Хронична дванадесетопръстника обструкция

Хронична дванадесетопръстника обструкция (HDN, Дуоденостаза, megaduodenum, хронично нарушение на дванадесетопръстника passableness) - заболяване, което води клинични признаци на което е да се забави моторна евакуация функцията на дванадесетопръстника, поради вродени или придобити причини.

Исторически информация. Първият доклад на хронична язва на дванадесетопръстника обструкция направих Boernus (1752). Glenard (1889) и Albrecht (1899) е описано клиничните прояви на дванадесетопръстника компресия чрез свързване на неговото развитие с частично сгъстяване на червата на мезентериалните съдове. Те също така препоръчва използването на операция при хронична дуоденална обструкция duodenoenterostomiyu. операция Тя приключи успешно през Stavely клиника през 1908 Bergeret от 1942 за лечение на хронична язва на дванадесетопръстника обструкция прилага методът на преминаване на дванадесетопръстника до мезентериалните съдове, последвани от duodenoenteroanastomoza налагането terminolateralnogo. Sloan (1923), и силни (1958) описва техника за дисекция на Treitz лигамент и изпада duodenojejunal ъгъл.

Разпространението. Нарушаването на дванадесетопръстника пропускливост се среща в 15-50% от пациентите с пептична язва, при 10-35% - за патологията на жлъчните пътища, панкреаса, 2-15% - след гастректомия и vagotomy. В 0.1-0.3% от всички рентгеново изследване на горния стомашно-чревния тракт се диагностицира arteriomesenteric компресия на дванадесетопръстника.

Видео: Дуоденостаза. Синдромът на оклузия на мезентериална arterii.duodenalnaya. синдром Уилки му.

Причини за възникване на хронична язва на дванадесетопръстника обструкция polyetiology. В 10% от пациентите 3- нарушение дванадесетопръстника проходимост механични поради фактори: вродени или придобити. Те включват:

I.  Компресиране на долната хоризонтална клона с най-високо мезентериална артерия черво дължи на: а) газоразрядни артерии от аортата при по-малък, отколкото в нормални условия (30-50% от случаите), uglom- б) аномалии на артериите и в присъствието на допълнителен sosudov-) плътни spayaniya високо мезентериална артерия с предна стена дванадесетопръстника kishki- ж) лордоза в долната гръдни и лумбалните pozvonochnika- г) затягане на основата на тънките черва мезентериума на vistseroptoze- д) намаляване на пациенти, които се придружават от релаксация на лигаментно апарат коремната кухина и намаляване на мазнините и мезентериална тъкан, защитен от компресия дванадесетопръстника високо мезентериална arteriey- ж) слабост на мускулите на предната коремна стена.

II. Нарушение нормална анатомична пространство състояние преход дванадесетопръстника първичния контур на илеума, т. Е. ъгъл Duodenojejunal. Често се среща в тази област: а) присъщото високия професионализъм duodenojejunal zony- б) придобита цикатрициална-лепило процес, в резултат на огъване, усукване, стесняване на кръстовището на дванадесетопръстника-йеюнален. Нейното развитие е свързано с periduodenitom, perieyunitom, язва на стомаха, възпаление на ретроперитонеална мазнина, туморни процеси, операции на коремните органи.

III. Компресиране на дванадесетопръстника пръстеновидни панкреас, вродени филми в duodenojejunal преходни патологични нишки между париетална перитонеума страничен канал и черния дроб, жлъчния мехур, дебелото черво, напречна му чернодробно огъване (нишки Ladd), мезентериална напречно на дебелото черво и дебелото черво сигмоидна (COG Mayo) тумори и кисти на панкреаса, увеличени лимфни възли и мезентериална корен г. г.

Видео: Операция с извънматочна безплодие

IV. Стесняване на лумена на дванадесетопръстника поради патологични процеси локализирани в рамките на своите лумен, и наличието на чужди тела (паразити и т. Д).

V.  Грешките при изпълнението на стомашна резекция Billroth-2, vagotomy и източване операции стомаха (застой в култ дванадесетопръстника след гастректомия, наслагване gastroenteroanastomosis и т. Д).

В 90-97% от случаите на хронична обструкция на дванадесетопръстника е свързано с промяна в състоянието на интрамурални нервна апарат на дванадесетопръстника. Най-често това е функционален в природата и е причинена от анормални импулси, идващи от огнища на възпаление на стомаха и дванадесетопръстника (язва, гастрит), панкреаса (хроничен панкреатит), Жлъчните пътища (холелитиаза), в резултат на дванадесетопръстника нараняване, метаболитни нарушения в организма на захарен диабет, хипотироидизъм, хиповитаминоза, разстройства на ЦНС, недостатъчна продукция на половите хормони, токсични ефекти. Дуоденостаза по-малко често се дължи на вродени agangliozom.

