Въпросите, свързани с патогенетичен терапия на незадържане на урина - стресова инконтиненция при жените

Обща и специална ВЪПРОСИ патогенен терапия на стрес-инконтиненция при жените
Преди да се обърнат към обсъждане на обяснителни бележки в заглавието на глава въпроси, смятат, че трябва да донесе следващата помощта. В нашето изследване ние анализирахме данните от изследването на 700 пациенти, които са били в състояние да докаже симптом на стрес-инконтиненция.

уродинамично доказателства на патология, бяха получени следващите:
Anatomic дефицит уретрална сфинктерна в 368 пациенти
Giiermobiliaya уретрата в 214 пациенти
Нестабилен пикочен мехур 292 пациенти
Нестабилна уретра в 185 пациенти
синдром плато уретрата в 164 пациенти
Това означава, че в процентно изражение, това е в размер на 52,5%! 30.5%, 41.7%,
26,4%, 2.3,40%. В същото време в напълно "чиста" форма, тази патология се среща в 9.6%, 10.4%, 14.0%, 8%, 7% от пациентите, съответно. Това е повече от половината от анкетираните нашите пациенти са от гледна точка на уродинамично тестване данни, смесени варианти патология: с други думи, 29% от пациентите са имали необичайно затваряне апарат на пикочния мехур и уретрата, хирургично лечение, което е, така да се каже, със сигурност не е показан (нестабилен пикочен мехур, нестабилна уретрата, уретрата синдром плато). От останалите 71% от пациентите, 20% са били "чисти" анатомични дефекти апарат на пикочния мехур и уретрата, което ако е необходимо може да се коригира само с помощта на операцията затваряне. Необходимостта от този вид корекция, както е известно, е свързана с тежестта на симптомите на стрес инконтиненция. В тези "чисти" анатомични пациентите са имали около 1/3 параметричната характеризирането на симптоми на незадържане на урина, равняващи се на 5 или по-малко точки, което означава, че не изискват спешна операция и корекция на въздържание от дефект може да са започнали с различна терапия. Най-групата (51%) ние изследвахме пациенти са комбинирани механизми патология континенция, т.е. патогенезата на различни болестни състояния са показани в различни комбинации. Трябва да се отбележи, че повечето от авторите, които са ангажирани в комплекс изследване на пациенти с непрекъснато едновременно свързване използване uretrotsistomanometrii също, че около половината от пациентите, показващи симптоми на стрес инконтиненция има патология затваряне апарат на пикочния мехур и уретрата смесен произход [18,19, 20, 43, 57, 74, 84, 91]. Ние дадохме тази помощ, за да подчертая още веднъж ограничено разбиране за това какво стрес инконтиненция е до голяма степен хирургична проблем, който се дължи основно на подобряване на методите за хирургични интервенции. Например, един от най-авторитетните групи руски изследователи в новата серия от публикации настоява за такава гледна точка [5, 11, 12, 13, 14] на. В същото време един от може би основните цели на тази книга, ние вярваме, необходимостта от по-голямо внимание на проблема, но по-важното е, навяваща по-голямата част от практикуващите теза многофакторна патогенеза на симптоми на стрес-инконтиненция и затова разнообразни технологии, методи и техники патогенетична терапия. Ние не можем да пренебрегнем и един от най-важните проблеми на терминологията. Ние тълкуваме термина "стрес инконтиненция" като събирателен термин за комбинирано наличието на общ симптом изтичане принудително урина от пикочния канал непокътната по време на физическо натоварване. Огромното мнозинство, например, местни автори свързват този термин с така наречените "стрес инконтиненция" западни автори или "стрес инконтиненция" в руската транскрипция [5,9,11,12,13,14], което трябва да се разглежда като чисто анатомичен варианти на болестни състояния, които ние наричаме първи клас в нашето класиране. Няма съмнение, че средни и тежки версии на тези болестни състояния могат да korregirovat само чрез хирургични методи на лечение. Все пак, ако се съчетаят по-голямата част от пациентите, демонстрирайки принудително изтичане на урина от непокътнати уретрата по време на физическо натоварване, то е да се игнорира истинската патогенезата на една специфична форма на инконтиненция в продължение на най-малко една трета от пациентите, терминът "стрес инконтиненция на урината." Малко вероятно е, че такава тактика на лечението при тази група от болестни състояния могат да бъдат счетени за обосновани при сегашните условия. Това означава, че като се вземат предвид тези съображения, ние ще се опитаме да се очертаят основните принципи на лечение на различни патогенни варианти симптоми на стрес-инконтиненция, които се разработват под ръководството на проф GA Савитски в отдела на оперативна гинекология ги NIIAG. DO Ott RAM памети в 80-90 години на XX век.

