Основно хипертрофична пилорната стеноза при възрастни - нетуморни хирургични заболявания на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника

За дълго време, основният хипертрофична стеноза на пилора при възрастни казуистика разглежда в хирургия, и към днешна дата е трудно да се установи честотата. Меган Ю (1977) в продължение на 12 години, е в състояние да наблюдава хипертрофия на пилора в 72 възрастни пациенти, които не успяха да направят всички местни автори.
Етиологията до този момент не е достатъчно ясно. Като възможна причина се нарича дълъг пилорна спазъм. Въпреки това е трудно да се приеме, че такава чест състояние на пилора може да предизвика такова рядко заболяване. Невромускулна дискоординация свързано с промени в интрамускулно (нервна) плексус в хроничен гастрит, също се простира като фактор причинител. В тази връзка, някои автори смятат, че терминът "пазител ахалазия" най-добре отразява същността на промените в тялото и показва спад в контрактилитета на пилора сфинктер [Ленц H., 1968]. Има всички основания да вярваме, че хипертрофия на пилора сфинктер при възрастни е специална форма на детска стеноза на пилора. М. Woo-Ming (1961) докладва за хипертрофия на пилора сфинктер в синове, чиито бащи страда от същото заболяване. Подобна гледна точка се поддържа от други съобщения за пациенти, които страдат от детството стеноза на пилора, а по-късно те бяха намерени хипертрофия на пилора сфинктер. Всичко това е оставил отпечатък върху заглавието bolezni- идиопатична хипертрофия портиер при възрастни, хипертрофична пилорната стеноза при възрастни, доброкачествена хипертрофия на пилора при възрастни и т. D. [Бейтсън Е. и сътр., 1969]. Всички автори са единодушни, че болестта е много по-често при мъжете, отколкото при жените [Сиймън W., 1963]. Най-често заболяването се проявява в ерата на 31-60 години.
Има няколко класификации на пилорна хипертрофия при възрастни, но най-успешните от тях признават класификация S. Skorina и др. (1959), които са първични и вторични портиер хипертрофия. Основно хипертрофия подразделя на фокусното, дифузна форма с наличието на заболяване в проксималната част на стомаха и дифузна форма без стомашни лезии. Средно хипертрофия на пилора обикновено се свързва с присъствието на пречките в дисталната част на стомаха.
Основно хипертрофична пилорната стеноза при възрастни често се свързва с други заболявания на стомаха и дванадесетопръстника, W. моряк (1963) в изследването на резекция стомаха в 81 пациенти с първична хипертрофична портиер намерено дуоденална язва в 2 пациенти, язва на стомаха, на 18 и повече на 2 - имаше рентгенологични данни за заболяването, 15 пациенти с установен хроничен гастрит. Тези данни показват, трудностите при признаването на истинската първична хипертрофична стеноза на пилора при възрастни.
Клиничната картина на заболяването няма специфични симптоми, и се появява най-вече като неспецифично пилора обструкция. Изследване на стомашната секреция осигури разнообразие от фигури киселинност, често имат запек и загуба на тегло [Mosavy S., Hagighi J., 1975]. Ако стомахът не се е увеличил рязко, а след това една проста проверка не дава положителни резултати, за разлика от стеноза на пилора децата, които обикновено се усеща печат в изходящия проекцията на стомаха с видима перисталтика [Меган Yu 1977]. Смята се, че основните симптоми при възрастни стеноза на пилора поради съпътстващи заболявания, по-дълги от сфинктер мускулна хипертрофия. Е. Texter и сътр. (1959) съобщават за 55 пациенти с първична пилорна хипертрофия и свързаното с язва на стомаха, чиято клинична картина е типична за язвена болест.
Така нареченият лобуларен хипертрофия на пилора не може да даде никакви симптоми, въпреки че в някои случаи клиника обструкция на изхода на стомаха. Хипертрофия на тази форма на заболяването е локализиран в портиерката или пилоричната част на стомаха, понякога едновременно в двата сегмента, но винаги по-малка кривина.
Анатомичен основа на заболяването става ясно през тънък изследвания Forgersen (ОП. Чрез W. Seaman, 1963), съгласно която пилора сфинктер се състои от две вериги на кръгъл мускул слой. Дистална линия разделя пилора канал от дванадесетопръстника, а проксималната линия, обхващаща диагонално пилора канал генерира междинен сфинктер. На голямата кривина на двете примки са съставени от други мускули, и малки - те се приближават до образуване на мускулна перваз. Алопеция хипертрофия портиер съответства точно на анатомични структури. Все още не е ясно дали лобуларен форма е ранен стадий на заболяването или дифузно хипертрофия е независима патология. S. Skorina и сътр. (1959) се смята, че фокусната хипертрофия в някои случаи може да прогресира до по-широка форма.