Патогенеза. В резултат на намаляване на скоростта на изпразване дванадесетопръстника годни маса постоянно задържа там, постепенно води до увеличаване на размерите му. В същото време забавя изпразването на стомаха, на потока на жлъчката и панкреатичен сок. Поради интрадуоденално налягане увеличаване съдържанието на дванадесетопръстника се изхвърля в стомаха, т.е.. Е. Има дванадесетопръстника обратен хладник и след това често гастроезофагеален. Това е съпроводено с промени в стомашната лигавица структура: тя enterolizatsiey, язва, метаплазия. В резултат на процесите е да се разработи алкален кипене гастрит, пептична язва, понякога рак. Разязвяване допринася за регулира нагоре гастрин O клетки кухина, и дванадесетопръстника поради антрални стаза.

Получаване заразени дванадесетопръстника съдържание в жлъчния канал, рак на панкреаса канал причинява остри и хронични процеси в тези органи. Разработване на хронична интоксикация. Във връзка с устойчиви повръщане, пациентите ограничение хранене нарушени водни солеви и протеинови обмен.

Патоанатомия. Дуоденосъхраняваща Дуоденостаза когато разширен. Диаметърът му е 2-4 пъти повече от нормалното диаметър обикновено 3-4 см. Gut с понижен тонус, стената му е оредяла, но понякога се сгъсти. Най увеличи долната хоризонтална част на червата. Пилорна зее каша. Жлъчният мехур е напрегнат, лоши изпразнен от съдържание (Schmid симптоматиката), или, напротив, се освободи лесно, но бързо попълнено (Spasokukotsky на симптомите). В средното Дуоденостаза достъпно макроскопска картина допълва нейните симптоми, причинени болестния процес в duodenojejunal цикатрициална площ, нарушена местоположението на високо мезентериална артерия и D. Хистологично атрофични изменения т. Намерени в чревната мукоза и мускулните мембрани, реактивни и дегенеративни промени в влакната и неврони.

Класификация на хронична язва на дванадесетопръстника обструкция. По произход, изолирани първични и вторични Дуоденостаза причинени от органични промени в други органи. В клиничното протичане на всяка от които са трифазни (стъпка) на развитие - обезщетение subcompensation и декомпенсация, както и периоди на спокойствие и обостряне. фаза компенсация се характеризира с присъствието на дванадесетопръстника хипертония. В subcompensation фаза маркиран дванадесетопръстника хипомотилитет и дванадесетопръстника кипене. За фазата на декомпенсация, сред хипомотилитет и атония, обикновено изразени разширяване на дебелото черво.

Формата на отличават функционално психопатологията на хронична дуоденална обструкция, възниква при пациенти с функционален умствено patologiey- соматогенна, наблюдавано в резултат на дълго течаща соматични заболявания в коремната polosti- механична присъщи поради аномалия на горния етаж на дванадесетопръстника и мезентериалните органи sosudov- механична закупени - с компресия на дуоденални язви, дължащи се на усложнения по време на съседни соматични заболявания телата им с него (Ю Нестеренко и сътр., 1990).

Симптомите на хроничната дуоденална обструкция. HDN се характеризира с липсата на патогномонични симптоми. За дълго време, както и вродени, придобити Дуоденостаза безсимптомно. Впоследствие има признаци, които са условно разделени на стомаха и интоксикация. Симптомите включват стомах болка, чувство на тежест, подуване на корема, в епигастриума или дясно на пъпа, киселини в стомаха, оригване въздух, повръщане жлъчката или храна яде преди, нестабилен стол, загуба на апетит. Симптоми на отравяне са причинени от застоя на съдържанието на дванадесетопръстника. Пациентите се наблюдават умора, главоболие, намалява производителността, неврастения.

С течение на времето в зависимост от етапа на развитие на симптомите Дуоденостаза интензивност се увеличава, достигайки най-високата тежестта по време на обостряне и сплескване в тихия период. За да се улесни състояние причина оригване или повръщане на пациента. Обърнете принуден ситуация: тялото е сгъната напред и се извършва ръчно натиск върху коремната стена в областта на проекция Боливарска лежат в дясната страна и да доведе до по-ниски корема konechnosti- вземе Боузман позиция. Постепенно светли интервали стават по-малки. Хронична дванадесетопръстника обструкция прогресира бавно. Прием груби и изобилна храна, преяждане, тежка работа Дуоденостаза провокира обостряне. Има симптоми на участие в процеса на съответните органи на стомашно-чревния тракт. От наличните клинични прояви Дуоденостаза присъединят присъщи за остър или хроничен панкреатит, холецистит, обратен гастрит, рефлуксен езофагит, стомашна язва и дуоденална язва.

