Дехидратация обезщетение - лечение на остеомиелит при деца

Тъй като основната причина за смущения в кръвообращението е дехидратация и загуба на соли, предоперативното терапията започва с пълнене на течности и електролити приложение. За тази цел свързване система за интравенозно инжектиране на 10% разтвор на глюкоза с инсулин (1 U инсулин, 4 г сух глюкоза) и разтвор на Рингер. Изчислителните течности произвеждат номограмен Абърдийн, строго се има предвид степента на обезводняване и патологична загуба (треска, задух, повръщане, диария и други подобни. Г.). След получаване на лабораторните данни съответно попълване на течност недостатъка и електролитите в съответствие с възрастта на пациента (табл. 1). Според Ю Veltischeva Е. (1967), че е много важно да се знае какво е водеща в генезиса на водния и електролитен дефицит. Той прави разлика между оскъдни водни ресурси (физиологичен) и soledefitsitnuyu дехидратация (табл. 2).
Когато водата-оскъдни дехидратация появи на първо вътреклетъчни нарушения. Клинично това се превръща жажда, треска, делириум или съзнание нарушения. В по-късни периоди маркирани удебеляване на кръв, олигурия, кръвоносната централизация.

Soledefitsitnoy водещ симптом на обезводняването е извънклетъчни нарушения. Пациенти осмотични промени плътността на плазма се намалява обема на кръвта, бъбречна недостатъчност се развива. При остър хематогенен остеомиелит обикновено се появява дехидратация с недостиг на вода, но при малки деца с повръщане, диария, чревна пареза може да се развие soledefitsitnaya обезводняване. В тази връзка, че е важно не само данни лабораторни изследвания, но също така и динамиката на клиничните симптоми, като един вид обезводняване може да бъдат заменени с други, и колкото по-малко детето, промяната на тези заболявания може да се случи по-бързо.

Таблица 1
Електролити и общия протеин в кръвната плазма (за GA Bairova, 1974)

Та б л е 2
Клинични признаци на различни видове дехидратация
(В 10. Д. Veltischevu 1967)

Намаляване на размера на екстрацелуларната течност може да се съди от стойността на хематокрита, съдържанието на протеини в плазмата и концентрацията на червени кръвни клетки. Увеличение на тези показатели показва намаляване на количеството на течностите в кръвта (хемоконцентрацията).
Тъй като обезводняването е един от показателите на циркулаторни нарушения или индикатор на циркулаторен шок, важно е да се определи точно степента на неговата сериозност. SY Doletsky, YF Исаков (1962), GA Bairov, EK Tsibulkin (1976) разграничат три степени на дехидратация.

1. степен най-лесно. Проявява се при деца раздразнителност, жажда, сухота в езика, зачервяване на лицето, както и нарушаването на кръвни биохимични параметри. Новородени дехидратация се определя от загуба на тегло (до 6% от телесното тегло при раждането).
2. степен се характеризира с тревожност, суха кожа, прибиране фонтанела, повишена сърдечна честота, изразена хемоконцентрация, хипернатремия. Въпреки това, на кръвното налягане и бъбречната функция все още не е счупен. В новородено загуба на тегло от 6-10%.
3. степен на дехидратация е придружено от тежки клинични симптоми (апатия и мускулна хипотония, бледност, акроцианоза, студена кожа) - нарушени хемодинамика: олигурия, висока относителна плътност на урината. загуба на тегло при деца по-големи от 10%. Това е етапът на декомпенсация. Както с вода ограничен и трябва да се редуват дехидратация soledefitsitnyh преливане на физиологичен разтвор и глюкоза. За вода ограничен дехидратация GA Bairov и EK Tsybulkip (1970) намери оптималното съотношение 1: 3, и новородено - 1: 4. За soledefitsitnyh и изотонични форми дехидратация съотношението е 1: 1, докато при новородено - 1: 3.

