Бърз достъп до тазовите кости - лечение на остеомиелит при деца

Достъп до илиума.

V. Селиванов и YP Voronianskogo (1975) вярват, че остеомиелит иличните най-рационални подходи Смит-Петерсен, Sprengel Ларго. Заедно с тях, ние използваме редица нестандартни подходи (фиг. 11).
Достъп Смит-Петерсен. Детето се намира на здравословен страна с краката свити в колената и тазобедрените стави на ходилото. Със сигурност на засегнатата страна се простира по протежение на тялото. разреза на кожата се води от средата на гребена на илиачната, отстъпи назад от ръба на своите 1,5-2 см на спина iliaca предна ръководител. Под кожата се раздели до нивото на по-големия трохантер. В хода на кожен разрез и дисекция на фасцията м. тензор фасциалната latae. Високо и ниско седалищните мускули subperiosteally отделени от крилото на илиума и вертикален разрез част проникне между m. тензор фасция latae et m. бедрен мускул. Първият отделя от спина iliaca предната високо, и цялата мускулна маса наклон надолу и назад. Този достъп позволява да се изложи на предната част на крилото на илиума и подход на тазобедрената става. Ако е необходимо манипулации на тазобедрената става долната част на кожата завъртян разрез задната до пресечната точка с задната повърхност. Най-големия трохантер е отрязана заедно с мускулите се прикрепят към него, а след това разкрие хип торбата.
Ако subperiosteal абсцес се намира на вътрешната повърхност на илиума след м за разделяне. тензорни фасция latae на спина iliaca предната високо хирург има възможност да проникне в ямка на илиачна, разделяне тук m. или-; опсоас.
достъп Sprengel. Детето се намира на здравословен страна с краката свити в колената и тазобедрените стави на ходилото. От страна на засегнатия крайник се простира по протежение на тялото. разрез на кожата обикаля предната половина на гребена на илиачната, отстъпи назад от ръба на своите 1,5-2 см. На нивото на сп. iliaca предната превъзхожда нарязани вертикална посока, т.е. по линия между спина iliaca предната висшестоящ и мускулите на седалищен. Долният край на среза на нивото на ацетабулума. Седалищните мускули (частично малки, средни и големи) subperiosteally обелен от крилото на илиума. В вертикалната част на секцията в страничната натискане м. тензор фасции latae и седалищен мускул. Тази разфасовка ви позволява да отидете до средата на Илион и nadvertelnoy района.
достъп Larghi Той описва Chaklin VD (1951). Държани заедно iliaca на криста. Детето се намира на здравословен страна с краката свити в колената и тазобедрените стави на ходилото. От страна на засегнатия крайник се простира по протежение на тялото. разреза на кожата започва в края, долната част на гръбнака и води по билото на илиума, отстъпи назад от ръба на неговите 1,5-2 см на спина iliaca предната високо и след това надолу между м. бедрен мускул и така нататък. тензорни фасции latae, довършителни в предната-долната част на гръбнака. Започнете голям, за да вреден седалищен мускул subperiosteal отделена от илиума. Мускулната маса е сгъната надолу. Този достъп също ви позволява да се изкачи на покрива на ацетабулума.
Intrabasin достъп Chaklin. Детето лежи по гръб. Кожата се разрязва паралелно илиума известно разстояние от нея на 1-2 см. Долният край на отрязания край на срамната кост, горната ако е необходимо, може да се простира по протежение на билото на илиума. Fiber външни и вътрешни косите мускули белени от Илион спина iliaca предната изключителен изстрел надолу заедно с него прикрепен към мускулите. След това да осигури достъп до вътрешната повърхност на илиума. Налице е също така отделя subperiostally m. или-; опсоас и подход към абсцес или до мястото на унищожаване. В зависимост от фазата на възпалителния процес за производство на абсцес дренаж или некректомия. След операцията, мускулите са фиксирани на място kapron или Dacron усукани конци.
