Дифузната перитонит - спешно радиодиагностика остри коремни заболявания

Видео: Хирургични усложнения. Relaparoskopiya в urogematome

Перитонит - застрашаващо усложнение, което се развива в много остри заболявания и травми на коремната кухина и ретроперитонеална пространство. Както е посочено от PL Seltsovskiy (1963) и KS Simonyan (1971), най-често се случва, когато перитонит остър апендицит (54,3-58,3%), остър холецистит (4,5-12,3%) перфорирани гастродуоденална язва (5,3- 9,1%) и най-малко - при остър панкреатит (2.6-2.3%). Смъртност в перитонит все още е доста висока и варира от 10 до 50% (VS Савелиев, 1970 KS Simonyan, 1971).
Перитонит се отделя от степента на процеса (VS Levitt, 1959, и др.), Времето на развитие (VY Shlapobersky, 1958) и като защитни сили на организма на различните фази на процеса на развитие (B. A. Петров, АА Беляев, 1959).
Поради факта, че изследването на рентгенова обикновено се извършва с ексудативна (общо или ограничен), перитонит, може да се съгласи с GA Zedgenidze и LD Lindenbratenom които произвеждат две форми на перитонит: дифузни и ограничени разграничаване в последната група на различни абсцеси локализация.
Най-често перитонит настъпва след операция на стомаха и дванадесетопръстника с перфорации тези органи след апендектомия и при заболявания на приложението, при заболявания на жлъчните пътища и след операции върху тях, заболявания на панкреаса, със затворени наранявания коремните органи (черен дроб, далак, et пикочния мехур и др.) и след операции на тънките и дебели черва и техните различни заболявания.
В началния етап на перитонит е клинично характеризира с треска, сух език, повишаване на сърдечната честота, коремна болка, гадене и повръщане, коремна стена напрежение. На този етап обикновено се открива и клинични признаци на първично заболяване, перитонит, причинени. Впоследствие пулса ускорява непропорционално (нишковидни), езикът става много сух (като "четка"), се появява подуване на корема. В последната фаза на перитонит на фона на увеличаване на токсичност се развива дълбоко нарушение на жизнено важни системи в организма: има слабост, летаргия, често и по-слаб пулс и дишане, понижено кръвно налягане, диурезата намалява рязко, разработване на пълна парализа на червата с тежка клинична картина на функционален чревна непроходимост.
Рентгенови лъчи под остър дифузен перитонит ограничават обикновено преглед на гърдите и корема. коремна обикновен филм, продуциран в хоризонталната и вертикалната позиция на пациента или да laterogrammu в позицията на пациента от лявата страна.
Рентгенова диагностика на перитонит се основава на идентифицирането на функционални характеристики илеус и свободна течност в коремната кухина. Освен това ,, присъствието на ентерични "арки" със заоблени краища (в отсъствие на течност в лумена на тънките черва) или с размити хоризонтални нива на течност, разположен на същата височина на рентгеново изследване разкри подуване на стомаха, на дебелото черво и примките на тънките черва. На laterogrammah течни нива понякога по-дълго, тъй като на двете нива в "дъга" образуват един, където нивата са определени по същия пантата както това в изследването във вертикално положение. В допълнение, всеки цикъл, тъй като тя се сплескан, няма изрази пръстеновидна форма. На радиографии коремната кухина (в хоризонтално положение на пациента) при дифузен перитонит определени сгъстяващи мукозни гънки kishki- му контури и гънки на лигавицата (особено, в тънките черва) стават неясни като замъглено поради тяхната подуване. В някои случаи, неравномерно сгъсти червата стена има назъбена контури поради фибрин наслагвания на залепващи черва (С. A. Reinberg 1942). Това обяснява факта, че част от веригата е фиксирана п не се движи при смяна на позицията на пациента. В присъствието на чревни бримки на големи количества течност и газ, голямо количество свободен течност в корема чревни бримки като плаващ върху свободната повърхност на течността и се намира в центъра на корема и течност се намира главно в страничните канали.
При тежки перитонит наблюдава разширяване на едната или двете странични канали, замъглено очертава техните контури. Течност се определя между завишени и чревни бримки като триъгълни и semilunar помътняване (Pipko А. С, 1958- Laurell, 1935, и др.). Значителна събиране на свободна течност в коремната кухина създава неяснота анатомични части рентгенова снимка изглежда така, сякаш забулени. При смяна на позицията на най-голям интензитет на затъмняване на пациентите се определя всеки път, в долната част на корема.
Vyrzhikovskaya MF (1958) отдава голямо значение при диагностицирането на перитонит вид дискоидални ателектаза в базалната на белия дроб, плеврален излив, ограничаване на мобилността и с голям авторитет на едната или двете куполи на диафрагмата.
В някои случаи, неясната картина на перитонит може динамично рентгеново изследване.
Увеличаването на броя на газ и течност в червата, намаляване на чревната двигателна активност на (увеличение в степента на пареза или парализа на него), изчезването на твърди изпражнения в дебелото черво и увеличени количества свободен течност в коремната кухина посочва прогресия на перитонит.
Изразено функционални промени на червата, причинени от перитонит, често трябва да се диференцират с функционален чревна обструкция, причинени друг всяко заболяване.
Основните отличителни черти на функционален чревна обструкция, което е следствие от перитонит и асоциираните
Опитахме се да се определят основните диференциални диагностични функции, което позволява в някои случаи да се прави разлика между тези две държави, и да им се представи под формата на таблица. 1.
Таблица 1

