Главоболие - нервно заболяване

Видео: Диагностика и лечение на главоболие: съвременни подходи

мозъка вещество не чувствителност към болка, обаче главоболие може да бъде предизвикано от стимулиране на болка рецептори Dura артерии база на мозъка и техните големи клонове, вени и венозни синуси, клонове на външната каротидна артерия, черепните нерви, на горната корени, мускулни и основа на черепа вратни мускули.
Причината за главоболие може да варира неврологични и соматични заболявания, травма, васкулит, метаболитни нарушения, интоксикация, прием на лекарства и други. В тези случаи на клинично изследване или чрез други методи за изследване на пациент с главоболие показа признаци на първично заболяване, и главоболие самата се класифицира като вторичен, или симптоматично. Въпреки това, около 95% от пациентите с главоболие не показва очевидни органична причина, но самата болка е само проява на заболяването (първични форми на главоболие). Основните форми на главоболие са тензионно главоболие и мигрена, както и по-рядко главоболие и хронична пароксизмална хемикрания.

Тензионно главоболие

Напрежението главоболие - най-често срещаният вариант на главоболие, което се чества в повече от 90% от населението. Патогенезата на значението на главоболие, прикрепена към прекомерни мускули стрес, които придават на черепа (perikranialnyh мускул), често е свързана с емоционални разстройства (например, постоянно безпокойство или депресия), както и дисфункция на централната Антиноцицептивните структури.
Болката може да се появи във всяка възраст, но най-често започва в 25-30 години. Обикновено това е умерен интензитет и засилено по време на физическа активност. Болката е почти винаги двустранно, локализирани в тилната, времеви и предна райони, е сблъсък или свива в природата и не е съпроводено с повръщане, но понякога може да има анорексия, гадене, фотофобия или шумобоязън. Често пациенти с трудно да го опиша, а често и не се оплакват от истинската болка и чувство на тежест или натиск, чувство каски, затягане на главата. Повечето пациенти могат да разкрият нежност на зоната на мускулите на скалпа и шията. Болка епизод може да продължи от няколко десетки минути до няколко дни.
Разграничаване епизодичен и хронично тензионно главоболие, които се различават постоянството на болка (в хронична болка случва всеки ден или през ден в продължение на най-малко половин гол). Поддръжка на хронично тензионно главоболие не само допринася за емоционални разстройства, повтарящ се стрес, но също така и патологията на шийните прешлени и темпоромандибуларната става, постоянното използване на големи дози аналгетици, кофеин, бензодиазепини и барбитурати.

Лечение.

Видео: Лечение на главоболие. Красноярск. Отпътуване за дома. Пътуване до други градове.

