Повдигане, транспортиране и третиране на ранените или сериозно болен - аварийно лечение, анестезия и реанимация

IY
ЧАСТ
ВЪПРОСИ спешното отделение
глава 25
Повдигане, транспортиране и обработка ранени или сериозно болен
К. Debras (S. Debras)
Проблеми, свързани с бране, манипулиране, извършване на носилка и транспортиране на ранените и сериозно болен, се покачва все повече и повече в предната част на лекарите линейките и специално преди анестезиолога. Отне време, когато реанимация чакаше в операционната зала, донесени тежко ранени или болни с мисълта ", каквото и да става."
Влошаването на ранени или болни, в резултат на грешки, както по време на първичния транспорт (извършвани понякога обикновените хора), така и на равнището на получаването на болнични звена (спешното отделение с един портиер) направи анестезиолога първи излезе от обслужващия блок да вземе пациента към пода на камерата линейка, а след това, в момента, отидете за болните на сцената или в дома си.
На практическите проблеми, правят лекари, отговорни за бране, освобождаване и транспортиране на пациенти да овладеят техниката, която доскоро е била използвана само извън болницата.
Ние последователно разгледаме някои от техническите принципи и методи за бране, изваждане от превозното средство и да се премести на пациента да носилката.
Бране и транспортиране на пострадалия и с опасност за живота винаги трябва да става след провеждането на клинични изследвания, което позволява да се получи първата информация, за да не се влоши състоянието на ранените. От това как се качват или освобождаване на жертвата може да зависи от живота му.
Всеки движение на пациента трябва да се извършва от съвместни усилия на целия екип (в достатъчни количества), които са работили по проекта. Тъй като е трудно да се организира екип, които са работили заедно през цялото време, което трябва да се обучават и точно научите основните елементи с постоянна последователност движение по такъв начин, че всеки член на екипа, в точното време може да извърши допълнителни действия.
Целта е да се сложи на пациента на носилка или адаптирани средства без активно участие, за да се избегне влошаване на засегнатите държави. Това трябва да бъде предшествано от дейности, насочени към подготовка на пациента да се движат и подходящо за състоянието си. Те включват страничното положение на жертвата, спиране външен кървене (от налягане, стегната превръзка), рани или фиксиране pereloma- ако е необходимо, венепункция (катетър), трахеална интубация, механична вентилация.
носилка
Трудно е да се осигури единен модел на носилката и устройствата да бъдат транспортирани. Някои модели на носилки са проектирани от френското дружество по стандартизация (AFNOR). Това се отнася стандартизиран сгъваема носилка без табла, които в работно състояние (опънатата тъкан) са добри твърда равнина (препоръка NFS 90311, December 1961). Някои модели имат прибираща се дръжка, която ви позволява да ги поставите в малка кола.
Постепенно, обаче, има и друга концепция: Stand-носилка, който може да постави пациента. Това устройство ви позволява лесно да се премести на ранените от една носилка в друга, от носилката на масата на рентгеново или на леглото. Има много носилка на платно или тип Sicard и Ман, които по принцип имат и положителна страна (с някои недостатъци по отношение на възможността за фиксирането на различните премествания). Понастоящем обща употреба устройства, състоящи се от херметичен корпус, запълнен с малки топчета от полистирол (система Loeb-Hoederle, М. адаптиран сага). Този матрак тяло се форма и се втвърдява около засегнатата до степен, че те създават вакуум вътре (фиг. 35), следователно, е необходимо да се получи

