Болката в сърцето - клиничната кардиология Част 1

Видео: Какво да правим, когато болката в сърцето

Видео: Luule Viilma - Последно посещение в Москва (Декември 2001)

Болката в сърцето е още една жалба, за която лекарят често се среща в практиката. Ако оплакванията на пациента болка в сърцето, ние трябва първо да решат проблема, дали болката е наистина, свързани със сърцето или големи съдове, или един и същ пациент напразно се фокусира върху тези органи. Болка в областта на сърцето, са от различен произход и не представлява такава честа характеристика на органична болест на сърцето, и големи плавателни съдове, както и заболявания от дишането. Безспорно впечатление, че по-голямата част от сърдечни лезии не се проявява с болки в сърцето и не води до абсолютно никакви специфични симптоми. Исхемична болест е много по-рядко и перикардит са почти единствените патологични състояния на сърцето, проявяват избирателно болка в гърдите. Въпреки това, има много причини за болка noncardiac предсърдно област.
Тъй като по-голямата част от пациентите не са в състояние да донесе цялата важна информация за характера на болка, когато под въпрос е необходимо да се придържат към определена схема. На първо място е важно да се установи къде се усеща болка, независимо дали тя е дифузно или ограничено до определено място. Най-хубавото е, когато пациентът с един пръст ще покаже местоположението на болка, и ако той не е в състояние да определят точно определено място, е необходимо да му предложи кръг директно върху тялото си с пръста си и върху географската карта, болезнените места. Запитан установи качеството, интензивността и посоката на облъчване от болка. След това настройте колко дълго болката продължава, независимо дали е краткосрочен или дългосрочен, ако нейната интензивност варира, или неговата сила е приблизително постоянно, независимо дали тя се появява под формата на атаки, каква е продължителността на тези атаки и колко често те се повтарят. Изясняване на обстоятелствата, при които е налице болка, независимо дали тя се появява в покой и без установена причина или дали това се случи по време на физически упражнения или след това, когато вълнението след хранене, и т.н. Болката може да дойде от друг орган, а не от сърце, и да се транспортира до зоната на сърцето. В други случаи, сърдечни заболявания причиняват болка, се усеща от сърцето, или излъчваща отвъд, често в много по-далечни места.
Болката в сърцето и като цяло в гърдите ( «печал пекторис") винаги трябва да се насърчи на лекар за задълбочен анализ на историята и пълен обективен разследването, тъй като разкрива истинската причина за болката е от решаващо значение за формулирането на прогнозни и лечебни цели. От една страна, е желателно да се навременно откриване на животозастрашаващи състояния, намаляване на живота на пациента, но, от друга страна, болката не трябва да се дължи на сериозно заболяване, тъй като те могат да се основават на някои много по-малко сериозно нарушение от сърдечни заболявания.
Така че на първо място трябва да се въвеждат тези патологични състояния, които причиняват вреди на други органи и тъкани, а не на сърцето, но може дори при хора с нормално сърце, за да предизвика болка в гърдите, и то е в областта на предсърдно или grudinoy- тези болки понякога погрешно се разглежда като стенокардна болка.
Значителна част от пациентите, които търсят медицинска помощ, тъй като проблемите, които имат съмнения, че те са били обект на сърдечно-съдови заболявания, които се оплакват от левостранна thoraco-брахиален или цервико-брахиален болка. Опитът показва, че по-голямата част от тези пациенти, въпросът не се отнася за ангина. Така че трябва да се наложи да спрем да вярваме, че облъчването на болка в гърдите в левия горен крайник е типичен симптом на ангина. За да thoraco- neanginoznye брахиална болка, която може да бъде от различен произход, погрешно разглежда не като ангина, обикновено е достатъчно, за да пациентът отговори на следните два ключови въпроса: колко дълго индивидуален криза болка, и при какви обстоятелства това се случи, по-специално, ако той се провокира от малко бързо ходене или не. Neanginoznye болка на невралгичен характер са дълги, често продължава за няколко часа, често по време сутрин или в момента на ден, понякога по цяла нощ, цял ден, или дори за няколко дни и не предизвиква само един ходене или други общи физически усилия. Напротив, класически атаката на стенокардия в резултат на физически стрес е краткотрайно и обикновено продължава не повече от няколко минути, и във всеки случай не по-дълъг от 1 / 4-1 / 2 часа- атака идва в пряка зависимост с бързо ходене, и прави спирка пациент , при което прането след няколко минути се прекратява. Въпреки това, в някои случаи, отговорите не са толкова еднозначни. Невралгични болки понякога са също с кратък живот. Слаба постоянна невралгична болка също може да се влоши от ходене. Обратно атака ангина болка коронарна произход може да възникне при физическото и психическото останалата [дело класически ангина, която се проявява в покой, както е описано Geberdenom (Heberden) или ангина пекторис inversa, съгласно ангина наименование на Prinzmetal (Prinzmetal)] и атака болка angioznoy освен това може да отнеме няколко часа или по-дълго, както това се случва в случай на инфаркт на миокарда. Друга възможност е, че исхемична болест на сърцето може да бъде усложнена от замразено рамо, левицата да доведе до трайно брахиален или thoraco-брахиална болка. В такива случаи, това е от голямо значение в резултат на внимателно изследване на сърдечно-съдовата система и цервико-брахиален thoraco- комплекса. От тези изследвания кръвоносната решаващо може да бъде, по-специално, характерни електрокардиографски коронарни промени като патологична вълна Q в втората и третата води и в олово AVF не изчезват под влияние на дихателните движения или отрицателен QS острие в проводниците на крайниците или прекордиална води, ST сегмент изместване и отрицателни Т вълни, тъй като те не са включени в третата изолация и отвличането са дълбоки, островърхи и симетрични. Въпреки това, значителна част от пациентите с ангина пекторис, има нормална електрокардиограма. Решението може да донесе електрокардиограма по време на физически стрес-тестове, но резултатът от теста с физически упражнения не е без опасност от коронарна болест.
