Остра разширяване на стомаха - хирургични нетуморни заболявания на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника

Остра разширяване на стомаха е един от най-тежките форми на обструкция на стомашно-чревния тракт. Липса на познаване на практикуващ лекар с тази патология води често до забавено диагностициране [Пономарьов AA, 1983 Francois R., 1975]. Причините за остра разширяване на стомаха могат да бъдат много разнообразни: хирургия на коремните органи, и по-специално, операции на блуждаещия нерв [Kurygin АА 1977] черепа и нараняване на гръбначния [Murlaga S. Е., 1970]. Случаи на остра разширяване на стомаха при пациенти с тиреотоксикоза, пневмония, инфаркт на миокарда. Остра разширяване на стомаха, който се развива в края на периода след инфаркт на миокарда, често показва повтаряща се остра нарушение на коронарната циркулация. Заболяването може да възникне с бързото запълване на стомаха с храна, лесно ферментирал, след получаване на голямо количество алкохол.
Смята се, че на базата на остра разширяване на стомаха е слабостта на мускулните клетки на стената на стомаха поради заболявания на нервната система, както и под влиянието на бактериални и химични отрови. Разработване на стомаха атония води до увеличаване на неговия размер, стомаха избутва тънките черва линия надолу, сгъстен долната хоризонтална част на дванадесетопръстника. Понякога остро разширение на стомаха в съчетание с рязкото разширяване на дванадесетопръстника, но най-внимателни изследване не открива сраствания или други промени, които биха могли да бъдат причина за дуоденална обструкция.
Клинично остра разширяване на стомаха се появява като високо обструкция на тънките черва. Показват подуване в горната част на корема, повръщане, обилно Жълтозелено маса, която по-късно да стане черен, поради кървене от малки ерозии на лигавицата на стомаха. В редки случаи, симптомите предни на остра сърдечно-съдови заболявания, от които пациентът може да умре още преди инсталирането на правилната диагноза. Сред другите признаци на заболяването трябва да се отбележи непоносима жажда, хълцане, студена пот,. разширени зеници, олигурия или анурия дори. Понякога пациентите относно това спазми в прасците. В особено тежки форми на заболяването може да настъпи спонтанно стомашен разкъсване. SE Murlaga (1970) 321, събрана в наблюдение литература остро стомашно експанзия, от които 55 пациенти със спонтанен стомашен разкъсване настъпили.
На преглед, пациентите са открити thympanitis в горната част на корема, пръски, понякога видими контури на стомаха. Ако това заболяване се развива след операция на коремните органи, често е погрешно за перитонит. Според Владимир Минин и NS Anishin (1976), 20 пациенти с остър разширяване на стомаха след операция правилна диагноза преди операцията е определена на 2, по време на работа - в 8 и 10 пациенти, които не са подложени на операция, заболяването се открива само в участъка.
Рентгенова снимка на остра разширяване на стомаха е доста характеристика. Стомаха драстично разширено вижда интензивна хомогенна сянка с изпъкнал долен контур достигането на таза. Характерно е наличието на две хоризонтални слоя течност. Лявата част на отвора се намира над правото, неговата подвижност е ограничена. Важни симптоми включват липса на стомашна подвижност и голямото закъснение в контраст маса в него. балон газ в големи размери, ширината на напречното сечение е равен на ляво на диафрагмата на купол и е лесно да се измести върху хоризонталното ниво на течността. Бариев суспензия бавно потъва и достига нивото на срамната кост. Поради големия размер на течност в лигавицата на стомаха, за да се прецени състоянието е невъзможно, при попълване на стомаха здраво контраст тегло е най-новата в широка купа.
Лабораторни изследвания на кръв и урина в ранните стадии на болестта не позволяват определени промени. На по-късен етап се наблюдава спад в отделянето на урина, в индикан на урина. В резултат на кръвни съсиреци увеличава хемоглобина и червени кръвни клетки в кръвния серум растат chloropenia и остатъчен азот алкалоза развива.
Медицински тактика в остра разширяване на стомаха не е напълно решен. Много автори смятат, че лечението на тези пациенти трябва да става постепенно. Смъртността сред пациентите, оперирани е много по-висока, отколкото при консервативно лечение. Така че, според А. Афанасиева, и др. (1968), 125 пациенти с остър разширяване на стомаха консервативно лечение, 44 умря (35%) и 25 пациенти оперирани 11 души бяха убити. Повечето автори първоначално след диагноза на остър разширяване на стомаха се провежда консервативно лечение, включително назогастрална интубация, нормализиране на сърдечно-съдовата и нервната система, компенсация на електролити [Пономарьов AA, Volozhin S. И .. 1975]. При осъществяване на декомпресия на стомаха, пациентът трябва да се инжектира Bozeman позиция, като по този начин се движи нагоре тънките черва, мезентериална елиминира неговото напрежение и възстановяване на проходимостта на дванадесетопръстника. Понякога пациентът е изгодно да се положи по корем с повдигнати крака край на леглото.
