Болестни състояния с стрес-инконтиненция - стресова инконтиненция при жените

глава III
Клинико-патогенетични варианти на болестни състояния, при които има СИМПТОМ стресово незадържане на урина
В този раздел на хартията ще обсъди патогенезата на определени симптоми на стрес-инконтиненция. Но преди да се пристъпи към по-подробни патофизиологични и патологични характеристики на този симптом с различна патогенеза на болестни състояния, трябва да имаме предвид параметричен характеристика на симптомите. С официално логична позиция симптом на стрес инконтиненция - е появата на урина от пикочния канал по време на физическо натоварване. От гледна точка на характеристиките функции параметрични, по очевидни причини, това е много важно, както за пациента, така и за лекаря, той може да се докаже, че по време на физическо натоварване на уретрата може да бъде освободен няколко капки урина, малка струйка болен или изобилно мокри. В първия случай, прането е малко мокро петно, а вторият - ще се намокри салфетка или ленена кърпа в третата - пациентът ще трябва да се променят през цялото бельо. Той е, следователно, едно изпълнение на количествена характеристика симптом което до известна степен може да се характеризира дълбочина лезия затварящия апарат уретрата и пикочния мехур. Между другото, този принцип се основава на една от опциите, за да се определи степента на тежест на заболяването. По наше мнение доста важна характеристика параметър е за сметка на честотата на епизодите на неволно изпускане на урина със специален призив внимание на тяхната последователност или честота, както и тяхното свързване с определени интервали от време. три групи жени могат да бъдат идентифицирани в съответствие с нашите наблюдения: 1) симптом на стрес инконтиненция се открива на редовни интервали (например, при обостряне на хронично възпаление на пикочните пътища), преди менструация, след тежък емоционален стрес, тежка физическа работа ( "преместени мебели") и TD 2) почти всеки ден, но само за някои видове физически стрес и 3) са постоянно в различни варианти на физическите усилия. Много важен параметър количествена характеристика симптом на стрес-инконтиненция е официалното му израз в различни количествени характеристики на физически усилия, като например: а) тежка физическа работа, като се прецеждат, упорита кашлица, повтарящи chihanie- б) продължително ходене с товара, бягане, катерене стълби, умерен kashel- в) на прехода към изправено положение, всякакви промени в положението на тялото, дори и в легнало положение, с малко физическо натоварване.

Някои жени се оплакват от неволно изпускане на урина, когато се смее, и полов акт. Ние наблюдавахме доста голяма група от жени, които харесват подобни оплаквания monosimptom след това има фактът, че неволно изпускане на урина се наблюдава само в смях или само по време на полов акт. Освен това, има наблюдения на "семейство" патология. Например, една баба, майка и дъщеря страдали само изпускането на урина, когато се смеете, и няма други видове физически усилия. При провеждане на уродинамични изследвания, ние открихме, че при пациенти, които са загубили своята урина, само в смях, всякакви аномалии в апарата за затваряне на състоянието на уретрата или пикочния мехур не биха могли да идентифицират. Въпреки това, в момента на смеха при пациенти, идентифицирани уродинамичните признаци на началото на уриниране - драматично съкращаване на функционалната дължина на уретрата, спадът на увеличението на затварящия налягане в тона на пикочния мехур на пикочния мехур. В тази връзка, ние направихме предположението, че смях, като комплексна психо-емоционална реакция при някои пациенти води до активиране на микция център, превръщайки го в автоматичен режим на работа. Това предположение се доказва от факта, че спирката започнало изпускане на урина, дори включително Afterburner произволни механизми на въздържание, жени в това състояние обикновено не може. Пациентите, които губят урина само по време на полов акт, обикновено показват признаци на нестабилен пикочен мехур и замъглени спад на налягането на затварящия по време на нормалната функционална дължина на уретрата. Проверка на функционирането на взаимодействието на пикочния мехур и уретрата по време на секс, ние, по очевидни причини не могат. Тъй като тези групи пациенти не са показали нарушения на функционирането на механизмите за предаване на повишена интраабдоминална натиск, ние не ги счита за пациенти, показващи симптоми на стрес инконтиненция. Има всички основания да вярваме, че тези пациенти страдат варианти на психосоматична патология, патогенеза все още не е ясно.
Връщайки се към параметричен характеризирането на симптоми на стрес-инконтиненция, трябва да отбележим, че такива сложни характеристики на нейните параметри, въпреки че някои конвенция, може, от една страна, да се превърне в нещо като критерий, който характеризира дълбочината на унищожаване на апарата обтураторната уретрата и пикочния мехур, и от друга страна, дава на лекаря възможност в сравнение с параметрични характеристики, за да се прецени ефективността на съществуващите терапии и най-накрая, вече в първата среща с пациента да се идентифицират начини за идентифицирани Ia предвидената заболяването.
От таблица 1 може да се заключи, че комбинацията от характеристики A, C, -
б, в, и A3b в, ще се характеризират с най-много "лека" версия на клинични болестни състояния по отношение на дълбочината на различията унищожаване континенция механизъм отдели. Трябва да се подчертае тази позиция отново - от гледна точка на здравето на, но не и по отношение на рений психологическа и социална оценка "тежестта" на заболяването. Така например, когато пишете знаци А26, В, домакиня, няма да имат специални психологически, социални и хигиенни проблеми. Докато танцьор или поп певица почти губи в този спектакъл ситуация. Това трябва да се разглежда като фактор, който влияе на избора на спешността на даден метод на лечение.
В нашия предложен метод за оценка параметър пикочния симптом резултат при напрежение под 5 и може да се характеризира или първоначалната форма на болестта, или за тяхното относително леко, в 6-7 - средно и 7 - тежко протичане.
От материалите, посочени в първите две глави, става ясно, че непосредствената причина за симптом на стрес инконтиненция са зъбни заболявания yuzniknoveniyu които насърчават вътрешно- и ал периуретралната yurazheniya включително недостатъчност и мускулно-фасциалната дефекти Азовско дъно. Таблица 2, заложена биомеханична диаграма, която отразява важно патогенетична връзката между предаване на импулс mehanizyum увеличена интраабдоминална налягане,
Таблица 1
Параметрични характеристика симптом на уринарна инконтиненция
при напрежение (резултат)

