Задстомашната кисти - кисти и cystiform възпитание на деца

Панкреатична киста е рядко заболяване. Така че, Виноградов (1959) отбелязва, че в световната литература са описани около 1000 наблюдения на това заболяване. MV Данилов KK Kaltayeva в състояние да се съберат в руската литература 820 съобщения за панкреатични кисти. Много автори имат само единичен наблюдение на това заболяване при деца, и само някои от тях успяват да споделят опит в лечението на тези пациенти. Така че, Harlan Stonn и Gohn, Уайтхърст (1967) са били в състояние да се обобщава 47-доклади на кисти на панкреаса при децата. NB Sitkovskiy (1969) наблюдава 6 случая на панкреаса кисти при деца, GA Bairov (1978) преразглежда 18 такива случаи.
От 1962 до 1980 г., които наблюдаваме 12 деца с панкреатични кисти на възраст от 28 дни до 10 години. От тях 9 са били момчета, момичета - 3. 4 имаше киста на главата, на 4 - тяло 2 - опашката на панкреаса. В 2 деца не може да се установи къде .iskhodit киста, защото те са самостоятелно източва.
Съгласно класификацията и Bakuleva AP Виноградов (1959), панкреатични кисти, в зависимост от механизма на поява разделена на вярно (вродена и задържане), невярно (Postnecrotic, посттравматичен), неопластични и паразитни.
При децата най-често срещаните посттравматични кисти на панкреаса, е по-малко вероятно да се случи, след като остър панкреатит. Вродена киста е изключително редки (NB Sitkovskiy, 1969 I. Чижов 1972- NL Kusch, АД Timchenko и др., 1974- GA Bairov, 1978- Mithoeber, Games , 1951 Oeconomopolos, Marchall, 1960- Cooney, Grosfeld, 1975, и др.).
Анализ на нашите собствени наблюдения, ние сме склонни да подкрепят мнението LV Danilova и Д. Lapin (1977), почитат киста на панкреаса, които са възникнали първоначално като истина, с течение на времето, което се дължи на бързия растеж и усложнения (некроза, възпаление, перфорация на стената) губи епителната подплата. По този начин, ние наблюдавахме киста на панкреаса ясно вродена произход (възникнали в резултат на стеноза на дуоденални язви в голям зърното), но без никакъв признак на епителната подплата в капсула.
12 ние наблюдавахме при пациенти с панкреатични кисти в 6 имат история на травма, и 1 наблюдава вродена стеноза на голям зърното дуоденална язва, и 1 подозира, остър панкреатит в 4 деца не са в състояние да идентифицират предразполагащи точки за появата на кисти.
Травматично увреждане настъпва след киста на панкреаса (контузия, разкъсване, смачкване увреждане), което се случва поради кръвоизлив в торбичката за опаковане и околните тъкани, панкреатични ензими се отделят. В резултат на асептична възпаление, ефекти на панкреатични ензими инцистирани впоследствие образуват кухина, съдържаща течност с различни нюанси от кафяв до сламено жълт цвят. При отчитане отделителните канали панкреаса киста кухина с него може да се увеличи по размер и заема цялото коремната кухина.
Подвеждаща киста в остър панкреатит възниква от автолиза на панкреаса и разпад, придружен от асептичен възпаление. Получената ексудат натрупва в кухината поради малкия жлеза опаковане неперфорирана отваряне.
В някои случаи причината за образование, не е възможно да се идентифицират фалшиви кисти.
Грубо наследствени и придобити кисти не се различават един от друг. Това е относително тънки стени или единични-две-три отделения кисти, които обикновено са разположени между стомаха, напречна на дебелото черво, далака и черния дроб. В зависимост от предпочитаната посока на растеж на киста на панкреаса избутва нагоре стомаха и приоритетно и напречната дебелото черво надолу, напред или по-малко нагоре. В този случай се извършва изцяло кухина на малка жлеза, стените на който са директно включени в образуването на стените му.
Когато вярно панкреаса киста стена представлява слой от плътна фиброзна съединителна тъкан облицована отвътре епител. За pseudocyst характеризира с липсата на епител.
Клиничната картина на панкреаса кисти е много разнообразен и зависи до голяма степен от размера и свързаните с него усложнения (запушване на червата, възпаление, и т.н.).

