Въпросът, където предната colporrhaphy - стрес инконтиненция при жените

Въпросът по-скоро, че по време на тази операция, не забравяйте да се създаде в началото на системата на уретрата подкрепа и произвежда бръчка на горната половина на уретрата да се премахнат tsistouretralnoy фуния, ако е необходимо. Основните техники с операцията могат да бъдат Кели, Шрьодер, Ingelman-Сундберг, А. Mazhbitsa и много други, които са добре усвоили хирурга. Основното нещо, за да се помни, че при всяка операция colporrhaphy предната трябва да бъдат подкрепени от операция на тазовото дъно (с perineorafiya levatoroplastikoy) и, както се изисква намеса на мускулите на диафрагмата урогенитални. Тази операция е тази синтетична версия се използва в далечината оперативна гинекология ги NIIAG. DO Ott памети в комбинация tsistouretrotsele обтуратор и ниско налягане в уретрата. Ние препоръчваме да произвежда и при пациенти без оплаквания от уринарна инконтиненция в присъствието на експресирания cystocele напрежение или загуба на предната вагиналната стена. С други думи, на предната colporrhaphy, perineorafiya с levatoroplastikoy със съпътстваща cystocele трябва да останат в арсенала на съвременната оперативна гинекология като изключително ефективен, когато се използва правилно функциониране. Просто винаги да се има предвид, че ефективността на всяка версия на предния colporrhaphy зависи от това как успешно хирургът да се възстанови инерцията на трансмисионен механизъм на повишена интраабдоминална натиск върху пикочния канал.

39 Операция Barcza

Успешното възстановяване на устройството за предаване в този случай зависи от: а) чрез създаване на силна и сравнително твърда структура подкрепа горната уретрата (фасциално dublication, използвайте ishiokaverioznyh и bulbocavernous мускулни клапи вагинално и т.н.) - б) отстраняване tsistouretralnoy фунията и в) превенция. хиперкорекцията cystocele.
Наскоро, наскоро повишения интерес в разработването на нови технологии, за да се повиши ефективността на опции ретропубична хирургия. Не всички от младото поколение на гинеколози знаят, че през втората половина на ХХ век най-широко и най-важното е много ефективен за лечение на уринарна инконтиненция използва две модификации ретропубична uretrovaginopeksii - операция Маршал-Маркети-Кранц и Барч [64,65,128]. Въпреки това, ако интересът към първата модификация буквално триумфално се използва в 50-70 години във всички големи клиники в света, постепенно, но постоянно намалява, на добро качество техника Barcza, имаше и малко на тези, които наскоро преживява своя "втори раждане". Същността на "uretrovaginalyyuy ангажират с един куп Купър" от Барч добре се вижда от фигурата, която е взета от хартията от автора [Am. Y. Obstet. Gynecol, 1961 V81. - N 2. - П. 283]. Ефикасността на работа, причинена фиксиране шест (3 от всяка страна) на неабсорбиращи материали шевовете предната вагинална стена с paravaginalnoy фасция с чифтосване Cooper. Конците се прилагат Nastenko вагината област Локализация горната трета на шийката на пикочния канал и пикочния мехур. Основното, което да улови вагинална стена тъкан и naravaginalnye доста здраво и най-близо (не забравяйте хиперкорекцията), за да ги поправи, за да сухожилие на Купър. Уретрата и шийката на пикочния мехур са фиксирани в позиция, нормализиране на трансмисионен механизъм [64,65,106,124,143,149]. Тази опция vaginopexy добавяне шевове plitsiruyuschih горната уретрата, което от своя страна е фиксиран към периоста на пубисната кост, което се използва като база на операциите в синдрома белег уретрата, изолиран urethrocele в тежка стрес инконтиненция на урина и като съпътстващо пациенти гинекологични лапаротомия хирургия, като уринарна инконтиненция. Интересът е да операции Barcza през последните години се е увеличил и защото много лекари започнаха да я извърши на лапароскопски подход [10,11,12,14, 124]. Няколко ненужна истерия и сравнително малък брой случаи все още не са дали възможност да се оцени реалната ефективност и възможността за много широко приложение на опции лапароскопска хирургия Барч. Показателен в това отношение, публикуването на VI Krasnopolye и колегите [11,12,14], в който за първи път се издигнали Barcza операция в своята лапароскопска вариант като "златен стандарт", но само след няколко години я е лишила от статута. Ние имаме опит с опции за лапароскопска хирургия Barcza, но бих искал да изразя идеята, че всяка операция, опитът показва, че е налице ефективна и ако употребата му не се дължи на модните тенденции и патогенетични neobhomostyu. Да се ​​каже, че външната гинекология е широко използвана друга ниско въздействие и ефективен начин uretrovagiiopeksy. така наречената - «игла процедура окачване» [50103108,
128.131.132.141.145.147.150.151.174] .Sut това очевидно прост, елегантен и съдейки съгласно литературата е много ефективна техника [141,147, 151] е добре илюстрирано схема на фиг. 40. Две заварка извършва от двете страни на връзката на място vesicourethral чрез periuregral Най ретропубична тъкан пространство чрез апоневрозно на предната коремна стена след обвързване фиксирана горна уретрата и шийката на пикочния мехур в депресия зона манометричен. Както "приема" има много вариации на "процедури за преустановяване на игли" на уретрата в областта на хирургията. Най-известният от тях са Regeuga стъпка [141], Стенли работа [151] и Raz стъпка [147].
Както се вижда от фиг. 41 Перейра и Raz операция различават един от друг само по пътя на наслагването туининг кръг шев в лакунарен