Понякога е необходимо да се прави разлика дифузни перитонит с механична чревна непроходимост. Наличието на газ в дебелото черво и тънките черва, отсъствие или размити течни нива в чревната бримки, удебеляване на лигавицата гънки и свободен течност в коремната кухина да се посочи наличието на перитонит и премахване на механична илеус. Frimann-Дал споменатия друг важен диференциално-диагностичен функция: механично запушване (началния етап) ентерично "арка" закръглена в дъга от малък радиус, след тона се съхранява в функционална червата илеус ентерично "дъга" обикновено по-лек като Това ще бъде сплескана, което е отражение на пареза или парализа на червата. Не по-малко информативни и плавно движение в чревната бримки един от друг в коляното (подпише съхранява перисталтиката), характерна за механично запушване. В перитонит, този симптом отсъства.
Нашите наблюдения показват, че в началната фаза на перитонит с преобладаване на локални симптоми на засегнатия орган е възможно да се идентифицират местните рентгенографски признаци, характерни за възпалително заболяване на орган. Сравнение на клинични, лабораторни и радиологични находки могат, в някои случаи, да се говори за източника на перитонит. По този начин, по време на перитонит апендикуларни произход рентгенови симптоми на функционална обструкция на дебелото черво, обикновено по-ясно разкрито в илеоцекалната област (виж Фигура 69.) -. С перитонит, причинен панкреатична некроза или разрушителна холецистит, функционални промени червата преобладават в горната половина на коремната кухина (вж. Фиг. 60 а), pelveoperitonite -да долната половина на коремната кухина (вж. фиг. 71).
Диагностика на перитонит често представя значителни трудности, особено когато рентгенографски прояви на лека процес: Умерено подуване наблюдава стомаха и дебелото черво отделните бримки, често експресирани пареза 1-3 бримки на тънките черва с образуването на малки дъги с размити хоризонтални течни нива в тях. Подозира присъствието на перитонит в такива случаи, за да се идентифицират радиологичните признаци на течност в перитонеалната кухина, подуване гънки на лигавицата на тънките черва, нарушена функция на диафрагмата. Малко количество свободна течност в коремната кухина при пациенти в критично състояние след операцията или в ранните фази на развитие на перитонит често е много трудно да се открие. В такива случаи е възможно да се препоръча употребата на контрастни техника peritoneografii (BM Малкин, 1968), чрез които е възможно да се установи минимално количество течност. Контраст peritoneografiya не само позволява да се разграничат функционалната чревна непроходимост поради други причини, както и перитонит, но също така дава представа за процеса. BM Малкин подробно описва основните характеристики, разкрити от контрастни peritoneografii.
В началния етап на остър перитонит контрастира свободна течност в коремната кухина се определя под формата на малки групи. Приложението на контрастно средство абсорбира неравномерно (алопеция), явлението пареза на червата леко. Алопеция абсорбция перитонеума е, че заедно с части на перитонеума, като увеличава поглъщането (както се вижда от появяването на контрастно средство в пикочния тракт при 10-12 минути), има области с рязко намалява поглъщането (присъствието на контрастно средство в коремната кухина чрез 2-4 часа след прилагане). Във втория етап на процеса в контраст свободна течност в коремната кухина се определя под формата на голям skopleniy- прилага контрастно средство в продължение на няколко часа, разположени в коремната кухина като "депо" - усвояване функция перитонеума разбито рязко (време на поява на разлика в пикочните пътища се увеличава до 2- 4 часа).
Абсорбция на контрастно средство рязко спира и идва през стената на дебелото черво: Рентгенова помътняване на отбележи като стена, и съдържанието на голям kishki- явление функционален илеус изразени: значително подуване наблюдава дебелото черво и тънките черва, неравномерно удебеляване на стените на стомаха на корема. Третият терминал, етап определя значително количество свободна течност в коремната кухина, изразена явления функционален илеус и пълно спиране на смучене контрастен материал.