Резултатите от анализа на опита от хирургично лечение на уринарна инконтиненция - стресова инконтиненция при жените

Заедно с други признаци и симптоми на стресово незадържане на урина, те са важен компонент инфлуенца усложни фибро-мускулни дистрофии пикочния мехур и уретрата или органична развиващите се в резултат на дефицит на естроген. От данните на патогенезата, въпреки че те със сигурност украйна обединяваща име не е недвусмислени болестни състояния няма проучвания, при сегашното ниво на разбиране на проблема, ние до голяма степен се говори за така наречената "съдебния процес", или симптоматично лечение. Сред пациентите с нервно-мускулната дисфункция на пикочния мехур и уретрата, които имат значително състояние фактор заболяване е неволното изпускане на урина, свързано с физическо усилие, конвенция могат да бъдат разделени в три групи. Първо - това е пациенти с соматични заболявания, които засягат фа morphofunctional състояние на пикочния мехур и уретрата чрез нервни разстройства и кръвообращението, особено микроциркулацията. По принцип е пациенти с тежка съдови и метаболитни заболявания, включително диабет олово сложни и атеросклеротични съдови лезии. Втората група се състои от пациенти, които имат или са имали дълъг ток хронична, често рецидивиращи не винаги успешно лечение на инфекциозни и възпалителни заболявания на пикочните органи. Имаме впечатлението, че през последните години при млади жени в детеродна възраст все по-често определени клинични признаци на нестабилен пикочен мехур. Като правило, те имат история маркиран множествена лечение на възпалителни заболявания на женските репродуктивни органи и долния уринарен тракт.
Третата група от пациенти ние комбинирани, толкова по-трудно за диференциалната диагноза и лечение, което може да се дължи на типичен психосоматични заболявания. В повечето случаи това е соматично здрави жени, които не са в състояние да идентифицират инфекциозни генезиса на нестабилност на пикочния мехур, но те имат личностни характеристики и психическо, което изисква корекция специалист.
Още веднъж бихме искали да подчертаем, че ясно събирателното понятие "нестабилен пикочен мехур" са обединени от препоръки JCS [37, 38] вероятно се различават в детайли патогенезата на нарушения на сетивни и двигателни функции на пикочния мехур на пикочния мехур. Нашата задача не е прецизиране на тези части и по-дълбоко проучване на проблемите на патогенезата на нестабилност на пикочния мехур. Това болезнено състояние, ние се интересувахме само от гледна точка на участието на нестабилен пикочен мехур при организирането на един от механизма за задържане преди нас дефекти, а именно изтичането на принудително урината от пикочния канал непокътната по време на физическо натоварване. Патогенезата на този симптом с нестабилен пикочен мехур, разгледахме по-рано. Основните задачи на терапия на нестабилност на пикочния мехур, свързана със симптоми на стрес-инконтиненция е) отнемане на хипертоничност мехур;

б) облекчаване импулс мехур на хипертонична реакция детрузора провокира увеличена интраабдоминална налягане.
Ако приемем, както и много други изследователи [54,66,81,93,104,105, 115,167,172], че смущения в двигателната функция с нестабилна детрузора на пикочния мехур е най-зависими от задочна дисфункция на нервната апарат, по-специално, хиперфункция на сакралната центъра, ние изпрати терапевтичен ефект върху двете мускул на пикочния мехур и extracystic нервните центрове. При много тежки форми на нестабилен пикочен мехур, когато буквално всяка кашлица бута, резки движения, промяна на позицията, вибрации (транспорт), и т.н. причинена отлив на урина, дори и с малко пълнене на пикочния мехур, ние сме разработили следния набор от коригиращи мерки, които се оказаха доста ефективни. Около 90% от пациентите в следващите 6-8 месеца напълно се отървах от инконтиненция и съпътстващо стрес инконтиненция, и повече от половината от пациентите в рамките на 2-3 години след лечението се чувствах доста здрави. Останалата част се чувствам много по-добре и ограничен медикаментозна терапия с помощта на.