Видео: Йога за гръбначния стълб. Uprazheneniya тазовото дъно [Yogalife]

* - тъй като размерът на сила, провокираща неволно изпускане на урина по време на физическо натоварване rsmya има корелация обратен с обема на урината ще изтече - е максималната и B3 - минималната физически стрес.

Таблица 2
Биомеханичен диаграма механизъм предаване взаимодействие увеличи
коремни механизми налягане и континенция при жени

патологични процеси в различни части на механизма на въздържание. В действителност, тази схема е частен патогенеза на болестни състояния, при които една жена може да се появят симптоми на стрес-инконтиненция.
От началото на 80-те години на миналия век, ние започнахме да се използват в практиката на изследване на пациенти с стрес-инконтиненция комплекс едновременно непрекъснато uretrotsistomanometriyu.
До голяма степен се дължи на това много информативна метод за разследване (заедно с други) ние бяхме в състояние да се подчертае важната клинично група от заболявания, всеки от които разполага с основните патогенетични функции.
За клинично използване, ние предлагаме следния клинико-патогенетична класификацията на болестни състояния, в които откриват признаци на стрес-инконтиненция (Таблица 3). Класификацията подчерта крайност, така да се каже, "чисти" версии на болестни състояния. Само с този подход на евентуалното им характеристика да им даде едно и също "чисти" патогенетичен лечение. В действителност, преобладаващата наличието на болестта заявява за този смесен тип.
Ние не се стремим да се противопостави на класирането друга [62]. Още повече, че ние се стараехме колкото е възможно използване на препоръчаната JCS [37,38] терминологични концепции и все още ни се струва, че и клинично и патогенетични класирането, предлагани от нас, по-пълно ориентира лекаря, както в областта на разкриване патогенетичен същност на специфични болестни състояния и особено при избора на рационален терапия.
Според класификацията, предложен от нас до I-ти клас на болестни състояния, включват тези патологични процеси, които се основават

таблица 3
Клинична патогенни класификация на нарушения на обтуратора на функцията на уретрата и пикочния мехур, в които има симптоми на уринарна инконтиненция
при напрежение

лежат анатомични дефекти въздържание механизъм, тежестта на който, т.е. дълбочината и ширината на фибро-мускулна дегенеративни процеси и по този начин клинични прояви, може да бъде различен. Но Последното обстоятелство, а именно, клинична, това е, медицинска оценка на тежестта на заболяването, във всеки клас, както и всякакъв вид на болестни състояния, може да бъде решен с помощта на нашия предложен параметричен характерен симптом на стрес-инконтиненция.
Хипермобилен на уретрата - чисто анатомични вариант. Патогенезата - щетите периуретралната структури в подкрепа на горната половина на уретрата и ограничаващи неговите екскурзии надолу и напред, което е основната причина смущения механизъм предаване импулс на повишена интраабдоминална налягане. По времето на увеличаване на коремната налягане е hypermobile уретра извън манометрични хралупи и следователно губи хидравлична защита - делът на пулса на повишено налягане в рамките на корема, transmissiruemaya на уретрата, е много по-малък дял transmissiruemoy на пикочния мехур. Големината на разлика импулс transmissiruemyh увеличена интраабдоминална налягане може да доведе до инверсия на уретрата-пикочния градиент налягане и неволно изтичане на урина.