мигрена

Мигрената - заболяване, основната проява на които са повтарящи се пристъпи на силна главоболие. Извън атаката не могат да бъдат открити никакви признаци на нервно заболяване система. В патогенезата на мигрената важна роля се играе от генетична предразположеност. По време на резки разширителни съдове на твърдата мозъчна обвивка, която се предхожда от спазъм на атаката на мигрена. В патогенезата на болка играе важна роля активиране на неврони на тригеминуса нерв, което води до техните окончания в стената на кръвоносните съдове се отличават биоактивни вещества, причиняващи фокална неврогенно възпаление и подуване на кръвоносните съдове и съседна част от твърдата мозъчна обвивка. При започване на атака от решаващо значение за активиране на определени структури на мозъчния ствол (например, серотонинергични неврони в шев ядра). Мигрената често започва в ранна възраст (18-30 години), и след 50 години от съществуването си, често е отслабена. Жените са засегнати по-често от мъжете.
Пристъпи на мигрена при пациенти могат да бъдат предизвикани от различни фактори: менструация, стрес, умора, липса на сън или излишък, промяната във времето, продължително излагане на слънце, шум, миризма парфюм и т.н. Понякога провокира фактор е поглъщането на определени храни: шоколад, ядки, сладолед, птичи черен дроб, цитрусови плодове, банани, сирене, консерви, чай, кафе, колбаси, алкохол (особено червено вино) и други.
Само за няколко часа или дни преди главоболието може да бъде предболестна явления - потиснато настроение, раздразнителност, летаргия, сънливост, жажда и т.н. Атаката започва обикновено сутрин .. Болката постепенно се увеличава (в рамките на половин - два часа) и след това се стабилизират и след това бавно се преминава. Обикновено, едностранно главоболие (оттук и името - мигрена, получен от Латинска Терминът «хемикрания» - болка в страната на главата), но не по-малко от 40% от случаите, е двустранно. Обикновено болката е много интензивен, има пулсиращ характер, локализиран в темпоралната област, се усилва при най-малкото физическата активност. Почти винаги е придружена от гадене, понякога повръщане. По време на атаката има повишена чувствителност към светлина и звук, така че пациентите са склонни да се намери тъмно тиха стая. Общата продължителност на атаката е средно около един ден (в диапазон от 4 до 72 часа). Много от пациентите завършват да атакуват допринесе за сън, или повръщане. След атака, пациентите често се чувстват умора, раздразнителност и депресия, но някои от тях, а напротив - еуфория. Ако главоболието продължи повече от 72 часа (с изключение на времето на сън), а след това се диагностицира състоянието на мигрена.
Клинично изолиран чрез две основни форми: мигрена без аура (прост мигрена) и мигрена с аура (класическа мигрена). Последното е само около 20% от всички случаи на мигрена. Аурата се характеризира с фокални неврологични симптоми, които предшестват или придружават главоболие и свързани с преходно дисфункция (вероятно дължащо се на исхемия) на различните отдели на кората на главния мозък, мозъчния ствол по-малко. Аурата обикновено се развива в рамките на 5-20 минути и трае 10-30 (максимум 60) минути. Най-често срещаният визуална аура, проявяващо се с проблясъци, които се движат от центъра към периферията на мигащите точки и светещи зигзаг, понякога наподобяващи очертанията на бастионите на крепостта, която остава да съществува скотоми - сляпо петно. По-рядко се появяват като аура парестезия и изтръпване на ръката, в района на устата и езика половина, хемипареза и афазия.
Ако симптомите не изчезнат след фокусни главоболието, тогава говорим за усложнена мигрена. Сега разпределят два отделни състояния: мигрена с аура продълговат, простиращ се от 1 час до 1 седмица, мигренозен инфаркт, и в която фокални симптоми продължават повече от 1 седмица. При някои пациенти, пристъпи на мигрена може само явна аура без главоболие (мигрена еквивалента).
Диагнозата се основава единствено на историята на данни, които разкриват характеристиките на главоболие и свързаните с това симптоми, фамилна обремененост, намаляване на болката след сън, типични задейства. Повторяемост атаки - отличителен белег на мигрена, така че след първата атака трябва да бъдат внимателни: migrenepodobnaya болка може да бъде проява на мозъчни тумори, аневризми на мозъчните съдове, синузит или глаукома.

Лечение.

Когато мигрена атака на пациента трябва да бъде поставен в тих тъмна стая, направете топъл или студен компрес, пресоване няколко глава. Някои пациенти помогне прости аналгетици (например, 2 аспирин или парацетамол), взети при първите признаци на атака. При тежко гадене или повръщане допълнително навътре се прилага метоклопрамид (Reglan), домперидон (Motilium) или Pipolphenum. Повръщане тези препарати се прилагат ректално или парентерално (под формата на супозитории). С неефективността на прости аналгетици прибягват до НСПВС (например, ибупрофен, кетопрофен и кеторолак) или комбинирани препарати, съдържащи кофеин, кодеин и барбитурати (Citramonum, sedalgin, pentalgin, spazmoveralgin, solpadein и др.). Обикновено вземе 2 таблетки с многократно приемане на същата доза след 1 час. Кофеин, кодеин и барбитурати засилват ефекта на аналгетици, подобряване на тяхната абсорбция, но често приемане се може да предизвика главоболие. Нестероидните противовъзпалителни средства могат да се прилагат парентерално (например, интравенозно 1гр aspizol, диклофенак 75 мг интрамускулно, кеторолак 30-60 мг интрамускулно).

