Гръдна болка диагноза

болка в гърдите

ХРОНИЧНА (повтаря) болка

Дългосрочно или повтарящо се болка в гърдите упорито са толкова чести, че страданието и да отидат на лекар често само заради тяхната жестокост. Краткосрочните болка атаки са доминиращ и често единствен симптом на ангината. Когато тези нападения се срещат рядко, пациентът остава годно за експлоатация, тяхната повишена честота създава състояние на миокарда снимка предходната и изисква хоспитализация.

За да се определи причината за болка в гърдите сам клиничното изпитване обикновено не е достатъчно. Но без значение колко оскъдни резултати от първото клинично проучване, все още на базата на тяхната винаги е възможно да се формулира предварителна диагноза и да изготвят програма за по-нататъшна диагностика работа, след което значително да се намали продължителността на търсенето на причините за болка. Отрицателните резултати от едно изследване не трябва да се обезсърчават от лекар. Те са често срещани ангина, бронхиална рак и много други болести, чиято диагноза често е възможно да се поставят само след повече или по-малко дългосрочно наблюдение на техния курс.

Важно е да се помни, че болката в гърдите на един и същ пациент може да се случи под влиянието на не една, а две или дори повече причини. Например, пристъпи на болка в гърдите може да се дължи на съвместното съществуване на коронарна болест на сърцето и дегенеративно дисково заболяване на шийните гръбначния стълб. Психогенна болка може да бъде прикрепен към всяко органично заболяване на гърдите. За невропатична болка може да се говори само в случаите, когато резултатите от дългосрочни наблюдения може надеждно да елиминират биологичния характер на страданието.

За да се прави разлика между три вида болка в болка в гърдите, която възниква в резултат на възпаление на периферната nervov- болка, причинена от стимулиране на задните корените на гръбначните нерви, и болка от възпаление на вегетативни аферентни влакна, преминаващи част от симпатикови и вагусови нервите. Комбинацията от тези болки с признаци на разрушаване на опорно-двигателния апарат и органи, разположени в гръдния кош, произвеждат характерни клинични синдроми. Най-честите от тях е синдром в резултат на заболявания на сърцето. Терапевтът трябва да знае, болката, когато пациентът вече е под въпрос и да бъде в състояние да ги разграничава от екстракардиална на болка (V-1 приложение).

Заболявания на белите дробове и плеврата

Повечето хора са запознати с болезнени усещания в гърдите в остър трахеит. Болката често се парене и винаги засилено, когато кашлица. С участието на бронхиална възпалителния процес от ретростернална болка присъединят okologrudinnoy. Възпаление на свое трахеята бифуркация и над тази точка е придружена от болки в ставите sternoclavicular и предната повърхност на шията.
Проучване характерни усещания, които се случват по време на бронхоскопия показват, че болката по време на стимулация на бронхиалната лигавица се очаква на homolateral страна на гръдния кош. Аферентни влакна от трахеята и бронхите са съставени от блуждаещия нерв, както се вижда от изчезването на болка от страна на напречно срязано нерв.
Лигавицата на малките дихателни пътища и белодробния паренхим, очевидно, не съдържа рецепторите за болка като дразнене и изгарянето им не причинява болка. Тумори, произхождащи от белодробните алвеоли, достига дори до значителен размер, все още може да предизвика болка. Пример за това е тумор Pancoast, която започва да причини болка, само след издънкови плеврата и да доведе до свиване на симпатиковата багажника и на плексус.
Тумори, произхождащи от голям бронхите, протичат с болката, максималният интензитет на която съответства на проекцията на тумора на повърхността на гърдите. Възпаление на белодробния паренхим е съпроводено с болка, само в случаите, когато патологичния процес включва париеталните плеврата.
Аферентни влакна от ноцицепторите разположени в париеталната плеврата, са съставени от междуребрените нерви. Възпаление на възприеманата болка, която се проявява в кожата на гръдната стена. Тя носи остри или режещи характер и, като всяка болка на кожата, добре локализиран. Дразнене париетална плеврален лигавицата на диафрагмата повърхността на белите дробове, придружен от появата на болка в кожата на горната част на корема.
Плеврален болка често се срещат при остра фибринозен плеврит, който е свързан с много възпалителни белодробни заболявания. С голяма упоритост те срещне с плевропневмония. Възпалителният процес в фокусна пневмонии, простираща се към периферията, като често достига висцерална плевра и постъпленията да париетален плеврата. Болката в повечето случаи леко и никога не доминират клиничната картина на заболяването.
Болка в гръдната стена при белодробен инфаркт обяснява и реактивно възпаление на париеталната плевра, която се среща само в тези случаи, когато инфарктната тъкан достига висцералните плеврални листа. болка в пневмоторакс често непоносимо, но понякога са леки и, подобно на други плеврална болка, по-лошо от кашляне и движение. Понякога спонтанен пневмоторакс може да се случи дори и без болка.
бронхогенен карцином и други белодробни тумори понякога се срещат с продължително непрекъснато болка в гърдите. Появата на болката, свързана с инфилтрацията на париеталната плеврата туморната тъкан. Болката в тези случаи губи контакт с дихателни акт. Тя се чувстваше по същия начин, деня и нощта, и с един дъх, и кашлица.
Постоянната болка в гърдите са задължителна черта първичен тумор на плеврата. Поражението на самата плеврата вероятно е само една от причините за тези болки. Втората причина - инфилтрацията на тумор на симпатиковата багажника, и възпаление, което се дължи на интензивността на болката.
Интензитетът на болка в гърдите, когато основната възпаление на плеврата рязко варира от един случай на друг. Понякога тези болки са непоносими, в други случаи, като например някои kollagenozah, пациентът не се оплакват, въпреки преслушване той определено различен плеврална търкайте. Правилната оценка на оплаквания от болки в гърдите и резултатите от физикалното изследване позволява в такива случаи да се изясни диагнозата на основните страдания.