Под "чист" изпълнения hypermobile уретрата, в които на базата на патологичен процес повреда периуретралната подпорните структури, действието на гладката мускулатура и набразден уретрата сфинктер могат да бъдат нормални, който е показан в поддържането на оптимални стойности на функционален дължина уретрата и величина на максималната характеристика затварящия налягане на вторичната "възраст" параметър. Основното, но не абсолютна клинична проява на хипермобилен на уретрата е urethrocele почивка и особено напрежение. Патогномно знак на уретрата хипермобилен е за изглаждане на задния ъгъл urethrovesical под стрес. Феноменът изглаждане urethrovesical регулируем ъгъл хипермобилен под стрес с уретрата не е напълно зависима от отклонение на средните и горните части на предната вагинална стена (cystocele тежест). Освен това, най-тежката форма на заболяването се наблюдава при пациенти с тежка urethrocele но без cystocele.
Биомеханичен формула даден вид болестно състояние може да бъде изразена както следва: "уринарна инконтиненция симптом при напрежение при hypermobile уретрата е следствие от нарушения предаване, причинени от освобождаването на проксималния уретрата на един манометрични вдлъбнатини в отсъствие на симптомите на пациента, предизвикани от стрес детрузорна свръхактивност на пикочния мехур, нестабилност уретрата". Патогенетичната звук метод на лечение - връщането на проксималната уретрата в областта на депресията на манометър и ограничаване на патологични екскурзии надолу и напред.
Fibro-мускулна дистрофия интра- и лакунарен контрактилните структури главно характеризиращ polyetiology значителни клинични характеристики и общата патофизиологията, особено уродинамичните прояви. В основата на патофизиологията на уринарна инконтиненция при всички варианти на фибро-мускулната дистрофия е нарушение на увеличен предавателен механизъм интраабдоминална импулс налягане поради рязък спад в размера на функционалната дължина на уретрата във фунията на образуване tsistouretralnoy, който е пряко следствие от "слабост" на вътрешния гладък мускул и набраздени сфинктери органичен уретрата. Биомеханичен формула на този тип патологични състояния на уретрата затварящия апарати и пикочния мехур за всички клинични патогенни варианти се изразява, както следва: "симптом на стрес инконтиненция в присъствието на фибро-мускулни дистрофии интра- и лакунарен контрактилните структури е следствие от нарушения предаване, причинени от образуването на фуния tsistouretralnoy рязък спад на съпротивата на уретрата, причинено от анатомични промени в отсъствието на невромускулната на пациента дисфункция на пикочния мехур и уретрата. "
Важна особеност на тази група от заболявания е образуване постоянна tsistouretralnoy фуния формира поради дълбоки промени в анатомични структури уретрата-пикочния област. Става дума за патологични промени основно в тъканите на горната половина на шийката на уретрата и пикочния мехур - лигавица, субмукоза слой и хорион венозен плексус, свързващи, особено еластична тъкан и по-важното, в мускулите на сфинктера на уретрата.
Един от най-важните фактори, които влияят на морфологично и функционално състояние на уретрата тъкан и шийката на пикочния мехур са особено хормонално хомеостаза на жени, по-специално, кръвните нива на естрогенни хормони. Чрез намаляване на тяхното съдържание в тялото на жената е в процес на значителни промени в хормонално-зависими тъкани на уретрата и пикочния мехур. Лекуващите лекари са наясно, че една от най-честите усложнения на дефицит на естроген в менопауза и постменопауза периоди, особено в живота на жената е така наречената "функционалната инконтиненция" - типичен анатомичен вариант на апарат хормон-недостиг на затварящия уретрата и пикочния мехур. Уродинамичните проучвания, включително тези, извършвани от нас показва, че по-дългосрочен период от време трае изрази дефицит на естроген, толкова повече има вероятността от постоянен tsistouretralnoy фуния и появата на симптоми на стрес-инконтиненция. С възрастта жените стойност затварящия налягане постепенно намалява, както и функционален дължина уретрата, а именно чрез скъсяване на разстоянието от вътрешния отвор на уретрата до точката на максимална уретралното налягане. Фиг. 23 показва типична за хормон-фибро-мускулна дистрофия уретрата uretrotsistomanogramma записани при пациент на 54 години с тежка невроза менопауза и стрес-инконтиненция член II. при нормално първоначалното интравезикално налягане

Фиг. 23. Uretrotsistomanogramma при жени с фибро-мускулна дистрофия апарат затварящия уретрата хормон-типично наречен пикочния мехур.
Горната крива високоговорител записва максимална уретралното налягане (ЕСМ),
на дъното - интравезикално (VD). По - кашлица tolchok- {- моменти на неволно изтичане на урина от уретрата.

