Туларемия - инфекциозни заболявания при децата

Причинителят на туларемия е Francisella tularensis (Pasteurella tularensis). Клиничните прояви на инфекцията зависи от вирулентността на маршрутите на патогени и инфекции. Най-често заболяването се характеризира с различни клинични симптоми, но понякога това се случи, без изразени нарушения. Улцерозният форма на жлезите туларемия среща в почти 80% от всички случаи на тази инфекция, жлезите - 10%, glazozhelezistaya форма е само 1%, и коремен - почти 6%. Честотата на туларемия фарингит и пневмония при деца остава неизвестна, но честото орофарингеален форма.
етиология. Причинителят на туларемия е кратко грам-отрицателна бактерия фиксиран без да се налага капсули и не образуващи спори. Когато се отглеждат на хранителни медийни бактерии показват ясно изразени симптоми на полиморфизъм. Работа с културите на патогени изисква специални грижи, поради риска от инфекция.
Щамове на F. tularensis хомогенна антигенно, но вирулентността от тях е доста по-различно. По този начин, щамове Jellison тип А, посветена само в Северна Америка, vysokovirulenten за хората. В същото време в този вид щамове разпространени в Северна Америка, Европа и Азия, е безопасен за зайци, човек предизвиква леки форми на заболяването.
епидемиология. Туларемия не е необичайно в Съединените щати. Тя болни лица от всички възрастови групи, независимо от пола и расата. Повечето болести са регистрирани в западната, централната и южната Съединените щати. Голяма епидемия се наблюдава в щата Върмонт през 1969 г.
Причинителят на туларемия се изолира от 100 различни видове бозайници и членестоноги. тип бактерии А, обикновено се намират в бели морски зайци и кърлежи. Тип B е по-често при плъхове, мишки, катерици, бобри, мискет плъхове, къртици, птици и паразитират ги движи. Предават туларемия са бълхи, въшки, комари и мухи.
Заболяването се развива след контакт с кожата или лигавицата на човешка кръв или други течности на болно животно, както и ухапвания от кърлежи и други насекоми - вектори на туларемия. Също така е възможно замърсяване с патогени вдишване на прах или неговото проникване през лигавицата на устата и фаринкса лента по време на консумация на заразената храна. Стомашно-чревния тракт е относително устойчив на проникване от F. tularensis, но инфекцията може да се получи по този начин. В човешкото тяло трябва да достигне най-малко 10 Mill. Туларемия бактерии да развият болестта. В същото време, инфекцията се развива по време на проникването в тялото вече 50 А тип бактерии през кожата или белите дробове.
Туларемия е най-често се развива в ловците, готвачи, фермерите кожените и други лица от техните професии по-често от сблъсък с агента. Заболяването може да се появи при деца консумират замърсени храни (заешко месо или протеини) или вода. Често заболяването протича яли ухапване на заразени кърлежи, комари или други вектори на болестта. Описани един случай на туларемия пневмония в Балтимор (Мериленд), който се развива в резултат на вдишване инфекция с прах момче, проби пръчка заек сандъка на.
Патология и патогенеза. Лице, заразени с туларемия когато проникването на патогена чрез болни или здрава кожа, бели дробове или стомашно-чревния тракт. 48-72 часа на мястото на влизане на бактерии върху кожата се появява зачервяване, pyatnistopapuleznoe образование бързо язва и местна лимфаденопатия. Паразитни размножава в лимфните възли и ги кара да се образуване на грануломи. В последващо бактериемия може да се развие, което води до разгрома на различни органи. Въпреки това, най-силно изразени промени се случват в ретикуло-ендотелната система.
При вдишване пътища на експозиция, разработени бронхопневмония и лобарен пневмония по-рядко. Възпалителни промени се развиват в области от потъване бактерии-те обикновено са придружени от некроза на стените на алвеолите. В някои случаи инфекцията се развива след вдишване бронхит, пневмония, вместо. агент причинител на туларемия, уловени в светлината на фагоцитоза от алвеоларни макрофаги и получава заедно с тях в лимфните възли на корените на белия дроб, и от там - в общото кръвообращение. Коремен форма на туларемия са причинени от аспирация на заразена храна се дъвче. Има случаи на директна инфекция на лигавицата на носа и конюнктивата.