Медиастинален заболяване

Болка, произтичащи от чревни лезии се характеризират с голямо разнообразие. остра възпалителна перикардни заболявания, перфорация на хранопровода и образование пневмомедиастинум случи с непоносими болки. Интензивността на болката, свързана с множество тумори на медиастинума определя степента на включване в патологичния процес намира тук нервни структури: симпатикови стволове, гръбначния мозък и гръбначен корен скитащи диафрагмен нерви.
Много тумор и медиастинума медиастинит с течение на времето може да бъде безсимптомно. Първият болката обикновено се появяват в резултат на усложнения като поради некроза на тумори, с налягане на прилежащите органи. Първоначално тежестта изглежда, като че ли чувство на натиск зад гръдната кост, който по-късно се присъединяват кашлица и задух. В злокачествени тумори, чувство на натиск в гърдите се скоро заменя с болка, които се различават по продължителност. Интензивността на болката се определя от степента на участие на органи, съседни на тумора. Натискът върху гръбначния стълб често е съпроводено от появата на тип радикуларната болка, и езофагеална участие води до болки при преглъщане. Треска се случва много рядко. Тя обясни, некроза на тумора и неговия придружаващия, обикновено са леки, медиастинит.
Болка при преглъщане, особено пикантен или топла храна е константа симптом на остра и хронична езофагит. Пептична язва на хранопровода болките се появят не само при преглъщане, но дори и след оригване. Появата на болка след хранене е характерно за голяма езофагеална дивертикул. Локализирана болка зад гръдната кост на около езофагеални лезии и разпространява и към гърба.
Болка в гърдите, понякога много интензивен, се наблюдават при cardiospasm и рак на хранопровода. Болка, преминаваща в областта на шията, челюстта и горната част на гърба. Понякога те трае само няколко минути и е много напомня на болката от ангина, понякога дълъг, а след това те могат да бъдат объркани с болката от инфаркт на миокарда. Точно същата болка се наблюдава при смъкване на стомашната лигавица в долната част на хранопровода. Когато се появят тези болки по време на хранене и са съпроводени с дисфагия, те са лесно да се разграничат от ангина. Възникване спонтанно през нощта се дължи на храната, те често са объркани с ангина почивка.
Често повтарящи гръдна болка, наподобяваща локализация и облъчване на болката на ангина могат да бъдат причинени от езофагеален спазъм. Esophagism атаки са нашите наблюдения на пациента често настъпили след получаването на значително количество алкохол. синдром на доминантност болка, която разработва по време на работа, а бързото изчезване на болката след като нитроглицерин даде основания да се подозира, коронарна болест на сърцето с ангина пекторис. Подробно проучване на пациента разкри част от болката на свързващо вещество с дисфагия. Освен наблюдение на хода на заболяването и резултатите от специални проучвания могат да диагностицират рак на хранопровода спазъм.