В повечето случаи neanginoznyh болка, локализирана в лявата страна на гръдния кош и в противоположни позиции на гърба, обикновено под лявата лопатка с излъчваща болка в лявото рамо или левия горен крайник (thoraco-брахиална синдром), или наличието на болка в рамото и в задната част (цервико-брахиален синдром), се отнася до кореновата болка на невралгична характер на базата на цервико-дорзалната ишиас в резултат на различни увреждания на долната и горната част на шийката на матката гръдни гръбначния стълб. Най-често те включват spondylogenic болка при пациенти с дегенеративни промени на гръбначния стълб (поради spondyloarthrosis) или дискова херния, най-често рак на маточната шийка. Това болка на гръбначен произход, различен от болката, свързана с ангина пекторис с това, че те са по-остър, но най-вече не възникнат във връзка с цялостния физически стрес, като например бързо ходене или катерене, например, на стълбите, и там се удължава, а понякога почти постоянна. Те се появяват най-често само след физическо натоварване, в състояние на покой, особено ако пациентът е дълго време в една и съща позиция. Защо те са толкова често се появяват при пациенти приковани на легло за дълго време, и да ги събуди на сутринта. Тези болки също да се появят по време на продължително седене на масата, на пишеща машина, по време на шиене бродиране. Промяна на позицията, легнало положение на твърда матрак и движение донесе облекчение. Такива пациенти, за разлика от пациенти, страдащи от ангина пекторис, могат да се движат бързо, който прави физическа работа. Болката те възникват или се влошава от движения на шийката на матката или гръбнака на гръдния кош, останали движения раменете, дълбоко въздух, кашлица и кихане. Особено често повтаряща се болка през нощта, а понякога те се случват само през нощта. Болката е също така зависи от времето. Много често, появата на болка допринася за повишена нервна чувствителност на пациента. Сравнително често срещано оплакване е изтръпване на ръцете и горните крайници. Когато се натисне от лявата страна на гръбначния процеса на долната и горната част на маточната шийка гръдни прешлени може да се настрои с паравертебралния болезнено хиперестезия на кожата в тази област. Болката може да причини или да повиши движенията на гръбначния стълб в посоката на огъване, прекомерно разширяване и странично завъртане. Болката, причинена от натиск върху главата на пациента, се наведе да болезнената страна и леко напред, като доказателство за произход радикуларната tserviko- брахиална болка [Спърлинг проба (Spurling)]. В местата, където усещането за болка, в повечето случаи, има свръхчувствителност. Тези промени в чувствителността на кожата на шията, раменете и горните крайници, съгласно съответните сегменти показват областта на засегнатата нерв корена на гръбначния мозък, облъчване на болка в палец отговаря радикулит на шесто цервикален сегмент, облъчване в показалецът и средният пръст - в седмия радикулит маточната шийка сегмент, както и облъчване в безименния пръст - радикулити в осмия цервикални сегментиране връща рамото болка често се появява с радикулит в осмия шийните или първи на гръдни сегмент. На рентгенографии на шийните прешлени в Илюзия Костенурки по гръб-вентрална проекция може да бъде маркиран сплескване на гръбначната органи и изтъняване на междупрешленните диска, и по страничната рентгенова снимка може да бъде открит намаляване или дори изчезване на шийните лордоза, разреждане или херния дискове и остеофити. Все пак трябва да се припомни, че доста често дори значително поражение на гръбначния стълб не причиняват болка или други оплаквания.
Когато лявата цервико-брахиален болката и никакви явни признаци на цервико-брахиален синдром трябва да вземат предвид всички невралгия междуребрените нерви, които, когато усещане за болка в предсърдно района на гръдната кост и могат да симулират стенокардна болка. Невралгия на междуребрените нерви може да бъде независим болест, а в такива случаи обикновено е едностранно, а често и левостранна, и, като правило, а може би винаги е toksiinfektsionnogo произход. Най-често това се случи на второ място в резултат на поражението на междуребрените нерви pathoanatomical различни процеси, протичащи в околностите на нервната система. Понякога, лекарят прави правилна диагноза типичен херпес зостер често се комбинира с междуребрие невралгия инфекциозен произход. Болката често е доста упорит, обикновено се покаже скоро, а понякога и много преди обрива на малки мехури по кожата в засегнатите междуребрените нерви. Понякога има треска и подути лимфни възли под мишницата. Невралгични болки често продължава дори относително дълъг период от време след изчезването на кожни обриви. Болката често е остър, удължено, пациентите го описват по различни начини, като чувство на налягане, тежест или пресоване. В много случаи това се излъчва от лявата страна на гръдния кош към левия горен крайник, понякога в областта на шията, а в някои случаи в долната челюст. Болка възникне или да се увеличи с определени движения на гръдния кош, като например, когато огъване, завъртане на торса от едната страна към другата, а след това, когато пациентите стават от леглото, кашлица, кихане и напрежение по време на дефекация. Болката често устойчиви, хронична и значително намаляване на общото състояние на пациента. Те могат да бъдат постоянни или да се яви като типичен невралгични атаки. С относително тежки пристъпи на болка може да бъде придружено от бледност, потене и значително специален потисничество в дишането, което често се описва като неспособност за образуване на дълбоко дъх. Такъв срам дихателната понякога се чувствах не само по време на нападението на болка, но след болка в гърдите изчезна. Обикновено можете да зададете нежността