Факторите, които определят вирулентността на патогенните микроорганизми, туларемия, все още не е изяснен. F. tularensis не се изолира екзотоксин не се наблюдава връзка между вирулентност и antifagotsitarnym действие отделните щамове на бактерии.
Причинителят на туларемия е вътреклетъчен паразит, който може да се запази за дълго време в моноцити и други клетки на микроорганизма. Тази функция създава риск от хронифициране и следващите обостряния на инфекция. Клетъчен имунен отговор може да е важно в резистентност към tulyaremii- роля на циркулиращи антитела е по-малко видими.
клиничните прояви. Инкубационният период за туларемия варира от няколко часа до 1 седмица. Заболяването започва с остро повишаване на телесната температура до 40-41 ° С, треска, болка в мускулите и ставите, гадене, повръщане и изпотяване. Главоболие често са много силни, но малки деца обикновено липсват. Понякога има фотофобия, обрив се появява pyatnistopapuleznaya. Може да се развива умерено тежка анемия. Броят на левкоцитите в периферната кръв може да бъде нормално, повишено или понижено, СУЕ не може да се променя. Налице е преходно протеинурия.
Основните промени в кожата с язвен жлезиста форма туларемия през първите 3 дни pyatnistopapuleznym различен характер. До 4-5-ия ден на заболяването те язва и стават болезнени. Лечение настъпва в рамките на 4 седмици. Язви около лимфангитис обикновено липсват. Повишена регионалните лимфни възли плътен, деликатен, 25% от случаите, ако не се лекува, те се стопяват. Някои пациенти, генерализирана лимфаденопатия и спленомегалия.
Орофарингеална туларемия форма се характеризира с развитие на гноен тонзилит и фарингит, а понякога и улцерозен стоматит. Най-честите симптоми на заболяването са същите като при форма yazvennozhelezistoy.
Жлезистия формата на туларемия не се различава от улцерозен жлезите, но няма промени в кожата и лигавиците. Glazozhelezistaya форма туларемия kozhnozhelezistoy подобни, но основната лезията, когато той представи тежък конюнктивит и увеличаване на регионалните лимфни възли.
Коремен форма на туларемия, както подсказва и името, прилича на треска. Отдавна държи температура, промени по кожата и лигавиците може да липсват. Имало е суха кашлица, силна болка в гърдите, хемоптиза. Клиничната картина на бронхит, пневмония, или плеврален излив се наблюдава при 20% от пациентите. В 90% от пациентите в тези случаи, разследване на рентгенова разкрива процес, включващ белодробната тъкан и плеврата, лимфен възел разширяване на белия дроб корен. Често маркирайте по спленомегалия, понякога уголемен черен дроб.
Има случаи на менингит, енцефалит, перикардит, ендокардит, невралгия, тромбофлебит и остеомиелит.
диагноза. От голямо значение са резултатите от физически преглед и медицинска история, по-специално позоваването на ухапване от кърлежи, конски мухи и други разпространители на болестта, на контакт с зайци, месоядни зайци или катерици. Липса на подходящи анамнестични данни не изключва диагнозата на туларемия.
Слюнка намазка върху Грам оцветяване обикновено да не се ползват. В плеврална течност понякога не успее да засече причинителят на туларемия сред благоприятно дезинтегриращи мононуклеарни клетки.
аглутинация със серум - надежден диагностичен метод, но резултатите са положителни само след една седмица. след началото на заболяването. Има случаи на смърт при туларемия, когато аглутинационен тест е отрицателен. кръвни аглутини се появяват само на 10-
На 14-ия ден на заболяването. През следващата седмица те да титрува се увеличава до 1: 640, а от 4-8 седмици - до 1: 1280. аглутин тигър от 1:80 или повече могат да се считат за надеждни потвърждение туларемия болест, но има най-голяма диагностична стойност за подобряване на тяхната динамика на тигъра , Нисък титър на антитяло може да бъде свързано с кръстосано взаимодействие антитяло и Brucella хетерофилни антиген и аглутинин ОХ-19. Преди ваксинация срещу холера може също така да се определи кръст аглутинация.