С цел подобряване на сърдечната функция и нормализиране на съдовия тонус, определени сърдечни гликозиди, kordiamin, интравенозно poliglyukina. Възможно най-скоро се провежда детоксикация терапия: преливане на кръв, инфузията на големи дози от глюкоза с инсулин, плазма. За да премахнете пилора спазъм и подобряване на цвета на стомаха стена прилага атропин, неостигмин метилсулфат, стрихнин [J. M Sanchin&bdquo- Yahontov BV, 1980]. R. A., и A. G. симулирам Галеев (1967) pituitrin прилага директно в стената на стомаха. Пациенти с остро стомашно разширение, разработени след vagotomy, ефективни при нормализиране на стомашния мотилитет са ganglioplegic, по-специално 2.5% разтвор benzogeksony се прилага подкожно или интрамускулно в 0,5 мл 3-4 пъти на ден. Същата формулировка е широко и се използва успешно в първите дни след vagotomy за предотвратяване на моторни евакуацията на стомашни разстройства [A. Kurygin А Groisman S. D., 1971 Matrosov Е. М. и др., 1981].
В случаите, когато пациенти с остър разширяване на стомаха не може да бъде консервативно лечение за 2- 3 дни или заболяване се повтаря, но също така и в случаите на остра стомашна фона разширяване заболявания stenoziruyushih изход стомаха или дванадесетопръстника отделя, хирургично лечение. Ако заболяването е функционален и не показва никакъв механична пречка в стомашно-чревната канал, много автори препоръчват да се ограничи минимална намеса - гастростома. MD Lapin (1976) се прилага операцията transeyunalnogo дренаж на стомаха. След прилагане на напред напред колоректален gastroeyunoanastomoza с брауново фистула за отдръпването линия йеюнум 20 cm дистално eyunostoma на анастомоза mezhkishechnogo наслагва. За тази гумена тръба с множество странични отвори в лумена на червата. В края на тази тръба дължина 10-12 см gastroeyunoanastomoz провежда през стомаха, заобикаляйки mezhkishechny анастомоза. В стената на червата тръба фиксиран винт чантата низ конци и аборалния край на него се отвежда навън през отделен пункция на предната коремна стена. Около тръбата на червата внимателно се зашива с париетален перитонеума. По този начин тя е постигнала добър декомпресия на стомаха. В тази част на стомашно съдържимо влиза в лумена на тънките черва по естествен път, и част - чрез странични отвори в тръбата, като по този начин се свежда до минимум загубата на протеин, вода и храносмилателни сокове. Като се започне от втори ден след операцията може да се прилага чрез смес тръба хранителни вещества. Методът позволява да се получат стомашна промивка и ретроградно чрез сонда поставена през устата. След възстановяването на функцията за моторни евакуация на стомаха дренажна тръба се отстранява.
При остър разширяване на стомаха с вторичен обструкция arteriomesenteric дванадесетопръстника OL Martynov и SK Skibitskiy (1974) разчленени дуоденума-иеюнума пъти мобилизиране на този етап на раса черва, той пресича на границата на дванадесетопръстника, след което последният се отстранява от -под мезентериума и anastomose да йеюнума, извършена през прозорец в мезентериума на напречната дебелото черво.
В случай, че бързото разрастване на стомаха се развива на фона на декомпенсиран стеноза на пилора или дванадесетопръстника, някои автори препоръчват резекция на стомаха. Нашият опит показва, че вида на операцията при тези пациенти трябва да се определя от общото състояние на пациента и характера на патологичния процес. С относително стабилна общото състояние на пациента и наличието на тумор в изхода на стомаха е препоръчително да се правя ресекция стомаха. Ако стесняването на пилора канал язвата се причинява от процеса, че е възможно да се ограничи или пилорпластика gastroeyunoanastomozom, което предполага по-късно, когато пациентът ще стават по-силни, да извърши vagotomy. Въпреки това, като се има предвид голямата възможност на модерната реанимация и натрупания опит в използването на vagotomy при лечението на декомпенсирана язва площ стеноза piloroduodenalnoy, ние сме в такива случаи извършват едновременно vagotomy комбинирани с пилорпластика, което позволява не само да се възстанови естествения преминаването на стомашното съдържимо, но не по-малко от 92 -94% облекчаване на пациента на язва [Kurygin АА Dozortsev VF, АА Kurygin 1973 1977].
Стената на стомаха с остър му разширение често се подлагат на големи промени във формата на оток и хеморагичен претопяване импрегниране всички слоеве. Подобни промени се намират в нервната апарат на стомаха. Понякога има Pneumatosis стомаха стена, обширни области на некроза, прекъсвания стомашно сухожилие, пукнатини серозен покритие [Саул S. и сътр., 1981]. Всичко това създава предпоставки за нарушаване на стената на стомаха по време на операция, особено когато преди операцията не успя да се изпуска достатъчно стомаха. За да се предотврати това усложнение препоръчва веднага след дисекция на апоневрозно на предната коремна стена на къси разстояния на празен стомах чрез троакар това пробиване и едва след това е широко отваряне на коремната кухина и да продължи работата.
Въпреки дълга история на лечение на пациенти с остър разширяване на стомаха, смъртността е все още висок брой. NS Uteshev и сътр. (1974) съобщават, 3 смъртни случая (от 7 пациенти с остра постоперативна разширяване на стомаха).
Дългосрочни резултати при пациенти излекувани от остро стомашно разширение консервативни или хирургични методи, са доста задоволителни [Bezzi P., Bianchi S., 1975].