на натиск по засегнатите междуребрените нерви и повишената чувствителност на кожата колан в съответните междуребрените райони. Обикновено можете да намерите три болка точки, а именно един зад себе си, в непосредствена близост до гръбначния процеса на гръден прешлен, а вторият - под мишницата, около средата на засегнатия нерв, а третият - на лицевата страна, в близост до гръдната кост. В случая, когато областта на свръхчувствителност на кожата не се ограничава до съответния регион по междуребрие нерв има подозрение, че болка в гърдите е причинена от нещо kakim- рамките на гръдни лезии. Тези лезии могат да бъдат лекувани аортна аневризма, лезия плеврата медиастинума и сътр., Основа за диагноза независима от основната лезия междуребрие нерв е благоприятен ефект на салицилова и йодни препарати, ацетилхолин, витамин В [(тиамин Spofa 100 мг на ден интрамускулно) и витамин В12 (1000 мкг дневно интрамускулно). Ако подозирате, че вторично увреждане на патологични процеси на нервната система, които засягат тъкани или органи, в непосредствена близост до нервите, изследването трябва да бъдат изпратени за изясняване на основното заболяване. Това може да включва аортна аневризма, медиастинални тумори, заболявания на гръбнака на гръдния кош, гръбначния мозък или на самата гръбначния мозък. Преди много години имах за лечение на 36-годишната пациентка, която от дълго време се оплакваше от постоянна компресия болка, локализирана от двете страни на гръдната кост, погрешно разглежда от няколко лекари, както стенокардна болка. Болките са признаци на зараждащите отслабване без типичната poyasoobraznyh болката. Резултатите от физически и рентгенова на сърцето и аортата, както електрокардиографски данни бяха последователно нормални.
Невралгия на лявата раменния сплит болката понякога излъчва еднакво в лявата ключица, и в областта на сърцето. За болка може да се присъедини сърцебиене и чувство на страх. Болката обикновено се случва, или е значително подобрена в резултат на движение на левите крайници, но може да се появи и в покой, особено през нощта в леглото. В такива случаи определя чувствителност на налягане при Erba, т. Е. В ъгъла между ключицата и външния ръб на ключицата корема grudiino-ключицата-папиларен мускул болка при натиск върху радиалната нерв на рамото на мястото бразда радиална нерв и на нерв в лакътния ямка. В допълнение, може да има болка в ляво на гръбначния процеса на последното на шийката на матката и първи гръдни прешлени.
Някои пациенти, страдащи от невралгия на брахиалния сплит, усещането за поражение на раменната става, защото pripodymanie на рамото придружено с остра болка и повдига подозренията, че е налице там е пълен или почти пълен, съвместно анкилоза. Такива нарушения на съвместни функциите на раменете да възникнат в резултат на продължителна неподвижност на раменната става на базата на невралгия на сплит раменната.
Когато цервикобрахиална синдром, който включва състояния, характеризиращи се с невро-съдови симптоми на горен крайник, причинени от натиск върху субклавиална артерия и брахиалния плексус, може да има диагностични съмнения. При появата на IBS важна роля може да бъде възпроизведен от следните три фактора: 1. вродена аномалия на анатомичните структури на врата, предизвиква намаляване на пространството, чрез които субклавиална артерия и снопа брахиалния плексус нерв, 2. надолу преминаването на брахиалния плексус в зряла възраст, 3. хипертрофия на предната разностранен мускули. смущения Причината може да се състои в присъствието на така наречените цервикален ребро, вродени аномалии на първото ребро, стесняване на пространството между ключицата и първото ребро [costoclavicular синдром или синдром Фалконър-Veddelya (Фалконър-Уедъл)], в хипертрофия предната разностранен мускул [синдром предна разностранен мускул или синдром Naftsigera (Nafziger]), в hyperabduction рамото и някои други промени.
Маточната ребро предизвиква промяна на мястото на свързване предната разностранен мускулите и намалява пространството, през които трябва да премине субклавиална артерия и нервите на брахиалния плексус. По този начин може да предизвика натиск върху субклавиална артерия и да причини дразнене на плексус брахиалната. Neck ребро не е твърде рядка аномалия. Едсън (Adson) детектиран тази аномалия при проучване, skiagraficheskom 0,56% и Haven (Haven) в 0.7% от изследваните лица. Според литературата, като аномалия се среща при жените два пъти по-често, отколкото мъжете. Приблизително половината от наблюденията на аномалия са двустранен и локализацията на само едната страна е по-често в ляво. Повече от половината от засегнатите случаите, когато шийно ребро не е причинил никакви заболявания наблюдения.
Има три изглед по пътя на шийката на матката ребро причинява запушване на артериите: 1. цервикален ребро стимулира симпатиковата нервна система и по този начин предизвиква вазоконстрикция води до артериална тромбоза, 2. субклавиална артерия компресия намалява притока на кръв, което води до тромбоза, 3. емболия, оформен в стеснената зона и влезе в дисталната посока да причини запушване на артериите. При появата на артериална тромбоза може да включва всички три Pref-позоваване на механизма. Подключични Виена минава вентрално от предната разностранен мускулите и притока на кръв в нея обикновено не страдат.
Най-честата причина за компресия на субклавиална артерия и на брахиалния плексус е хипертрофия на предната разностранен мускул [предната разностранен мускулна синдром на Oksieru (Ochsner), Gage (Gage) и De Bakey (De Bakey)]. Разностранен мускулна синдром сродяваме без присъствието на шийката на матката ребро може да се счита като самостоятелна единица и неговата клинична симптоматика симптоматика е отговорен синдром на шийката на матката ребро.