кожен тест се провежда с туларемия патогени, убит фенол. Положителни резултати в този случай се записват на 4-7 дни заболяване.
Незабавното освобождаване на туларемия е възможно, но специалната среда, необходима за това, а освен това е опасно за неопитен лаборанти. Микроорганизмът могат да бъдат изолирани от кръвта, стомашен promyvpyh отвеждане на водата от рани от засяване или след интраперитонеално приложение на морско свинче. Заразеното животно е още по-голяма опасност за лабораторен персонал, отколкото културата на патогена.
диференциална диагноза. Улцерозният жлезиста туларемия образува поток може да наподобява доброкачествена лимфоретикулоза, инфекциозна мононуклеоза, споротрихоза, чума, антракс, melioidosis, сап, ухапване треска плъх или лимфаденит причинени от гноен стрептококи или Staphylococcus Aureus. Орофаринкса форма туларемия трябва да се разграничава от същите болести и от придобити CMV инфекция и токсоплазмоза, аденовирус инфекция и херпес симплекс.
Пневмонит с туларемия диференцират с други бактериални и не-бактериална пневмония, по-специално причинени от микоплазма, Chlamydia, микобактерии, гъбички и рикетсии. Прецизно тяхната диференциация е възможно само ако разпределението на патогена, получаване на данни за серологични и кожни тестове при третиране на съдебен процес.
Коремен форма на туларемия следва да се диференцира с коремен тиф, бруцелоза и други заболявания, придружени от сепсис.
предотвратяване. Предупреждение туларемия намален за да се избегне контакт с бозайници податливи на тази инфекция, както и неговите членестоноги вектори. Зайци с признаци на заболяване зараждащата резултат, необходими, като се избягва пряк контакт с тях. Дръжка с месо от диви животни е необходимо да се носят гумени ръкавици. В райони с изобилие от кърлежи, да се носят гумени ботуши и дрехи с плътно прилепнали белезници. Трябва систематично да разгледа дрехите и тялото на един от друг, за да премахнете кърлежи, без да ги стисна инструмент или ръка в ръкавица. Площ на кожата, от която се отстранява от кърлежи, обработва се с 70% алкохол.
Туларемия ваксина е създадена в СССР и тестван в Съединените щати. Потвърдено на безопасността и надеждността на ваксината, която предоставя имунитет на туларемия най-малко 3-5 години. Ваксинацията е показано на лицата по професия, която подлежи на повишена опасност от туларемия заболяване. В ваксинация детство не се препоръчва.
лечение. Стрептомицин при доза от 30-40 мг / кг на ден в две мускулни инжекции се отнася до лекарствено средство за подбор. период на лечение е 7 дни. Положителните резултати са получени при лечението на тетрациклин и хлорамфеникол, но лечението на пристъпите не са рядкост, изискващи многократни курсове на лечение тетрациклин. Ефективността на гентамицин и канамицин при туларемия не е доказано.
перспектива. Летален изход, когато се лекува улцерозен жлезиста форма туларемия възникне в 5% от случаите. Ако не се лекува, болестта продължава 2-4 седмици. и в рамките на 8-12 седмици. отбележи, понижена производителност. Пневмония, първични и вторични, който се развива на фона на бубонна форма на туларемия, води до смърт при 30% от пациентите, които не са получили подходящо лечение. Възстановяване от туларемия придобиват имунитет към него за цял живот. Рецидивиращо заболяване са редки и се случи лесно. Заболяването се причинява от щам на Jellison тип В се характеризира с мек разбира се. Правилно проведено лечение осигурява бърз и пълен izlechenie- смъртни случая в същото време е рядкост.