Хирургични подходи към костите на краката и стъпалата - лечение на остеомиелит при деца

Хирургически подходи към костите на пищяла произвеждат на различни нива и повърхности в зависимост от локализацията на патологичния процес и честотата.
Достъп до пищяла. Предната част и вътрешната повърхност на пищяла през най-подходящо отстраняване на предната-вътрешната повърхност. Липса на мускулите под кожата е много по-лесно за достъп. Въпреки това, тук най-често се обръща и се залепва към кожни белези periostotomy, фистули, които се развивали с повтарящ хроничен остеомиелит.
Преден достъп. Детето лежи по гръб, крака и няколко назначен върти навън. Леко дъгообразна разрез на кожата се прави върху вътрешната предната повърхност на пищяла до определено ниво и до желаната дължина. За да се избегне обърнат челната разрез белег и периоста трябва да се извършва далеч от кожата.
Предно-странична подход, използван в язва, кожата накисване от предната вътрешна повърхност и също в osteoplastic интервенции с цел по-добро покритие присадки (фиг. 13). Детето лежи по гръб крака леко резервиран и завъртете навътре. Нарежете кожата на 1 до 1,5 см от външната страна на гребена на пищяла. Препоръчително е също така да се направи леко дъгообразен разрез стърчи навън. След дисекция на фасцията на тибиалис тъпо изместен странично. Периоста врязани линеен прорез, отварят достъп до предната и страничната повърхност на пищяла. Ако е необходимо манипулации на задната повърхност на периоста на тибията се въвежда под протектори, които защитават дълбоко перонеална нерв клон и предната тибиална артерия. Риск от увреждане на нервните перонеален дълбоки клонове увеличава значително по време на операция в долната третина на крака. В тази връзка, куките извади мускулите или застъпници бъдете внимателни.
Достъп до фибула. Фибула може да изложи на предните, и задните външни повърхности.
В кожата подход на предно-странична се нарязва по линията, свързваща главата и предния край на външния глезена (фиг. 14). След дисекция фасция intermuscular прониква в канал, образуван от предните и странични мускулни групи. В горната третина на тази разфасовка манипулации извършва
След разделяне на повърхността на перонеална нервно разклонение, разположен между главите дълго peroneus Longus на.
1-2 повърхностни вътрешната - външен повърхностни 3 - периост 4 - предна тибиална мускул (дадено от G. W. Ostapenko)
Фиг. 14. Topografoanatomicheskie условия на предната-латерална подход към диафиза на фибулата (ляв пищял)
1 - дълбоко перонеална nerv- 2 - повърхностно перонеална nerv- 3 - дълго перонеална мускул (крекинг) - 4 - кратко fibular myshtsa- 5 - nadkostnitsa- 6 - interosseous peregorodka- 7 - фибулата (дадено от G. W. Ostapenko)

Фиг. 13. предна странична подход към пищяла вал (полето пищяла)
Постериорна-латерална подход. Детето се намира на здравословен страна с крака сгънати в тазобедрените и коленните стави на крайниците. Bad крак протегна по оста на тялото. Под пищял приложат плоска възглавница. Кожата се нарязва по линия между външните и задните мускулни групи. Ако е необходимо да се отстрани на главата на фибулата, операцията започва с разделянето на перонеална нерв. За да направите това, направи разрез в долната част на бедрото по задния ръб на бицепс мускул в 4-6 см нагоре от главата на фибулата. В хода на разрез на кожата дисекция престилка, разпределяне перонеална нерв да фибули на ниво capituluin. Тук перонеална нерв, заобикаляйки костния главата, преминава косо надолу отзад напред. За допълнителна изолация на нервните влакна, за да се премине дълги мускули перонеален, са прикрепени към външната повърхност на фибули на capitulum. В нерв на врата е в непосредствена близост до надкостницата и да го разпределя задължително. Само след дисекция периост и външните задни и мускулни групи се изтегля в противоположни посоки, излагане на костта до желаното ниво.
В долната третина на секция на крака производство по средата между ахилесовото сухожилие и сухожилни перонеален мускулите, което се отстранява приоритетно. За да се изложи на фибулата е необходимо в този случай да се идентифицират и изтеглят навътре като сухожилие и корема флексорният hallucis Longus.

