Гонококова инфекция - инфекциозни заболявания при децата

Гонорея - остро инфекциозно заболяване, причинено от Neisseria гонорея, може да се появи при деца от всички възрасти. Рязкото нарастване на честотата през последните години (повече от 428 на 100 000 население), последвано от развитие на резистентност на патогена на пеницилин. Този факт дава особено значение на мерките за защита на децата от тази инфекция.
етиология. Гонорея - Н. gonorrhoae - отнася се до аеробни грам-отрицателни diplococci, едва култивирани върху изкуствена среда. Тя расте на шоколад агар допълнена с ванкомицин, и натриев pistatina kolistimetata (Тейър среда - Мартин). Тази селективна среда инхибира растежа на микроорганизми, различни от gono- и менингококи. Гонококи растат най-добре в атмосфера, съдържаща 2-10% въглероден диоксид при температура от 35-37 ° С и рН 7.2-7.6 на средата. клиничен материал diplococci на често се срещат в сегментирани левкоцити.
Gonokokki разделена на 4 типа, в зависимост от което те образуват колонии. Електронна микроскопия на представителите на тип 1 и тип 2, най-вирулентен за хора, бяха намерени въси. Autotipirovanie gonokokkov оставя да се идентифицират около 20 различни вида, различен тип на растеж в хранителна среда 11 от различен химически състав. Серологични изследвания 16 гонококи бяха идентифицирани с различни антигени, намиращи се във външната обвивка на патогени.
епидемиология. Гонореята се отнася до много често срещана болест в Съединените щати. Записано всяка година повече от 2 милиона. Нови случаи, в това число 14 от тях са в лицата на възраст 10-19 години.
Новородените, заразени с гонорея по време на раждане и при контакт със заразени предмети. Малките деца се разболяват в резултат на случаен контакт с родители или персонал. Подрастващите в повечето случаи заразени чрез сексуален контакт.
патоанатомия. Възпалителни промени първо се появяват в епитела на мястото на влизане на гонорея. Те са причинени от ендотоксин освободи и затворена в разряд белезникав жълт цвят, състояща се от серум, левкоцити и епителен sluschivshegosya. Освобождаване често запушва каналите или пери-вагинално жлези, което води до образуването на кисти или абсцес. В нелекувани пациенти с възпалително ексудат заменя fibroblastami- тъкан фиброза придружава от стесняване на уретера.
Гонококи, проникнали в лимфните и кръвоносните съдове, провокира развитието на ингвинална лимфаденит перинеума, анални и ishiorektalnyh periprostatic абсцеси или местно разпространение на патогени и поражението на различни органи.
патогенеза. Gonokokki щети предимно цилиндрични епителни клетки в редки случаи на млади клетки на стратифицирани плоскоклетъчен епител. Непокварени и зрял стратифицирани плоскоклетъчен епител е неустоим за Neisseria гонорея. Патогени, блокирани в лигавицата на урогениталния тракт, конюнктивата, фаринкса или ректума, прикрепени към клетките му мигли структури, представляващи протеини израстъци по повърхността на микроорганизма. Ресничките защити възбудител от действието на антитяло и допълва и може да е отговорен за protivofagonitarnye неговите свойства. Неотдавна, капсулата е намерено gonococcus. Множеството видове агент, характеризиращ от състава на капсулата обяснява рецидиви честота. Местните фактори като дебелината на стените на влагалището, рН на неговото съдържание, значителен ефект върху развитието на гонококи. Вагинални епителни слой в предпубертетна тънки слуз и алкална реакция, предразполагащ към инфекции. Бактерициден капацитет цервикален секрет, причинени от пероксидазна активност, в зависимост от рН на средата, но намалява по време на менструация. По този начин проникването на гонококи в матката и последващото им разпределение възникнат по време на менструация. Общата инфекция обикновено се развива след заразяването с нея в гърлото или ректума.
Гонококова инфекция е свързана с тежка имунна преструктуриране по-голямата част от пациентите, които развиват специфични антитела (конвенционална и секреторна IgA) в човешки серум и изострена чувствителност лимфоцити. Имунологични реакции са най-силно изразени в което се разболява отново, а при жените с безсимптомна държавния превозвач.