Фиг. 18. Фасада пациент с панкреатична киста гигантски

Той установява, че деца с панкреатични кисти често остават на лекар с оплаквания от разширяване на корема (фиг. 18) или откриване на тумор в епигастриума региона. Изпарителният или ограничена подвижен, еластична консистенция plotnoelastichnoy или туморна формация, обикновено се намира в горната част на корема, е един от основните симптоми на панкреаса кисти. Голям киста може да изпълнява целия коремната кухина. Палпация неусложнени панкреатични кисти обикновено безболезнено.
Като се има предвид, че фалшивата киста при децата често се случва, след като контузия на панкреаса, от съществено значение е да се установи диагнозата внимателно събира анамнеза, което кистата обикновено се появява скоро след травмата (от няколко седмици до 6 месеца.).
Повреда на панкреаса обикновено произтичат от пряко излагане на нараняване. Това обикновено се случва след падане от велосипед, придружен от нараняване на волана в епигастриума зоната на корема.
Един от симптомите на панкреаса кисти е подуване на корема и болка в епигастриума региона. От 12-те пациенти, ние ги наблюдава в 6. Болката може да бъде тъпа, постоянна, и строго определена, пароксизмална. Най-често тя е локализирана в епигастриума региона, може да се излъчва към гърба. Периодично има болки в областта на корема може да бъде причина за повторен призив към педиатри или хирурзи. Някои от дълъг период от време, ние наблюдавахме деца (1 до 13 месеца), безуспешно лекувани с педиатри около дискинезия черва, хронична неспецифично mezadenita.
Най-интензивна болка възниква в случаите, когато кистата причинява запушване на червата феномен на пациента.
Пациентите също могат да изпитват загуба на апетит, гадене, повръщане, загуба на тегло. Комбинацията на оплаквания в присъствието на осезаем епигастриума образуване на тумори и типичен история (травма, панкреатит), характерни рентгенови данни дават възможност на лекаря да направи правилното клинична диагноза.
Коремна болка, гадене и повръщане може да възникне, когато гноясване на панкреаса кисти. Клиничната картина в тези случаи е много подобен на картината на остър апендицит. И тези деца са склонни да работят във връзка със съмнение за остър апендицит, перитонит (GA Bairov, 1978- Harlan Стоун и Gohn, Уайтхърст, 1967 и т.н.).
Огромна киста със симптоми на възпаление на панкреаса в ранна възраст детето може да имитира перитонит новородено. Тежко общо състояние на пациента, силно уголемен, лъскава корема с наличието на широка мрежа от кръвоносни съдове направи невъзможно да се постави диагноза без лапаротомия. С такъв, се срещнахме с едно дете на 28 дни проява на панкреасни кисти.
Много сложна диагностика на панкреаса кисти в случай на усложнения като киста разкъсване и кървене, които могат да възникнат както в кухина, и в свободното коремната кухина.
могат да възникнат значителни трудности при диагностицирането на панкреаса кисти по време на компресия на черния дроб киста порта и асцит случи. Ние наблюдавахме това усложнение при момичетата 1 година и 2 месеца. В началото на увеличение болест стомаха на това дете педиатри диагностицирани като проява на рахит. Впоследствие диагностициран с атрофичен цироза, асцит. По време на операцията, детето е с диагноза киста на панкреаса, черния дроб води до сгъстяване на портата. Това евакуирани от коремната кухина до 3 литра асцитна течност.
Това е изключително важно при диагностицирането на панкреаса киста има рентгеново изследване. В някои случаи, от обикновен филм на корема може да се подозира, киста. На фона на потъмняване заради киста, някои пациенти показват, калцификати.
Рентгенографски признаци са до голяма степен се дължат на натиска върху киста представяне органи - стомаха, дванадесетопръстника и напречната дебелото черво. Когато Рентгенова контрастна проучване бариев суспензия в горните части на храносмилателния апарат проявяват различна степен на изместване и компресия на стомаха и дванадесетопръстника. Такова отклонение може да бъде значително поради факта, че киста понякога достига огромни размери (фиг. 19). С помощта на бариев изследване не може да идентифицира изместване и притискане на напречната дебелото черво. Най-добри резултати се получават при условията на изкуствено хипотония на стомаха и дванадесетопръстника срещу фон retropnevmoperitoneuma на.

Фиг. 19. рентгенографии на пациента с гигантски киста на панкреаса. Вижда хомогенна сянка smekaet стомаха приоритетно
От голямо значение при диагностицирането на панкреасни кисти принадлежи отделителната урография, което е особено подходяща за диференциалната диагноза с ляво хидронефроза.
За диагностика на панкреаса кисти лапароскопия се използва в последните години (Loginov, I. Витман 1964-, 1966- NL Kouchtch, AD Timtchenko, 1973 и т.н., фиг. 20).