Фигура 40. Схема "игла окачване" уретра и уринирането шийката на пикочния мехур. В диаграмата,
показва операция за изпълнение стъблото.

Фиг. 41. Най-широко известна модификация "игла суспензия" - операции RAX и Stumey. Разликите между тях са описани в текста. Нотация: U - уретра, S - магазин, VW - вагинална стена.
Ние използваме вместо Dacron (тефлон, силикон и т.н.) маншет "тръба" на специално обработен ексцизия на вагиналната стена. Тъй като почти никога не се използва суспензия на иглата уретрата като отделна операция, и да завърши, ако е необходимо, предната colporrhaphy след това се използва за образуване на съединителя изрязани парчета вагиналната стена, която се третира, както следва. Премахване на повърхностния слой на епитела, а от друга страна, мазнините изстъргва със скалпел. След няколко минути, поставени клапа нарязани 1,5x2,5 (3,0) cm hlorgeksedinana разтвор (0.5%) и след влакна, обвити с U-образна основа заварка тези тъканни парчета. Към след заместване с съединителна тъкан, "трансплантирани" парчета на вагиналната стена образуват по-здраво фиксирана основа ние разчленени вагинална стена напълно, той освобождава от връзката с фасциално слой. След затягане на конците ретропубична вагинално рана се затваря конци. Естествено, всички придружаващия предната манипулация colporrhaphy до налагането ретропубична шевове трябва да се попълни. Pereira операция, плъх, стволови често се произвежда като единична интервенция в много възрастни хора, обременени пациентите соматични патология [141,157,174]. Макар и да не се противопоставя на такава тактика, особено подкрепени от богат опит в производството на такива сделки, ние все пак ги смятат за много полезен като допълнителна процедура, след като предния colporrhaphy, особено когато компенсира корекция uretrotsistotsele. Той е с тази форма tsistotssle възстановен функционално повредени и определянето подкрепа единица вагиналната стена и уретрата, което напълно се възстанови само един преден colporrhaphy неуспешна. Ретропубична шевове в този случай (или който и да е друг метод на ретропубична

Фиг. 42. Вариант "игла суспензия" се използва при извършване retronubikalnom пространство на няколко съединения.

Ris43. Вариант "igolchatooy окачване". Референтният материал, използван клапа apopeiroza предната коремна стена.

vaginopexy) може значително да подобри резултатите от вагинално операцията. През последните десетилетия сме 1,5-2 почти напълно изоставен така наречената "прашка" операцията, същността на която, както знаем, е формирането на подкрепа на уретрата "примката" на autotkaney или geterotkaney, или по-често, разнообразие от синтетични материали (фиг. 44 ). Описва използването на капаци фасция, ректус абдоминис, човешка и свинска кожа, менингите животни, фетални мембрани и голямо разнообразие от синтетични тъкани (найлон, полиестер, letilan, Dacron, силикон и т.н.). операции ефективност прашка, с почти един век от историята, е достатъчно голям, но не трябва да превишава, например, на ефективността на една проста лято бягане и което води до много по-малко следоперативни усложнения vaginopexy ретропубична или иглени суспензии [40.41, 75.85, 101, 118 155 166 175].

Фиг. Схема 44. "slipgovoy" операция. От дясната половина разчленени апоневрозно на предната коремна стена изрязва клапата на pozhke който се държи от абдоминис мускул полето ректус, след това, в рамките на пикочния канал, през лявата права коремната мускулатура и е фиксиран към лявата страна се нарязва от апоневрозно проектиран примката, която определя горната уретрата в манометричен кухина и по този начин нормализира трансмисионен механизъм начин vputribryushnogo увеличен натиск върху пикочния канал.