Arteriomesenteric обструкция на дванадесетопръстника - хирургични нетуморни заболявания на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника

Синдромът на съдово свиване на дванадесетопръстника е рядко и трудно за диагностициране на заболяването. Според рентгенови изследвания на горния стомашно-чревен тракт, от синдрома настъпва 0,01-0,08% [Nugent Е. и сътр, 1977], за да 0.1-0.3% от изследваната [Anderson и сътр W. . 1973].
Сред случаите контролирани от жени на възраст 30-40 години [Bezzi P., Bianchi S., 1975- Нестеренко Yu и сътр., 1981].
Основното условие за появата на тази патология се счита необичайно анатомични връзка между горна мезентериална артерия, долната хоризонтална част на дванадесетопръстника и аортата на ниво II-III на лумбалните прешлени. Така дванадесетопръстника притиска към високо мезентериална артерия на аортата. Възможност за компресиране на дванадесетопръстника между средната колики артерия и на гръбначния стълб. Компресиране се появява най-често при хора, които имат ъгъл на отклонение на високо мезентериална артерия от аорта на по-малко от 20 °, обикновено този ъгъл е 30-50 ° [Vitebskiy J. D., 1976]. Друга предпоставка за развитие на обструкция на синдром arteriomesenteric на дванадесетопръстника се счита за намаляване на разстоянието между аортата и горна мезентериална артерия. Обикновено разстоянието между лумбален прешлен ниво III се равнява на 1,5-2 см. В "чист" вид arteriomesenteric обструкция на дванадесетопръстника се среща само при новородените. При възрастни, механизма на развитието на заболяването играят голяма роля и други фактори. Yu Нестеренко и сътр. (1981) ги разделя на предразполагащи и причинява свиване на дванадесетопръстника. Първите включват намаляване aortomezenterialnogo ъгъл, изразен лордоза в долната гръдната и лумбалните прешлени, напрежението на мезентериален корен в недохранване хора и пациенти с visceroptosis, голяма ингвинална херния, прекомерно мобилността на дясната половина на дебелото черво, остра разширяване на стомаха, слабостта на предната коремна стена [Fritzche P., 1974]. Голямо значение е прикрепена мезентериална мастната тъкан, която е като възглавница за защита на долната хоризонтална част на дванадесетопръстника от компресията на високо мезентериална артерия. Произходът на този синдром са значително увеличение в мезентериалните лимфни възли корен periduodenity, продължителен престой на пациента в леглото [Hughes J. и сътр., 1974].

Симптоматиката на заболяването може да се появи скоро след раждането, но по-често, по-късно в живота [Mirzaev AP 1976]. Най-честите симптоми на васкуларния компресия на дванадесетопръстника са болка в епигастриума региона, повръщане, загуба на тегло [Anderson W. и др., 1973 Shandling W. 1976]. Болката е толкова силна, че прави пациенти вземат принудително положение в корема или в положение на коляно-лакът когато отслабва напрежението мезентериална тъкан и подобрява пропускливостта на дванадесетопръстника. Болката често е придружено с повръщане на храна яде в деня преди. Такива симптоми на болестта може да се прояви под формата на атаки с леки интервали от няколко часа и дни до седмици и месеци. Атаките са провокирани чрез вземане на груб и изобилна храна. В по-леките случаи, пациентите или не правят никакви оплаквания или празнуват чувство на безпокойство в епигастриума региона. В интериктиалния период, състоянието на пациентите обикновено е добро.
В едно проучване на пациенти, привлече вниманието астеничен конституция, изтощение, бледност и сухота на кожата, намалява тургора на кожата. При проверка на корема в епигастриума региона е маркиран подуване и там проследи видимата перисталтиката. Когато разклаща коремната стена звуков изпръскване. В по-късните стадии на болестта неговата истинска картина маскирани симптоми на остра или хронична холецистит, панкреатит, язвена болест. При аварийно холангиография тези пациенти показаха намаляване контрактилитета на жлъчния мехур и жлъчните пътища разширението обща [Нестеренко Yu и сътр., 1981]. Изследването на стомашната секреция не дава никакви показатели за редовно, ако няма съпътстващо стомашна язва или язва на дванадесетопръстника, което от тази болест са открити в 25% от пациентите [Mirzaev AP 1976]. W. Anderson и сътр. (1973) откриват, че факторът причинител на поява на язви в съдовата компресиране на дванадесетопръстника на дванадесетопръстника и антрални стаза, който стимулира производството на гастрин и секрецията на стомашна киселина.