Достъп до костите на краката

Достъп до глезена. Детето лежи по гръб. Кожата се разрязва по протежение на линията, свързваща предния ръб на вътрешния малеол и нарастък на навикуларната кост кост. Това трябва да се направи внимателно, защото подкожната мастна тъкан са повърхностни вени и кожните нерви - п. saphenus et п. кожна дорсална педис Med. След дисекция повърхностните фасция и лигаменти кръстни сухожилията проникват между предната на тибиалис и екстензорен hallucis Longus. Последните, заедно с предната артерия крак и дълбоко перонеална нерв натиснете навън и сухожилие на мускула на предния пищял - медиално.
Заедно с предно-медиалната подход се използва и предно-външната. Кожата се разрязва по протежение на линията, свързваща режещ ръб външната глезена и метатарзална кост V нарастък. разреза на кожата често е проекция п. кожна дорсална педис ШегтесНиз. След дисекция на повърхностния фасцията на сухожилие и кръстни връзки флексорния дигиторум Longus изместен навътре и краткосрочен - навън. Този достъп е по-малко опасен и позволява (след отделяне на коремната мускулна екстензорен дигиторум Brevis) за да се покаже значителна част на глезена.
Достъп до костта на петата. Детето лежи по гръб с вътрешно завърта навътре или навън пеша или на съответната страна. Има три достъп до костта на петата: медиалния, странични и ходилото. Плантарната достъп при деца е почти не се използват.
Вътрешен достъп. Разрезът на дъгообразна на кожата произвежда по ръба на ахилесовата пета с прехода към страничната повърхност на стъпалото 1 до 1,5 см над единствен ръб. След дисекция на фасция и лигаменти разделяне мускулна похитителя палец смяна в страна на ходилото и изложи на петата кост на долния заден й отдел. Ако е необходимо, излагане anterodorsal карта, трябва да разпределят сухожилие на пищял задната сухожилие и мускулни флексорният hallucis Longus, заедно с. et об. дорсалис ходилата и ги тласкат нагоре и напред, по.
Външният достъп. Дъгообразната срязване на кожата се извършва успоредно на ахилесовото сухожилие и повърхността на ходилото на крака, за да туберозния V метатарзална кост на. В проекцията на разреза са сурален нерв и Виена. Ако е необходимо, е необходимо изложени най-задния край на костта на петата да се подчертае peroneus Longus сухожилие на.
Достъп до навикуларната кост кост. Има заден и вътрешен достъп. Задна остеомиелит се използва рядко, тъй като те се държат навън от Longus на екстензия hallucis, което е, в проекцията на една. дорсална педис и дълбоко перонеална нерв.
Вътрешен достъп се извършва по линия, свързваща предния долния ръб на вътрешния глезен и основата на метатарзалните кости I. на След дисекция фасцията и връзки могат лесно да проникват между сухожилията на предната и задната тибиална мускул, и са разположени на вътрешната повърхност на навикуларната кост кост.
Достъп до форма на паралелепипед кост. Детето лежи по гръб крак и долната част на крака, за да завъртите навътре. Кожата се разрязва по протежение на линията, свързваща долния ръб на предната-латерална малеол IV с база на кост метатарзална. Сухожилие на екстензорен дигиторум Longus и екстензорен дигиторум Brevis се измества медиално. Ако е необходимо, по-широк достъп на мускулите на корема м. екстензорен pollicis Brevis кръст.
Външно достъп до форма на паралелепипед кост остеомиелит използва малко защото модифицираните меките тъкани лесно се повреждат кожен нерв на задния крак, както и сурален нерв, разположен под долния край на външната глезена. Кожата се разрязва за външен достъп по линията, свързваща долния край на външната глезена да метатарзална нарастъци 4. В хода на разреза дисекция кръстни връзки goleni- сухожилие м. peroneus Brevis et т. екстензорен pollicis Brevis направо прибрано напречен. Ако е необходимо, по-голям разрез достъп се разширява надолу, отделяне на сухожилието на peroneus Brevis от мястото на свързване.
Достъп до I клиновидна. Детето лежи по гръб. Ходилото е с максимална плантарна флексия. Кожата се раздели (както и в достъпа до ладиевиден) по задната част на крака навън от Longus на екстензия hallucis. разреза на кожата е проекция п. saphenus и клонове с. Saphena бълхи, така че кожата се раздели внимателно, образование изместен медиално. В хода на кожата разрез дисекция кръстни връзки и фасция, сухожилие и екстензорен hallucis Longus и тибиалис мускули предни са тъп разрежда в ръка, като по този начин излагането на задната повърхност I на клиновидна кост.
II Достъп до сфеноидния. Детето лежи по гръб. Стъпалото е в плантарна флексия позиция. разреза на кожата се осъществява на задната част на крака от основата на метатарзална кост II до необходимата дължина. След дисекция на повърхностни фасции и задната кръстни връзки е необходимо да бъдете внимателни да не се повреди гръбначна артерия на крака и дълбоко перонеална нерв. Заедно с дигиторум Longus на сухожилие разгъватели натиснете навън. II метатарзална покрити екстензорен кратко палец, влакната на които е препоръчително да се изтегли странично тъп, стига екстензорен сухожилие - медиално.
Достъп до III на клиновидна кост. Детето лежи по гръб, крака е в плантарна флексия позиция. Кожата се разрязва от дъното 3 метатарзалните нагоре Pas ​​необходимата дължина. След дисекция на сухожилие фасцията задната кръстни и прониква в цепнатината между екстензорен hallucis Longus и общата екстензорен дигиторум и дълбоко бутане къси екстензорен мускулни влакна. Последният манипулацията се извършва внимателно, тъй като там се простира полукръгла артерия и външната каротидна артерия клон тарзалната, някои от които са лигирани да изложи II метатарзална.
Достъп до костите на ходилото. Детето лежи по гръб, крака е в плантарна флексия позиция. разреза на кожата се прави на задната страна на проекцията на съответния метатарзална кост. След дисекция на апоневрозно дълги и къси разгъватели отгледани в ръка. Ако е необходимо, дисекцията subperiosteal или премахване на целулит метатарзална намали чрез надкостницата.

Видео: скоба на пръста