Туберкулоза - хирургични нетуморни заболявания на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника

Видео: Вижте всички! Как да се лекува гастрит, колит, язва на стомаха и туберкулоза.

Туберкулоза на стомаха и дванадесетопръстника, обикновено се развива вторично туберкулоза на други органи [Пономарьов. AA, Kurono AI, 1984- Thoeni R., Маргулис A, 1979]. Според някои автори [Neumark II, Weigel AM 1979], в операции за различни заболявания на стомаха туберкулоза на тялото е намерено 0.12% от пациентите. Чарлз Кан (1978) го диагностицира при 3 пациента. 10000 гастроскопия. GK Хюсеинов (1982) на 43 пациенти с коремна туберкулоза намерено стомашни лезии в 2. По-често, туберкулоза, стомаха, общ сред пациентите с пилородуоденална стеноза. Така, A. Kakar и сътр. (1981) с пилорна стеноза в 9.1% от пациентите намерено туберкулозен характер на заболяването. Туберкулоза дванадесетопръстника се среща znachitelnorezhe. R. Tandon и Б. Pastakia (1976) намерено описание на 114 пациенти с дуоденална туберкулоза. Според обобщение на данните е намерено MO Mahachev (1966), значителен брой случаи на туберкулоза стомашно дванадесетопръстника лезия в 50 пациенти. Тази болест се среща в 2-3 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените, най-вече на възраст под 30 години. Доста често пациентите са деца и младежи.
Сред многото класификации стомаха туберкулоза на. и дванадесетопръстника голямото практическо значение е предложен MO Makhachev (1972), че всички форми на туберкулоза разделя стомаха в две основни групи: туберкулоза на стомаха, свързана с белодробна туберкулоза и изолирана форма на заболяването. Едновременното туберкулоза на стомаха е разделена от своя страна на ерозивните и язвен и инфилтративния милиарна. Изолираният форма на заболяването е разделена на язва, хипертрофична-tumoroznuyu, цикатрициална стеноза, смесени, комбинирани и дифузно склеротични. Най-честата форма на съдово-tumoroznaya (42,3%), най-малко - цикатрициална стеноза (34%) и още по-малко - язва (15.7%) и смесени форми (8%). 4 начина да победят туберкулоза на стомаха: хематогенни, lymphogenous поради поглъщане на заразена слюнка и преминете директно към други органи. Изглежда, че контактната пътека за унищожаване е най-вероятно, обаче, клинични проучвания показват, че киселата стомашна среда, вреден ефект върху Mycobacterium туберкулоза. Очевидно е, че най-често е начинът lymphogenous лезии на стомаха. В подкрепа на тази гледна точка, се казва, че любимо място за лезии на стомаха и на пилора са prepilorichesky своите отдели, богат лимфоидната тъкан. Също така е известно, че в т.нар изолирана форма стомаха туберкулоза почти винаги впечатление коремните лимфни възли, периферна и бронхите. В такива случаи да се говори не за първична туберкулоза на стомаха и на хроничен ход на първична туберкулоза, срещу които побеждават стомаха е един от неговите проявления. Липсата на тези пациенти clinicoradiological симптоми на увреждане на белите дробове не изключва хроничността на туберкулоза с локализация в лимфните възли, през които в патологичния процес последователно могат да бъдат включени и стомаха. В редица случаи на процес туберкулоза в стомаха допринесе cardiospasm хроничен гастрит, язва.
Както вече бе споменато, туберкулозен процес в стомаха често локализиран в пилора страна, най-малко - в тялото и е много рядко - в кардия [Kicherman AP, Salita X. М. 1976]. Наблюдения на едновременни заболявания на стомаха и дванадесетопръстника, стомаха и хранопровода, стомаха и червата.
Обикновено заболяването се развива постепенно и може да се появи от няколко месеца до няколко години. Повечето автори смятат, че туберкулозата стомах не съществуват типични симптоми, така че тези пациенти често пристигат в болница с хирургическа тумор на стомаха, пептична язва и други. Пациентите обикновено се оплакват от обща слабост, загуба на апетит, загуба на тегло. По-късно, има постоянна болка в епигастриума региона. Чрез намаляване на пилора част на стомаха са свързани често повръщане, пациентите обеднен [Kakar А. и сътр., 1981]. В 13 пациенти са редки изпражнения, запек по-рядко. На палпация болен или не кажа, болка в епигастриума, или изпитвате болка, без строга локализация.