В основата на терапевтични мерки са две процедури - остра навяхване на пикочния мехур и частично денервация. Някои изследователи, но с различна степен на успех, при лечението на стресово незадържане на урина, в съчетание с тежка детрузорна нестабилност, използват различна процедура денервация, чиято цел е да се намали степента на патологичен ефект върху дейността на мускула на пикочния мехур "грешките в системата на своята инервация."
През 1975 г. Ingelman-Сундберг публикува резултатите от използването в такива случаи, операцията той развива - резекция "на долната нерв" на пикочния мехур. Операцията се провежда и се открива вагиналната достъп и резекция vyseparovke нервни влакна, разположени на дъното разделения задно пикочния мехур. Ефектът от намесата на автора разглежда като udovletvoritelnyn [104105]. Такива интервенции бяха извършени от други автори [93, 167], които са намерили тях доста ефективно, особено в следващите няколко месеца след операцията. В катедрата по оперативна гинекология ги NIIAG. DO Ott RAM памети проф. GA Sawicki извършва 10 такива процедури с добър пряк резултат от 8 пациенти. Но в същото време, тъй като отделът използва друга процедура денервация, а именно алкохолизъм "-ниска нерв" на пикочния мехур, сравнението не е в полза на сделката Ingelman-Sunberg. Но повече за това по-късно. Ние вярваме, че този тип оперативни интервенции нямате алтернатива - опит да се денервация на пикочния мехур чрез излагане на нервните стволове на химикали, които предизвикват дегенерация.
Някои автори са използвани за тази цел 6% воден разтвор на фенол се инжектира с помощта на оперативен transvezikalno цистоскоп от двете страни на шийката на пикочния мехур (10 мл от всяка страна) [54, 66,81]. Беше отбелязано, от 50 до 70% от добри резултати на лечение. Някои автори за тази цел се използват вместо фенол алкохол 50% [87]. Процедури се извършват под обща анестезия. През последните 20 години ние сме били в нашата практика ние използваме комбинация от остър разтягане на пикочния мехур с едновременното еднопосочна или двупосочна, по-тежки случаи, денервация чрез въвеждането на 33% от алкохола от влагалищната лигавица в областта на локализацията на триъгълник на пикочния мехур. Добре известно е, че продължителното разтягане на мускулите на пикочния мехур, понякога има благотворен ефект върху неговата хиперактивност. Този метод понякога се използва при лечението на uroginekologii и нестабилен пикочен мехур.
Тествани различни начини за влияние върху нестабилна свръхактивността на пикочния мехур при пациенти с стресово незадържане на урина, които имат спешна компонент преобладава над изпускането на урина, причинени от слабостта на сфинктера уретралния, ние се заселили на следващата процедура. След провеждане на пълно уродинамично изследване и определяне на физиологичен капацитет на пикочния мехур пациенти подложени цистоскопия да изключи органични лезии на структурните елементи. Под обща анестезия (обикновено интравенозно приложение на лекарства) се инжектират в катетъра на пикочния мехур и "огънати" ръка пръстите (показалеца и средния), възможността за блокиране на изтичане на урина по катетъра. Бавно, приблизително 50-60 мл на минута в пикочния мехур при налягане над интравезикално във всеки момент, получени стерилен физиологичен разтвор при стайна температура. Обемът на разтвора се инжектира след процедурата трябва да бъде 80-100% по-висока от капацитета на пикочния мехур физиологичен определя преди процедурата. След 15-20 minutnoi решение на експозицията е оттеглена бавно от пикочния мехур. Ако е необходимо да се повтаря цистоскопия. След това под продължава интравенозна анестезия при вагиналната лигавица прилага 15-20 мл 33% етанол в точка, разположена извън 1,5 см и 2 cm предната до точката използва за paracervical анестезия. Етаноловият разтвор се инжектира след преминаване на края на иглата на предната вагинална тъкан стена. Обикновено се извършва едностранно денервация. Индикациите за тази процедура е нивото на пациенти с много изразени признаци на нестабилност на пикочния мехур, не е податлив на лекарствената терапия. Процедурата се извършва само след проучване за лечение на paravesical новокаин блокада, ние сме широко се използва при лечението на нестабилен пикочен мехур и уретрата, като независим метод на лечение. Ако след прилагането на новокаин блокади paravesical "-ниска нерв" мехур имали поне краткосрочен ефект, ние вярваме, че има основания за "по-трудно" начин за денервация на пикочния мехур - ". По-ниска нерв" алкохолизъм му Според нашите наблюдения острата разтягане на пикочния мехур с едновременно едностранно алкохолизъм "нисш нерв" на повече от 90% от пациентите напълно елиминира клиничната картина на детрузорна нестабилност. Това състояние се поддържа в 82% повече от година. процедурата може да се повтори, ако е необходимо.