Най-големите трудности при диференциалната диагноза на пилора област карцином стенозен. Трябва да се има предвид също така, някои редки заболявания на стомаха :. туберкулоза, еозинофилен гранулом, болестта на Crohn и т.н. Най-постоянна характеристика на първичния рентгенов пилорната стеноза при възрастни считат удължаване и намалявайки неговия канал с разширение фуния форма в проксималната част. Нормалната дължина на пилора канал по време на своята максимална релаксация фаза е 0,5 см, понякога достигайки 1 см. По време на мускулната контракция на пилора канала става удължена. Когато мускулите хипертрофия дължината му е 1.5-4 см или повече. Симетрията на канала зависи от състоянието на хипертрофични мускули. Той се намира в близост до по-малка кривина, остава гъвкав, променя форма и размер, което го прави различен от твърд ракови стесняване на пилора. На лигавицата се проследява в стеснения канал под формата на тесни, тънки, продълговати плисета. Характерна рентгенова се счита за знак на малка триъгълна цепнатина в средната част на продълговатия канал, които често се намират в по-голяма кривина. W. Сиймън (1963) смята, че тази празнина разделя на пилора и антрални мускулите. Тя може да се сбърка с язва ниша, ако не знаете, че последният се характеризира със своята упоритост и ниша-бифида - проява на преходно и рядко. Той е забелязал, че хипертрофична пилорна сфинктер деформира основата на разширението на дванадесетопръстника, което му придава формата на капачка чадър или гъба. Тази функция се счита от много автори на постоянни и патогномонични.
Все пак, това рентгенова снимка трябва да се разграничава от transpyloric загуба на стомашната лигавица в дванадесетопръстника. Подобна картина може да се получи и при здрави хора с прекомерна компресия портиер [MacDonald J., 1973].
Трябва да се отбележи, че въпреки разширяването на стомаха и стагнацията в него, в повечето случаи основната стеноза на пилора при възрастни стомаха време изпразване е в рамките на нормалното или леко забавя. Във всеки случай, забавянето контрастен маси в стомаха е значително по-кратък, отколкото в пилорната стеноза на тумора и язва. Авторите, които имат най-голям брой случаи на първичен хипертрофична стеноза на пилора са заключили, че радиационна диагностика на това заболяване е непълна. За съжаление, fibrogastroscopy по този начин се оказва по-малко ефективни от други заболявания на стомаха [Mayeri S., Farrakhi A., 1978]. Очевидно е, че най-надежден метод за диагноза е хистологично изследване на тъкани, разположени под лигавицата [Asaki S. и сътр., 1979]. В случай на съмнение, показан лапаротомия. Много автори смятат, че когато ясна диагноза на пилорна хипертрофия показва операцията, тъй като без него е невъзможно да се направи надеждна изключи рак, лейомиоми, както и някои други заболявания, изискващи оперативно лечение [Markgaf Д. и др., 1970]. По време на операцията, хипертрофична пилорната област има повече бледо в сравнение със серозен мембрана на дванадесетопръстника и цвят като "гума" последователност. Ръбовете на пилора мускул рязко в дванадесетопръстника и постепенно сплескват към антрум. Хипертрофия обхваща цялата периферия на канала или контролиран достъп (дифузно форма) или негови отделни сегменти (лобуларен форма). Отбелязано е, че когато основният кръгъл мускулна хипертрофия сгъстяване простира само на надлъжната слой, докато вторичната - Той улавя и надлъжен слой. Нормално портиер дебелина не повече от 5 mm, а в основната стеноза на пилора достигне 9-15 мм [Сиймън W., 1963].
Хистологично изследване разкри хипертрофия и хиперплазия на кръгови мускулни влакна и в по-малка степен - хипертрофия надлъжни влакна без възпалителни изменения и фиброза. S. Skorina и сътр. (1959) смятат, че влакнестата тъкан в такива случаи показва предишния възпалителен процес.
Леките форми на първична хипертрофична стеноза на пилора при възрастни не се нуждаят от оперативно лечение. В рязък изразени форми на заболяването, хирургично лечение, които за разлика от вродена стеноза на пилора при деца може да е стандартен. Когато сериозно състояние на пациента, поради изчерпване произведени gastronesteostomy. Въпреки това, тази намеса не е възможно да се получи биопсия материал, както и диагнозата остава неясно в някои случаи. Според Н. и С. Hakhamini Cogbill (1968), 156 пациенти, които са претърпели gastronesteostomy само 11 се чувстват здрави. В момента тази операция се извършва рядко. Най-ефективна работа при това заболяване се счита пилорпластика на Geyneke - Mikulicz. Въпреки това, трудността се зашие хипертрофични пилора е негативната страна на тази намеса. В някои случаи тя може да се прилага pyloromyotomy. Като ефективна намеса при деца, такава операция при възрастни прави невъзможно да се проучи стомаха и предразполагат към образуване на дивертикули поради значителен дефект на пилора мускул. В момента, най-добрият метод за хирургично лечение на първичния хипертрофична стеноза на пилора при възрастни се счита antrumectomy. В случаите, когато има съпътстващо язва гастректомия се извършва и когато се комбинира с язва на дванадесетопръстника може да се извърши с vagotomy antrumectomy.