Клинична проява на туберкулоза на стомаха и дванадесетопръстника може да бъде разделена на три периода: асимптоматични или oligosymptomatic, светъл период от клинични прояви и накрая на периода на усложнения, сред които са водеща пилорната стеноза, перфорацията на тялото, кървене и фистули. Нарушаването на евакуация може да бъде следствие от разгрома на туберкулоза самите стени на стомаха или дванадесетопръстника или в резултат на компресия на тези органи от увеличени лимфни възли. Характерен туберкулозен стеноза на пилора е бавно и стабилно увеличение при липса на ограничение портиерката в болестни обострянията сезонни периоди особен пептична язва. Причината да се подозира TB стомаха може да бъде определена история, загуба на тегло, присъствието на туберкулозен интоксикация и течност в коремната кухина, повишените перибронхиален и аксиларните лимфни възли, белег на врата му и fibronodular процес в белите дробове [Khudyakov ЕП 1978].
Диагнозата на туберкулоза на стомаха, за да помогне на търсенето на туберкулозните бацили в стомашно съдържимо, изпражнения, че в клиничната практика, за съжаление, се прави рядко. Понякога се окаже полезна реакция Pirque и мантия. По-голямата част от пациентите с туберкулоза на стомаха показва драматичен инхибиране на секрецията на стомашна киселина, която почти елиминира пептична характер на заболяването. В кръвта са неутрофилия, еозинофилия или aneozinofiliya, лимфопения, анемия и леко лимфоцитоза увеличил СУЕ. Рентгенова картина с всички форми на туберкулоза на стомаха и дванадесетопръстника няма специфични симптоми, обаче -yazvennoy форма на болестта "ниша" е често "и задната стена на пилоричната част, най-малко - по-малка кривина. В същото време, е възможно да се открие наличието на язва на дванадесетопръстника, стомашна подвижност се запазва дори и в най-инфилтрация зона. Когато fibrogastroskopii вижда повърхностни или дълбоки рани с различни форми, с нетно или сивкаво жълто дъно малък възпалителна инфилтрация около и маркирани хиперемия [Tandon R., Pastakia V., 1976].
Хипертрофичната-tumoroznaya форма на туберкулоза на стомаха се характеризира с гъста, с ясни граници на тумора. Когато рентгенова определя възли или неравен терен лигавица и пълнене дефект, който прилича че когато екзофитичен форма на рак. Понякога открит кръгъл стесняване на засегнатата част на стомаха или дванадесетопръстника, но подвижността се запазва.
Когато дифузен склеротични форма на болестта на рентгенов модел напомня на атрофичен гастрит или scirrhoma. В резултат на развитието на съединителната тъкан антрум клирънс рязко деформира, стеснява и се представя под формата на твърда тръба. лигавица облекчение сплескан, отсъства перисталтиката, което обикновено се приема като сцирозен.бронхиоларен рак на стомаха. В литературата има само няколко съобщения за цял живот диагностика на туберкулоза на стомаха и дванадесетопръстника. Дори по време на гастротомия предприета по предполагаеми язви или тумори, правилната диагноза е рядко, и пациентите са изложени на неоправдан обширна резекция или изтребване на стомаха. Понякога диагнозата неизползваеми рак на стомаха с наличие на асцит и след операция с антибиотици пациентите се възстановяват. Само хистологично изследване помага да се направи правилна диагноза. През лапаротомия коремните сраствания обикновено са масивни, остър инфилтрация малка обвивка на червата. Стомаха с черния дроб, дебелото черво напречно, и по-голямата оментум образува един конгломерат, което е трудно да се разделят. Толкова често сраствания в предварително оперирани пациенти трябва да правят на хирурга да се мисли за туберкулоза. Стените на пилорната част на стомаха и дванадесетопръстника са rezkoutolscheny, плътен, техните лумен присвити рязко. Повърхността на засегнатата част е покрита с удебелена перитонеума, които са Bugorkova обрив. Локализирано на задната повърхност на стомаха, "тумор" е тясно свързан с панкреаса и черния дроб. В центъра на такъв тумор може да бъде