Фиг. 35. матрак-купа (SSPE разрез на отстраняването на въздуха, в
Кара, Poisvert).
образуване на страните (не в краищата). Като нищожен, пациентът се крие в това "купа"Изглед на рентгенови лъчи. Колекцията на "матрак-купа-жертва" може да бъде преместен в други носилки, не пречи на пациента.
Образованието по този начин един от "-ранен nosilki-" трябва да се извършва на мястото на произшествието и да продължи да шокира Дома, дори преди обслужващия блок, преминавайки през rentgenkabinetom.
Бране на ранените от земята
Носилки за ранените, трябва да бъдат подготвени предварително, че е така. Д. Спред одеяло или матрак-добрите чаши въжета, които проведе през всяка писалка носилка. Манипулирането на ранените трябва да се координира основно от бригадата, която дава подготвям и изпълнителни заповеди, например: "Внимателно се повиши!", "Вдигнете!".
Безпокоя ранените трябва да бъде възможно най-малък, по-специално, екипът трябва да се придържа към принципа ос на главата - врата - багажника и хоризонтално положение. И накрая, в специални случаи, в случаите на съмнение за фрактура на гръбначния стълб необходимо да се извършат всички действия, с добро сцепление. Това означава, че един от предоставяне на помощ за подкрепа на главата и брадичката, а другата - на глезена, като и двете се направи по оста на тялото, така че гръбначния стълб е в състояние на сцепление. полагане на пациента на носилка се извършва по принцип. Носилката се доставя от пострадалото или сложи настрани около него. Не трябва да има минимум трима участници (без разширение), и сцепление, когато е необходимо - четири.
ОПИСАНИЕ НА НЯКОЛКО ОСНОВНИ МЕТОДИ
В отсъствието на предполагаемо начин гръбначен стълб нараняване да извърши това зависи от броя на членовете на екипа и топографията на сцената.
Метод с три членове на екипа (2 + 1), Фиг. 36. Този метод изисква широк достъп до най-малко две страни.
Двама от екипа са близо до жертвите, а третият на противоположната страна. Те стоят на едно коляно, а другият е свит под прав ъгъл. Според екипа: "Аз Стойка от" медицински сестри хранени предмишницата под жертвата и казват: "Gotovy: The предмишницата трябва да бъде на такова ниво, че най-големият лагер района е под таза на засегнатата трета медик, който се намира от другата страна поставя една ръка под гръдния кош, а друг - в ребрата.

Фиг. 37. Методът на "холандски Бридж" (жертвата на гърба) (според Н. Chassaigne «Първа помощ за пътни инциденти" и "Методи за реанимация" - Vol.
Фламарион): и - местоположението на спасителите и ръцете си, за да подкрепи 1 б - позиция на спасители, когато се качват на жертвата.

Фиг. 36. Метод "лъжица" (2 + 1) (от Н. Chassaigne «първа помощ за пътни инциденти" и "Методи за реанимация" - Vol.
Фламарион): и - позицията на спасители и ръцете си към основата (три възстановяване) - B - повдигнати позиция на жертвата.
Според екипа. "Пригответе се да се вдигне", "Вдигнете!" Жертвата се повдига и се поставя на предмишницата и коленете първите две медицински сестри (фиг. 36.6). В същото време на третите подреден стакове носилка под жертвата и му помага да лежеше на екипа: "Внимание", "Lay".
Side мост с предаването, така наречения "холандски Бридж" (фиг. 37). При този метод се нуждае от достъп до засегнатото най-малко една страна. Ако е необходимо сцепление там, този метод изисква само три медицински сестри. Носилка, монтиран на страната на жертвата. Медиците са на жертвите, позицията на техните по-ниски крайниците еднакво във всяко положение на последните. Санитари, застанали около краищата, фиксирана глезена носилка дръжки и подреден, намиращи се в центъра на града, поставя крака си на далечното поле носилката. Медицински сестри свити колене, гърба изправен.
Следващата стъпка е да се направи преглед на предмишниците под врата, гърба, кръста и долната част на засегнатия крайник. На командата "Приготви се да бъде отменено", "Вдигнете!" Вдигнете цялата засегната и се премества странично върху носилката. Принципът на повдигане на същите, както в случая, когато лицето е в странично положение на безопасност. Мъж медицинска сестра в центъра, могат да се използват за повдигане на жертвата, отправен дрехите на тялото.
Повишаването на път "лъжицата" (фиг. 38). Този метод може да се прилага само ако засегната възможно само подхода към, от една страна, и изисква три медицински сестри.
И трите са в близост до жертвите на едно коляно, а другата се огъна под прав ъгъл.
Последователността на движенията е намалена до извеждането на жертвата на колене медицински сестри в екипа: "Повишаване" "Предупреждение за повдигане", и после я натиснете към гърдите си ( "преси!"), Up ( "Ставай!") И се премества в носилка разположен възможно най-близо до жертвата. При полагане на движение носилка се извършва в обратен ред.
Метод с четири или пет медицински сестри. Това е т.нар начини за "мост" или "подобряване на мост."
Фиг. 38. Метод "лъжица (в Н Chassaigne« първа помощ за пътни инциденти "и" методи за реанимация "- изд.
Фламарион): и - местоположението на ръка reanimatorov- Б - позицията на спасители и жертвата след повдигане.

