Функционирането на устройството и пропускането обтураторната уретрата мехур на влагалището и маточната стена - стрес инконтиненция при жените

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ФУНКЦИОНИРАНЕ затваряне апарат уретрата и пикочния мехур с намалиха СТЕНИ влагалището и матката и недостатъчност на мускулите на тазовото дъно
До настоящия момент, особено сред домашните гинеколози, съществува усещането, че почти няма пряка връзка между вагината и пролапс на матката и стрес инконтиненция на урината. В същото време, е добре известно, че стрес инконтиненция се оплакват от не повече от 25-30% от жените с вагинални пролапс и маточните стени и повечето от тях разполага с малка степен на урогениталния пролапс [19,20,23,45,53,60,63 , 88,112]. Например, ние изследвахме 200 жени с различна степен на пролапс на вагиналните стени и матката. От тях, 82 (41%) са били в състояние да демонстрират цел неволно изтичане на урина при натискане или кашлица напрежение. И 70 от тях са били малка степен на пролапс на вагиналните стени и матката. Ние, както и много други изследователи [19, 20, 23], се опита на практика си е достатъчен, за да се използва прост и ясен начин за определяне на степента на пролапс на вагиналните стени. Ние използваме за оценка на степента на пролапс на принципа на "водеща точка" [23]. Нейната същност е много проста. Предната стена на вагината се прилага zelenkoj три точки (с памучен тампон): I-I на кръстопътя на уретрата в пикочния мехур - 3,5-4,0 см от uretry- външния отвор P-I в центъра на предната вагиналната стена и групи SH- I - в предната вагинална свод. Степента на предната вагинална стена пролапс оценена в литотомия позиция на пациента по време на напрежение. Когато всеки от натоварва точки променя към входната равнина във влагалището. Когато осовата линия ще urethrocele II, когато cystocele - III, като значителна заличаване на вагиналните стени - III-I, когато достигне до входа на влагалището. Отклонение "основни точки" до входа на влагалището на надморска височина от напрежение, което виждаме като значителен пропуск на конкретен сегмент от предната вагинална стена, отбелязани в отделна точка. Ако "челните места" натоварва падат назад и надолу от половината на това разстояние, пропускането на влагалището на всяка част може да се определи като умерен.
Ако "челните места" по време натоварва преодоляване на вход самолета във влагалището, а след това ние говорим за загубата на предната стена vlagalischa- пълен, ако "челните места" се класират по реда III, II, I, или частично, ако реда на III-II или II-III. За нас е много важно да се проследи движението на I-та точка, защото тя обективно характеризират urethrocele на отклонение стойност. Тя е в тези случаи, когато "водеща точка" компенсирани сегменти на влагалището е I-I точка види най-ясно изразен предаването нарушения. Фиг. 31 е диаграма, която позволява да се оцени, от една страна, степента на урогениталния пролапс, т.е. степента на изместване на тъканите на уретрата и пикочния мехур със съответните сегменти на предната вагиналната стена, и от друга страна, за да се оцени влиянието на този офсет на затварящия уретрата функция и предаване на импулс механизъм на повишена интраабдоминална на налягане. Така че ние се прави разлика между умерен и значителен пропуск от страна на предната стена на влагалището с urethrocele с uretro- и cystocele и cystocele, но без urethrocele и загуба на предната вагинална стена с cystocele, но без urethrocele и пълна загуба на предната вагинална стена с cysto- и urethrocele.
В съветската литература почти няма покритие проблема как влиянието на бездействие на вагиналните стени затварящия уретрата функция и трансмисионен механизъм импулс на повишено налягане интраабдоминална на пикочния мехур и уретрата в различни изпълнения на урогениталния пролапс.
Ние имаме опит личен опит на уродинамичните характеристики обтуратор уретрата функционални разрешени за следното проучване. 4 бяха избрана група пациенти, страдащи от стрес незадържане на урина, при които в уродинамично изследване за признаци на възможно уретрата и нестабилност на пикочния мехур. Всяка група се състои от 30 жени на възраст от 47 до 60 години демонстрира предимно леки до умерени стресово незадържане на урина. Първата група от жени, съчетани с изолиран urethrocele умерен във втория - със значителен изолиран urethrocele, в третата група са обединени жени с cystocele до голяма степен без urethrocele, и най-накрая в четвъртото комбинирани пациенти, които са значително по-изразени cystocele и urethrocele.
Това уродинамично преглед от нашия метод [18,19,20] всичките четири групи пациенти са показани в таблица 4. Както се вижда от параметрите на маса, които характеризират съпротивлението на уретрата, предоставена от morphofunctional състояние на собствената мускулната система, са почти еднакви във всички групи. С други думи, данните за отклонението вагинални стени влияят върху параметрите не се получава съпротивление уретра контакт.

