Септичен артрит - инфекциозни заболявания при деца

Септичен артрит обикновено засяга деца на възраст под 1 година от инфекциозни лезии на кожата или на горните дихателни пътища.
етиология. Стафилококите са най-честата причина за заболяване във всички възрастови групи. При новородени, основната причина е Staphylococcus Aureus, също играе роля на бета-хемолитични стрептококи група В и грам-отрицателни чревни бактерии. При деца на възраст под 2 месеца. - 4 години наскоро пръчка тип грипен вирус тип В, ​​засенчиха всички стафилококи започна да се срещнат по-често, стрептококи, пневматични и менингококи, на възраст над 2 години - стафилококус ауреус и други патогени. Юноши във връзка с развитието на сексуалната активност може да се развие гонококов артрит, както и стерилни възпаление на ставите, причинени от гонококови инфекции.
патогенеза. Септичен артрит може да се появи като изолиран заболяване или едновременно с остеомиелит. При деца на възраст под 2 години от венозен плексус област метафизна проникне епифизите, епифизата щанцоване плоча и следователно метафизна остеомиелит на те често се усложнява от септичен артрит. Обикновено това се случва, когато хематогенен развитие дисперсия на инфекция, директна му проникване в ставата в рани или разпределение на контакт със заобикалящата мека тъкан.
клиничните прояви. Септичен артрит обикновено започва остро, придружен от треска и тежки общи заболявания. Скоро подуване на ставите, болка и напрежение околните мускули, зачервяване и повишена температура на кожата в областта на съвместното, подуване, чувствителност и ограничаване на движение в него. Пациентите обикновено повишена телесна температура, увеличен брой на белите кръвни клетки в кръвта и СУЕ. Дете често донесе на лекар, тъй като той започва да накуцва. Грешки при диагностициране често допускат в случаите, когато основното лечение на лекаря на детето не се разкриват, увеличаването на телесната температура. Предположението за възможността на инфекциозни заболявания на костите и ставите трябва винаги да бъде в областта на медицинска помощ, докато не се намери друг много убедително обяснение на куцота, потвърди историята на данни, физически и радиологично изследване.
диагноза. Rapid диагноза е възможно с съвместната пункцията, ако може да се подозира, данните от клиничните или рентгенологични изследвания в нея течност. Когато иглата за пункция не трябва да се извършва чрез заразена тъкан, така че да не донесе инфекция в ставата.
Съвместното течност е необходимо да се изследва, използвайки морфологични, bacterioscopic (на оцветяване по Грам и микобактерии) и методи за сеене за откриване на аеробни и анаеробни микроорганизми. От голямо значение е определянето на глюкоза и протеинови нива в синовиалната течност. В същото време ние трябва да вземат кръв за култура и определяне на нивото на глюкозата. Синовиалната течност може да се изследва за наличието в него на антинуклеарни антитела и антиген серум хепатит.
В септичен артрит синовиална течност обикновено има гноен характер, значително увеличаване на броя на левкоцитите (повече от 509 / L), и понижава кръвната глюкоза, има грам-положителни микроорганизми. Въпреки това, когато му култура се получава в 30% от случаите на отрицателни резултати, дори при пациенти не лекувани преди това с антибиотици. Това може да се обясни най-бактериостатични свойства на синовиалната течност. Кръвните култури трябва да се извършват във всички случаи, тъй като техните резултати ни дават възможност за усъвършенстване на диагнозата. При някои пациенти може да е необходимо да се прибегне до биопсия на синовиалната мембрана точно разграничаване инфекциозен артрит на неинфекциозен.
Антибиотична терапия трябва да се прилага, дори в случаите, когато предполагаем диагнозата не е била в състояние да потвърди резултатите от изследването на синовиалната течност, и продължи до отрицателни резултати са кръвна култура и вътреставно излив. В същото време извърши допълнителни изследвания, за да се изключат други възможни причини за артрит. Например, рентгенови лъчи съседните кости трябва да се повтарят след 10-14 дни след началото на заболяването, както остеомиелит може да предхожда артрит, но подходящи промени все още не могат да се видят в началото на заболяването.