Използването на трансвагинален paravesical блокада е полезно не само като независим, доста ефективно лечение на стресово незадържане на урина при пациенти с нестабилен пикочен мехур. Блокадата е възможно да се определи "дял" в патогенезата на неволно изпускане на урина е кистозна фактор със смесени патологии. Това означава, че те могат да бъдат използвани като средство за диференциална диагноза. Това, което обикновено се използва като адювантна терапия преди операцията, въпреки че в такива случаи, блокадата включени в комплекс лечение и са използвани като поддържаща терапия в началото на следоперативния период, в случай на "остра" детрузорна нестабилност. Между другото подобни случаи се срещат доста често, и се проведе под прикритието на "цистит", който понякога се притесняват болен в продължение на много месеци след операцията не е само за незадържане на урина, но също и поради пропускането на вагиналните стени.
Трансвагинално блокада "нисш нерв" на пикочния мехур се извършва както следва: излиза 1,5 см от мястото на въвеждане на иглата под анестезия и paracervical проводящата линия 2 см напред под вагиналната лигавица се въвежда бавно при 20-30 мл 0.5% новокаин ( trimecaine) или 10 мл от 0.5% лидокаин. Блокадата се извършва през ден в продължение на 5 пъти. Желателно е да се започне сред месец преди използване на вагинални препарати, съдържащи естриол (например, свещи "Овестин") и следните лекарства: metacin 1T х 3 пъти на ден, Nospanum - 1 час 3 пъти на ден и една таблетка 1-2 успокоителни. В такъв комбиниран метод е доказал успешно в много много пациенти и помогна, или да се избегне или да забави необходимостта от дълга операция. Особено добри резултати (50% пълно възстановяване и подобряване на 15-20%) се наблюдава при пациенти с менопауза възраст с не рязко vyrazhennestabilnostyu пикочния мехур и уретрата дефицит сфинктер.

Фиг. 45. Tsistourstromanogramma пациент с тежка нестабилен пикочен мехур. Горната кривата преди лечението, долната крива след две години на последващи действия. Ако преди лечението след въвеждането в пикочния мехур 60 мл настъпили неконтролируемо изпразване на пикочния мехур след лечение, въпреки продължаващото относително висок тон детрузора първата малка загуба на урина по време на кашлица шок (няколко капки) се наблюдава при 300 мл пълнене. Легенда: CBM - максималната уретралното налягане-WA - vnutripuzyrioe налягане, загуба на урина, K - кашлица тласък + - желание за уриниране.