Признаци на шийката на матката-брахиална синдром, причинена от натиск върху субклавиална артерия и сплит брахиалната, са изразени в най-различни степени, вариращи от много светлина, до най-тежки. Симптомите са по-изразителни, когато се комбинира синдром предната разностранен мускул с присъствието на цервикални ръбове открива в приблизително 20% от пациентите, страдащи от този синдром. Оплаквания обикновено се появяват само след 20-годишна възраст [Beck (Beck), Evans (Evans)]. Най-често оплакване е болка, обикновено се простира от рамото до дисталния посока по протежение на улнарния и средни нерви, а понякога и в черепната посока в областта на раменната става и шията. Болката е остър, стрелба, или глупав, и може да се симулира облъчване на стенокардна болка, особено в случаите, когато това се усеща само от лявата страна. То може да бъде повече или по-малко постоянен и, като правило, тя се усилва, като завъртите главите си към лезията с едновременното pripodymaniem брадичката и рамото, когато внезапно движение надолу. Пациентите обикновено показват, че болката се появява или се влоши по време на внезапно движение на крайниците. При жените се разпростира, миене, изпадането на килими и подобна работа. Болката може да бъде придружено от кожа хиперестезия, парестезия или anesteziey- нарушение на чувствителността не могат да изчезнат, дори и след прекратяване на болка. Атрофия на мускулите, инервирани от плексус, е рядко и обикновено е много скорошен феномен. Парализа също е рядкост. Съдови симптоми могат да бъдат разделени на 3 групи, в зависимост от степента на увреждане. Първата група се състои симптоми, възникнали в резултат на промените в кръвния поток, поради различна степен на компресия на субклавиална артерия. Пациентите се оплакват, че те не са в състояние да работят с ръцете си нагоре, управление на моторно превозно средство, повишаване на тежки предмети или спите на една страна, както е позиция причинява имобилизация на един или повече пръсти. Втората група се състои съдови симптоми, причинени от органични промени субклавиална артерия и неговите крайни клонове, и характеризираща се с оклузия на радиалното, лакътния и раменната артерия, появата на оток, цианоза и гангрена един или повече пръсти. Третата група се състои съдови симптоми, причинени от нарушения на симпатиковата нервна система. Те се характеризират с вазомоторна променя вазомоторен подобно на промените, наблюдавани при болестта на Рейно, с единствената разлика, че кожата на ръцете е по-студено и влажно, и не променя цвят, какъвто е случаят с посочените по-горе заболявания. На засегнатата страна често отбележи, синдром на Horner (Nogpeg). Над ключицата може да открие пулсираща маса и може да се auscultated над тази област. Наличието на шийно ребро е настроен за гръбначния стълб рентгенографии. Много важен диагностично може да бъде резултат на съдови проби Едсън (Adson). Пробата се извършва по такъв начин, че лекарят сонди радиален пулс, докато пациентът е в седнало положение с отстраняването на тялото и ръцете, на колене положение, произвежда дълбоко дъх, асансьори брадичката и обръща главата си, за да отстрани на проучването. Намаляване или дори изчезване на вълната на пулса и промяната на кръвното налягане е патогномонична, абсолютно характеристика на синдрома на предната разностранен мускул и предлага изстискване на субклавиална артерия. Докато притискате субклавиална артерия може да се предположи, че идва дразненето сплит раменната. Показания операции възникват само по време на резултат положителен тест.
Едностранна или двустранна рамото-скапуларий периартрит, описани Dyupleyem S. (S. Duplay) (1872) като отделна клинична единица, тя е една от най-честите причини за болка и ограничена подвижност на раменната става в средна възраст и по-възрастните хора. В повечето случаи, патологичен синдром започва коварно, под формата на посещение в рамото лека болка или болка на умерена сила и се развива постепенно и бавно. Понякога началото е толкова постепенно, че пациентът дълго време изобщо не са запознати с тяхното заболяване. След сравнително малка първоначалните заболявания заболяване в рамките на няколко седмици или месеци, достигайки максималната си развитие. В този период, болката става доста очевидно, особено през нощта. След известно време, идва бавно подобрение на болката и могат да изчезнат напълно. Често, обаче, той остава стабилен, по-голяма или по-малко, ограничаване на мобилността на рамото, особено в относително напреднала възраст. Понякога веднага синдром, проявяващ се в началото остра болка в рамото му, за излъчване в междуребрие, така н в най-горната част, в лявата страна и е в състояние да симулира въздействието място стенокардна болка. Когато такава остра форма на засегнатия рамото е много болезнен и чувствителен, но не се наблюдава подуване или зачервяване. Болката е повече или по-малко постоянен и нейната интензивност варира значително. Най-често това е скучна, парене или потрепвания. Разбира се, че изглежда твърде тежък като олово. Най-често се усеща болка в черепната, странични и гръбни региони на раменна става и рамото дъното. Тя излъчва по различно разстояние в посока на отдалечаване в рамото, често на мястото на закрепване на делтоидния мускул на раменната кост. Често се усеща болка в suprascapular региона и заедно мускул трапецовидния мускул. В легнало положение на засегнатото болката в рамото, като правило, е значително увеличен. Ако пациентът по време на сън заема такъв недостатък, той се събужда с чувство на мъчителните болки в рамото, излъчваща от раменната става до външната повърхност на проксималната част на рамото или предмишницата, а в някои случаи дори и в четката и пръстите на ръцете. Болката често се съпровожда с усещане за пълзене предмишницата, гърба на ръката, в основата на палеца или другите пръсти. Болка значително се увеличава при движението на засегнатия крайник. Мускулите около раменната става е трескаво напрегнати, особено коремните мускули, заключващи рамото към гръдния кош и крайниците, възпрепятстващи разпределени. Пациентът по препоръка на лекар или по своя собствена инициатива, обикновено в рамките на един доста дълъг период от спазване, доколкото е възможно, на пълното обездвижване на крайника и често е предмишницата и лакътя в превръзка. Такова събитие обикновено намалява болката. Впоследствие обаче се оказва, че движението на раменната става е вътрешно ограничен. Всеки опит да се движения над определена амплитуда кара пациента мъчителните болки.