(8,0 см вода. V.) и нормалната реакция на пикочния мехур за запълване в интервали от 0 до 250 мл, при относително ниска максимална уретралното налягане без отрицателни отклонения записани вътре налягане уретрата. Всеки тласък кашлица придружени от принудително поток на урината го отделя от механизма за пренос на нарушение, причинено от tsistouretralnaya фуния и не компенсира горната уретра. Трябва, обаче, обърнете внимание на две важни обстоятелства от тази група пациенти. Първата е, че някои жени използват за лечение на естроген допринася за известно подобрение в морфологичния и функционалното състояние на елементите на апаратурата обтураторната на пикочния мехур и уретрата, което показва, че това не винаги е под- и атрофични промени в лигавицата, хорион венозен сплит elastikovom рамка уретра и най-важното, в мускулната му обвивка са напълно необратимо. Следователно, използването на относително "безопасни" естрогенни хормони, по-специално за локално прилагане на естриол може да се счита патогенетично разумен лечение.
Второ, според нас, не на последно място, тя се състои в това, че устройството за хормон дистрофия затваряне на пикочния мехур и уретрата често се проявява като стрес инконтиненция при жени с изразена съдови и метаболитни нарушения (хипертония, метаболитни заболявания, особено диабет, хронична чернодробна и бъбречна патология). Разбираемо е, че патогенезата на фибро-мускулни дистрофии на уретрата и хормон мехур изпълнения зависи, в такива случаи не само от смущения на кръвообращението, особено микроциркулацията, причинени от недостиг на естроген, но също и от други, по-специално невро-медиатори и обмен (атеросклероза) съдови нарушения ,
Друг доста широко изпълнение fibroznomyshechnyh дистрофии уретрата и пикочния мехур в резултат на пикочния стрес инконтиненция са травматични наранявания интра- и лакунарен контрактилната апарат уретрата и шийката на пикочния мехур плоска платформа.
По-голямата част от изследователи като основните причини за развитието на недостатъчност затваряне апарат на пикочния мехур и уретрата на този тип органичен се счита за раждане травма [3,4,9,16 30,49,51,53,90,102]. В действителност, нашето изследване потвърждава, че когато urethrocystoscopy извършва веднага след раждането, обикновено разкриват тези или други признаци на увреждане на лигавицата vesico-уретрален връзка. Въпреки това, и този факт не може да бъде игнориран, стрес инконтиненция, която се проявява веднага, дори и след травматичното раждането (голям плода, седалищно предлежание представяне, клещите на фурната, и т.н.) е рядко явление. Всеки акушер добре известно, че надлъжно под лакунарен или нарушава вагиналната лигавица, което може да се направи друг напред
Ryveem или дори разкъсване кръгови влакна уретрата сфинктер, явлението е, честно казано, изключително рядко и, ако те съществуват, тогава жени с промени белег вагинална тъкан, често след като са преминали операция по-рано. Следователно, ако приемем, че възможността за такива уретрални нараняване сфинктери, причината може да бъде напречно разтягане нея тъкан (глава, форцепс и т.н.). Наистина, по-голямата част уретероскопия открива надлъжни сълзи уретрата лигавица без подобен предмет разгражда вагиналната лигавица, съседен на уретрата. Явно голямо значение за намаляване на механизми на резистентност на уретрата тъкан напречни разтягане е продължително нарушение на кръвообращението в нейните тъкани, причинени от натискане на главата до сърцето. Добре известно е, че фактът, че исхемия може да доведе до нарушаване на морфо-функционалното състояние на тъканите - до нейната смърт (некроза). Въпреки това, ние вярваме, че това е изключително малък в днешните условия, вероятността за исхемична некроза на контракти структури на уретрата. Това е по-вероятно да отиде на апоптозата на мускулната клетка, която след лиза не се заменят с нови.
Въпреки това, фактът, че стрес инконтиненция веднага след настъпване травматично раждане рядко, дава основание да се смята, че раждането травми и последиците от него създават неблагоприятна фон, които допринасят за развитието на стресово незадържане на урина в бъдеще. Фактори, които допринасят за развитието му в такива случаи могат да бъдат повредени или периуретралната структури дефицит на хормона. Фиг. 24 показва фрагмент uretrotsistomanogrammy 34-годишната жена роди голям бебе. Във връзка с опитите слабост, наложени през уикенда форцепс направи perineotomy. 2 месеца по-късно започнах да губят урина при кашляне, кихане, ходене бързо. Резкият спад в максимална уретралното налягане (до 27-28 см вода. Чл.) Свидетелства за органичен характер на травма единица затварящия уретрата, пряко свързани с анормално раждане. Абсолютно патогенетично звук метод за лечение на патологията, която разработена скоро след раждането не съществува. Начини да "възстановят" разрушената сфинктер не съществува, както и нейните структури за ефективно подмяна fibromyshechnymi околните тъкани. Най-добър ефект в случаите, когато не е ненормално горната мобилност уретрата позволява елиминиране tsistouretralnoy фунията (бръчка на уретрата) и фиксиране горната си половина. Ние обаче трябва да се отбележи, че в "чист вид", тази патология е рядкост. Запушалка уретрата травма единица, в резултат на раждане, се проявява най-често десетилетия по-късно.