Видео: Щитовидната жлеза Лечение

Фиг. 20. Външни панкреатични кисти гигант

За подозира панкреаса киста прилага селективен tseliakografiyu (Зайцев, В. Т. и сътр., 1967 MV Danilov, Lapin, D. М., 1977, и др.), Чрез въвеждане на отделителната панкреатография triyodirovannyh лекарства (urotrast, verografin и др.) на фона на изкуствено стимулиране на sekrotinom на простатата (MA Fadeev и сътр., 1973), duodenoskopicheskuyu панкреато (MV Danilov, MD Lapin, 1977, и др.).
Лабораторните изследвания имат малко информативни и специално значение в диагностиката на това заболяване не са един, когато панкреаса кисти. В случай на панкреасни кисти скоро след травма може да бъде повишена диастаза на кръв и урина, която се наблюдава в 3 от 6 на нашите пациенти с посттравматични кисти.
лечение кисти на панкреаса само оперативно. Въпреки това, при избора на продължителността и вида на операцията трябва да бъде строго индивидуален подход.
Операцията трябва да се извърши веднага след поставяне на диагнозата при пациенти, с изключение на случаите, в които установена фалшива посттравматичен Postnecrotic и кисти. Това се дължи на факта, че тези кисти застрашаващи усложнения, възпаление, перфорация и кървене придружени с висока смъртност. Напълно споделяме мнението на В. Зори и сътр (1975) и някои други автори, които невярно посттравматичен операция киста трябва да се извърши не по-рано от 3 месеца от неговото начало, тъй като на този път завършва с "узряване" киста стена и тя става ясно разграничени. През това време, pseudocyst не може да се намали само по размер, но също изчезват (AB Русаков, R. A. Mursolova 1955-, 1959- Зори VG и сътр., 1975, и др.). Ние наблюдавахме изчезването на фалшива панкреаса киста при 2 пациенти.
Децата често се използват 3 вида хирургични процедури: външен (проста отводнителни, marsupializatsiya с външно отводняване), вътрешно отводняване и отстраняване на кисти.
При избора на хирургическа интервенция е необходимо да се разгледа размер, местоположение, отношения със съседните власти, държавни киста стена, естеството на съдържанието му, или липсата на комуникация с панкреаса дуктален система, общото състояние и възрастта на пациента.
Един прост външно отводняване трябва да се ограничава при пациенти с тежко общо състояние, с перфорирана или остро инфектирани кисти, разположен в панкреаса дисталния участък, имащ "незрели" спукан капсула и сраствания с околните тъкани. Marsupializatsiyu с външно отводняване се използва в такива случаи, но ако сте достатъчно добре дефинирана капсула киста, както и деца на възраст до 5 години.
Операции външно отводняване малко травматични, могат лесно да бъдат проведени от хирурга на квалификация, но в някои случаи придружени от рецидив кисти, nonhealing образуване фистула със загуба на големи количества течности и електролити (GA Bairov, 1978- Sabatino Di Censo и сътр., 1964 - Walter Е. Becker и сътр, 1968, и т.н.) .... Такива усложнения след операцията, ние не наблюдаваме външно отводняване.
Вътрешен дренаж може да се направи по-големи деца с единична камера, неусложнена киста с добре оформени стени, както и кисти задържане произтичащи от стеноза на голям зърното дуоденална или панкреаса канал. Операция на вътрешния дренаж при деца най-често се използва tsistogastrostomiyu (D. Е. Abkin, 1971 NL Kusch, AD Timchenko и сътр., 1974- GA Bairov, 1978- Sabatino Di Censo и сътр. , 1964- Cooney, Grosfeld, 1975, и др.).
Най-радикалният е операция отстраняване киста. Въпреки това, поради разпространението на процеса, неговото локализиране, внимателно се слива с околните тъкани радикал операция не винаги е възможно да се извърши. Показанията за отстраняване може да бъде "зрял" киста, която е разположена в областта на тялото или опашката на панкреаса. В присъствието на шев близо до околните тъкани следва да се въздържат от отстраняване на кисти. Ние управлява 10 от 12-те пациенти с панкреатични кисти. От 10 пациенти, произведени пет marsupializatsiya външно отводняване, 1 - прост външно отводняване, отстраняване 2-киста, 2-вътрешен дренаж (или tsistogastrostomiyu tsistoduodenostomiyu). От 12-те пациенти с панкреатични кисти умира 1 дете на възраст под 28 дни, които се произвеждат tsistoduodenostomiya- други деца са били освободени в задоволително състояние, и в изследването на дългосрочните резултати от гледна точка, вариращи от 1 година до 15 години, те се чувстват добре.

Видео: Съвети Тюмен билкар. Лидия Nesterovna Surina

Видео: Лечебната кисти