Фиг. 39. Метод за моста (на Н. Chassaigne «първа помощ за пътни инциденти" и методи за реанимация "- Vol Flamimarion.):
и - местоположението на спасителите и ръцете за opory- 0 - позиция на спасителите и на жертвата по време на повдигане.
Тези методи изискват достъп до жертвата. Носилка сложи в края на главата на жертвата. Медиците с краката й се разпространяват все по него. Медик начело поставя едната си ръка под главата си, а другата - между двете остриета в един подреден

Фиг. 40. Методът на "Superior Бридж" (от Н. Chassaigne «Първа помощ за пътни инциденти" и "реанимационни техники" - изд Фламарион.):
и - местоположението на спасителите и ръцете за opory- б - позиция по време на стречинг.
център носи под ръка назад и закопчалки пръсти. Последно подреден носи предмишницата под горната част на бедрата и прасците. Когато всички медицински сестри готов отговор: "Готов!" И в очакване на реда: "Вдигнете" "Внимание да се повиши",. Те се вдигне на пациента до няколко сантиметра, а четвърти подреден носи носилка под жертвата (фиг. 39). В присъствието на друг човек, неговата роля е да държи главата на жертвата в хоризонтално положение (едната си ръка под задната част на главата му, а другата на челото) (фиг. 40).
Ако е необходимо и за подозира увреждане на гръбначния стълб, методът може да се променя. В същото време медицинските сестри, които са в главата и краката, да осигури теглителната сила (фиг. 41). Методът "холандски мост" може да се използва с сцепление (фиг. 42).
Така че бране на жертвата на земята не предизвиква затруднения за опитен екип. Въпреки това, трябва да следвате някои основни правила:

1. движения трябва да бъдат координирани, отговарят на екипа и разбрани от всички членове на екипите за оказване на помощ, но не и лекари;
2. между главата и таза имат максимален брой ръце;

Фиг. 41. Метод за подобряване на сцеплението на моста с жертвата, който е в безсъзнание (според Н. Chassaigne «първа помощ за пътни инциденти" и "Методи за реанимация" - изд Фламарион.).

Фиг. 42. Методът на "холандски Бридж" с тяга, с участието на четири спасители (от Н. Chassaigne «.Okazanie първа помощ при пътно-транспортни произшествия" и "Методика за реанимация" - Vol.
Фламарион).

1. правилната позиция на медицинските сестри, чиито колене трябва да бъдат Легнал и гърба е права;
2. избегнат резки движения;
3. поддържа постоянно хоризонтално положение на жертвата;
4. провеждане на сцепление със съмнение за травма на гръбначния стълб;
5. качват на всеки от пациента с трябва да се вземат извън границите на крака санитари свързани тръби (.. перфузия, изкуствена вентилация и т.н.);
6. по време на механична вентилация е възможно да се спре за няколко секунди, докато се движи на жертвата, а след това продължи да държи маската или тръба ендотрахеална в лицето.