Горният патологична синдром, по всяка вероятност, въз основа на различни патологични промени. Все още не знам какво околоставните тъкани са засегнати преди всичко. Dupleix (Duplay), който описва синдром, смята, че става въпрос за възпаление или podakromialnoy субделтоиден бурса последвано от калцификация (бурсит Calcarea). Той също така взе под внимание възможността за травматичен произход на тези промени. Kodmen, Wrede и Shaer (Codman, Wrede, Schaer) са показали, че естеството на заболяването е основният лезия на мускул сухожилие, обикновено супраспинатус и infraspinatus мускулите, голяма кръгла и рядко subscapularis мускул. Вар се нанася предимно в сухожилието. В Бурса прониква само след калцирани лезия в сухожилието се изпразва в свободното пространство podakromialnoe (pseudobursitis Calcarea). Калцификация често остават асимптомни за дълго време. От хистологични изследвания следва, че основният процес не е възпаление и дегенеративни промени в сухожилията влакна. Рамо-раменен периартрит, вероятно представлява чисто мезенхимни заболяване при фокални увреждания на съединителната тъкан. Англосаксонски автори наричат ​​фиброзит (fihrositis). Това име се използва за обозначаване на меките тъкани ревматизъм, извънставен ревматизъм, следователно, за да удря съединителната, мастната, мускулната и нервната тъкан. В повечето случаи те включват дегенеративни увреждания, но понякога и възпалителни процеси. Промени възникнат в тъканите около ставите в ставната капсула и сухожилията в обвивката на сухожилие, в тъкан обвивка на нервите, мускулите, подкожната тъкан и край фиброзни белези съединителната. Раменната scapulohumeral периартрит отнася следователно до група фиброзит и периартикуларни fibrizitov синовиални торби. Информация за произхода на горепосочените промени не са достатъчни. Значението toksiinfektsionnym и токсични фактори повече местни смущения възникнали в резултат на износване и обучение споменатите тъкани конгестия, метаболитни разстройства и други патологични състояния.
Функционално увреждане на раменната става се развива по такъв начин, че основната болезнено поражение на първо пациентът отговаря ограничено движение на крайниците. В резултат на разпространението на основния процес и формирането на сраствания допълнително ограничаващи рамо мобилност случва да околните тъкани. Когато се опитате да се принуди да направи движението на пациентите в болки в ставите на рамото отново става влошава и пациентът отново започва да пощади крайника. В случай на мобилност ограничение всички усилия за увеличаване на мобилността на рамото причинява непоносима болка. Един порочен кръг и неподвижността на раменната става ( «замразени рамото» англо-американски автори) е най-характерната особеност на клиничната картина.
За по-малко тежки случаи, настъпили от началото на хронично по-бавно, засегнатата рамото не е като определя, както в острия стадий на заболяването. движения раменете причиняват болка само над определена амплитуда. Най-болезнената и най-ограничено движение е рамо отвличане с въртенето на определяне на крайник. Ето защо, пациентът е трудно да се постави на палто, срешете косата на гърба на главата и произвеждат подобни движения. Една цел проучване често може да се настрои възпаление на мястото на свързване на ставната капсула на главата на раменната кост, особено в предната част, а понякога и по протежение на жлеб на бицепс, а в други случаи в podakromialnoy бурса. В лезии podakromialnoy Бурса болка палпация на мястото на тази чанта, когато понижаването на оръжие, инсталирани по шевовете, тя изчезва в отвличане ръка страна в [Donbarna знак (Dawnbarn)]. Друга характерна особеност е болка в голям хълм на раменната кост в полага ръце зад гърба и рамото му въртене вътре. Най-добрият начин за откриване на тази функция се състои в това, че на пациента се прилага задната повърхност на почистващата четка за областта на засегнатия крайник от другата страна [индикация Legear (Lejars)].
Значителни промени се изразяват в ограничаване активни и пасивни движения на раменната става поради болка. Когато активните движения на пациента, като правило, не може да вземе крайник над хоризонталното ниво. В пасивен мобилност с цел обучение открита съпротива, за да се преодолее, която кара пациента голяма болка. При определяне на размера на движение в раменната става острие е необходимо да се прави разлика в собствената си движение на раменната става на движението на всички от раменния пояс, като острие на движение значително увеличава обхвата на движение на ръцете. Необходимо е да се изключи съвместно движение на острието, като я фиксиране на върха на рамото или ръката на ъгъла на острието. Вторият метод е по-надежден от първата. Следователно, когато активното изследване подвижността се препоръчва да се използват и двата метода на фиксиране. При извършване на пасивни движения разглеждане лекар хваща с една ръка и държи на място долния ъгъл на острието, а от друга страна се рамо и определя амплитудата на движения в различни посоки. На палпация на лопатките и горната част на ръката по време на движенията на раменната става не се наблюдава или околоставните crepitations. Bone анкилоза не се среща дори и в екстремни случаи почти пълна неподвижност на рамото в рамото-раменна става.