Споменатият разрез в остър хематогенен остеомиелит при деца, са склонни да произвеждат в ограничена област. Мускулите отслоени тъп странично по протежение на влакната, а m. или-; опсоас се отделя от кост илиачна на мястото на абсцес места след предварително пробиване.
Достъп до сакроилиачните фугата на Bardengeyeru-Pike. Детето се намира па стомах. Кожата (вж. Фиг. 11а), нарязани по задната повърхност на крилото на илиума и по-нататък надолу по протежение на външната повърхност на сакрума. В хода на разрез на кожата дисекция Апоневрозното дълги мускулите на гърба, престилка, както и отделен от сакрума и голям седалищен мускул. Фасциално мускул клапа се изтегля надолу. Posteroventral гръбначния стълб таз разчленени. Резекция на ставната повърхност на костта сакрума при деца не трябва да се прави, защото след тази операция се разгражда таза растеж пръстен и наблюдавани нарушения в походката (VD Chaklin, 1964). В присъствието на огнища на унищожаване в тази област произвеждат excochleation гранулиране и малки припадъци.
Достъп до срамната кост горе вагината продукта или използването намали Buyalsky - Warter и сътр.
подстомашна достъп. Детето лежи по гръб. Леко дъгообразна разрез е направен по-горе вагината или, съответно, от неговата издатина. В последния случай, дисекция на кожата, фасцията и периоста, излагайки subperiosteal флегмон. Когато лезията вътре в горния клон на срамната кост над вагината произвежда разреза. Фасцията се разрязва рязко и абдоминис ректус subperiostally отделя от гребена на срамната кост, проникваща predpuzyrnoe пространство. Мускулите и издигнаха отпред.
Buyalsky достъп - Warter. Пациентът лежи по гръб, краката свити и насочват в тазобедрените и коленните стави (тазовата позиция). Кожата се е врязала в предната част на гънката на слабините на линията от срамната кост до седалищния израстък. Тази разфасовка ви позволява да отидете на тялото и долната клон на срамната кост и седалищния нарастък. В същото време поражение горните и долните клони на срамната кост произвеждат комбиниран достъп, свързваща подстомашна разрез с дисекция на кожата на Warter.
Warter достъп до кости,. Детето лежи по гръб, краката свити в колената и тазобедрените стави под прав ъгъл и разделени от двете страни. разреза на кожата се извършва като ингвинална гънка, от срамната кост, определяне на седалищния нарастък и напред паралелно на хода на седалищен мускул Максимус влакна. Според кожата режат оперираното линии през фасцията, проникваща между МИГ. sacrotuberale група и началото на гърба на бедрените мускули мм. полумембранен, семитендинозният, biseps фемори. В, Г. Chaklin (1964) отбелязва, че skeletonizing седалищните нарастъци в дисталния и напречна посока, трябва да сте особено внимателни, за да се избегне нараняване н. pudendus et а. pudendaint, които са разположени вътре в него. От този раздел, можете да дойдат и да се отцеди външните запушалка, перинеума и intrabasin ивици (V. Селиванов, YP Voronianskogo, 1975).
Достъп до опашната кост. Детето лежи по корем, крака разделени. разреза на кожата се извършва във вертикална посока в съответствие с огнището на разграждане проекция. Ако гной се е натрупал в предната част на сакрума, е препоръчително да се направи кръст или леко извита разрез на кожата съответно премести седалищните мускули влакна. След дисекция на фасция отстранена увредената прешлени опашната кост, гной и гранулационна тъкан в предната част на прешлените. За да не се наранят ректума, един от асистентите трябва да притежава пръст в ректума. След промиване с тампон изтичане гноен кухина или мехлем Wisniewski тънки гумени ленти се добавя за изтичане на съдържанието. Същата връзка може да се приближи не само на опашната кост, но и да сакралната прешлени.

Видео: операция на гърба

Видео: Включено - pterional краниотомия (краниотомия)