разтвори предназначение с по-ниско съдържание на натрий ще улеснят преминаването на водата вътре в клетката, което води до това да набъбне. Само въвеждането на солеви разтвори е неподходящо поради липсата на "свободен" течност, необходимо за изпотяване.
Така компенсация за етапа на обезводняване започва с трансфузия смес на глюкоза и соли, в подходящи пропорции. Със симптоми на декомпенсация, първо трябва да попълните в обема на циркулиращата кръв. За тази цел, soledefitsitnoy дехидратация Bairov GA (1976) препоръчва преливане 5 или 10% разтвор на албумин (20 до 25 мл на един килограм телесно тегло), което добре абсорбира вода от тъканите. Още след 30-40 минути реставрирани циркулационни плазмения обем, повишаване на колоидно осмотично налягане. Когато водата-оскъдни дехидратация влиза албумин опасно. Следователно, в тези случаи, с изключение на водни солеви разтвори трябва да се прелива кръв или плазма. Добър ефект по време на дехидратация преливане има ниски декстрани молекулно тегло (reomakrodeks, reopoligljukin), които предотвратяват интраваскуларна агрегация на еритроцитите, адсорбират токсини и поради ниско молекулно тегло бързо се елиминират чрез бъбреците и червата от тялото, значително намаляване токсикоза. След терапия инфузия след премахването на хиповолемията се извършва в съответствие с вида на дехидратация под контрола на динамиката на клинични и лабораторни данни. С подходящи терапия увеличава количеството на урината, неговата относителна плътност намалява, повишено кръвно налягане, пулс подобрена изчезва хемоконцентрацията. В предоперативния период, броят на течност се инжектира трябва да бъде най-малко 40 до 50% от дневната нужда за това.
Калиев дефицит по време на остър хематогенен остеомиелит обикновено се изразява в края на хоспитализирани пациенти или деца с усложнения на болестта диария, повръщане, преходно препятствие. Трябва да се помни, че калий и корекция тяло трябва да се извършва само, когато концентрацията в плазмата достига 3 мекв / L или по-ниска. За удобство на изчисление прилага 7,5% разтвор на калиев хлорид (1 мл 1 милиеквивалента калиев а). За да се избегне предозиране, дневната доза се изчислява в размер на 1,5 милиеквивалента на 1 кг тегло бебето. Въвеждането на нейното начало само след определяне на относителната плътност на урината. Обикновено, дневната доза разделен на 4 равни части и всяка част се въвежда в продължение на 6 часа заедно с глюкозен разтвор на Ringer, и така нататък. D.
Хиперкалиемия е рядко явление. Наблюдавани при бъбречна недостатъчност и дихателна недостатъчност III-IV чл. За да се намали нивото на калиев концентриран разтвор на глюкоза прилага с инсулин, и калциеви препарати.
Корекция на алкално-киселинното равновесие - трудна задача, и то не винаги е успешно решен. Респираторна ацидоза елиминира чрез увеличаване вентилация. Метаболитна ацидоза настъпва под влияние на натрупването на кръвни окислени продукти (кетонни тела, млечна киселина и други подобни. Г.). Разграничаване компенсирана и декомпенсирана ацидоза. Компенсирана ацидоза при всички случаи подлежат на корекция. Обикновено се прилага алкализиращи разтвори в нарушения на периферното кръвообращение, придружен от бледност или жилки кожни симптоми "бели петна" (цианотични кожата избледнява след натискане с пръст и не се възстанови своя цвят), хипотония, диспнея, олигурия и Такива пациенти т. D. определи 4% разтвор на натриев бикарбонат при доза от 5,7 мл на 1 кг маса.
Метаболитен алкалоза прилагат големи дози на аскорбинова киселина (1000-1500 мг) и диуретични лекарства.
При тежки случаи в клиниката на остър остеомиелит разпространени остра съдова недостатъчност на базата на тежка интоксикация. Изглежда, хипотония, комбинирани с остри периферни циркулаторни разстройства: има значителна бледност или "жилки" на кожата, изразен симптом на "бели петна", намален обем на кръвта, повишен хематокрит (GA Bairov, EK Tsybulkin, 1970 VA Майкелсън, A. Z. Manevitch, 1976, и др.).
Терапия на остра циркулаторна недостатъчност трябва да бъдат насочени към повишаване на тонуса. За тази цел се прилага интравенозно фенилефрин, норепинефрин, 5% глюкозен разтвор (40-60 капки за 1 мин). С увеличаване на налягането честотата на приложение се намалява до 10-12 капки за 1 мин. Тези лекарства се комбинират с глюкокортикоиди (преднизолон, хидрокортизон), антихистамини (Pipolphenum 2.5%, 1% дифенхидрамин) и протеазни инхибитори (trasilol, contrycal, tsalol). За да се премахне метаболитна ацидоза прилага 4% разтвор на натриев бикарбонат, kokarboksilazu, витамини, глюкоза с инсулин.
Ефективни плазмени ниско молекулно тегло заместване лекарства (gemodez, reopoligljukin, polivinol) в остра циркулаторна недостатъчност. Те са предвидени скорост от 10-20 мл на 1 кг телесно тегло в комбинация с осмотични диуретици - манитол, сорбитол (15-30%, на базата на 1 г сухо вещество на година от живота).