Варицела и херпес зостер - инфекциозни заболявания при децата

Варицела и херпес, като различни клинични прояви са причинени от същия патогена.
етиология. агент причинител на двете заболявания е херпесвирус varicellae. Структурата на вирусни частици, когато се изследват под електронен микроскоп не се различава от тези на херпес Hominis. Вирусът расте и в култури от човешки тъкани. Серумните антитела, генерирани след варицела еднакво реагират с антигенен материал на мехурчета се появява с херпес зостер и варицела.
Причините за тези различни клинични прояви с тези две заболявания, причинени от един патоген е известен. Възможно е варицела - е проява на първична инфекция, която развива в организма податлив на вируса. В контраст, херпес зостер е реактивирането на латентна инфекция на имунния на организма под влияние на екзогенни и ендогенни фактори: стрес, травма, радиация, злокачествено заболяване.
патология. Кожни промени по това и друго заболяване идентичен и не се различават от кожен обрив с херпес симплекс. По-тежките форми на заболяването могат да бъдат придружени от некроза и кръвоизливи в лигавицата на устата на трахеята, хранопровода и червата.
Промените варират по някакъв начин във вътрешните органи. Когато смъртоносно завършва варицела в ендотела на капилярите разкрива Вътрешноядрен включвания се стени на кръвоносни съдове могат да бъдат изложени некротични промени. Вътрешноядрен включвания намерени в клетките на повечето от вътрешните органи, включително клетките на слюнчените жлези, нерв сплит на стомаха, червата и централната нервна система. При изследване на мозък разкрива некроза на нервните клетки, перивенозна демиелинизация и менингит, която прилича на подобни промени в други форми на пост-инфекциозни енцефалит.
Когато херпес зостер най-характерните промени в нервната система, особено в ганглии, гръбначен корен и задните дружини на гръбначния мозък. В ранните етапи главно засегнати нервните ганглии клетки, които се появяват типичните Вътрешноядрен включвания. Скоро се развива некроза и кръвоизлив. По-нататъшния процес прогресия признаци на дегенерация и възпаление открити в задните корените и периферната нервни стволове. Сегментни едностранно може да се развие некроза на нервните клетки в задните рога на гръбначния мозък (за разлика полиомиелит, където предния рог участва в процеса). В засегнатата област, има признаци leptomeningita. Вътрешноядрен включвания определени в клетки на симпатиковата ганглии neurolemmoma, разклоняване нервните корени и нервните плексуси вътрешните органи.

варицелата

Видео: орхит Варицела - остро инфекциозно заболяване, причинено от вирус. Придружен от появата на характерно ...

