Херпес Симплекс - инфекциозни заболявания при децата

Видео: За херпес

агент причинител е херпес симплекс херпес Hominis (HVH), паразит при хора и причинява много промени на кожата, лигавиците, очите, половите органи и централната нервна система. Това може да доведе до заболяване и генерализирано. Има два щама на вируса (HVH-HVH-1 и 2), различаващи се в биологичните и серологични параметри. HVH-1 вирус обикновено засяга кожата и лигавиците, а HVH-2 - гениталиите.
Идентифицирани две форми на инфекция: 1) първични и 2) рецидивиращи. Произход на човешки контакт с вируса, последвано от първичната инфекция, в повечето случаи без клинични прояви. Само някои хора развиват общи нарушения на местните и повърхностни промени, описани по-долу. При новородени и изтощени деца с тежко недохранване може да се развие тежки системни заболявания, често се случва, без локални промени и смъртоносен. Децата, които са имали първична инфекция, намерени специфични антитела в кръвта.
Пристъпно форма поради реактивиране на инфекция, устойчиви в тялото, които са се развили определен имунитет и образува антитела срещу патогена. Реактивиране обикновено се появява след неспецифични ефекти от външната среда (охлаждане и ултравиолетово облъчване Ал.) Или чрез намаляване на съпротивлението на микроорганизъм (мензиса, треска, емоционален стрес). Лезиите са локализирани в този случай и, като правило, не са придружени от общи нарушения.
Клинични форми. Системна инфекция. Новородените в повечето случаи зле, докато преминават през доставка през родовия канал заразени с HVH-2. Трансплацентарен инфекция (обикновено HVH-1) или постнатална инфекция се появява много по-рядко. Истинската честотата на херпес при новородените е неизвестен. Тъй като по-голямата част от по-рано публикувани доклади са на базата на данни от аутопсията, се е смятало, че той е отговорен за високата смъртност. С подобряването на методите за изолиране на вируси са все диагностицира леки форми на заболяването.
Херпес заразени деца често се раждат на млади нераждали жени, повечето от които не са навън признаци на генитален херпес по време на раждане. Много от тях имат няма индикация и повтори херпес болест в историята. Децата често са родени преждевременно. Дихателни нарушения или бактериална пневмония, те понякога започват преди вирусната инфекция, първите симптоми, които се появяват при 1-2 седмична възраст. Инфекцията може директно да вземе общия характер с участието в процеса на много органи (черен дроб, белите дробове, мозъка) или локализиран върху кожата, централната нервна система, очите, или устата. Често локализирана форма на херпес става разпространена. В последния случай, както и в разгрома на централната нервна система има най-висока смъртност. Те са придружени и остатъчни промени във формата на гърчове, умствена недостатъчност, слепота, глухота, микроцефалия, безвкусен диабет и други патологии. Рецидивите на кожни прояви могат да се наблюдават в продължение на 1 година или повече. При някои деца, инфекцията е мека и се появява само везикулозна обрив и леко повишаване на телесната температура.
Методи на грижи и услуги за деца, разработени достатъчно. В този случай, се изхожда от предположението, че инфекцията се разпространява чрез контакт и капчиците път играе второстепенна роля. Децата трябва да бъдат поставени в специален изолатор. Квалифициран персонал трябва да работят в една рокля и ръкавици. Lockdown трябва да се осигури и доставка на деца до техните майки за храна. Майка в този момент трябва да бъде поставен върху халат и измивайте ръцете си преди хранене на бебето си и извън нея.
Херпес на устните на майката трябва да носи маска, а не да се целуват на бебето.
Медицинска сестра с херпес по устните също трябва да бъде в специална маска и да направи внимателен тоалетни ръцете си преди да новороденото.
херпесен вирус причинява аномалии на плода, наподобяващи тези на рубеолна инфекция и megalovirusnoy. Въпреки това, тези хипотези трябва да бъдат потвърдени.
Основно херпес инфекция при малки деца (често във 2-та година от живота) с тежък дефицит на протеин, може да бъде под формата на тежка генерализирана болест, zakapchivayuschegosya смъртоносно. Според неговите клинични и патологични прояви на не се различава от откритите в новороденото промени.
кожни лезии и лигавиците. Основно инфекция с редки и атипични форми на производство може да се прояви някои елементи, които се появяват под формата на генерализирана везикулозен обрив, за 2-3 седмици. В умерена общото състояние на заболяването трябва да се разграничава от варицела, а в тежко състояние на детето - едра шарка.
Клиничните прояви в пристъпно форма са в слизестите мембрани промени на кожата и. На кожата промени се появяват като конгломерати на тънкостенни везикули с еритематозен база. Те се разбиват, кора отново и лекува в 7-10 дни. Белег на тяхно място не се образува, ако не се присъединят към вторична инфекция и рецидивиращи херпес. Кратък депигментация се среща само в черно. Поява на кожен обрив или свръхчувствителност понякога предшества от болка и невралгия в цялата тази област. Bubbles при децата често вторично инфектирани, което прави диференциална диагноза прекарват с импетиго. Те могат да бъдат локализирани навсякъде, но най-често на граничните па кожата и лигавиците. Рецидивите също са по-чести в тези области. Местоположението им върху устните съответства на места за локализация на рак на устните.
Травматични увреждания на кожата предразполагат към развитие на херпес язви. Инфекция, в това се проявява най-често изолирани мехурчета и периодично - стадата си. Ако инфекцията настъпили през рамо солев разтвор па или крак, мехурчетата се появяват на сайта в рамките на 2 до 3 дни. Последващата разпространението на инфекцията често се случва на текущата лимфата, което е съпроводено с увеличаване на регионалните лимфни възли и разпространение на мехурчета върху здрава кожа. Промени еволюирали придобива прилика с тези с херпес зостер, особено ако има невралгия. Бавно изцеление, и понякога със закъснение в продължение на 3 седмици. Повтори обрив по мястото на бившите нараняване е особено често срещано явление и може да приеме формата на булозен.
вируса на херпес може да проникне драскотината върху кожата, което често се наблюдава при здравните работници и борци ( "херпес гладиаторите"). Пораженията, които се развиват на мястото на малки пукнатини около ноктите, са склонни да бъдат дълбоко и болезнено. Лечение настъпва спонтанно след 2-3 седмици. Такива промени са на пръстите на болни деца херпесна стоматит, с навик да държите пръста си в устата му. Лечението е само симптоматично. Хирургия е противопоказано.