Диагностика на хронична язва на дванадесетопръстника обструкция. При пациенти с тежко Дуоденостаза привлече вниманието към себе си под нормата, бледо и суха кожа, намалена тургор. При разглеждането на корема в епигастриума региона са подуване, понякога се вижда на подвижността на очите и палпиране - болезненост, пръски звук. Koenig симптоми често определят Gayesa, Kellogg. Същността на симптом Кьониг е да се намали болката след куркане на червата в ляво и над пъпа (свързана с преодоляване на пречките съдържание на дванадесетопръстника). Симптом Gayesa е да се подобри благосъстоянието на пациента след налягането на ръка върху площта на основата на мезентериума. Kellogg симптом е наличието на болка в дясната страна на точката на пъпа на външния ръб на полето ректус мускул (точка съответства на хоризонталната част на дванадесетопръстника локализацията).

За инструментална диагностика на хронична обструкция на дванадесетопръстника използване рентгеноконтрастен изследване на стомаха и дванадесетопръстника с релаксация duodenography, ехографски скрининг на коремната кухина, fibrogastroduodenoscopy, селективен ангиография високо мезентериална артерия, етаж манометрия duodenokinezigrafiya стомашно-чревния тракт, определяне на жлъчката в стомашното съдържание на компонентите (общо жлъчни киселини, билирубин, лизолецитин, панкреатични ензими, алкална фосфатаза и неговите фракции). Основните признаци на рентгенови хронична обструкция на дванадесетопръстника се забавят бариев суспензия в дванадесетопръстника на компенсирано етап на болестта на 1- 1.5 минути subcompensated - до 1.5-8 минути, декомпенсирана - над 8 минути лумен разширение черво и стомаха им атония стени, наличието в тях на големи количества течност гладно. Често определя от симптомите на двете нива в който едновременно открива нива на контраст в разширения стомаха и дванадесетопръстника.

В случай на компресия на arteriomesenteric задръстване на рентгенова снимка намерите долната хоризонтална част на дванадесетопръстника. Парцел насочени от компресия на, отговаря на проекцията на мезентериална артерия. Това е кратко (1,5-2,5 cm) с плосък контур или ясно орално евакуация скъсване. лигавицата на сгъстяване зона гънки надлъжно възстановен.

При хронична обструкция на дванадесетопръстника, причинени от възпалителни цикатрициални промени в основната част на тънките черва мезентериума на сгъстен дължина сегмент достига 3-5 см и повече. Нейната устната верига или скъсване размита евакуация, печени.

Ултразвукова проверка коремни органи е най-модерният метод за диагностициране на Дуоденостаза. Тя ви позволява да проучи мястото, формата, контурите на пилорна част на стомаха и дванадесетопръстника. С него се определя количеството на течността, съдържаща се в дванадесетопръстника дебелината на чревната стена. Aortomezenterialnoe измерено разстояние (разстоянието между предната стена и задната стена на аортата високо мезентериална артерия), ъгълът на дивергенция на високо мезентериална артерия от аортата. При прием от субекта 400 мл вода евакуация функция анализ на характеристиките на стомаха и дванадесетопръстника, определени размери aortomezenterialnogo пространство по време на преминаване през червата перисталтична вълна.

Видео: лапароскопия. Лапароскопска зашиване перфорирана язва

Когато ендоскопия разкрива възпалителни промени в стомашната лигавица и дуоденални язви, хранопровода и често големи количества застояла течност с жлъчна в стомаха и дванадесетопръстника празен стомах, обратен на дванадесетопръстника съдържание на стомаха през пилора зейналите.

На arteriomezenterikogramme са aortomezenterialnogo пространство редукция (обикновено е равен 1,5-2 cm), по-малък (5-25 °), от нормалното (30-50 °), мезентериална тип аорта-ъгъл основен клон на артерия високо мезентериална ( основната багажника на клона на разстояние от 4,5 см от устата).