Въпреки наличието на серум и секреторни антитела protivogonokokkovyh и чувствителни лимфоцити, имунизиран гонорея остава нестабилна и често се наблюдава повторна инфекция. Гонококи изолира в Дисеминирана форма на заболяването, характеризиращо се с редица функции. По този начин, те изискват специални условия на култивиране и са по-податливи на ниски концентрации на антибиотици. В допълнение, серума на пациенти с неусложнена гонорея повече бактерицидно от серума на пациенти с разпространени форми на заболяването, което показва развитието на общи форми на гонорея на хора със селективно имунодефицит. Също може да се изключи поемането на слаба имуногенност на някои щамове на гонорея причиняващи дисеминирана инфекция. Особено внимание се обръща на информацията за идентификация на пациенти с дисеминирана форма на дефицит гонорея С8 фактор и недостатъчност на други компоненти в крайния етап на каскадата от реакции допълнение система.
клиничните прояви. Симптоматиката при гонококови инфекции зависи от: 1) локализация infektsii 2) Характеристика vozbuditelya- 3) реактивност микроорганизъм.
Асимптоматичното ток гонорея. Честотата на тази форма на заболяването сред децата е зададен неточно. Според едно изследване, в Съединените щати, сред жени на възраст 12- 19 години, с цел училища за престъпници, тази форма на заболяването е 12%. Сред по-възрастните жени, безсимптомна форма на гонорея се намира в 80%, а сред мъжете - 40% от случаите. Асимптоматичното превоз гонококи в ректалната област е намерен в 40-60% от жените и 33-90% от мъжете (предимно хомосексуалисти). Безсимптомни и фаринкса инфекция се появява не само при хора, които сексуални извращения. Хора с безсимптомни форми на гонореята са един от основните резервоари на инфекцията. Впоследствие те разработен разпространена форма на болестта.
Неусложнена гонорея. Инкубационният период на половите форми на гонорея е 2-5 дни. Инфекция, е локализиран при мъжете по-често, отколкото в уретрата и при жени в предпубертетна възраст - на вулвата и вагината. При жените след пубертетна най-често засяга шийката на матката. Инфекция на окото се среща еднакво често при кърмачета и от двата пола.
Гонококов уретрит характеризира с гнойни секрети от уретрата и усещане за парене по време на уриниране. Когато оцветени гноен Грам грам-отрицателни diplococci проявяват намира вътреклетъчно.
Жените се появяват в предпубертетна възраст вагинално течение, вулвата става оточна, зачервена, я определя протриване. Може да се развие дизурия.
Симптомите на гонококов цервицит са гноен секрет, дизурия и диспареуния. Шийката на матката е възпалена и е затворена в своя компенсира болката не увеличава, придатъци обикновено не запечатан.
Гонококова oftalmity са едно- или двустранно. Зачервяване и оток на конюнктивата на мембраната се появява разряд гноен. Роговицата става замъглен, язва. Ако не е започнало никакво лечение, роговицата може да се случи пробив.
Дисеминирана гонококова инфекция. Тази форма на заболяването се причинява от хематогенно разпространение на заразата от мястото на първоначалното му прилагане, и разпространение често се случва, когато асимптоматична гонорея. Типичните симптоми са артрит, теносиновит, дерматит, менингит и кардит.
Две форми на гонококов артрит описани. Един от тях се появява победи на големи и малки стави и обикновено е съпроводено с втрисане, висока температура, както и кожни лезии. Гонококи в тези случаи често се откриват по време на кръвна култура и синовиална течност често. Втората форма е придружено от леки симптоми на интоксикация и поражение на една от ставите. Резултатите от кръвни култури обикновено са отрицателни, но намерени патогените в синовиалната течност.
Кожните промени могат да се появят петна, pyatnistopapuleznoy, везикулозна, пустулозен обрив и гнойни. Процесът обикновено не се покрива от лигавицата и кожата на главата, на кожата, но промени могат да бъдат открити на палмарни и плантарни повърхности. Гонококи понякога може да се изолира директно от увреждане на кожата.