може да се подозира, дуоденална обструкция, когато специален рентгенов преглед с използването на антихипертензивна duodenography, ionomanometrii дванадесетопръстника и antroduodenalnogo преход.

Фиг. 10. рентгенографии на дванадесетопръстника в своя arteriomesenteric обструкция. Обяснението в текста.

Тъй като компресирането на дванадесетопръстника arteriomesenteric типичен периодично естеството на препятствието, след рентгенографски правилната диагноза може да се направи по време на атака на заболяването, докато промените в между пристъпи на моторна активност евакуация на дванадесетопръстника не може да бъде намерен. Рентгеново изследване в изправено положение на пациента е най-често цитирани разширяването на стомаха и дванадесетопръстника, преди да се премести в ляво на гръбначния стълб. Тази сянка част черво като е нарязано и отива под наклон от дясно на ляво и горе до долу заедно мезентериална съдове (фиг. 10). Понякога има малка част от преминаването на масата на разлика в дисталната част на дебелото черво [Altman D., Puranik S., 1973]. Забавяне бариев окачване е придружена от махало, подобни на контракциите на дванадесетопръстника. От голямо значение при диагностицирането на дванадесетопръстника обструкция arteriomesenteric е симптом на един дълъг и интензивен antistalsis. Терминът "гърчат дванадесетопръстника" е въведена, за да се посочи този симптом. Такова перисталтиката на дванадесетопръстника, се комбинира с разширение, релаксация на пилора сфинктер и кипенето на бариев суспензия от червата на стомаха, се счита патогномонична симптом на компресия на дванадесетопръстника мезентериалните съдове [Efremov AV, KD Eristavi 1969].
Много ценна признаване arteriomesenteric компресия на дванадесетопръстника от проучване на преминаването на контрастната масата на тънките черва, в зависимост от положението на пациента. Когато компресия на дванадесетопръстника съдове контрастиращи маса преминава свободно през третата й част в ляво странично положение, в ватманка и хоризонтално положение на стомаха. Преминаването контрастен маси в йеюнума може да се ускори чрез този синдром приемане Hoyer- Engelback, състояща се в ръка натиск върху долната част на корема в посока нагоре и назад, което отслабва обтягащи мезентериална тъкан. W. Anderson и сътр. (1973) разглежда прекъсващ обструкция на масата на разлика в третата част на дванадесетопръстника, обструкция на права линия, разширяване и antistalsis черво горе блокирането и изчезването на запушване в податливи позиция arteriomesenteric сигурни признаци на запушване на дванадесетопръстника. Почти всички пациенти с отбелязани груби подути гънки на лигавицата на дванадесетопръстника. Когато fibrogastroskopii открива скованост, подуване и гладкост на лигавицата антрум, разпукването пилора сфинктер и леене на жлъчката в стомаха [Mirzaev AP, 1976 г. Нестеренко Yu и сътр., 1981]. Въвеждане на въздух в дванадесетопръстника, като измерване на налягането интраколонно за разграничаване механична компресия черво и спазъм. Смята се, че механичната компресия не могат да бъдат елиминирани чрез изкуствено увеличаване на налягането в кухината на дванадесетопръстника до 2,9 кРа (300 см вода. V.). Функционално обструкция изчезва при създаване на налягане 1,37-1,57 кРа (14-16 см вода. Член). Обикновено налягането в кухината на дванадесетопръстника е 0,59-1,18 кРа (6-12 см вода. V.). Vitebskiy Й. Д. (1977) в това проучване голямо значение придава на холдингови няколко изображения различна интензивност разряд бариев окачване и промени в червата лигавични гънки. Получените надлъжни гънки в зоната на компресия показва постоянна компресия на червата отвън. Според Slobozhankina D. A. (1972) и A. P. Mirzaeva (1976), за оценка на функцията на дванадесетопръстника са важни показатели на оригиналната дванадесетопръстника в налягането след въвеждане в разтвор лумен магнезиев сулфат (максимално налягане), и след разделяне жлъчния мехур жлъчката (остатъчно налягане). Резултати 3-4 пъти измерване на налягането в дванадесетопръстника във всяка фаза на проучването показват крива, въз основа на който след това да бъде оценено на степента на дванадесетопръстника обструкция.