В първото положение на принцип е разпоредба посочва, че параметри характеризирането на симптомите на стресово незадържане на урина и 5 точки под медицински показания за хирургична корекция на механизъм дефекти въздържание дори в класа на фибро-мускулни дистрофии затваряне апарат на пикочния мехур и уретрата там. Пациенти с такива параметри характеристика симптом на стресово незадържане на урина, нуждаещ се от медицинска терапия. Хирургично лечение може да се извърши при тези пациенти само по социални причини в случаите, в които наличието на дори лек дефект в механизма на незадържане на урина става непреодолимо препятствие за изпълнение на служебните задължения от страна на жените.
Нашият опит показва, че параметричен характеристиката на симптом на стрес инконтиненция и 5 точки по-долу рано или бърза консервативна терапия води до пълно възстановяване на около 50% от пациентите, значително подобрение в 15-25% от пациентите, в зависимост от патогенезата на болестното състояние. Останалите 25-35% от пациентите с клинична и уродинамично не откриват положителна динамика на държавата все пак идва така наречената "психологическа подобрение", което се отразява във факта, че приетите терапевтични ефекти на пациентите дисциплина, да помогнат за по-добра организация на борбата с относително малък хигиената неудобство и често засилване на общото състояние на пациентите, особено в случаите, когато те започват да участват активно в физическа терапия [3,23].
Вторият основен принцип е, че са основните защитата на използването на традиционните методи за хирургично лечение на стресово незадържане на урина не само при пациенти с нервно-мускулната дисфункция на уретрата и пикочния мехур, което показва значителен брой пациенти дори в "чиста" форма, но също така изискват изключително внимание на използването на тези терапии при пациенти с комбинирана патология, принадлежащ към класа на третият болестни състояния. При наличие на патология комбинирано използване на традиционните хирургически методи на лечение, насочени към нормализиране на механизма за пренос непременно трябва да бъде предшествано от терапевтични интервенции, като се стреми да се превърне в изравняване или поне смекчаване на въздействието на един нестабилен пикочен мехур или уретрата да mehanizmuderzhaniya урина. Например, в изследване на 78 пациенти с рецидивираща стресово незадържане на урина след операцията в различни болници на Петербург, ние сме идентифицирали 70 от тях изразени клинични и уродинамичните признаци на нестабилност на пикочния мехур, и 8 - синдром белег уретрата [27,28, 29]. Ние трябваше да разгледа пациенти с тежка текущо синдром белег уретрата, който се развива след повтаряща се операция за "стрес ikontinentsii" и "основната причина" на операция при тези пациенти е симптоматика характеристика на нестабилен пикочен мехур е комбинирано с наличието на cystocele. Още веднъж бихме искали да се привлече вниманието на лекарите, че cystocele не е фактор, който води до симптоми на стрес-инконтиненция, а по-скоро обратното - фактор често маскиране анатомична уретрата недостатъчност, но ние трябва да помним, че cystocele често се комбинира с нестабилен пикочен мехур. И операция се извършва върху cystocele придружено клиника нестабилен пикочен мехур, един от чиито прояви често е симптом на стресово незадържане на урина, може да доведе до ятрогенно развитие на комбиниран патология, която ще се комбинират елементи от фибро-мускулна дистрофия апарат затварящия уретрата и пикочния мехур като резултат от хирургическа намеса, а дори и по-изразени функционални нарушения, които са свързани с депресия идва след интервенция eyromyshechnoy дисфункция на пикочния мехур или уретрата.