Характерна особеност на варицела служи типичен последователно поява на мехури по кожата и лигавиците цяло фонови незначителни нарушения.
епидемиология. Заболяването е силно заразно. Повече от 90% от пациентите са деца на възраст под 10 години. Появата на връх случва във възрастовата група 5-9 години, но най-болните хора от всички възрасти, включително и новородени. Вторични случаи на заболявания сред податливи на варицела лица, изложени на пациенти в дома, направи
около 90%. Около 96% от възрастните са имунизирани с него. Инфекцията се разпространява чрез капчици или контакт, тя мига се наблюдават по време на периода от януари до май. Вътреболничните огнища обикновено са причинени от предаване на въздуха. Патогени мехурчета, съдържащи се в течността, но за разлика от вариола не е определено в кора. Пациентът е епидемия опасност на ден, докато лезиите и за следващите 6-7 дни, докато всички мехурчета не са покрити с кора. Епидемии често възникват след контакт с болни с херпес зостер. Многократни случаи на заболяването са рядкост.
клиничните прояви. Инкубационният период е 11-21 дни, но обикновено 13-17 дни. До края на своите продромални симптоми се появяват, с изключение на случаите на белия дроб ", проявяващи се с неразположение, леко повишена температура, намален апетит, понякога придружени skarlatino- или подобен на морбили обрив и предходните 24 часа типичен варицела зостер обрив. Характерна черта от тях е в скоростта на външен вид. Първоначално формира малки червени пъпчици, почти веднага се превръща в ясни овални мехурчета на еритематозен база. Централна впечатление им липсва. Съдържанието им през първите дни стана облачно, те са лесни за почивка и образуват коричка. Понякога те изсъхват, докато те облак. Обикновено, обрив в изобилие, се появи в рамките на 3-4 дни, на първо място в багажника, а след това върху лицето и скалпа и минимум отдалечени краища се. В много леки случаи на сметката за болест за много малък брой на мехурчета. Изразена тенденция към преференциална локализация от тях в областите на максимално дразнене на кожата и натиск върху нея, а не в обичайните зони на локализация на лезиите с едра шарка. За варицела обрив се характеризира с полиморфизъм наблюдаван на височината на заболяването и свързани с различни условия на появата на отделните елементи от него. Заедно с новообразуваните папули присъстват пресни прозрачни мехурчета вече кален и се суши кора (Фиг. 9-21). Понякога, когато усилено тече заболявания, обриви да бъде под формата на бучки, и прилича на обрив с едра шарка. Те са придружени от постоянен и досаден сърбеж. Мехурчета върху лигавиците, особено в устата, бързо накиснати и язва. В някои случаи те са локализирани в гениталната лигавица, конюнктивата и роговицата, което заплашва загуба на зрението. Лигавицата на ларинкса е рядко участват в този процес. Може да се развие обща лимфаденопатия.

Фиг. 9-21. Промени в варицела кожата.
тежестта може да варира значително. В по-леки форми на наблюдение оскъдна брой мехурчета, разпръснати по цялото тяло, както и леки системни нарушения. При тежки форми, като броят им е огромен, симптомите на отравяне изразен тяло температурата се повишава до 39,4-40,6 ° С Системни проявления се съхраняват не повече от 3-4 дни в първите поражения период.
Понякога обривът става хеморагичен поради умерена тромбоцитопения. По-тежка степен на кръвоизлив, и са най-често се срещат в развитието на усложнения като пневмония, или при пациенти, приемащи имуносупресори. Може да се развие бързо пурпура обикновено в края на първия седмица на заболяването, често води до гангрена, която вероятно е реакция тип Shvarttsmana.
Булозна форма се среща рядко, предимно при деца на възраст под 2 години. В този случай, върху кожата вместо типичен балон образува големи мехурчета отпусната. Останалите не се променя по време на болестта.
Вродена варицела се проявява при раждането или в първите дни от живота на едно дете, чиято майка е болна активната форма на инфекцията. Ниво, когато достигне 20% смъртност в контраст с лесно подвижна заболяване се развива в послеродовия период.
лабораторни методи. Може би малко по-ясно изразен левкоцитоза. Гигантски многоядрени клетки, открити в щампи и ожулвания получени от дъното на пресни мехурчета. агент причинител може да се изолира в клетъчни култури от различни човешки тъкани.
диагноза. Най-важното е, че разграничението между вятъра и едра шарка, което е трудно, ако тежка форма първа и втора светлина. Помощ в този случай може да има следните клинични данни.

1. Варицела обрив се появява за пръв път на багажника и след това да се разпространи и в периферията, а когато едра шарка обратно - от периферията на багажника.
2. Когато едра шарка обрив концентрира на участъци от кожата подлага на налягане и възпаление (назален мост, китката, линия колан), докато не се наблюдава тенденция варицела.
3. Варицела мехурчета повърхност, в които няма централна впечатление, докато естествено те са по-дълбок, плътен и се характеризира с депресия в центъра.
4. Варицела полиморфен обрив, аз едновременно отговарят на всички етапи от еволюцията балон, докато всички физически елементи обрив са приблизително един и същ стадий на развитие.
5. Продром варицела недобре дефинирани и е кратък (1-2 дни), а когато тя е истински дългите (3-4 дни) и се влива фон клинично значима симптоматика, придружено с висока телесна температура, намалява след обрив.