Според Mirzaeva P. A. (1976), в ремисия първоначалното хидростатично налягане в дванадесетопръстника равнява 0,59-0,68 кРа (6-7 см вода, с.) С декомпенсирана степен дуоденална обструкция налягане в нея достигне 1,47-2,74 кРа (15-28 см вода. с.), постепенно намалява с увеличаване на чревната атония. Признаване subcompensated arteriomesenteric степен на компресия на дванадесетопръстника се характеризира със значителни трудности. За тази цел, YD Vitebsk (1977) използва етажната манометър, който е последователно измерване на интракухинално налягане в началото на илеума, дванадесетопръстника, стомаха и хранопровода. arteriomesenteric дуоденална обструкция на синдром увеличава градиента на налягане между дуоденума и йеюнума. При настъпване на вторичен неуспех поради декомпенсация на хипертония пилора в дванадесетопръстника се намалява постепенно, но се увеличава в стомаха.
Въз основа на показатели ionomanometrii дванадесетопръстника и antroduodenalnogo преход Ю Нестеренко и сътр. (1981), разделена тези пациенти в две групи. Първата група включва пациенти с изразена подвижността на дванадесетопръстника, когато средната амплитуда на свиването е 7,24 ± 0,86 (54,3 ± 6,7 mm Hg ..), а максималният - е по-голяма от 9,3 кРа ( 70 mm Hg. с.). В тези случаи долната хоризонтална част на дванадесетопръстника маркирани намаления силни комплекси с удължена плато налягане в амплитуда връх, с намаления urezhenie 5-9 ОК 1-2. Втората група от пациенти с ниско контрактилната активност дванадесетопръстника средно намаляване на амплитудата е ± 0,81 ± 0,19 кРа (6,1 ± 1,4 mm Hg. V.), а някои пациенти, които не могат да се наблюдават намаляване във времето както в покой и след стимулиране с хлороводородна (солна) киселина. Двигателната активност на дванадесетопръстника не се променя в отговор на хранителни стимули.
С duodenokineziografii през дванадесетопръстника сонда може периодично определяне на хидростатичното налягане в червата и регистрира намаление си със специален щам габарит и записващо устройство. Съгласно анализа на вълните, които възпроизвеждат ритъм, намаляване на дълбочината и мускулния тонус, може да идентифицира чревни разстройства на движението, които не могат да бъдат открити с рентгенова [Mirzaev AP 1976]. Достатъчно е информационен компресиране на данни на високо мезентериална артерия на дванадесетопръстника може да се получи чрез селективно ангиография.
Използването на този метод на разследване, Yu Нестеренко и др. (1981) от 38 пациенти с дуоденална компресия arteriomesenteric установили, че 9 пациенти ъгъл между аортата и горна мезентериална артерия е 20-30 ° (норма - 30-50 °) и 29 лица - 10-20 °. Тези автори са предложили да се съчетаят хипотоничен duodenography селективен mezenterikografiey.
Методология на изследването е, че при флуороскопия проба се въвежда във вертикалната част на дванадесетопръстника. На следващо място, аортография с измерване на ъгъл aortomezenterialnogo ниво I лумбален прешлен на фона на медицински vagotomy. След вкарва в дванадесетопръстника бариев суспензия течността в количество 200-300 мл, произведени duodenography. След това въздух се вдухва черво и mezenterikografiya повтаря. В този раздел стесняване дванадесетопръстника съвпада с контрастиращи мезентериална артерия.
Лечение arteriomesenteric компресия на дванадесетопръстника е много трудно. В острата фаза на заболяването трябва да бъдат елиминирани дуоденална обструкция. За тези цели на назогастриалната дренаж на дванадесетопръстника, на пациента се дава позицията на една страна, по корем с повдигнат край на стъпалото на леглото или позицията на коляно-лакът. Държани парентерално хранене, богати на протеини и сол съставки. По време на хронично заболяване периодично наблюдение дванадесетопръстника това промиване с топла минерална вода, физиотерапия, терапевтични упражнения. При липса на ефект на лечение, хирургическа намеса [Mirzaev A. P., 1976]. Vitebskiy J. D. (1977) от 72 пациенти със синдром arteriomesenteric компресия работи дванадесетопръстника 31. Според S. Lee, J. Mangla (1978), 146 от тези пациенти, само 8 (5.5%), необходима за хирургично лечение.