Третият основен принцип е, че хирургичното лечение на стресово незадържане на урина, свързано с фибро-мускулни дистрофии затваряне апарат на пикочния мехур и уретрата, може да разчита на ефективността само ако успешно коригира с нарушения на механизма за пренос. Опитът е показал, че повтарянето на стресово незадържане на урина в хирургичното лечение на патогенни видове от първа класа на болестни състояния, като правило е свързан с факта, че по време на хирургична намеса не е достатъчно korregirovat позиция проксималния уретрата [27,28,29]. Таблица 8 осигурява данни в подкрепа на тази цел, което трябва да се отбележи в момента преобладава в световната литература [7,10,25,32 и др. др.]. Въпреки това, за разлика от повечето автори смятат, че едва uretrovaginopeksii може да гарантира намирането на проксималната уретрата в хидравличната края зона по време на стрес, и по този начин се нормализира механизма за пренос, ние вярваме, че не по-малко нормализиране на механизма за предаване също така зависи от пълноценното функциониране на тазовото дъно , Следователно, възстановяването на функциите на тазовото дъно обикновено нарушен при пациенти с анатомични видове стрес-инконтиненция, трябва да бъде неразделна част от каквато и да е операция. Те обикновено са основните разпоредби на патогенетични терапия на стресово незадържане на урина, което ние вярваме, възникнали въз основа на доказателствата, посочени в предишните глави.
Днес едва ли има постулат опоненти, същността на която може да бъде описан като - ". Патогенетично звук диагноза излага механизма на стресово незадържане на урина при даден пациент, е в основата на избора на патогенетично обоснована терапия"
Таблица 8
Ключови уродинамичните параметри, които характеризират функционирането на механизма на пикочния въздържание при жени с различни функционални резултати от операция, предприета за незадържане на урина
при напрежение

След това е възможно да се направи опит постулат експозиция на нашето разбиране за схема патогенен терапия, подходяща за всеки конкретен вид патологични състояния, придружени от симптоми на стрес инконтиненция.
Хормон-фибро-мускулни дистрофии затваряне апарат на пикочния мехур и уретрата. Липсата на естроген в перименопауза период води до дистрофични или атрофични процеси в лигавицата и по слизестата пласт на уретрата и основата на пикочния мехур, уретрата атрофия хорион съдова плексус и най-важното, да subatrophy и дегенерация на гладкия мускул на пикочния канал и сфинктер мускул образуването на шийката на пикочния мехур на. Директни връзки между съдържанието в периферната кръв на естроген, естриол, и по-специално степента на унищожаване на апарата за обтуратор на пикочния мехур и уретрата там. Есть основания полагать, что дефицит эстрогенов оказывает влияние не только на заведомо гормонзависимые ткани уретры, шейки мочевого пузыря и прилегающего сегмента стенки влагалища, но и на их связочный аппарат, а возможно и на произвольные мышечные механизмы континенции. Това намалява тонуса на мускулите сфинктер гладкото, че, от една страна, се придружава от намаляване на максималния затварящия налягане, и от друга страна, в различна степен, уретрата vezikalizatsiey (намаляване на разстояние от вътрешния отвор на уретрата до точката на максимална уретралното налягане) намалява еластичността и увеличаване лигаментно съответствие шията на апарата на пикочния мехур и уретрата увеличава амплитудата на горната офсет
уретрата и шийката на пикочния мехур и надолу отпред. Степента на тежест на болестното състояние при тези пациенти се определя от: а) степента на поява на необратими промени в хормон-зависими тъкани на уретрата и шийката на пикочния мехур и б) на участъка за закрепване на невромускулна дисфункция на пикочния мехур и уретрата.
Патогенетичната обосновано терапия насочена основно към спиране на процесите на фибро-мускулна дистрофия хормон-зависими структури на шийката на уретрата и пикочния мехур е пациент, подложен на естроген. В клинични условия на хормонална недостатъчност фактор е открит в почти всички пациенти, независимо от възрастта перименопауза други свързани хормонално зависим механизъм на апарата увреждане затварящия уретрата и пикочния мехур.