                 
Съдържанието на флаконите могат да бъдат изследвани под електронен микроскоп. Варицела зостер вирус и херпес зостер е много различна в тяхната морфология от вариола вирус.
усложнения. Основните усложнения на варицела отнася вторична бактериална инфекция на мястото на кожна porazheniy- тромбоцитопения може да настъпи с кръвоизливи по кожата и лигавиците. Вътрешен кръвоизлив от разранява формирането и кръвоизливи в надбъбречните жлези може да доведе до смърт.
Пневмония, причинена от инфекция на варицела, по-рядко се среща при деца, но сред възрастните клиничните или рентгенологични признаци на това са открити в 20-30% от всички заболявания. Възстановяване настъпва бързо, но остатъчните рентгенографски промени могат да продължат 6- 12 седмица. Има случаи на смърт.
Purple мълния - един от най-честите усложнения на варицела (виж 14.74.). Участие на процеса на ларинкса може да причини оток на лигавицата и остра дихателна недостатъчност. Има случаи на мио-, пери- и ендокардит, хепатит, гломерулонефрит, артрит и остър миозит. Везикулен конюнктивит и кератит са редки и обикновено завършват благоприятно. Около 10% от случаите на синдрома на Рей се причинява от варицела. Малформации могат да се наблюдават при деца, родени от жени, които са имали варицела в I триместър на бременността. Децата, родени преждевременно да има, с промени белези по кожата, мускулна атрофия, хориоретинит и други аномалии от страна на органа на зрение, те са отбелязани конвулсии, забавено умствено развитие и повишена чувствителност към инфекции. Най-типичните усложнения на централната нервна система - след инфекциозен енцефалит. Често, когато това от малкия мозък на нарушения, като атаксия, нистагъм, тремор. Енцефалит се проявява предимно от малкия мозък на симптомите се различава по-благоприятна прогноза от придружена от конвулсии и кома. Честотата на смъртните случаи в тази варира от 5 до 25%. Почти 13% от оцелелите запазен тежки остатъчни промени във формата на гърчове, умствено изоставане и нарушения на поведенческите реакции. Сред други усложнения от ЦНС трябва да се отбележи, Guillain - синдром Barre, трансверзален миелит, парализа на лицевия нерв, неврит на зрителния нерв с периодична загуба на хипоталамуса синдром и затлъстяване и периодично треска. За разлика от варицела зостер вирус херпес не може да бъде изолиран от гръбначно-мозъчната течност.
Рискът от тежка варицела е издигнат при деца, получаващи кортикостероиди или антиметаболити. Той е особено висок при лечението на деца, страдащи от левкемия, но фаталност случва с стероидно лечение на остра ревматична треска или нефроза.