ОТСТРАНЯВАНЕ жертва на ПРЕВОЗНО СРЕДСТВО
Както лекарят започна да пътуват до сцената, премахване на жертвата е била по-безопасно от превозното средство. Необходимо е да се знаят основните принципи,

Фиг. 43. Спешна възстановяване на жертвата (в случай на пожар в превозното средство), един за възстановяване на продукта (от Н. Chassaigne «помощ при пътнотранспортни произшествия" и "Методи за реанимация" - изд Фламарион.).
който ръководи действията. Спазването на линейна ос главата - врата - в гърдите е една от основните условия.
В зависимост от това дали е имало внезапно опасност (огън), е необходимо да се помисли за две противоположни случай.
Когато е необходимо непосредствена опасност (например осветление на превозното средство) като жертва може да бъде отстранена бързо и я постави на земята или на носилка. При отворена врата, подреден премахва ранени крака от педалите и причинява външната предмишницата на стомаха. След това получава ръка за обратно на жертвата и грабва ръката му. Другата му ръка той държи под мишка на жертвата, го натиснете до рамото му. Дежурна смяна дърпа жертвата да отвора на вратата, твърдо го подкрепя и избягване на резки движения на главата напред или настрани (фиг. 43).
За да се постави на жертвата на партерния или носилка медик коленичи и се отклонява настрани, когато жертвата пада на земята.
Препоръчително е да има по едно и също време на втората сестра, която в първия етап асистенции, докато въртите, вдигане на краката си, а на втория етап помага за извършване на пострадалия.
Ако няма непосредствена опасност за отстраняване на жертвата трябва да е отбор с точно координиране на всички движения. Разширение и поддръжка, извършвани от две медицински сестри, които стоят зад главата и краката му.
Удължаващ комплект да продължи да седи на които за първи път на жертвата (фиг. 44).

Фиг. 44. Определяне на носилки между краката спасител фактическия сцепление на главата (на Н. Chassaigne «първа помощ за пътни инциденти" и "Методи за реанимация" -. Vol Flanimarion).

Фиг. 45. Премахване на жертвата за дрехите си с тяга (според Н. Chassaigne «Първа помощ за пътни инциденти" и "Методи за реанимация" - Vol.
Фламарион).

Фиг. 46. ​​Създаване на носилка от нивото на столче за кола (Н. Chassaigne «Първа помощ при пътно-транспортни произшествия," Методи за реанимация "- Vol.
Фламарион).
Фигура 47. Премахване на засегнати по един начин тип tozhka "(според Н. Chassaigne« Първа помощ за пътнотранспортни произшествия "(реанимационни техники" - изд FlammaTion) :. края на първия прием - на жертвата се поставя в центъра на изхода, главата леко zaprokinuta- друго възстановяване на продукта са от двете страни и се доставя от засегнатата ръка (удължаване на краката не са показани).

Други присъстващи повишаване жертва на усукана дреха (фиг. 45, 46) или се подава ръката си под гръдния кош, долната част на гърба, долните крайници, както когато качват начин "лъжица" (фиг. 47).
Жертва връчва на носилка "скача" на екипа: "Хайде!", "Спри!".
Други, по-сложни методи се използват, когато пациентът не може да бъде отстранен през вратата и са по-специално, че капакът се реже или от едната страна на превозното средство, и жертвата е отстранен от върха, намиращ се в състояние на сцепление главата - крака.
CARRIER на носилка
Провеждане на носилки трябва да се подчинява на прости правила:

1. пациент на носилка да лежи с главата напред заедно сестрите, с изключение на пациенти, които са на механична вентилация;
2. отпадъци трябва винаги да бъде в хоризонтално положение, независимо от терена;
3. избегнат "тъпаци" при спиране, намаляване на земята или разклащане, когато медиците не вървят нагоре;
4. на носилка възможност да увеличи аванса на носилка достатъчна височина;
5. при никакви обстоятелства медик не трябва да се върнем;
6. жертвата с механична вентилация спасител осигуряване на вентилация (устата на устата или с помощта на маска) или поддържане ендотрахеална тръба или трахеостомия, се намира между двете дръжки носилка от страна на главата на пациента не се движи назад. В този случай, пациентът трябва винаги да се основава на курс стюарди крака. Когато възходящ или низходящ стълбите обикновено е възможно да се прекъсне,
7. по време на зареждане на носилката автомобил "извънредно положение" или, когато разтоварването им трябва да се подигне от краищата на вала. Твърде често, все още можете да видите как санитарите държат дръжките на носилка, включва архивиране на машината "извънредно положение";
8. по време на изпълнение на носилка трябва да бъде много внимателно лекарско наблюдение, тъй като силни удари могат да причинят на пострадалия в обора му вентилация или кръвоносната неустойчиво равновесие;
9. жертвата трябва да се фиксира на носилка, както и устройства, които го придружават. Често това оборудване е от съществено значение и може да се състои от една бутилка кислород, малко устройство за светлина, вентилация electrocardioscope. Всичко това трябва да бъде прикрепен към носилката (матрак-купа). Различни проводници и тръби също са прикрепени към носилка, нищо не трябва да стърчат извън техните граници да се избегне кука с различни манипулации или извършване.

