Менингит - нервно заболяване

видео: "Семеен лекар", Менингит / Asyl Арна

МЕНИНГИТ

Менингит - възпаление на мозъка и гръбначния мозък. Поради естеството на възпалителния процес и секретират гноен менингит серозен, етиология бактериални, вирусни, гъбични, произход - първичен и вторичен (появяващи се на фона на заболяване: отит, синузит, черепномозъчна травма, сепсис, и т.н.), поток - остър, подостър и хроничен.
Клиничната картина на менингит нагоре. 1) obscheinfektsionnye симптоми: повишена температура, неразположение, болки в myshtsah- 2) симптоми на възпаление на мозъчните обвивки - менингеално синдром: силно главоболие, схванат врат мускули, симптоми и Kernig Brudzinskogo общо свръхчувствителност (непоносимост към ярка светлина, силни шумове, докосване на кожата) - 3) церебрални симптоми (дифузно интензивно главоболие, гадене, повръщане, объркване или депресия на съзнанието до кома, гърчове).
При тежки случаи, характеристика на пациента поза: той лежи на едната си страна с отметната назад глава, извита и дава на корема крака. В първите часове на заболяването, както и при деца и възрастни симптомите на менингеално дразнене може да отсъства или зле дефинирано. В малките деца, висящи определи симптом (повдигнат под мишниците на детето натиска краката му до стомаха му и хвърля назад главата си). При кърмачета може да открие голям изпъкнал фонтанела и прекратяване на пулсации, причинени от повишено вътречерепно налягане.
От решаващо значение за диагностициране на менингит е изследване на цереброспиналната течност (CSF), така че се изисква гръбначния (лумбална) пункция в поне подозира менингит. Пробиви с течност на пациенти с менингит обикновено следва под голям натиск. Когато гноен менингит мътна течност, за предпочитане съдържа неутрофили и общия брой клетки (брой клетки) обикновено надвишава 1000 в 1 л (неутрофилна плеоцитоза). Когато hydromeningitis CSF прозрачен или непрозрачен, клетките обикновено няколко стотици клетки в 1 mm. и клетъчен състав, контролирани от лимфоцити (лимфоцитна плеоцитоза). Но в началото на гноен менингит cytosis може да бъде ниска, с преобладаване на лимфоцити, докато hydromeningitis CSF може да надделее неутрофилите и да разрешавате повтори пункция в този случай, за да се избегне диагностични грешки. И в гноен менингит и серозен съдържание на протеин обикновено се увеличава, но обикновено по-малка степен, отколкото броя на соматичните клетки (клетъчна дисоциация протеин).

гноен менингит

Етиология и патогенеза.

Активатори гнойни менингит обикновено са бактерии, които проникват в хематогенен път CNS (например, при сепсис или метастази на инфекциозни огнища в сърцето и белите дробове), или чрез контакт (например, синузит, мастоидит, остеомиелит, черепномозъчна травма). Заболяването често се предшества от симптоми на инфекции на горните дихателни пътища. Гноен менингит често се нарича менингококи, хемофилус инфлуенца, пневмококи.

Видео: асептичен менингит е бил диагностициран с две деца в Актобе

Клиничната картина.

За гнойни менингит, характеризиращи се с тежко протичане с бързото нарастване на мозъка симптомите и развитието на фокални неврологични симптоми, висока смъртност и честите усложнения. Като правило, рязко повишено вътречерепно налягане поради мозъчен оток, както и нарушение на отлив на CSF от черепната кухина и появата на хидроцефалия. В резултат на интракраниална хипертония възникнат депресия на съзнание, неконтролируемо повръщане, хълцане, припадъци, хипертония, забавя или ускорява на сърдечната честота. Може да предизвика объркване и психотични разстройства.
Фокусни неврологични симптоми често свързани с участие на черепни и гръбначни нерви, най-малко - от мозъка вещество. Много често страдат околомоторна нерви, което се проявява двойно виждане, анизокория, ограничена подвижност на очните ябълки, но тези симптоми обикновено изчезват в рамките на няколко дни или седмици. Поражението на слуховия нерв, за развитието на загуба на слуха е по-рядко срещан, но това е необратимо. Възпаление или тромбоза в основата на черепа може да доведе до развитието на инсулт и внезапна поява на хемипареза или тетрапареза, реч, преглъщане, и т.н.
Менингит се извършва главно в детството и юношеството. В повечето случаи заболяването е спорадично, но понякога има малка епидемия, особено в детски групи. Инфекцията се разпространява чрез капчици инфекция, може да служи като източник на пациенти с менингококова назофарингит. При тежки случаи на менингит, течащи с фулминантен meningococcemia, има характерен хеморагичен обрив.
Първоначално, еритематозен обрив, или на петна, а след това бързо се превръща в петехии. Обривът често има формата звезди различни размери и форми и е локализиран на багажника и долните крайници (в задните части, бедрата, кълки). Петехии може също да бъде в лигавиците, конюнктивата, а понякога и по дланите и ходилата. Приблизително 10% от менингококов менингит възниква с менингококов сепсис - фулминантен meningococcemia, обикновено придружено от обширна хеморагичен обрив по кожата и лигавиците. На фона на meningococcemia появи тежка интоксикация и дисеминирана интраваскуларна коагулация, което води до хеморагична некроза на вътрешните органи, включително надбъбречните жлези, което води до развитието на инфекциозен-токсичен шок (синдром Waterhouse-Friderichsen).
Повечето случаи на менингит, причинени от Haemophilus инфлуенца, възниква при деца под 6-годишна възраст, но рядко намират в по-напреднала възраст, обикновено на фона на предразполагащи фактори (синузит, пневмония, отит на медиите, черепна травма, liquorrhea, диабет, алкохолизъм и т.н. .d.).