Това е труден клиничен вариант на така наречената "раздразнителен мехур" е почти ни изцели чрез злоупотреба двустранно алкохол "по-нисък нерв" на пикочния мехур с остри разширяване до 800 мл обем. Някои автори са използвали успешно лечение на стресово незадържане на урина използване акупунктура терапия [33111142]. Нашият личен опит е показал, че в смесени форми на стрес-инконтиненция, в които най-
патогенеза инконтиненция контролирани от функционални фактори (нестабилност на пикочния мехур и уретрата), ефектът на акупунктура понякога просто невероятно. Ние използвахме методиката на д-р Ценова [33], който с помощта на акупунктура лечение на пациенти с изпускане на урина. Курсът се състои от 15 igloterapevticheskih процедури След 2 месеца, е необходимо да се повтаря курса. Шофиране курс: ST DP CM PM ^ ^ ч и ушните точки Шен-мъже, simpatikus, пикочния мехур и уретрата. Значително подобрение - намаляване на епизодите на неволно изпускане на урина, често уриниране, особено през нощта, почти пълната липса на изпускане на урина се наблюдава при 67% от нашите пациенти.

Има всички основания да се смята, че използването на акупунктура може да бъде особено полезна при лечението на пациенти, без ясно изразена липса на апарат уретрален сфинктер с нестабилен пикочен мехур. Акупунктура терапия е показано уродинамични изследвания повишава тонуса на сфинктера на уретрата, и едновременно инхибират прекомерна активност на пикочния мехур на пикочния мехур.
Един метод за лечение на нестабилен пикочен мехур и .uretry пациенти с стресово незадържане на урина, който е тестван в оперативна гинекология отдел тях NIIAG. DO Ott памети [6] е да се използва така наречения активен vibromassazhery което засяга както местно механични вибрации и пулсиращо магнитно поле интензивност на 5 Ое активирани concussor BMA-I се използва за повлияване рефлексни зони и биологично активни точки на човешкото тяло. Курсът на лечение се състои от 8-12 процедури, повтаряни ежедневно. По време на тестването техника не друго лечение на пациенти, които не се извършват [6].
Той е избран пациенти в клиничната картина на заболяването, в която симптоми на уринарна инконтиненция преобладават при напрежение, често болезнено уриниране, необходимостта от често уриниране през нощта. Патологичните промени в урогениталния апарат във всички случаи придружени от тежки заболявания на вегетативната нервна система: местно хиперхидроза устойчиви червено autographism, асиметрия и лабилност на сърдечната честота и кръвното налягане, повишени парасимпатиковите ефекти съгласно клина ортостатична тест и т.н. Пациентите са наблюдавани безсъние, сълзливост, раздразнителност, както и високо ниво на тревожност. Сред лицата, които са завършили лечението без ефект са класифицирани жени, които или не са имали подобрение в хода на болестта, или да го повторила рамките на един месец след края на лечението. Значително подобрение се смята за завършила и стабилна нормализиране на уриниране, пълното премахване на епизоди, загуба на урина по време на физическо натоварване. Считан за подобряване на изчезването на неконтролируем подтик, нощен уриниране и възможността да държи на урината за дълго време (повече от 3-4 часа). При оценяване на състоянието на пациенти, включително тези с уродинамично ефект лечение kontooleze се наблюдава при 69% от пациентите със значително подобрение, 17% - подобрение и 14% - липса на ефект от лечението.
Ние вярваме, че по предварителни данни, използването на лечение на нервно-мускулната дисфункция на пикочния мехур и уретрата активирани Вибро БЛС-I дават основание да го препоръчвам за по-широк тестване. Тъй като ние нямаме достатъчно, за да се обобщи опита в използването на други методи за консервативно лечение на стрес-инконтиненция, по-специално, ние не използваме много от препоръчваните фармакологични агенти, ние решихме да се ограничим само очертава достатъчно само доказани методи за контакт за лечение на тези видове заболявания апарат на пикочния мехур и уретрата затваряне [73,80,110,114,115,130,171,172].
В заключение, ние още веднъж бих искал да обърна вниманието на читателя към факта, че за успеха на всеки тип лечение, както хирургически и консервативни най-вече зависи от пълно разкриване на патогенезата на болестното състояние идентифицирани във всеки отделен пациент.