ТРАНСПОРТ
При транспортиране на ранени или сериозно болен в автомобил "спешни" правилата на наблюдение и грижи на са същите като за по-пациент.
Въпреки това, има множество функции:

1. тесни пространства и движението на машината;
2. трудността на клиничен преглед, свързан с шума и вибрациите;
3. смущения в мониторинга устройства.

Клиничният преглед се основава на разпит, инспекция и палпация. Може да се предава по радио електрокардиограма графиката, за да получат съвет, който е полезен елемент, сега се използва от по-голямата част на линейка (Samu - Спешна реанимация мобилна услуга) и, който позволява на лекаря да поддържат връзка помежду си в колата, "първа помощ".
Основната точка за превоз на машина "извънредно положение" е професионален арт шофьор. Всъщност, машината трябва да върви по един и същи умерена скорост (60 км извън града, на 30 км в града). Всеки излишък скорост води до увеличаване на центробежната сила на завои със значителни промени в разпределението на кръв.
Същото се случва в надлъжна посока на внезапно ускорение или забавяне (спиране). Sharp сътресение може да предизвика ускоряване във вертикална посока, достигайки 3 години
Като цяло, трябва да се помни, че всеки удар, всеки завой, всеки ускорение, всяко спиране представлява реална опасност за болните или ранените, както и че е необходимо да се спазва не само жертвите, но също така и на пътя (за да се избегне сътресения) и шофьор (да му разкаже за нужда от бавна скорост).
РАБОТА ранени или сериозно болен
Лечението на пострадалото или сериозно болен е главно за да го премести от леглото на носилка и обратно. Смяна на носилката не е трудно, ако пациентът е в състояние на покой на компактен и твърд носилката.
Смяна на носилка дъно или легло-носилката се подчинява на основните правила за бране на ранените:

1. минимум манипулиране;
2. Лечение мекота;
3. достатъчен брой на членовете на екипажа;
4. координация на движенията с прости команди;
5. хоризонтално положение на жертвата;
6. движещ се с тяга в случай на съмнение за фрактура на гръбначния стълб.

В този случай, движението трябва да е по-сложна, тъй като медиците не могат да получат над жертвата, и по всяко време ще бъде близо до него.
Център медицинска сестра гравитацията трябва да се намира на вертикалната линия, минаваща през жертвата, която трябва да бъде повдигнат. И тъй като сестрата на гърба е в изправено положение, силата, необходима за повдигане се осигурява мускули извити бедра.
За да се движения, извършвани гладко и без смотаняци, че е необходимо медицински сестри са разположени правилно. Когато те са на една и съща страна на пациента, те първо се подава към Sobe. За да се постави пациента, медицинските сестри трябва да бъдат и от двете страни.
Преместването на пациент от носилка в леглото. Ако носилката се държи с ръце, техните служители трябва да обхваща легла и медицински сестри за главата и краката не трябва да се движат. Двама санитари хранени предмишницата при пациент и предупреждават, че те са готови. На командата "По-ниски!" Медици освободени от дръжката срещу леглото и носилката надолу до леглото. Санитари, държейки на пациента, правят две крачки напред и да го постави на леглото, тя помага на хората от другата страна, която стяга пациента на себе си.
Тази техника не позволява да се осигури сцепление по време на движение на жертвата.
Ако сте на носилка носилка, в зависимост от разположението и мебели договореност камара инвалидна количка може да се постави;

1. до леглото;
2. в продължение на леглото,
3. 45 ° по отношение на леглото в края му крак.