Пневмококов менингит - най-често срещаният вариант на менингит в лицата на възраст над 30 години. Пневмококов менингит е причинено от инфекция от далечно огнища (пневмония, отит на средното ухо, мастоидит, синузит, бактериален ендокардит). Особено тежка инфекция се появява в пациенти с намалена реактивност (алкохолизъм, диабет, цироза на черния дроб, след отстраняване на далака, на фона на кортикостероидна терапия). Streptococcus пневмония е причинител е често посттравматичен менингит при пациенти с фрактура на основата на черепа и liquorrhea. Пневмококов менингит настъпва особено силно и често причинява депресия на съзнание, фокални неврологични дефицити, припадъци могат да се повтарят и често завършва със смърт на пациента.
Важно е да се диагностицира усложнения на гноен менингит: токсичен шок, кървене разстройство, ендокардит, гноен артрит, септичен офталмия пневмония, дълбока венозна тромбоза на долната част на крака, белодробна емболия, нарушаване на водно-електролитния баланс.
Около една трета от пациентите, които са имали гноен менингит до устойчиви остатъчни (остатъчни) симптоми, всички мента - сензорна загуба на слуха, пареза, гърчове, dementsiya- деца - нарушение на психологическото развитие и умствена изостаналост.
При някои пациенти рецидив на гноен менингит, което обикновено се дължи на по-ниска имунитет, или, ако е налице анатомичен дефект в нарушение на пространството на изолация субарахноидален - CSF фистула, което е често усложнение на травматично увреждане на мозъка.

Диагноза.

Гноен менингит - спешен медицински случай, че се нуждае от незабавни диагностични и терапевтични мерки, коректността и своевременност на които зависи от живота на пациента. При най-малкото съмнение за менингит хоспитализация и спешно провеждане на лумбална пункция. В лабораторно изследване идентифицира течност рязко увеличение на броя на клетките (обикновено повече от 1000 литра), главно поради неутрофили, увеличението на протеиново съдържание, намаляване на концентрацията на глюкоза. За идентифициране на патогена и се определя неговата чувствителност към антибиотици се извършва директно микроскопични и бактериологични изследвания на CSF, включително намазка с оцветяване по Грам и култура културална среда и бактериологично изследване на кръвта и разделя кожен обрив. На изпит, пациентът трябва да се обърне внимание на знаците на първичния огнища на инфекция (синузит, отит на средното ухо, мастоидит, пневмония, ендокардит), или гръбначно-мозъчната течност.

Лечение.

Предотвратяване.

Пациентите се подозира менингококов менингит бъдат изолирани при 24 часа след започване на терапия с антибиотици (менингит изолация не изисква различна етиология). Всички, които са били в близък контакт с пациента се провежда химиопрофилактика с рифампицин: възрастен лекарство е предписано 600 мг перорално на всеки 12 часа в продължение на 2 дни, децата - 10 мг / кг на всеки 12 часа в продължение на 2 дни (бременни жени и деца до 2 години е за предпочитане пред единния интрамускулно инжектиране tsefritriaksona: възрастни - 250 мг, за деца - 125 мг). Болничният персонал обикновено не изисква химиопрофилактика, ако не бъде извършена уста-в-уста. Лица изложени на пациенти с менингит, причинени от Haemophilus инфлуенца, химиопрофилактика с помощта на рифампицин прекарват само когато семейството има дете до 2 години.