IRIS БОЛЕСТИ

Болка в гърдите може да има диафрагмална произход. От време на време те обясняват исхемия диафрагма, разработване поради дългите и нейните силни контракции. Много по-често те се появяват във връзка с формирането херния на диафрагмата. Хиатална херния са сред най-честите заболявания на стомашно-чревния тракт, както и липсата на познаване на възникващите с тяхната болка усещания може да доведе до диагностични грешки.
Чувствителна инервация отвор, през диафрагмална и междуребрените нерви. Дразнене на централната част на горната или долната повърхност на мембраната се придружава от болка в горния край на мускула на трапецовидния, и дразнене латерална (отпред, отзад и отстрани) части води до остра болка в епигастриума, долната част на гърба или един от хипохондрия.
Болка в гърдите с хиатална херния има двоен произход. В повечето случаи те се появяват под влияние на тази болест често е придружено от пептична езофагит. Те са разположени в епигастриума региона или над долната трета на гръдната кост, често придружени от регургитация, усещане за парене, засилено отделяне на слюнка. В други случаи, болка в гърдите, причинени от дисфункция е често прониква в хернии отвор на стомаха. Много по-малко болка в гърдите са резултат от стимулиране на диафрагмен нерв тялото идва през хернии отвор. Тези болки често се намират зад долната трета на гръдната кост и irradiiruya в лявото рамо, много подобна на болката от ангина. Физически стрес съпътства от повишено налягане vnutribryush-ТА, са в състояние да се подобри болката, увеличавайки по този начин тяхното сходство на стенокардна болка.
Диафрагмална плеврит често се присъединява към пневмония перикардит. Специфична плеврит остра болка усеща в тези случаи, поясът или подребрен съответната страна на тялото. Подобно на други плеврална болка, те се усилва от кашлица и дълбоко дишане. Болка по време на subdiagram-fragmalnom абсцес има същите характеристики като болката в диафрагмален плеврит. В зависимост от местоположението на абсцеса може да се усети в раменете, гърба, или хипохондрия.

Видео: Рак на гърдата лечение. История Галина

други заболявания

Аферентни влакна гърдата влиза гръбначния мозък, състояща се от II-VI междуребрените нерви. Някои влакна от тези нерви са в комуникация с нерв на брахиалния плексус и цервикална III. Благодарение каза анастомози, възникващи в болката на гърдата може да се разпространи в района на аксиларни и по протежение на вътрешната повърхност на горен крайник на пръстите ipsalateralnoy четка. В други случаи разпространяването на междуребрените нерви, те могат да покрият половина на гръдния кош, понякога преминаваща нагоре в надключична региона и горната половина на шията.
Болка в гърдите е най-често причинена от възпаление. Sharp рязане болка в мастит често се появява под формата на кратки атаки и разпространение по рамото, за да IV- V пръсти, напомнящи на болката от ангина. Доброкачествени и злокачествени тумори на гърдата могат да възникнат за дълго време се запазени или придружени от малки болки.
Болка по време на влакнести мастит обикновено започва бързо. Първо, те се усещат само в предменструалния период, по-късно става все по-интензивен и постоянен. Болка, преминаваща към горното усилва по време на движение. Вътре гърдата напипва множествена болезнено уплътнение. За влакнест мастит се характеризира с двустранни лезии.
гърди рака в начален етап протича без болка. Туморът е винаги единична, и обикновено е в verhnelateralnom сегмент. В по-късните етапи на млечната жлеза често са белязани от рязане или пронизваща болка характер с типичен облъчване. Ние не трябва да забравяме, че заболяването засяга предимно по-възрастните жени, които са може би комбинация от рак и исхемична болест на сърцето.
Мондор болест, тромбофлебит или нишковиден предната и странична повърхност гърдите възниква между общото здраве или скоро след фебрилно заболяване, което обикновено се приема като грип или други остри респираторни инфекции (Русанов MN, 1975).
Ill-често от жените. На предната повърхност на гръдния кош и коремната стена, и от време на време се появяват в аксиларната област с заварена уплътнение колело нишковиден дължина от 5 до 20 cm. Палпация умерено болезнени и се премества заедно с кожата. Телесната температура остава нормална или повишена до subfebrile. Болезненост продължава от 3 до 7 дни. образуване на конци понякога се задържи за няколко месеца.