С течение на времето, обикновено има повече или по-малко изразителен атрофия на супраспинатус делтоидния или infraspinatus мускулите и, понякога, дори и на бицепса. В някои случаи е налице повишено изпотяване в областта на острието и на базата на крайника.
Когато проверката на рентгеновата в ранните етапи на патологичен синдром обикновено не могат да се открият всякакви отклонения. На skiagraph ставното пространство между лопатката и раменната кост и гленоидалния повърхността на лопатката и главата на раменната кост, дори в напреднали случаи остават непроменени. По-дълги фокални лезии открити остеопороза в главата на раменната кост, голяма изпъкналост област в страничната част на рамото и врата на врата на лопатките. В някои случаи, в меките тъкани в непосредствена близост до голям хълм открити размер калцификация на просо зърно, леща и дори кост слива.
В острата фаза рамото-раменен периартрит, придружени от остра болка в рамото, бързо облекчение може да се случи по време на ежедневно инжектиране на болезнената зона на 1% разтвор на солна prokaiia или чрез въвеждане на суспензия на хидрокортизон в Spofa точка болка. В сравнително леки случаи, за облекчаване на болката е достатъчно, за да зададете atsilpirin и други конвенционални аналгетични средства, а в по-тежки случаи, понякога е необходимо да се прибягва до синтетични аналгетици морфин тип (Dolzin Spofa, Mekodin Spofa), особено преди лягане. Зоната за облъчване на раменната става рентгенови лъчи също носи облекчение и постепенно в продължение на няколко месеца може да доведе до пълното изчезване на калцирания [Farkas (Farkas)]. Важно е, че пациентът, ако е възможно, не е престанал да се движи крайника, тъй като относително дълъг рамо формация неподвижност опасност от обширни сраствания. Ако е необходимо, да оставите крайник за известно време без да се движат, трябва да се фиксира в позицията на отвличане. След края на острата фаза трябва да започне възможно най-рано активно и пасивно движение за възстановяване на функцията на раменната става и за предотвратяване на образуването на сраствания. Преди да започнете, се уверете, механотерапия, всякакъв размер до остеопороза, тъй като със значителен риск от остеопороза заплашва да патологична фрактура.
Рамо-скапуларий периартрити много често без очевидна външен импулс. Понякога предшествано от травма, често патологичен синдром е усложнение на различни състояния, изискващи продължително обездвижване в миналото раменната става, като фрактура на раменната кост или предмишницата. Освен това се наблюдава и при някои пациенти, които са принудени да лежат дълго време в леглото, ако по време на времето за възстановяване не се обърне необходимото внимание на достатъчно движение на раменните стави.
Клинична болка и ограничена подвижност в едната или двете раменни стави, както е описано в името на рамото-скапуларий пери-артрит, често се наблюдава при хора, страдащи от доста дълго време и обикновено чести интензивни пристъпи на стенокардия. Ето защо не можем да бъдем доволни от само една диагноза на замразено рамо, както пояснява достатъчно болка в сърцето, но трябва внимателно да проучи състоянието на кръвоносната система и да разберете дали пациентът страда от двете коронарни и някои други сърдечни заболявания. Стенокардия или симптомите на миокарден инфаркт обикновено се появяват в рамките на няколко седмици, месеци, а дори и по-дълго, преди да болезнени нарушения на раменна става. Началото на болката и функционално увреждане на раменната става могат да се срещнат в началото на времето на инфаркт на миокарда. В някои случаи болката в рамото му се състоя вече преди и по време на клиничните прояви на исхемична болест на сърцето са увеличени. Симптоматика отговорен симптоматика на раменете периартрит. Интензивността на болката варира от чувство на почти постоянна болка малко несигурни крайници до непоносима болка скучна характер, които се появяват предимно през нощта. В един и същи пациент физически стрес, храносмилането и вълнение, които могат да причинят ангина, не оказват въздействие върху появата и интензитета на болката, произтичащи от увреждането на плешката. В повечето случаи, пациентът сам разграничава тези болки на стенокардна болка и често ги намира ревматична. Обикновено можете да намерите повече или по-малко изразени ограничаване на активното и пасивното подвижност на засегнатия рамото. В относително тежки случаи, с течение на времето, има атрофия на съответните мускули. Когато палпация на раменната става е намерена нежност на налягане, обикновено на ограничен участък от фронта. Понякога има най-значителен нежността на налягане в точката на закрепване на делтоидния мускул. Понякога намерено повишена чувствителност на плексус брахиалната или радиална нерв.
Комбинацията от коронарна болест на сърцето с болезнени лезии на раменната става е относително често. Edeyken (Edeiken) и Uolfert (Wolferth) установен постоянен болка рамо, често едностранно от двустранно, приблизително 10% от пациентите с инфаркт на миокарда, Ernst (Ernstene) и Кинел (Kinell) - в 12% от случаите и Aringsmen (Ahringsman ) - 18%. Fishberg (Fishberg) забелязах, че практикуващият трябва да обмисли възможността за наличието на коронарна болест при всички индивиди от среден и старост, които се оплакват от болка и ограничаване на движението в рамото, особено в ляво. Възможно е, когато увреждането на раменна става предхожда клинични прояви на исхемична болест на сърцето, често става дума за травмите от клинично неразпознати инфаркт или първата клинична проява на коронарна атеросклероза. От друга страна, важно е да се даде правилна оценка на естеството на болката в рамото на пациента, страдащ от стенокардия или миокарден са претърпели сърдечен удар. В противен случай, болката може лесно да бъде погрешно разглежда като знак за влошаването на коронарна болест, а понякога и като проява на нова остра коронарна недостатъчност, и пациентът ще бъдат посъветвани да останат по-нататък в леглото, което ще доведе до по-нататъшно влошаване на функционалното състояние на раменната става.