Ендокардит е рядко, обикновено приключва със смъртта на болестта в разпространена гонококова инфекция. Неговото развитие може да предшества артрит или болки в ставите. Инфекцията може да се локализира в дясната или в лявата половина на сърцето, често в процеса включва аортната клапа.
Симптоматиката гонококов менингит е различен от остри клинични прояви на менингит, причинени от друга бактериална инфекция.
Диагноза и диференциална диагноза. Точна диагноза на гонококова болест се основава на разпределението на Н. gonorrhoae. Една предварителна диагноза на гонококов уретрит при мъжете може да се настрои, базиран на засичането в намазка получава от освобождаване на уретрата, грам-отрицателен diplococci намира вътреклетъчно. Подобна констатация при жените не е достатъчно, за да се потвърди диагнозата, тъй като нормалните вагиналната флора (Мима Polymorpha, Moraxella) е показан, както добре. Когато се поставят върху хранителна среда положителни резултати при отрицателни резултати от гр петно ​​може да се получи. Използва се като флуоресцентни техники на антитела, но те не са достатъчно точни, поради възможни кръстосани реакции с други от Neisseria организми и други видове.
Материал за сеитба взета с тампон, напоен, които веднага се поставя в специална среда или инокулира в среда Тейър - Martin. Колонии гонококи имат оксидаза. Последващото определяне на Neisseria гонорея и тяхната диференциация от нормални обитатели на влагалището и устата се провежда при използване на флуоресцентна антитяло техника и ферментация на захари (гонококи само фермент глюкоза).
Гонококов уретрит и вулвовагинит е необходимо да се разграничи от други инфекции, придружени от появата на освобождаване гноен, включително болести, причинени от бета-хемолитични стрептококи, микоплазми, Trichomonas и Candida. Понякога една картина, подобна на гонорея, може да доведе до инфекция на вид херпесен вирус 2. гонококов артрит трябва да се разграничава от другите форми на гнойни, ревматоиден артрит, ревматизъм и артрит, причинени от вируса на рубеола или ваксина срещу него.
усложнения. Усложнения на гонорея са прояви на инфекция от мястото на инокулация. Времето, изминало от началото на заболяването преди началото на усложнения, вариращи от няколко дни до няколко години. Инфекция с гонококи ендометриума най-често се случва по време на менструация. По този начин се развива остра, подостра или хронична салпингит, пиони и хидросалпингс, маточните тръби, яйчниците абсцес с последващо безплодие. Гонококи може да проникне в коремната кухина и черния дроб се натрупват под капсулата, което води перихепатит (синдром на Fitz-Хю - Къртис), характеризиращ се с болки в правилната хипохондриум, и признаци на остра или субакутен салпингит.
При мъжете най-честите усложнения на гонорея, свързани с разпространението на процеса и развитието на простатит, епидидимит и развитие на стеснение на уретрата. Гонококов артрит обикновено придружено от разрушаване на ставния хрущял и развитието на анкилоза. Гонококов oftalmity придружава от язва на роговицата, тя помътняване, което води до слепота. Често изискват енуклеация.
предотвратяване. Предупреждение за гонорея е в съответствие с хигиенните норми и провеждане на превантивни бактерицидно действие веднага след съмнителен контакт. Специфична имунизация в момента не е възможно.
Употребата на презервативи от мъже позволява на премиера да се предпазят от заразяване с гонорея и да се предотврати предаването на инфекцията от болния към жена. Вагинални кремове, гелове и други контрацептивни устройства могат да имат бактерицидно действие за GC.
Гонококова неонатална офталмитит предупреди вливане дете скоро след раждането 1% разтвор на сребърен нитрат в конюнктивалния сак. Човек може да се прилага очни мехлеми, съдържащи еритромицин, тетрациклин или неомицин.
лечение. От началото на 50-те отбелязват бързо увеличаване на резистентност към пеницилин гонококи. През 1975 г. беше вече 20-35% от всички избрани щамове на патогени, са устойчиви на пеницилин (минимална инхибираща концентрация на антибиотика е 0,5 мкг / мл или повече). През 1976 г. случаите на гонорея, причинени от напълно резистентни към пеницилин и ампицилин патогени, които произвеждат бета-лактамаза са били регистрирани в Съединените щати. Независимо от това, пеницилин остава изборът на лекарство за лечение на пациенти с гонорея в началния период.