Фиг. 9-17. Херпесна екзема. Везикулозен обрив по лицето прилича на постваксиналния екзема.
Херпесна екзема. Масивна инфекция с вируса на херпеса модифициран екзема кожата се придружава от екзема. Тежестта варира неговото развитие херпесна екзема понякога протича толкова лесно, че може да бъде незабелязано, без специални клинични и лабораторни изследвания, но понякога толкова силно, че завършва със смърт. В типичните случаи на мястото на екземно промени се появяват много мехурчета. Нова обрив може да се появи повече от 7-9 дни. На първо се изолира, но след това групирани и в непосредствена близост до областите на здрава кожа (фиг. 9-17). Епител може да се разслои. Лечение обикновено се случва с формирането на белег. Телесната температура се повишава до 39,4-40,6 ° С, и остава на това ниво в продължение на 7-10 дни, други системни реакции варират. Пристъпно форми се наблюдават при хронични атопични кожни лезии. Често срещаните нарушения в тези случаи са леки и се проявяват реакции giperergii. Заболяването може да доведе до летален поради сериозни физиологични разстройства поради дехидратация, екскреция на електролити и протеини през увредената кожа, разпространението на инфекция на централната нервна система или други органи, както и поради присъединяването на вторична инфекция.

Фиг. 9-18. Херпесна стоматит (везикулозните изригвания на езика).

Фиг. 9-19. Херпесна стоматит.