Специфични възникнат затруднения при диагностицирането на тазобедрената става заболяване. Малките деца и кърмачета coxitis клинични признаци могат да бъдат минимални.
Поради значителен размер на мека тъкан обграждаща става, не е в състояние да определи такива важни симптоми като локално увеличаване на температурата на кожата, зачервяване и повишена съвместно обем. Единственият симптом може да бъде болка за движение и отказ на детето да се движи крака си.
диференциална диагноза. Септичен артрит трябва да се разграничава от възпалителните процеси в дълбоко разположените меките тъкани, артрит вирус, микоплазма, гъбични и туберкулозен етиология, както и заболявания на съединителната тъкан, като ревматоиден и ревматоиден артрит, травматичен и токсични артрит, язвен и грануломатозен колит, серумна болест, левкемия, болест на Henoch - пурпура (анафилактоиден хеморагичен) и метаболитни ставни заболявания (ochronosis, болест на Farber). Септичен артрит се диагностицира при 10% от децата с множествени увреждания в ставите. В последния случай, той трябва да се има предвид възможността от ревматизъм, ревматоиден артрит, серумна болест и анафилактичен пурпурен.
лечение. Изборът на антибиотици за лечение на пациенти, диагностицирани с артрит трябва да се основава на резултатите от микроскопско изследване на синовиалната течност намазки оцветяват от Грам. Важно е също така информация за вероятните патогени в подходяща възраст. Въвеждането на антибиотици в ставната кухина е показана само за артрит гъбична етиология, не се препоръчва в други случаи. Хирургично дренаж трябва да се извършва незабавно при гнойно заболяване на често тазобедрените и раменните стави. Разпределяне на специални съображения диктуват необходимостта за дренаж е тазобедрената става: 1) плътен капсула ограничава обхвата му и натрупаната течност в него може да наруши глава кръвоснабдяване bedra- 2) голяма опасност от остеомиелит в разпространението на инфекция на съседния костната тъкан. Ставния хрущял покрива само главата на бедрената кост и шията периост директен контакт със заразени синовиална течност.
може да са необходими хирургически дренаж на други стави само в много редки случаи, бързото натрупване на течност след първата диагностична пункция.
Минималната продължителност на лечение с антибиотици не може да се определи с септичен артрит предварително. най-много
случаи антибиотици се прилагат интравенозно в продължение на 2-3 седмици. но лечение коксуване трябва да продължи най-малко 4 седмици.
За артрит индуциран от Staphylococcus Aureus, метицилин прилага интравенозно при дневна доза от 200 мг / кг при 6 инжекции, причинени от грипен пръчка хлорамфеникол в дневна доза от 100 мг / кг в продължение на 4 администриране и ампицилин в дневна доза от 200 мг / кг за 6 дози. След като сте потвърдили, че са чувствителни към ампицилин, хлорамфеникол може да бъде отменена. Ако грипът ще се придържаме устойчиви на ампицилин, последният откажете и да продължите лечението с един хлорамфеникол.
Специфични антибиотици ефективно приложими за други микроорганизми, е необходимо да се определи подходящ етиология на артрит и чувствителност към тях ин витро на патогена. Възможно е също така използването на чревните антибиотици. Схемите на лечение могат да варират и включват използването на клиндамицин, пеницилин, ампицилин, диклоксацилин, цефалексин. Предпазни мерки, които трябва да бъдат предприети, когато ентерално антибиотично лечение. Вижте раздел 9.14.

Не са признаци на клинично подобрение след 48 часа от лечение с антибиотици е показател за незабавна хирургическа дренаж съвместно. Симптомите на остеомиелит, съседни на съвместна формирането на костите, предизвикани при рентгенови снимки, направени 10-14 дни след появата на болестта, диктува необходимостта от продължаване на лечението за целия период е необходимо да се предотврати рецидив и хронични форми на заболяването.