RNS. 24. Фрагмент uretrotsistomanogrammy записани при жените 34 години след раждането Мерш големи плодове (4350 гр). Уикенд форцепс. 2 месеца след изписване от болницата с попълнено мехур Mochenov разкриват типичен стрес инконтиненция. кривата налягането в мехура Горната запис. Като цяло - максималната уретрални и на дъното - на обтуратора. По време на пълнене Mochenov балон в диапазона 100-150 мм налягане (тласък кашлица), причинена изтичането на урината от пикочния канал.

Marginal, най-тежко клинично текущото изпълнение на фибро-мускулна дистрофия уретрата е синдром белег уретрата. Този екстремни тъканно увреждане структури на уретрата, превръщайки го в белег обикновено фиксират неподвижно в едно положение на тръбата. Фиг. Влизане 25 показва профила на уретралното налягане в покой и по време на сериен шокове кашлица (стрес профил) със синдром на белег уретрата. Зона въздържание, когато идентифицира съпротивата параметри на уретрата е напълно отсъства, на най-малките пациенти усилие губят урина. Видяхме две версии на тази опция анатомична повреда на уретрата. Един от тях, с малко повече "светлина" се появява, когато в продължение на уретрата е фиксирана белези на предната позиция, че е изместен към сърдечни белези. Във втория разнообразие от синдром белег уретрата, тя е фиксирана белези в задно положение, т.е. горната си трети е напълно изваден от депресия манометър. Клинично, тези пациенти са имали почти абсолютна инконтиненция. Принудително урината се наблюдава, дори когато дихателните движения.
синдром белег уретрата се наблюдава в различни, особено повтарят операциите на вагината (с присвояват фистули, повтаря vaginography, повтаряща се операция за уринарна инконтиненция), с голяма травма тъканите на вагината и уретрата, изгаряния и т.н.