предотвратяване. В Япония, разработени и тествани жива ваксина. Той се понася добре, осигурява достатъчно високо ниво на антитела в кръвта и има защитен ефект върху състоянието на въвеждането му в контакт с пациента или непосредствено след него. Тя не предизвиква усложнения при деца, получаващи кортикостероиди. Тъй като всички херпес вируси причиняват латентна срещано заболяване, проявяващо се много години след заразяването или приложението на жива ваксина, е необходимо да се проведе по-подробно разглеждане на жалбата си пред препоръчване масова ваксинация. Това е още по-важно, че шарка пилето се отнася до лесно течащи заболявания на детството. В момента масово имунизиране на ваксината не може да бъде оправдана, но тя може да бъде полезен по отношение на лица, за които варицела представлява сериозна заплаха за живота, като при пациенти с левкемия.
Пасивен имунитет може да бъде създаден с помощта на имуноглобулин за вируса на херпес зостер. Това е гама-глобулин фракция на плазмата с високи нива на антитела, получени от пациенти след херпес зостер. Той има маркиран защитен ефект, когато се прилага в рамките на 72 часа след контакт с пациента. Имуноглобулин се прилага интрамускулно в 5 мл. Въпреки това, резултатите от многобройни изследвания, проведени по отношение на здравословното податливи на варицела деца показват достатъчно защитен ефект на доза от 2 мл. Пасивна имунизация е показано на децата, за които заболяването е висок риск, като например пациенти с неопластични заболявания, имунодефицит, левкемия, както и получаване на имуносупресивни агенти. Тези деца трябва да се прилага по-висока доза имуноглобулин, тъй като те имат обичайните дози, достатъчни за. протективен ефект при здрави деца, които нямат желания ефект. Тя трябва да се приложи, и децата, родени от жени, които развиват варицела точно преди раждането или малко след това. За пасивна имунизация може да се използва серум, получен от кръвта на пациенти след херпес зостер. Въпреки това, той е по-малък в тяхната ефективност имуноглобулин и създава допълнителен риск на серумния хепатит.
лечение. Симптоматично лечение трябва да бъде насочена към намаляване на сърбеж, който се постига чрез антипруритни успокоителни. Ресането трябва да бъде предотвратено чрез носенето на ръкавици и нокти деца стреляйки. Ежедневно промяна на дрехи и спално бельо, както и бани с антисептични средства намалява риска от вторична бактериална инфекция. Ако тя вече се е присъединил, е показано лечение с антибиотици. Тъй като резултатите от последните изследвания, ацетилсалицилова киселина при пациенти с варицела увеличава риска от синдром на Reye. В тази връзка, ако е необходимо, е желателно да се използват други противовъзпалителни и антипиретични агент.
Пациентите с пневмония също показват, поддържащо лечение, антибиотици се прилагат под присъединяване вторично: бактериална инфекция. Кортикостероидите и имунен серум гамаглобулин неефективно.
Аденин арабинозид (Видарабин) и пурин нуклеотидни проявяват антивирусна активност ин витро. Терапевтичният ефект на тези вещества се наблюдава при лечение на пациенти с пневмония, причинена от варицела-зостер вирус. При доза от 15 мг / кг на ден не се инхибират хематопоезата на костния мозък и имунни отговори потиснати.