Фиг. 31. Схемата на отклонения "най петна" на различни сегменти на предната вагиналната стена при пациенти с различни степени на урогениталния пролапс.
Означения: 1 - simfiz- 2 - пикочна балон 3 - vlagalischa- стена 4 - на входа равнина vlagalische- I, II, III - «водещ точка" на различните сегменти на предната вагиналната стена.
а) изолиран ureprotsele- 6) се изолира pistotsele- с) значително мъх предната вагиналната стена с pistotsele без uretrotsele- ж) загуба предната вагинална стена без изместване проксималния uretry- л) общата загуба на предната вагиналната стена с общата попадат уретрата.
ТАБЛИЦА 4
Параметрите, характеризиращи функцията уретрата свиване при пациенти с cystocele и urethrocele, който на симптом на стресово незадържане на урина

Точно същите резултати идват много чуждестранни изследователи,
занимаващи се с този проблем [45,53,60,63,88,112]. В продължение на десетилетия, много гинеколози привлякоха вниманието към привидно "парадоксално" феномен: пациенти с много леко смъкване на предната вагинална стена, и с не по-малко умерен отслабване на мускулите на тазовото подови често идентифицирани органични видове стрес-инконтиненция и жени с тежка урогениталния пролапс рядко се оплакват уринарна инконтиненция. Само по-задълбочено проучване на този въпрос с помощта на уродинамичните изследователски методи позволява да се реши този "парадокс". . Пример Ричардсън сътр [148], определяне на степента на налягането на затварящия при пациенти с пикочо-половата пролапс, обърне внимание на следните (изследванията, проведени в литотомия позиция): намаляване попадат извън органи лента разликата затварящия налягане осредняват в целевата група 40.7 ± 11,4 см вода. с. и се прецеждат го нарасна до 115.8 ± 36.0 cm вода. Чл. Ето защо, когато легнало пациент започна процес напрежение, попада извън входа на влагалището гениталиите оказва натиск върху пикочния канал, което е причина за увеличаване на интрауретаен, а оттам и на натиска на обтуратора. Освен това, авторите отбелязват рязко покачване на налягането по време на изпитание обтуратор и по-равномерно разпределение на максималната уретралното налягане на сегментите на уретрата, което може да покаже своята обструкция през.
Фиг. 32 показва интравезикални програми за разпределяне на натиска за cystocele при жени с непокътнати уретра заключващо устройство. Ясно се вижда, че когато се изолира cystocele напречна сила на натиск вектор уретрата продължава да работи, независимо от степента на пропускане или загуба на вагиналните стени.
Ние проведохме специално проучване на характеристиките на предаване на пулса на повишено налягане в рамките на корема на пикочния мехур и уретрата при пациенти със значително cystocele и смъкване на предната вагинална стена при жените без urethrocele, които не се оплакват

Фиг. 32. Схема на разпределение интравезикално налягане в cystocele при жени с непокътнати уретрата заключващо устройство:
а) умерена cystocele и пропускането на предната вагиналната стена. Дръжте под стрес. Функционално дължина-нормална уретрата. Внезапното покачване на интраабдоминална налягане действа в uretry-
б) значително пропуск cystocele и предната вагиналната стена. Дръжте под стрес. Функционално дължина на уретрата е нормално. Налягането напречно вектор sohranyaetsya-
в) загуба на вагиналната стена и пикочния мехур. Дръжте под стрес. Функционално дължина на уретрата е нормално, според планираното завой в проксималната уретрата. Налягане Напречна вектор продължава.
стрес инконтиненция използване на така наречените "бариера". В първата група има 24 жени във втория - 31. Същността на изследването е, както следва. Пациентите са в литотомия позиция във вагината се получи обратно огледало PSMM лъжица, което се отделя предната вагиналната стена на матката и задната вагиналната стена. Той определя функционалната дължина на уретрата, максималната уретралното налягане, затварящият налягане и индекса предаване в точката на максимална уретралното налягане по време на кашлица шок, който се повтаря три пъти. Тогава огледалото се отстранява, пациентът се иска да по-строг и след кратка пауза, която се проведе на същите уродинамични изследвания. Данните от тези изследвания са представени в таблица 5. Изследвания, проведени с пълнеж "среден" количества мехур (120-150 мл).
Таблица 5
Устойчивостта на уретрата и индекса на предаване при пациенти с различна тежест на урогениталния пролапс без urethrocele не се оплакват от инконтиненция
при стрес инконтиненция

Резултатите от това проучване са довели до редица важни заключения. Първо, в изолиран индекс cystocele увеличение предаване показва подобрение в механизма за пренос, до голяма степен свързано с допълнителен лумен уретрална обструкция утаяване или намалиха гениталиите и затихване сила вектор Expander отвора вътрешния уретрата. Мощен вектор действа заедно вагиналния канал мехур измества навън и надолу, предоставяща или пресоване или уретрата инфлексия. Второ, параметри характеризиране на резистентност уретрата в същия пациент се определя без бариера показва, че параметрите, определени от тяхната собствена мускул на пикочния канал (бариера) се прибавя към механично пресоване на неговите лумен падащото гениталиите. уретрата параметри съпротивление при пациенти без оплаквания за инконтиненция говорят в полза на критичното състояние в проучването с бариера.

Това е преди всичко критично състояние, който показва "готовност" на развитие при тези пациенти стрес незадържане на урина след премахването на cystocele и пролапс на гениталиите [45,53,60, 63,88,112]. По този начин литературата и нашето собствено проучване доказва, че урогениталната пролапс може да маскира основната анатомична уретрата недостатъчност, а не да бъде причината, или е повече или по-малко в зависимост. Въпреки това, някои фактори, като раждане или хирургична травма, хормонална недостатъчност и т.н. могат да имат отрицателно въздействие както върху системата и да се насърчи развитието на паралелни настоящите патологични процеси. Въпреки това, лекарят трябва да се помни, че урогениталната пролапс не е пряка причина за влошаването на текущата симптомите на стрес-инконтиненция. Освен това, неговата ликвидация може да доведе до развитието на стресово незадържане на урина при пациенти с намалено съпротивление параметри уретрата.