По време на работа диагноза бъде потвърдена от внимателна проверка на коремната кухина, и се използват за тази цел, някои проучвания. По този начин, с високо налягане в дванадесетопръстника фигури показват проба Bakulev и TP Makarenko - екструдира в съдържанието на дванадесетопръстника стомашни след прекратяване на налягане незабавно се връща в стомаха. Можете да използвате Proposition I. Джоунс и др. (1960) в червата, когато се прилага 200-300 cm3 въздух в случай на компресия arteriomesenteric рязко се разширява, въздухът не излиза извън рамките на препятствието.
Повечето автори смятат, че най-добрата стъпка е duodenoeyunostomiya между долната хоризонтална част на дванадесетопръстника и началната част на тънкото черво, заобикаляйки препятствията [Mirzaev AP 1976]. За да се извърши такава интервенция напречната дебелото черво се дава, а след това от дясната страна на гръбначния стълб от нея опорак ще бъде видимо разширява и увисване на долната хоризонтална част на дванадесетопръстника, която е изложена и анастомози с йеюнума от типа "от страна до страна." Най-добър функционално счита duodenoeyunostomiya с mezhkishechnogo фистула [Mirzaev AP 1976].
EV Smirnov (1969) препоръчва duodenoeyunoanastomoz налага вида на Y-образен възел. Бариерен Н. S. и Sherman (1963) 277 анализира arteriomesenteric компресия дванадесетопръстника наблюдения duodenoeyunostomiya на които се извършват при 161 пациенти, и откриха, че добри дългосрочни хирургически резултати са получени в 78%. S. Lee, J. Mangla (1978) от 50 пациенти, които са управлявани съгласно същия метод, само 4 наблюдения получени незадоволителни резултати в дългосрочен план. YD Витебск (1977) използва кръст anastaltic duodenoeyunoanastomoz, подчертавайки нейните предимства пред други интервенции.
Методи на работа е, че напълно разчленени Treitz сухожилие, заден лист запечатан зашитото перитонеума. Долната хоризонтална част на откритата и взети запис дванадесетопръстника, след обкова с напречна анастомоза anastaltic toshen черво язва фа полукръг. Ръбовете на перитонеума, подадени около анастомоза.
AP Мирзайев (1976) предложи операция, включваща едновременно разтоварване на дуоденума и жлъчните система.
За тази цел, авторът преминава през първата част на йеюнума 15 см от сухожилие Treitz, по-далечния край на SE шие здраво и да го държи в предната част на напречната дебелото черво на жлъчния мехур. Наслагване анастомоза между тази черво и жлъчния мехур и втори анастомоза оформен в дванадесетопръстника ниво с долната хоризонтална част на дванадесетопръстника на "страна до страна" тип. Накрая, по-близкия край на напречното иеюнума анастомози с дисталната част от него в "край страна" на разстояние от 30 см от holetsistoeyunoanastomoza. Авторът смята, че тази сделка създава оптимални условия за евакуация на дуоденума и жлъчните система.
Някои автори са успешно използвани операцията, предложен от Е. Strong (1958). Според автора, причината за язва на дванадесетопръстника обструкция в този синдром не е само за компресиране на кръвоносните съдове на своите, но и в разгара на местоположението на дебелото черво.
Операцията се състои в разрез на перитонеума в Treitz сухожилие, разделяне и снижаването на възходящата част на червата в duodenojejunal преход. Перитонеума в този момент е възстановена. Операцията е лесен за изпълнение и често дава много добри резултати. С комбинацията от синдром на компресия arteriomesenteric дуоденална язва на стомаха и на тялото се препоръчва стомашна резекция в комбинация с duodenoeyunostomiey. Когато наличието на язви на дванадесетопръстника duodenoeyunostomiyu може да се комбинира с vagotomy и пилорпластика [Kurygin АА ,, 1982].