За директна връзка между болезнени лезии на раменната става и исхемична болест на сърцето подсказва, поради няколко причини. Поражението Плоче-раменната артикулация, придружаващ коронарна болест на сърцето в повечето случаи е локализиран в лявата страна. Така, например, от 154 собствени наблюдения рамото-раменен периартрит при пациенти с клинични признаци на коронарна болест на сърцето, лявото рамо е засегната в 91 (59.1%), право рамо 37 (24.0%) и двете рамена 26 (16 , 9%) случаи. В същото време, ние знаем, че повечето от болезнени раменете наранявания, свързани с правото наранявания горен крайник изложени повече от левия крайник. В серия от 476 наблюдения, събрани от литературата на раменните периартрит без каквато и клиничните прояви на исхемична болест на сърцето, маркиран поражението на дясното рамо в 258 случаи (54.2%), наляво в 188 (39.5%) в двете ръце 30 (6.3%) случаи. Обикновено това се отразява точно рамото, в който стенокардна болка излъчва в този случай, а понякога има и поражението на двете раменни стави по време на облъчването на стенокардна болка в двете страни. Според литературата замразени рамото без клинични прояви на исхемична болест на сърцето възниква при приблизително същата честота като тази на жените и мъжете или жените по-често от мъжете, докато при пациенти с замразено рамо, усложняващи исхемична болест на сърцето, да се отбележи, преобладаване на мъжете над жените (в съотношение от около 3.3: 1, в съответствие с нашите наблюдения).
Той все още не е напълно изяснена връзката между поражението на лопатките и горната част на ръката, и исхемична болест на сърцето. Boisse (Боас) и Леви (Леви) се предполага, че има местни предразположеност, която се основава на предишни раменни травми. Освен по-горе местен фактор м. Д. предходните раменете патологични състояния, играе механизъм роля рефлекс, наречена постоянни влизане дергичната болка импулси, идващи от сърцето. Тези болкови импулси от сърцето може да се увеличи чувствителността на невроните, благоприятно влакната в сплит брахиалната. Милър (Miller), намерени допълнителни невронни пътища, които могат да обяснят сливането на дергичната болка импулси от сърцето и от раменете му.
Въпреки синдром плешка артропатия не е характерен признак на коронарна недостатъчност. Той се намира само в ограничен брой пациенти с ангина пекторис или инфаркт на миокарда. От друга страна, понякога се наблюдава като стомашна язва придружени с болка, излъчваща от епигастриума региона и плешката, допълнително с радикулит, pleksite или цервико-брахиален неврит, артрит на шийните прешлени и присъствието на шийката на матката ребро. Ван Bogaert (Van Bogaert) и Tomber (Tombeur) обмисля плешка с артропатия. коронарна болест на сърцето и други по-горе патологични състояния, като проява на центробежна стимулиране на симпатикови влакна, придружаващи нервите, простиращи се от 5 до 8-цервикални корените.
Ески (Askey) при пациенти, страдащи от инфаркт на миокарда или тежка ангина описано освен лопатката периартрит на рамото, болка, подуване и скованост в едната или на двете ръце, впечатляващо гладка, лъскава кожа на гърба на страна по отношение на честото присъствие на еритема на дланта. В тези случаи, загуба на четка която обикновено е последвана след болезнена tugopo- мобилност на раменната става, а в някои случаи, тя се развива в същото време, а понякога и на твърдост и комплекти в след поражението на четката. След известно време, някои пациенти развиват удебеляване на палмарно фасцията в metakarpo-фалангова стави, какъвто е случаят в ранните етапи на контрактура Дюпюитрен. Вярно контрактура обикновено не се развива. Сгъстяване палмарно апоневрозно понякога разработени бавно, без предишните симптоми на остра болка лезии четка. След известно време, ръцете на поражение в много случаи спонтанно изчезнали и подобрени, средно, според наблюденията на Ески, след около 6 месеца. Един скованост на четката се усети в бъдеще.

Болезнени поражение на мускулите на гръдния кош, често възпалителен (миозит), най-вероятно от инфекциозен произход, може да бъде източник на локална болка в предната стена на гръдния кош. С разгрома на голям гръден мускул и други повърхностни диагноза не е проблем, защото е много лесно да се установи повишена мускулна чувствителност към натиск. Диагностични трудности могат да възникнат с болестни дълбоки мускули, които не са достъпни директно палпация. Миалгия, свързана с движението на коремните мускули и продължителен престой в една и съща определена позиция, като в седнало положение по време на езда във всеки автомобил. Обикновено болката който се е представил най-голяма степен с възобновяването на засегнатите мускули, след продължителна физическа почивка. Ето защо, болките са най-силните през нощта, докато те може да отслаби през деня.
При жени с прекомерно развити гърди, в резултат на тежестта на лявата гърда може да възникне неприятно усещане за натиск, за да се отвесни болка компресия в сърцето. Тъй като в повечето случаи има общо затлъстяване, допълнителни оплаквания често задух, особено ако значителни физически усилия, което, от своя страна, допълнително обърква правилния път към погрешно определяне на сърдечно-съдови заболявания. В полза на произхода на болката се дължи на големия тегло на гърдите се доказва от факта, че на гърдата pripodymanie ръка носи голямо облекчение, тъй като те често са посочени. Болката изчезва, когато използвате сутиен.
