Отваряне на травми на гръбначния мозък

Open увреждане на гръбначния мозък е над всички огнестрелни рани и други наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък. В мирно време, отворени наранявания на гръбначния мозък са свързани главно с нараняванията транспорт и домакинството.

Видео: С4-С5 пълно увреждане на гръбначния мозък тетраплегия

Симптомите на увреждане на гръбначния мозък

Клиничните симптоми зависят от височината на щети, размер и дълбочина на фрактурата, причинена от травма. Като правило, се наблюдава двигателни нарушения, сетивни нарушения и вегетативната-трофични нарушения. В острата фаза на нараняване често се възприема като общи симптоми: загуба на съзнание, бледост, студена температура, спад на налягането, повишена сърдечна честота, респираторен дистрес. Нож, щик, огнестрелни рани често предоставят симптом Brown-Sequard, което води до унищожаване (напречен разрез) или компресия на половината на гръбначния мозък. Парченца артилерийски снаряди често водят до пълно унищожаване на цялото напречно сечение на гръбначния мозък, и унищожаването на мозъчната тъкан се извършва или раздробят черупка, които проникват в гръбначния канал, или костни фрагменти.

По време на откриването на травматични увреждания на гръбначния мозък се разграничат пет периоди, особено важно в огнестрелни рани:

• общо и гръбначен шок;
• гръбначен шок;
• фокални симптоми;
• обръщане на развитието на симптомите;
• остатъчни ефекти.

Диагностика на открити травми на гръбначния мозък

Общата диагностика на травматично увреждане на гръбначния мозък, в повечето случаи не е сериозни затруднения. Дори и в периода на общия характер на шока от основният процес е създаден на базата на локализацията на увреждания на меките тъкани на гръбначния стълб и медицинската история, рентгенови данни и наличието на някои елементи на гръбначния синдром. Актуално диагноза може да бъде трудно явления на гръбначния удар, множествена огнища, офсет поточно кръв. Специфични възникнат затруднения в случаите, когато директно механично увреждане на гръбначния мозък се комбинира с нарушения на гръбначния кръвообращение. Последните са особено често се срещат в така наречените критични зони, разположени на кръстовището на съдови легла. Развитие тук исхемия, огнища, и по-тежки случаи, води до некроза и че при разглеждането на пациента разпознава нивото на лезията два: един, съответно повредената прешлен и втори значително по-висока или по-ниска от нея. Още по-трудно е да се определи естеството и степента на травматично увреждане на гръбначния мозък. В същото време, решаването на този въпрос е от първостепенно значение не само за прогноза, но и за лечение.

От особено значение е диагнозата на компресия на гръбначния мозък, което изисква хирургична намеса. За гръбначния мозък се говори много изразен радикуларната болка на нивото на предполагаемия огъня, защитните рефлекси и други симптоми на гръбначния автоматизъм, Brown-Sequard симптом, липса на брутните трофични разстройства, компресия формула алкохол. Герой на компресия може да се усъвършенства въз основа на данните от проучванията на гръбначния стълб (beskontrastnaya радиография, миелография), гръбначно-мозъчната течност (кръв смес с прясно obol точково измерване кръвоизливи) и разбира се на болестта (черупка разрешите бързо кръвоизлив). В случай на съмнение, ламинектомия ранен проучвателен.

диференциална диагноза

Видео: Time Lapse hypoxytherapy в случая на пациенти с увреждания на гръбначния мозък

Диференциална диагноза между пълна и частична анатомичен прекъсване на гръбначния мозък е важно, защото на първия вид травма е абсолютно неблагоприятна в сравнение с възстановяването на поне част от функциите на гръбначния стълб и да даде голям процент от смъртните случаи, като в наранявания частични гръбначния мозък често се наблюдават трайни подобрения , При пълно анатомично прекъсване на гръбначния мозък да възникне пълна парализа и дълбоки анестезия под нивото от нараняване. В този случай, парализата остава муден за дълго време, придружено с арефлексия и атония. Дълго време не патологични и защитните рефлекси. Анестезията се отнася до всички видове чувствителност. Пациентът има дълбоко и всеобхватно мускулна разочарован чувство никаква реакция болка със силна компресия на кожата-мускулни гънки, компресия на тестиси, краката, пръстите, няма чувство за преминаването на урината през канала, както и чувство на катетъра, въведена. Рано се яви и да се развие бързо вегетативни разстройства, дегенеративни нарушения: рани от залежаване, anhidrosis, вазомоторни промени, атрофия на кожата или неговото подуване, оток твърди стъпалата, краката, бедрата и понякога. Изчезва pilomotornogo рефлекс. Феноменът на гръбначния шок пази в пълна анатомичен почивка повече от 3-4 седмици. Много от пациентите умират в рамките на първия месец след нараняването.

Клиничната картина на пълна загуба на функция на гръбначния мозък под мястото на нараняване понякога е необходимо да се наблюдават и при липса на тежка унищожаване на мозъчната тъкан. Дори контузията на гръбначния мозък може да доведе до така наречената физиологична почивка това, което в първите дни е трудно или дори невъзможно да се разграничи от истинската анатомичен прекъсването. Няколко дни след травма, този проблем е решен съвсем определено.