Диференциална диагноза на екзема след вариола ваксинация се извършва с изключение на факта скорошно ваксинация, както и въз основа на типичен херпесни везикули форма. Бързо и точно се потвърди диагнозата е възможно в проучването от тях под електронен микроскоп. Херпес вирус е лесно различими от ваксината срещу вируса на едрата шарка и едра шарка, но това е много подобен на вируса на херпес зостер в.
Остра херпесна gingivostomatitis (остра инфекциозна gingivostomatitis, афтозен, катарален или улцерозен стоматит, стоматит Vincent). При деца на възраст под 1 година - 3-годишна възраст, а понякога и възрастни първична инфекция се проявява стоматит. Симптоматика се развива остра, болка в устата, слюноотделяне, дъх на детето отказва да се храни, тялото му температура се увеличи до 40-40,6 ° C. По процес се развива постепенно с развитието на висока температура, раздразнителност, предхождащ промени за 1-2 дни в устната кухина. везикули (Фиг. 9-18), оформен върху лигавицата. Те бързо разрушаване, язви образуват 2-10 mm в диаметър, покрити с сиво-жълт филм (Фиг. 9-19). Промените могат да се намират в която и част на устата, но по-често на езика и бузите. Остра гингивит е характерен симптом, и при деца с избухнаха зъби могат да бъдат открити по-рано от промени в лигавицата на бузата. Подмандибуларна лимфни възли обикновено се повишават. В острата фаза на заболяването продължава 4- 9 дни болезнени усещания тествани 2-4 дни, за да завърши лечение на язви. В някои случаи, на първо място, този процес участват амигдалата, която дава основание за съмнение за бактериален произход на възпаление на сливиците. Липса на ефект на антибиотици елиминира заподозрени бактериална ангина, и появата на мехурчета по лигавицата на устната кухина - изясняване на диагнозата.

Фиг. 9-20. Основно херпесна вулвовагинит.
Промените, подобни на тези на херпесна gingivostomatitis.
Повтарящите стоматит. Характерно за тази форма на херпес промени са изолирани и локализирана на мекото небце или близо до устните. Въпреки изолиран естеството на местните лезии, са придружени от повишаване на температурата. Заболяването не е непременно свързани със самия вируса на херпес. Някои пациенти с общ стоматит редовно 7-10 дни след повторната поява на херпес по устните или други части на кожата и обикновено се придружават от мултиформен еритем. Такива промени са hyperergic реакция на белтъчните компоненти на вируса.
Херпес в вулвата. Инфекцията е най-често при юноши и млади хора с инфекцията чрез сексуален контакт и обикновено се причинява от HVH-2. От 5 до 10% от хората, заразени с HVH-1. Ако пациентът все още няма антитела срещу вируса на херпес симплекс (приблизително 30% от случаите), той е разработил общи заболявания (повишена телесна температура, увеличени лимфни възли регионално, дизурия започва). Жените в процеса могат да включват вагината и вулвата, но основната инфекция е локализиран на шийката на матката (Фиг. 9-20). Честите рецидиви възникват само от страна на шийката на матката, не са придружени от клинични симптоми и са източник на инфекция на новороденото, която минава през родилния канал.
При мъжете, херпес мехури или рани обикновено се образуват върху главата на пениса, най-малкото по тялото му или на препуциума. В скротума участва в този процес е много рядко.
Има основания да се предположи, че HVH-2 може да доведе до карцином на шийката на матката.
Инфекция на окото. Инфекция с вируса на херпес и неговите рецидиви може да се появи конюнктивит и кератоконюнктивит. В тези случаи конюнктивата става оточна и претоварена, има гной като освобождаване от отговорност. В първични инфекции се увеличава и се запечатват паротидните лимфни възли. При новородени може да се развива катаракта, увеит и хориоретинит.
Роговицата лезии са повърхностни язви относно вида на дърво или дълбоко (дисковиден кератит). Диагнозата може да се подозира, когато херпесен везикули върху клепачите и потвърдете, като изолиране на вируса. диференциалната диагноза се извършва със силно заразна епидемия кератоконюнктивит, причинени от един от серотиповете на аденовирус.
Менингоенцефалит (вж. Също раздел 9.19). Херпесна енцефалит може болни лица от всички възрасти. При новородени обикновено е HVH-2, а в по-високите възрастови групи - HVH-1. Нейната патогенеза остава неизвестна, но това може да се случи дори и в имунните лица в кръвта, които циркулират антитела срещу вируса на херпес симплекс. Този тип не-епидемия енцефалит е най-често в Съединените щати, който отговаря за високата смъртност и често е придружено от сериозни последици.

Видео: терапевт: dizbakterioz - е мит, и вируса на херпес - смъртоносна заплаха