Болезнените поражение на женските гърди, особено различните форми на мастит, също така може да предизвика болка в гърдите предната стена. На палпация на гръдния кош се определя чрез признаците на втвърдяване и giperplazii- чувствителност често се ограничава до жлезиста тъкан на гърдата. Освен това, от страна на гърдите, на която е на гърдата, не маркиран чувствителност на налягане, което може да се определи чрез изместване на гърдата и изследване съседни ребра и междуребрените пространства, а в предната синдром гърдите след гърдите изместване от своя нормално положение открита болезненост тази част на гръдната стена, която се намира на гърдата.
Поражението costosternal съвместно, като остър ревматичен артрит, повече лезии ръбове, като напукване и фрактури, богат декалцификация, периостит, остеомиелит, кариес, първични или метастазни тумори могат да бъдат източник на болка в гърдите предната стена. При тези лезии до голяма степен определя от типични X промени, докато в предната синдром гръдната стена по ръбовете не се засича специфични промени. Тук също така се отнася синдром Tietze (Tietze) ( «costochondral функция синдром"), характеризиращ се с палпация болка и чувствителност, което е ограничено, обикновено в областта на един или повече крайбрежната хрущял и прилежащите тъкани. Само в някои случаи, болката може да излъчват на врата и рамото. Болката е по-лошо кихане или телесни движения. Понякога изглежда, или се влоши по време на физическо натоварване, което води до значително разширяване на вдишания гръдния кош. В някои случаи може дори да стане очевидна или видими подуване на крайбрежната хрущяла. Най-често те са засегнати хрущялни втори ребра. Заболяването не се среща много рядко. Промяна започва често вече през третото десетилетие от живота. Те могат да бъдат двустранни, както и при жени, така и за мъжете. На ръба на засегнатата те могат да бъдат изразени по различен начин. На някои краища на хрущяла може да набъбне, на бучки, но не и болезнени при палпация и други ребра, отново, на хрущяла може да са непроменени на пипане, но болезнени. Има се намери специфична причина за над щетите хрущял. Подуване дължи на серозен импрегниране okolohryaschevoy тъкан. увреждане на хрущял може да придружава хронична инфекция на дихателните пътища. Болезнено подуване на една или повече крайбрежни хрущяли често са объркани с туберкулозен лезия. Заболяването се характеризира с благоприятен изход, и продължава в продължение на няколко дни или дори няколко месеца. Болката обикновено преминава спонтанно, но дълго след изчезването на чувствителността може да се наблюдава подуване на хрущяла. Влошаване и връщането на болестта се среща често. По правило се използват конвенционални аналгетични агенти достатъчно. В относително тежки случаи, бързо облекчение може да се случи, след като местната тъкан инфилтрация прокаин или хидрокортизон.
Внезапни пристъпи на силна болка в предната стена на гръдния кош може да бъде проява на синдрома "плъзгащи"
ребро, или по-скоро "плъзгащи ребро хрущял", наричан също синдром Tsiriaksa (Cyriax). Този синдром е резултат от плъзгащи краища хрущялни фалшиви ребра (costae spuriae) в interchondral съединения от двете страни на гърдите, т.е.. Е. Всички хрущял осмия, 9 и дори 10-ребра обикновено свързващи чрез syndesmosis или synchondrosis, или дори чрез образуване съвместно с хрущял проксималните краища (и не директно с гръдната кост). Ставен съединение вентралната завършва истински ребра (costae verae) с гръдната кост, носи хрущялни краища ръбове не са засегнати. Атаките на болка може да са резултат от внезапно движение, превръщайки тялото, кашлица, кихане или podymaniya всеки въпрос. Етиологичен фактор може да бъде директна травма на гръдната стена. Болка в повечето случаи се дължи на натиск върху свободния край на хрущял междуребрие нерв или придружаващите симпатикови влакна. Болката може да се излъчва на раменната става на една и съща страна и в рамото и може да бъде придружено от признаци на шок. Тя може да прилича на болката на ангина пекторис или спонтанен пневмоторакс. Понякога болката е тъпа и може да се появи в продължение на много години. Лечението се състои от локални анестетици блок нерв. С чести пристъпи на болка се появи индикации за резекция на свободните краища на хрущяла.
Болката се усеща в долната част на гърдите, на гръдната кост може да се осъществи от мечовидния израстък на гръдната кост и излъчва до прекордиална регион, раменна става, рамото, гърба или в епигастриума (ksifoidalgii синдром или ksifodinii). Болката може да доведе до натиск върху мечовиден процес. Синдромът може да възникне самостоятелно, но обикновено се комбинира със заболяване на жлъчния мехур, на хранопровода, на язва на стомаха, или ангина пекторис. Обикновено даден умерена или интензивна дълбока болка, придружена от гадене. Обикновено тя започва и изчезва постепенно и може да трае няколко минути или часове и често повтарящи се дори по няколко пъти на ден. Тази болка трябва да се разграничава от стенокардна болка на коронарната произход и болката, причинена от голяма диафрагмална херния. Ако имате болки по време на физическо усилие на пациента не трябва да спира дейността си, какъвто е случаят с ангина пекторис. Болката може да бъде причинено от огъване, pripodymaniem, обръщане в леглото, голямо ядене, или ходене в планината. Етиологията на синдрома е неизвестен. Метод инервация мечовиден предполага, че на тези места може да понесе болката, причинена от патологични процеси в съседните органи. Тъй като сензорни влакна, които инервират мечовидния израстък, от четвърти, 5 и 6 ГРУ