Неусложнена уретрит или вулвовагинит податлив изложени прокаин сол на пеницилин G, използван в доза от 100 000 IU / кг IM и пробенецид в доза от 25 мг / кг ентерално. Когато свръхчувствителни пеницилин амоксицилин може да се използва в доза от 50 мг / кг на пробенецид вътре с доза от 25 мг / кг (максимална 1 г). Деца и възрастни с тегло над 45 кг в U.S. препоръчани единична инжекция от 4.8 Mill. U пеницилин прокаин сол и едновременен прием на 1 г пробенецид. Също така е възможно да се определи дозата на ампицилин (3.5 г или 3 г амоксицилин), в комбинация с 1 г пробеницид вътре. Тетрациклин при 40 мг / кг на ден в 4 разделени дози могат да бъдат лекувани пациенти на възраст над 8 години. Лечението се провежда в продължение на 5 дни (обща доза от 10 грама). Обикновено една инжекция с пеницилин, ампицилин или амоксицилин се препоръчва за пациенти, които отказват многократно приложение на тетрациклин. В неусложнени гонококови инфекции при деца под 8 години с алергични реакции към пеницилин могат да бъдат лекувани с еритромицин (40 мг / кг на ден в 4 разделени дози) в продължение на 7 дни. Пациенти с дисеминирана гонококова инфекция трябва да бъдат хоспитализирани и лекувани с пеницилин G интравенозно в доза от 100 000-200 000 IU / кг, разделена на 6 приложения на ден.
Малките деца, родени от жени с гонорея, които трябва да предприемете, за да засадят кръвоносните съдържанието на ректума и слуз от носа и гърлото да се открие Neisseria гонорея. При положителна култура или идентифициране на Грам-положителни diplococci необходимо да се предпише лечението с пеницилин. Дозата и продължителността на лечение се определят от развитите клинични прояви. Бебета с гонококов oftalmitom трябва да бъдат хоспитализирани. Те се прилагат в дневна доза от пеницилин 50 000-75 000 U / кг, разделени в три интравенозна инжекция в продължение на 7-10 дни. Едновременно препоръчваме изплакване с изотоничен разтвор на натриев хлорид, вливане на капки за очи с пеницилин, тетрациклин или хлорамфеникол.
Пациентите гонококов цервицит, уретрит, простатит епидидимит или алергични към пеницилин спектиномицин, третирани с доза от 2 г до 4 грама на мъжете и жените интрамускулно. Пациентите в. възраст от 8 години разпространява гонококов тетрациклин инфекция може да се прилага в първоначална доза от 25 мг / кг телесно тегло, последвано от повишаване до 40-60 мг / кг в 4 разделени дози. Продължителността на лечението е 7 дни. Ако е необходимо, интравенозно тетрациклин се прилага в дневна доза от 15-20 мг / кг в 4 инжекции в продължение на няколко дни, деца до 8 години с усложнения могат да бъдат лекувани с цефалотин интравенозно в дневна доза от 60-80 мг / кг на 4 инжекции над 7 дни. Тя не трябва да се прилага при деца с тенденция да се развива анафилаксия и уртикария или пилинг дерматит, свързани с въвеждането на пеницилина.

Някои проучвания показват, че гонорея е ефективен триметоприм-сулфаметоксазол (Bactrim). Той не е бил тестван в лечението на деца. Въпреки това, бързото нарастване на съпротивлението на патоген към пеницилин и тетрациклин, създава необходимостта да се намерят други средства за лечение на гонорея в близко бъдеще.
Всички пациенти с гонорея трябва да са серологично изследване за установяване сифилис по време на диагностика и след 3 месеца. пациенти Сифилис третирани в съответствие с етапа на заболяване (вж. раздел 9. 55).

перспектива. Точна диагноза и подходящо лечение, извършено продължително лечение за неусложнена гонорея. В нелекувани пациенти или в случай на по-късно започване на лечението може да се развие усложнения и необратими остатъчни промени.