Успоредността между степента на увреждането кабел на гръбначния стълб и гръбначния не винаги има. Така, тежка вертебрална фрактура може да бъде комбинирано с малки промени в гръбначния мозък и обратно.

Fracture-дислокация на лумбалните прешлени да причини увреждане на изолиран Cauda Equina с развитието на парализа на крака и тазови разстройства. Prognostically Cauda Equina наранявания са по-благоприятни, тъй като корените са в състояние да се регенерира.

Усложнения на увреждане на гръбначния мозък

Усложнения, наблюдавани при травматични увреждания на гръбначния мозък, разделени в началото и края.

Ранните усложнения включват:

• общо и гръбначен шок;
• Нарушения на мехурчести (дихателна недостатъчност, кръвоносната, терморегулацията) травма горните цервикални сегменти;
• пневмония, който се развива в рамките на 2-3 дни, понякога няколко часа след нараняването;
• усложнения на коремната кухина (enterospazmy, метеоризъм, паралитичен илеус, остро стомашно подуване, хематурия).

Вътрешни болести, усложняващи гръбначни травми и често водят до смърт на пациента, свързана с увреждане на автономната центрове на гръбначния мозък.

С късни усложнения, развиващи 8-10 дни след нараняване, включват:

• пневмония, конгестивна противовъзпалително;
• промени в пикочния мехур и бъбреците (цистит, пиелонефрит), образуването на конкреции;
• интоксикация променя черва и храносмилателни жлези (черен дроб, панкреас);
• разстройства вазомоторен трофични (подуване, мускулна атрофия, миозит, остеоартропатия, рани налягане);
• сепсис.

В травматично (по-специално, изстрел) от наранявания на гръбначния мозък често се появяват фатално. Пациентите могат да умрат или в малък период на заболяването, без да се излиза от състоянието на удар, или по-късно, преди всичко от инфекция. Особено често тежки наранявания наблюдавани в шийката на матката на гръбначния мозък. Neck нараняване предизвиква ранна смърт в първите дни след нараняване, и особено опасни заболявания на горните шийни сегменти, тъй като те винаги са придружени от повече или по-малко тежки прояви на шок, нарушения мехурчести или просто дълбоко дишане разстройство. При по-ниски локализации смъртта е по-рядко срещан и е зависим от дългосрочни усложнения. Възстановяване от отворената нараняване на гръбначния се случва много рядко (в 10-15% от случаите), подобрение - често. По принцип известно подобрение е възможно дори и в най-тежките случаи.

Лечение на отворени наранявания на гръбначния мозък

Когато фрактури, вертебрални премествания произвеждат дългосрочно удължаване до леглото набор наклон с твърд легло (дъската под дюшека). При пациенти с остра фаза трябва да бъде абсолютен мир и мерки срещу удар. Това е от решаващо значение за грижа за пациента. Трябва да се вземат всички мерки за предотвратяване на рани от залежаване и цистит, което представлява най-голямата заплаха за такъв пациент. Предпочитана вода или надуваем дюшек, без използване на такава подложка гума около при памучни тампони петата приложат.

Видео: Рехабилитация Юрий Zhidchenko. Обхождането. Възстановяване след травма на гръбначния мозък на шийката на матката

Внимателно следи за състоянието на леглото: той винаги трябва да бъде чиста, суха и без бръчки и трохи. кожни области, изложени на налягането (петата, сакрума, трохантера региона, fibular главата, външни кондилите, лопатките и гръбначните процеси), заличени 2 пъти на ден камфор алкохол. Няколко пъти на ден, пациентът трябва да се обърнат.

Много внимание трябва да се обърне на катетеризация на пикочния мехур, профилактика и лечение на цистит, цистит, ако вече възникнало. Тя се увенчаха с успех превантивна операция точка на пикочния мехур, последвано от въвеждане на катетър за дълго време.

Няколко дни след нараняването започват да масажирате и пасивни движения на ставите, когато е възможно, за да се справят с появата на контрактури. По-късно предписва упражнения терапия. Широко се използва йод-ionogalvanizatsiyu ранени област. В третия и четвъртия период показват, кални апликации заболяване, лечение в курорта.

Хирургична интервенция в острия стадий на нараняване на гръбначния мозък е показано рядко. Над дейност на хирург в увреждане на гръбначния мозък, желанието му за радикални и спешни операции са опасни. Трябва да се помни, че структурните промени в гръбначния стълб, причинени от травма, хирургическа не могат да бъдат елиминирани. Работна нараняване може да се влоши само болезнени явления, в зависимост от контузията на гръбначен мозък, hemorrhachis, контузии. Shell се кръвоизлив и не изискват хирургично лечение. Травматични гръбначния арахноидит може да подлежи на хирургическа намеса, но само след няколко седмици и месеци след нараняването. Ако има само затворени остеоставни промени на гръбначния стълб, без гръбначния мозък време на компресия, по-голямата част на операцията не е показано. Open травма и травма на гръбначния кост, а не сложни явления от гръбначния мозък, се третират по общите правила на операцията. Абсолютна индикация за спешно синдром ламинектомия е наличието на компресия на гръбначния мозък. Както и в ранния етап на травматично заболяване на гръбначния мозък, и в по-късен период, въпросът за хирургическа намеса се решава предимно въз основа на резултатите от миелография.