Техническа същност на измерване етаж манометрия съответства интракухинално налягане (базална и след зареждането 100 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид) чрез отворен тяло катетър в изправено положение в йеюнума, дванадесетопръстника, стомаха и хранопровода. При здрави хора, техните стойности съответстват на йеюнума 40 до 60 mm вода. Изкуство, дванадесетопръстника. - 80-130 мм вода. ва, стомаха -. 60 - 80 mm вода. Член, в хранопровода. - 0 - 40 mm вода. Чл.

В различни патологии на храносмилателната система, има шест вида манометрични криви: скрита и изолиран дванадесетопръстника хипертония (характеристика компенсира форма на хронична дуоденална обструкция, когато функцията на клапана на стомашно-чревния тракт не е счупен) - дванадесетопръстника хипертония с освобождаване в стомаха и дванадесетопръстника хипертония с освобождаване в стомаха и хранопровода (характеристика на subcompensated форми на хронична обструкция на дванадесетопръстника в нарушение на един или повече клапани функция) - дванадесетопръстника w otenziya (Дуоденостаза, типичен за пациенти с декомпенсирана форма на хронична обструкция на дванадесетопръстника) - тънките черва хипертония.

Статус дванадесетопръстника подвижност и оценява от duodenokinezigrafii. Нейната същност е да се определи хидростатичното налягане в дванадесетопръстника, намаляването на стената на регистрация със специални тензодатчици, записващо устройство.

За диференциална диагноза между механични и функционална хронична обструкция на дванадесетопръстника може да се използва метода на изкуствено увеличаване на налягането в кухината на дванадесетопръстника до 300 мм вода. Чл. Функционално обструкция изчезва при налягане от 14-16 мм вода. Чл.

Видео: Научно-практическа конференция на тема "Комплексни въпроси от рак на дебелото черво", ЧАСТ 1

Лабораторни методи в диагностиката на хронична язва на дванадесетопръстника обструкция второстепенно значение, те са информирани не само за наличието на актьорския състав на дванадесетопръстника съдържание в дванадесетопръстника, но също така и от степента на разви като следствие от структурни промени в стомашната лигавица (алкалната фосфатаза и неговите изоензими).

Лечение на хронична язва на дванадесетопръстника обструкция. Първоначалното както и в остър стадий б се извършва като предоперативно консервативно лечение. Тя включва назогастрална интубация (фракционна или постоянно източване дванадесетопръстника с измиване FRC 0.02% разтвор, 0.9% разтвор на натриев хлорид, допълнена с антибиотици натрий).

За подобряване на дванадесетопръстника изпразване прилагат разредени разтвори на магнезиев сулфат, прочистване клизми. Препоръчва се на пациентите периодично да заеме позиция по дясната страна, по корем с повдигнати крака край на леглото и позицията на коляното лакът. Назначава се от лесно смилаеми висококалорични диета, съдържаща малко количество фибри. Хранене недохранване пациенти се извършва чрез провеждане на тръба йеюнум. Показва витамини, анаболни хормони, и т. D. Поради различни интравенозна инфузия (особено повишаване на чревната тонус витамин), лекарства елиминирани нарушения във вода-електролитния баланс на организма, дефицит на протеин метаболизъм. Подходящи физиотерапия и FTL. Изработено лекарства едновременно стомаха и дванадесетопръстника, жлъчния тракт, панкреаса и т. D.

Сред многото методи на хирургична корекция на хронична обструкция на дванадесетопръстника две групи стъпки: източване на дванадесетопръстника и изключва преминаването на храна.

Операции на първата група и най-често е проста операция Силни, същността на което се състои в разрез на Treitz освобождаване лигамент и понижаване duodenojejunal ъгъл от 4-6 cm. Duodenoenterostomiya често се използва. Сред модификации може да се очаква най-добри резултати след операцията, Gregory-Смирнов (duodenoenterostomiya започва в Roux иеюнума линия). Обещаващи резултати са получени при използване на операция Витебск (напречна anastaltic duodenoenterostomiya).

На операциите на втората група, предпочитание се дава antrumectomy наслагва върху gastroenteroanastomosis от Ру линия, които в присъствието на язви на дванадесетопръстника, допълнена стволови vagotomy или селективен vagotomy. В случай на рязко разширение на дванадесетопръстника, че маркирани атония antrumectomy произведени чрез стомашна резекция тип Chamberlain-Финстерер с образуването на една линия на изходната duodenoenteroanastomoza и шевове аферент линия за предотвратяване на обратен хладник гастрит. При индивиди с arteriomesenteric обструкция на стената на дванадесетопръстника задоволително състояние направен Robertson операция - резекция на дванадесетопръстника, ентеричното прехода към възстановяване на непрекъснатостта на храносмилателния тракт според "края -. Края"