Носилка до леглото. Една от сестрите на нивото на гръдния кош на пациента поставя едно коляно на леглото, а другият крак се прибира и служи като противотежест, когато се движат.
Ако е необходимо, втора мъжка медицинска сестра в същото положение се намира по долните крайници на пациента. От друга страна инвалидната количка винаги доста Corpsman.
Всеки медик поставя ръката си под мишницата на пациента и грабва медик стои отпред, под кръста на жертвата. Именно от тази част и успеха на движение. В действителност, за това движение, е необходимо, че жертвата е била в малко по-горно положение, а това е възможно само ако дърпане верига, образувана от предмишниците на двете сестри.
Мъж медицинска сестра или медицински сестри на колене, поставя на легло, рисуват на пациента на себе си. Тя се поставя бавно освобождаване на напрежението в капан ръце.
Този метод позволява да се поддържа тяга главата - крака.
Ако има две или три медицински сестри, този метод се използва свободно, освен ако не е този, който привлича на пациента към себе си, на нивото на гърдите.
Регламент за медицински сестри винаги са верни (прав гръб), тъй като асансьорът е предвидено заловени лактите и има само едно движение за пътуване.
Вместо лактите медицински сестри, преминаващи от жертвите, ние можем да се прилага силна носилка, чиито страни са пъхнати в тялото, или брезент снабден с каишки. Възможно е да се приложи методът, идващ от път "лъжица" и подобна на използваната техника с носилка до носилка. Гърни се навива обратно, когато пострадалият е в ръцете на медицинските сестри, които се движат в леглото, за да постави пациента.
Носилки са за продължаване на леглото. Медици са от двете страни на пациента. В присъствието на широк легло пациент не е възможно да се извърши по ръцете му. Ето защо е необходимо да се използват бреза с дръжки или спално бельо, краищата на които са пъхнати в тялото на пациента. Медиците заминават обратно, повишаване на жертвата и, движейки се настрани, да го отнесе до леглото.
Носилка намира на 45 9SR или във връзка с края на крака на леглото. Медиците (две или три), са, от една страна, и повдигане на жертвата в ръцете му. Всички медицински сестри, освен който притежава вливане на средства, са от едната страна. Преди да вземете на пострадалия, медиците го притискат да я така, че той се плъзна надолу самолета с носилка, а след това изправете (прав гръб) по-рано огънати (бедрата. Медиците с жертвите се обръщат и си лягам. Жертвата сложи помага медик, който е от другата страна на леглото.
Когато превключвате от леглото, за да носилката използват едни и същи правила, но в обратен ред.
Не е имало описани подробности за метода повиквания, тъй като те може да се разбере само на практическия опит.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Всеки етап от подпомагане сериозно болен или пострадал от сцената до болничното легло е придружена от технически трудности, които, ако не са известни или не са добре известни, могат да бъдат прогноза травматични промени.
Преди да напусне сцената, лекарят трябва да бъдат запознати с принципите на първа помощ и лечение на болни правила. Те се основават на основните физически и физиологични данни, които изискват предоставянето на всички етапи на ефективна помощ, премахване на смотаняци и внезапни промени в положението на жертва.
За да направите това, местоположението на медицинските сестри трябва да бъде такава, че жертвата не прекарват своите собствени сили или принудени медицински сестри, за да действа в ненормално положение.
Преместване с тяга е собственост на линейката на спешна травматология. Механична вентилация изисква някои функции на местоположението, в зависимост от обстоятелствата.
Понятието "пациент - носилка" "носилка - оборудване за реанимация" са основният елемент на всеки превоз на тежко болни или ранени от сцената, преди камерата взрив или масата на операционната.
Усвояването на тези основни понятия често са слабо познати, със сигурност ще спести много хора. Статистиците казват, че в момента, в повечето случаи, смъртта настъпва в интервала между инцидента и времето, когато жертвата стигне до болничното легло.