Фиг. 25. профила на уретралното налягане в покой (вляво) от пациентите със синдром на уретрата белег след две операции (операции с предната vaginography sfinktomastikoy и експлоатация Barcza). Право профил на напрежение въздържание зона отсъства.
Горе вдясно - максималната уретрата налягане, средно - налягането в мехура, по-нисък - затварящият налягане.
Вторият клас на болестни състояния, при които пациентите могат да бъдат идентифицирани симптом на стрес инконтиненция отнася широка група все още не са достатъчно проучени патологични процеси обикновено обединени в група невромускулна дисфункция на пикочния мехур и уретрата. Говорейки на невромускулна дисфункция на пикочния мехур и уретрата, първо се установи наличието на някои "разстройство" в нервната регулирането на процеса на задържане на урина, което се проявява в намаляване на съпротивлението на уретрата, "немотивиран" повишаване на тонуса на пикочния мехур или понижаване тон периуретралната опора, което в крайна сметка води пренос и нарушения на симптом на стрес инконтиненция.
Нестабилността на пикочния мехур като терминологична термин се използва в продължение на почти тридесет години. В най-общ вид, този термин отразява състояние, при което може да се развие неконтролирано sokrascheiy детрузорния мускул на пикочния мехур както спонтанна и предизвика само определена част от пациенти с нестабилна напоена балон страда инконтиненция, която дори при един пациент може да се прояви в две форми - спешно inkonginentsii и стрес инконтиненция [46,68,84,89,98,146,154]. Спешна инконтиненция е принудително уриниране, поради невъзможността да потисне желанието. Инверсия уретрата-пикочния градиент на налягането в тази ситуация е в резултат на повишаване на тонуса на рефлекс на пикочния мехур с едновременното отпускане на мускулите структури на уретрата [46.68, 84,89,98,146,154]. Появата на от неудържимото желание и активно свиване мускула на пикочния мехур може да се появи при смяна на позицията, кашлица, кихане, всяка друга физическа активност, нервно-психичното натоварване и т.н. Често появата на желанието, че една жена не е в състояние да потушат зависи от степента на напълване на пикочния мехур.
Въпреки това, тези пациенти са много често има ситуации, когато налягането в мехура достигне критично или суб-критични стойности, което води до фунията за образуване tsistouretralnoy, но тази ситуация придружено или не от желание за уриниране изобщо, или той се появява в известна степен все още се контролира механизми претопляне (произволна свиване на мускулите перинеума и урогениталната диафрагма заличаване на долната трета на уретрата). В тази ситуация, физически стрес, от една страна, под пасивно интравезикални налягане се увеличава, а от друга страна допринася за по-нататъшно повишаване на тонуса на пикочния мехур. Увеличаването на мускула на пикочния мехур тон без адекватен отговор на хипертонична сфинктер на пикочния канал, води до образуването на фунията и релаксация tsistouretralnoy периуретралната мускулна подкрепа. Всичко това, от своя страна, допринася за нарушаване на механизма за пренос и появата на симптоми на стрес-инконтиненция. По същество неволно изпускане на урина се получава, когато физически стрес при тези пациенти е пряко следствие от кистозна-уретрата диссинергия, която се проявява във фаза на натрупване на урина. Както Fanthl | 82] ние бяхме в състояние на най-уродинамични изследвания разкри редица интересни патофизиологични функции, които могат да се разглеждат като един вид критерии за "спиране" на развитието на този важен патологично състояние urogynecological клиника.
Например, 15- 20% от жените на kontinentnyh tsistouretromanometrii открити или спонтанно или провокира увеличаване интравезикално налягане в диапазона от 10-15 см вода. Чл. Само половината от тях в този момент се появи слаб желание за уриниране. От жените, които са идентифицирали положително отклонение налягането в мехура около 80% отбелязват нуждата от често уриниране. Много от тях трябва да се уринира случва по време на ходене, упражнения и т.н.
Втората група от жените се оплакват от възникване на инконтиненция среда попълване обема на пикочния мехур (150-200 мл), но не е отбелязано епизодите на инконтиненция загуба на напрежение е спешно уриниране. Тези жени в 90% от случаите е имало комбинация от iollakiurii, никтурия и инконтиненция.
Третата група се различава от втория жени само по това, че разполагат с допълнителен симптом - стрес инконтиненция, както и честотата на спешни случаи на инконтиненция, когато дори малки степен на напълване на пикочния мехур се увеличили. И накрая, последната група от пациенти разкрива интересно явление - изобилен принудително отделяне на урина по време на физическо натоварване, който носи елемент на случайността. Неволно изпускане на урина не се предхожда от който и да е силно желание или чувство за пълнота на пикочния мехур. Когато уродинамично проучване при тези пациенти управлява поне пълнене на пикочния мехур, което не е придружено от появата на неотложност за уриниране, да се отбележи значително увеличение на тонуса на пикочния мехур, който в даден момент се придружава от значително намаляване на максималната уретралното налягане. Появата на този импулс увеличена интраабдоминална налягане, от една страна, придружен от нарушение на предаването, и от друга страна, масивна загуба на урина в резултат на висок тон на пикочния мехур, и се запазва импулс интраабдоминална налягане със съответно значително намаляване на интрауретрално налягане.
Много е важно да се, че това е фактът, че внимателно събиране на анамнеза разкри, че жените, които са имали подобни уродинамичните признаци на уретрата, кистозна диссинергия "последователност" тежестта на симптомите, имат следния характер: първо, преобладаваха нуждата от често уриниране, а след това се присъедини никтурия и появата на епизоди спешност, че отиде в порив за уриниране. На този фон се появява симптом на стрес-инконтиненция. При някои пациенти (без никакво лечение!) И след това изчезнали симптоми на спешност и инконтиненция. Симптом на стрес инконтиненция се поддържа, но елементът придобити "случаен изненада" и се характеризира с обилни изпускане на урина. Този вариант, известен като диссинергия на пикочния мехур обикновено се открива при по-млади жени с тежки невропсихиатрични функции [84].
За лекаря е важно да се помни, че когато един нестабилен пикочен мехур със симптоми на стресова уринарна инконтиненция не е водеща, а видът му показва присъствието на пациента тежко нервно-мускулната дисфункция на пикочния мехур.
Много важни характеристики на нестабилен пикочен мехур могат да бъдат оплаквания за често уриниране (80-90%), нощен уриниране (60-70%), история на енуреза (20-30%), появата на чувство за неотложност на уриниране (90-100%) и на пациентите най-накрая, инконтиненция (85- 95%). Тези данни са представени от други изследователи.
Няма съмнение, че в патогенезата на болестни състояния, обединени от сега терминът "нестабилен пикочен мехур" са болестите на нервната контрола от взаимосвързани и взаимозависими функциите на пикочния мехур и уретрата, патогенезата и етиологията на подробностите, които все още остават нерешени [46,47,67 , 68,89,96,146,152,159]. Няма съмнение също така факта, че етиологията на тези заболявания е много разнообразна [1,20,67,68,89,96,152,154). Специалистите, занимаващи се проблеми на диагностиката и лечението на стресово незадържане на урина е важно да се помни, че като независима причина на стресово незадържане на урина, според нашите данни, и в литературата, нестабилен пикочен мехур се среща рядко (около 8-10%), но това е често срещан пациенти с органичен произход симптом на стресово незадържане на урина (50%), вагинално пролапс и маточни стени, страдащи от постменопауза хипоестрогенизъм като нерв, съдови и метаболитни заболявания.
Основният метод за диагностициране на нестабилност на пикочния мехур, като най информация е едновременно непрекъснато uretrotsistomanometriya време на пълнене на пикочния мехур.
Фиг. 26,27,28 показано uretrotsistomanogrammy характеризиращи динамиката на максималната уретерния и интравезикално налягане при жени с нестабилен пикочен мехур в отсъствието на органични лезии органи на урогениталната система, с напрежение като симптом на уринарна инконтиненция.
Вторият тип на невромускулни дисфункции от този клас е т.нар уретрата нестабилност. Ясни клинични признаци, предполагащи наличието на тази форма на апарат затварящия заболяване уретрата досега са били идентифицирани. Те се разкриват само когато уродинамично проучване и са изразени в присъствието на отклонения максимално налягане на уретрата, превишаваща 15 cm вода. с. не са пряко свързани с промени в интравезикално налягане [17, 20.121.127.162.163.164.169].
Според различни данни атрибути уродинамично нестабилен пикочен канал разкри, от 8 до 15% от пациентите са с различни оплаквания, включително стрес инконтиненция, стресова инконтиненция, в комбинация с желание за уриниране спешност и инконтиненция. Това означава, че в определена част от случаите (60%), уретрата нестабилност в комбинация с нестабилност на пикочния мехур, уретра но релаксация рефлекс при тези пациенти могат да бъдат комбинирани или не може да се комбинира с увеличаване на детрузора тон. Според нашите наблюдения, всички три варианта на уретрата нестабилност могат да бъдат придружени от началото на симптомите на стресово незадържане на урина. Фиг. 29 показва пациенти uretrotsistomanogramma с стресово незадържане на урина, която не се разкрива всяка патология на урогениталната система в обикновен преглед. И уретрата на релеф показа почти нормални функционални параметри на затварящия