New антивирусно atsiklovid atsikloguanozin (9- [2-oksietoksimetil] гуанин) наскоро беше тестван за лечение на тежки форми на свободна варицела и херпес симплекс. Предварителните резултати са обнадеждаващи, е минимум странични реакции, изразени.
Хоспитализирани пациенти с варицела деца следва да бъдат предоставяни само в съдържанието на своите отделения, за да се гарантира достатъчна изолация. Air от тях не трябва да се излага на други болнични заведения. Необходимо е това да се осигури адекватна вентилация и гарантиране на целостта на вратата на съседната стая.
Прогноза обикновено е благоприятна, смъртта настъпва само в развитието на усложнения.

херпес зостер

Това е остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с обрив под формата на мехурчета и невралгия в някои сегменти на кожата инервирани от сензорните нерви.
епидемиология. Заболяването се среща рядко при деца на възраст под 10 години, след което постепенно се увеличава честотата. Съгласно едно изследване, в което са участвали 206 пациенти, повтарящи се заболявания се срещат с честота на не повече от 1%. В историята на пациент с херпес зостер обикновено позоваване на варицелата на заболяването. При липса на такова ръководство не може да се изключи и лесно подвижна атипична болест прехвърля в ранна детска възраст, а останалите недиагностицирани. Честотата на херпес зостер се увеличава при пациенти със злокачествени тумори или получаване имуносупресивни агенти. тежест се увеличава с vozrastom- раса, пол и сезонни фактори не играят роля в развитието на инфекцията. Причините, които предизвикват развитието му не са известни.
клиничните прояви. Идентифицирана две фази на заболяването: обрив, преди и след него. Тя започва с болка и уплътнение в областта на кожата, инервирани от сегментна нерв придружени с температура, общо чувство на слабост и dedomoganiya. След няколко дни се появи папули група червено намира в един или два съседни сегменти. В мястото, на мехурчета образувани скоро (Фиг. 9-22). съдържанието на първото им ясно, бързо помътнява. Мехурчетата пресъхват и кора формира на тяхно място. Целият цикъл на промяна отнема 5-10 дни. Наблюдава се тенденция обрив често локализирани в cegmentah намира по-близо до централната нервна система. Нова обрив се появява в рамките на 1-4 дни, най-малко 7 дни, разстилане по ствола на нерва. Треска, болка и уплътняване на обрива обикновено
поддържа в продължение на целия период на прогресиране на заболяването. избледнява обрива и изчезва при повечето пациенти на възраст под 20 години в 7-14 дни, но най-дългия период на неговите изригвания и по-възрастни лица изцеление е забавено в продължение на 5 седмици. и др. Обикновено обривът е едностранен. Регионалните лимфни възли са увеличени. Въпреки факта, че на мястото на локализация на кожни промени при пациенти на възраст под 20 години, обикновено е зоната на II гръдната до II на лумбален сегмент на децата в процеса може да включва черепни и сакралните нерви, който е придружен от съответните промени в кожата на краката и гениталната област. Преходна парализа в мускулите на засегнатите сегменти са редки.

видео: "Митове и реалност" / Трансфер от 10 Ноември 2014

В лезии V черепната нерв (тригеминална) в процеса може да включва един или повече от нейните клонове. Заболяването се придружава от горния клон на кожни промени върху скалпа, в челото, носа и очите, Средна (Фигура 9-23.) - по бузата, и небето, толкова по-ниска - в областта на долната челюст и езика. Болест VII черепни нерви (отпред) причинява до парализа и обрив мехурчета във външния слухов канал (синдром на Ramsay - Hunt).

Видими лезии, в различни етапи (пластири, папули и везикули).
Фиг. 9-23. Херпес зостер. Процесът участва тригеминалния нерв.

Обобщени форми на херпес зостер могат да се появят при пациенти в напреднала възраст, както и от време на време при деца, които са имали лека форма на варицела в ранна детска възраст. В редки случаи, обриви при деца с варицела може ясно да разграничава сегменти и приличат на херпес зостер.
лабораторни методи. В рамките на разследването на гръбначно-мозъчната течност често се определи увеличаването на броя на лимфоцитите. остъргване на отпечатъци от основата на мехурчета в начален етап могат да бъдат открити характерни гигантски клетки.
диагноза. Преди обрив диагноза трудно. Болката може да приличат, в зависимост от местоположението на тези с плеврит, заболявания на сърцето и коремните органи. Диагноза улеснено след обрив в областта на сегментна инервация и свързани локализация болка. Понякога просто херпес зостер може да се симулира.
усложнения. Не се наблюдават постхерпетичната болка при деца. Усложнения на окото са рядкост. Кератит, увеит и може да усложни инфекция V черепната нерв при възрастни. Присъединяването към вторична бактериална инфекция.
предотвратяване. Трябва да се помни за възможността за херпес зостер заболяване след излагане на варицела. Обратното - развитието на варицела след контакт с пациент с херпес зостер, така че пациентите, особено тези с херпес зостер, не трябва да се поставя в общите отделенията.
лечение. Има само симптоматично лечение. Podsushivayuschee предписват лосиони и мазила. Болка при деца обикновено не е проблем. Когато те обикновено са ефективни ацетилсалицилова киселина. Кортикостероидите са показани само за лечение на възрастни и може да намали броя и продължителността на пост-херпесна невралгия. Когато това не се случи, всяко увеличение на усложнения или забавяне на процеса на ремонт.
Аденин арабинозид се използва успешно при лечението на пациенти с тежки и широко разпространени форми на херпес зостер. Ацикловир е било ефективно контролирани проучвания. Лечение или профилактика чрез специфичен имуноглобулин безплодно.
Курс и прогнозиране. Херпес зостер обикновено се случва при деца е лесно, и прогнозата на това благоприятно.