Когато горните препарати се използват неефективност ерготамин лекарства, имащи мощно съдосвиващо действие. ерготамин комбинирани препарати, които обикновено се използват, които съдържат кофеин, подобряване на абсорбцията (kofetamin, kofergot и др.). Започнете с 2 таблетки (1 таблетка ерготамин 1 мг и 100 мг кофеин), ако е необходимо същата доза се повтаря след 1 ч Максимална дневна доза от ерготамин -. 4 мг (може да се прилага 1-2 пъти седмично). Тъй като ерготамин предизвиква гадене и повръщане преди често е необходимо да се въведе прием антиеметик (метоклопрамид, или Pipolphenum etaperazin). Ergotamine също причинява болки в корема, парестезии и болезнени спазми на крайниците. Лекарството е противопоказан при бременност, тежка хипертония, коронарна, церебрални или заболявания на периферните съдове, черния дроб и бъбреците.
През последните години, ерготамин се използват много по-рядко се дължи на появата на нов клас лекарства protivomigrenoznyh триптани, които са на обратното - суматриптан (Imigran) и золмитриптан (Zomig). Ефективно облекчава пристъпи на мигрена и дихидроерготамин, който се прилага парентерално или интраназално като аерозол (digidergot). При тежки случаи трамадол (Tramal) или наркотични аналгетици (например, промедол, 10-20 мг интрамускулно, внимателно се комбинира с антиеметици) може да се използва за облекчаване на главоболието. Когато, освен горните препарати, се изисква мигрена на състоянието парентерално приложение на течности (особено устойчиви повръщане), кортикостероиди (дексаметазон, 8-12 мг интравенозно, или интрамускулно), и седативи като диазепам (relanium), 10 мг IV. Може интравенозно приложение на 10 мл 25% разтвор на магнезиев сулфат а.
Превантивно лечение се състои главно в премахването на задействащите фактори, включително диетични. Също толкова важни са редовните хранения, недоспиване, намалява кофеин и консумация на алкохол, физическо натоварване.
Ефективни не лекарствени терапии, като автотренинг, както и други методи за релаксация или масаж на врата и областта на врата. Предписване на профилактичен показано при честа или тежко, трудно е да спирам атаки. За да направи това, използването на бета-блокери (например, пропранолол), калциеви антагонисти (например, верапамил), НСПВС (например, напроксен), антидепресанти (например амитриптилин). В неефективност antiserotoninovym предписано им лекарство (метисергид, ципрохептадин) или състави на валпроева киселина (Depakinum).

Клъстер (лъч) главоболие

Cluster (лъч) главоболие (от английски, клъстер - група лъч) се характеризира с едностранни атаки много интензивен мъчителна болка групирани в оригинални греди (клъстери) са разделени от периоди на ремисия. Сред пациентите, доминирани от млади мъже. По време на обостряне, което продължава няколко седмици или месеци, има 1-3 атакува един ден, за предпочитане през нощта. продължителност изземване от 15 до 45 минути, рядко до 3 часа. Болката обикновено локализирани в периорбиталната и челно-темпорална региони, понякога дава на главата и шията. Тя е толкова силна, че той причинява на пациента да се втурне през стаята, падане на колене и победи юмруци и главата в стената или пода. От страна на болката може да бъде открит сълзене, зачервяване на очите, назална конгестия или изолиране от него, недоглеждане и подуване век, свиване на зеницата. Обостряне са разделени от няколко месеца или дългосрочни трайни ремисии.
В края на клъстерно главоболие, хронична пароксизмална хемикрания, но това състояние е по-често при жените и се характеризира с по-малко време, но по-чести атаки, както и липсата на обособени ремисии и добър ефект от индометацин.
Стоп атака на болка могат да бъдат групирани като се използва кислород вдишване, вливане в лидокаин носа, тилната нерв блокада, получаване сублингвално ерготамин, дихидроерготамин или парентерално приложение на суматриптан, наркотични аналгетици. Перорално лечение е безсмислена, тъй като тя ще влезе в сила, когато атаката срещу собствения си край.
За периода на обостряне прилага профилактично лечение: комбинация от калциеви антагонисти, ерготамин, понякога кортикостероиди, лекарства литий и валпроева киселина. Когато консервативна терапия е неефективна евентуално хирургия (отстраняване pterygopalatine възел thermocoagulation gasserova възел троичния нерв).

Видео: Head масаж за облекчаване на главоболие в 4-та минута.