Фиг. 26. uretrotsistomamogrammy фрагмент време на пълнене на пикочния мехур в диапазона от 200 до 350 мл.
Ясно се вижда, като провокира или спонтанно увеличение интравезикално налягане и рязко намаляване на максималните синхронни обтуратор и уретрални натиск комбинирани с един епизод на неволно изпускане на урина с пълнеж 200 мл мехур и неотложно незадържане на загуба на 350 мл. Горната крива - динамиката на максималните средни уретралното налягане Pas ​​- динамика интравезикално налягане, Pa нисш - динамично налягане на обтуратора.
Легенда: K - кашлица, В - Valsalva стрес, +++ - силно желание за уриниране, | - за изпускане на урина при кашлица шок.
уретрата (функционална дължина 2.9 cm, затварящия 52 см вода под налягане. с.). Въпреки това, средните стойности на запълване на пикочния мехур (200 мл) показаха признаци на нестабилност, пикочния мехур и уретрата нестабилност, което води до нарушаване на устройството за предаване и появата на симптоми на стресово незадържане на урина. Ясно се вижда, че отклонението на налягането на уретрата са наблюдавани с до значително увеличаване на налягането в мехура, придружено с лек желание за уриниране, както и спонтанно на фона на постоянно налягане в пикочния мехур.
Обхватът на динамиката на натиск по време на неговото отклонението достигна 39 см вода. Чл. С допълнително запълване на пикочния мехур в пациент показа ясно симптом на стресово незадържане на урина.