гладка стени кухина. Лигавицата се сгъсти, гранулиран, на голяма площ, лишена от бръчки, с наличие на гъсти полипоидни израстъци. Туберкулозен язва са оразмерени от 1 до 1,5 см, и при достигане на сливане гигантски: величина и са в различни етапи на образуване. Най-често тези язви са единични, има кръгли, овални или с форма на звезда. Ръбовете на язвата необработени, плоски или удебелени под формата на ролка. Bottom това обикновено не достига слой на мускулите, е гладка, е покрита с присъствието на гранулата, просо могили сивкав цвят. Лимфни възли коремна увеличава, понякога случаен гниене и от присъствието на вар соли. те се намират. обикновено в близост до главната камера, във вътрешността на жлези, мезентериална в корените, най-малко - в ретроперитонеална пространство. Истинската същност на промяна в лимфните възли може да се зададе само чрез хистологично изследване е по този начин значително сгъстяване на мукозата и субмукозата за сметка на плътна съединителна тъкан и инфилтрация на лимфоцити, еозинофили, плазмени клетки и гигантски. хипертрофирано мускулна слой открива специфични хълмове образувани епителоидни и плазмени клетки в дебелината на стената на стомаха в места, определени от microabscesses. Краищата и дъното язви също включват присъствието на епителоидни клетки от тумор, в центъра на които се определя от некроза. Стените на малки артериите и вените на инфилтрирани лимфоцити и епителоидни клетки, те стеснени лумен поради задебеляване. Лимфните възли обикновено се намират картина случаен фокусно туберкулоза. Според Е. Н. Логинова (1963), широкото използване на антибиотици за лечение на туберкулоза пациенти морфология променя туберкулозен язва на стомаха и червата, и улеснява по-често развитие на усложнения като перфорация и кървене пилорната стеноза. Има наблюдения на множествена перфорация на туберкулоза язви на стомаха, са по-често се наблюдава кървене от тях [Shlimovich BA, Becker М. 1974], по-малко кървене комбинира с перфорирана язва. Понякога оформен външен фистула на стомаха, които най-вече да възникне след скрита перфорация или като усложнение на операцията.
Също така трябва да се вземе предвид възможността за раково израждане на туберкулоза на стомаха се наблюдава при 9-10% от случаите.
Ако стомаха туберкулоза се признава в периода, когато няма признаци за значителни стеноза на пилора част от него показва, консервативно лечение. Приложение специфична терапия за хипертрофична-tumoroznoy, белег-стенотична и смесени форми на заболяването води до затихване процес, но не лекува срещащи усложнения. При липсата на дългосрочна терапия лекарство, което разработен усложнения и устойчив органичен подозира рак на хирургично лечение. Най-често се извършва на стомаха резекция, която облекчава болния от епидемия от туберкулоза, гаранции за диагностични грешки в случай на рак на стомаха поражение. С обширни поражения на стомаха показва изтребване на стомаха. В случаите, когато стомашна резекция не е възможно поради обширни сраствания, процесът на локализация в дванадесетопръстника и тежка общото състояние на пациента, трябва да бъде ограничено до палиативни интервенции - гастроентеростомия, ezofagofundoanastomozom или гастротомия в лезии на проксималната част на стомаха, които дават положителни резултати. Според данните от произволна А. и сътр. (1981), 12 пациенти с туберкулозен стеноза piloroduodenalnoy gastronesteostomy зона проведени в 7 gastroduodenostomiya - Y 2, Y I
пациент ограничава до отстраняване на увеличени лимфни възли пресоване червата в Treitz лигамент.
В следоперативния период, за да се избегне рецидивиращо заболяване трябва да се извършва интензивно лечение на туберкулозата в продължение на 3-6 месеца. Понякога такива пациенти след операцията е препоръчително да се прехвърли на специализирани болници за последващи грижи и допълнително медицински преглед.

Видео: ASEA язва на стомаха, рак на дебелото черво, бактериална главня, болест 12 porstnoy черво и хранопровода