Фиг. 27. пациенти с тежка Uretrotsistomanogramma нестабилен пикочен мехур. Изработено на релеф уретрата анулира параметри показателни за нормална уретрата (функционална дължина - 3.2 cm, максималната уретралното налягане на вода колона 86 cm ..). Произнесени хиперактивност на пикочния мехур, налягането в мехура съпроводено с увеличаване до 70 см вода. Чл. (!!!) спешност призова е настъпило па уриниране достигне обем на пикочния мехур на 50 мл. Всеки натиснете предизвика покачване кашлица в налягането в мехура в 40 см вода. Чл. (1). Въпреки това, симптомите на стрес инконтиненция проявява само след напълване на пикочния мехур със 100 мл течност. Наименования: Pves - налягане в пикочния puzyre- Риг - максималното налягане в uretre- Pcios - затварящия
налягане. K - кашлица tolchok- + - належащи призоваваме па mocheispuskanie- J - изпускане на урина по време на физическо натоварване.

Фиг. 28. Heavy изпълнение уретрата-пикочния Disse и полен. Кашлица тласък през пикочния мехур пълнене 100 мл течен предизвика покачване на интравезикално налягане до 30 см вода. Чл. без появата на па импулсна уринарна. При пълнене на пикочния мехур с 300 мл течен кашлица тласък доведе до драматично намаляване на максималното налягане на уретрата и обилно изпускане на урина.
Горната крива - динамиката на максималната уретралното налягане-долната - Тенденции в кистозна налягане. K - кашлица tolchok- J - загуба на стрес инконтиненция.

Фиг. 29. Комбинацията pestabiliosti уретрата и пикочния мехур нестабилност Mochenov пациент с стресово незадържане на урина при липса на органични лезии на урогениталната система. Pur - динамиката на максималната уретралното налягане-Pves - динамика viutripuzyriogo налягане Pclos - динамиката на налягането на затварящия. По -
кашлица тласък Б - стрес Valsalny- J - загуба + mochi- - светлинни импулси PAS уриниране. Право - на релеф уретра данни.

Както Vereecken и сътр. [164] Ние, въз основа на техните проучвания [1,17,20,21,22] стигна до предположението, че механизмът на уретрата отклонения налягане по-често се свързва с нервно-мускулната дисфункция на набраздените мускули на тазовото дъно, на урогениталния диафрагмата и двойка - и периуретралната сфинктер и подкрепа образование. Това може да бъде един вид "невроза на перинеума."
Въпреки това, успяхме да намерим друга форма на нервно-мускулната дисфункция на пикочния канал, който се нарича уретрален синдром плато. Това е сравнително рядко болестно състояние, характеризиращо се с един вид продължение - честота, спонтанна и самолечение в случай на доста тежка. Преобладаващите симптомите, свързани с никтурия и неотложност на спешност. Въпреки това, ако има симптом на незадържане на урина, тя се превръща, както вече бе посочено, след като средно-тежко игрище.
Фиг. 30 показва изпълнение на платото на уретрата - характерен профил уретралното налягане наподобяващи хълм с пресечен връх. максималното налягане на уретрата като пълнеж на пикочния мехур се колебае около 30 cm вода. Чл. Големината на налягането на затварящия варира между 15-20 см вода. Чл. След напълване на пикочния мехур 100 мл течност всеки тласък и напрежение кашлица са довели до големи загуби на урина в отсъствието на уродинамичните симптоми на детрузора активност.

Фиг. 30. Типичен уретрата плато при жени без органични лезии на урогениталния тракт.
Наименования са същите, както на фиг. 29. Набляга се на типичен на релеф данни уретрата по време на уриниране (вляво).
За характеризиране на състоянието на устройството синдром уретрата затварящия уретрата на платото е много подходящ представа за обратимост "пареза" време набраздена уретрата сфинктер мускул и гладката мускулатура сфинктер хипотония. Степента на тежест на клиничния синдром на уретрата плато директно корелира с параметри профил функция уретралното налягане.
Клинични и патогенетични Особености Ill-клас болестни състояния биологично получени от материалите, описани по-горе. Нашият опит в изследването на повече от 700 пациенти, които показаха симптоми на стрес-инконтиненция показа, че всяка комбинация от органични и функционална патологията на апарата и на пикочния мехур резултата затварящия уретрата на по-тежко протичане на заболяването и необходимостта от лекар задължително разпределение на дял на органичната и функционални с обща патогенезата на болестното състояние , Само такъв подход може да осигури една наистина патогенетичен е строго индивидуален лечение на пациента.