Собствен клиничен опит с рефлексотерапия - акупунктура в Анестезиология и реанимация

глава XIV
Собствения си опит в клинични приложения рефлексотерапия в Анестезиология и реанимация
От 1976 г., рефлексология се използва от нас за целите на премедикация и като аналгетик компонент в хирургически интервенции, както и в следоперативния период за премахване на болката и коригиране на някои функционални нарушения.
За идентифициране отговор на акупунктура аналгезия при всички пациенти в продължение на 3-4 дни преди операцията се извършва тест сесии. Съответствието на отговор изразява в появата на седативни, хипнотични и аналгетични ефекти. В тези случаи, ние считаме, че е възможно да се включи акупунктура в комплекс упойка.
За целите на Премедикация използва телесните и ушните точки. Сесии набодат се провежда в продължение на 3-4 дни преди операцията. По сходен начин се комбинации от точки - ефрейтор - 4.II. Нае-гу и 36.3. Zu-сан дали в ушния канал - 55.X. Шен-Men, 51 .IX. Симпатична, мозъчната кора и хипоталамуса.
Премедикация се провежда в 123 пациенти. Най-добър ефект се постига при 115 пациенти. В 8 пациенти, независимо от адекватното предварителна реакция, седация е отсъствал и е имало тахикардия.
Като компонент на акупунктура аналгезия по време на операция се прилага извършва основно в болницата на болница хирургия и урология клиники, акушерство и гинекология, детска хирургия, в стоматологична клиника.
Всички използване igloanalgezii е проведено 434 сделки.

След седация (медикаменти или работа с игли) в състояние на психо-емоционален комфорт и задоволителни хемодинамични пациентите са били отведени в операционната зала. Анестезия се извършва по следния начин: за постигане на обезболяващ ефект за около 15-20 минути преди операцията бяха приложени допълнителна игла в телесните и ушните точките, съответстващи на области на хирургична интервенция. Интравенозни барбитурати прилагани в обичайната доза като акупунктура нямат ефект на дозата на барбитурати. След приложение на 150-200 мг miorelaksina релаксанти или друга на фона на общия mioplegii произведени интубация. За основната употреба на анестезия азотен оксид и кислород (2: 1) или етер кислород. Стимулиране игли по време на операцията се извършват ръчно.
Когато herniotomy igloanalgeziyu комбинира с локална анестезия на кожата с 0.25% разтвор на новокаин.
С шест операции за разширени вени igloanalgeziyu комбинирани с интравенозна анестезия ketalarom.
Съответствието на анестезия се оценява от общото състояние на кожата и лигавиците (цвят, температура, влажност), диаметърът на зеницата на периферен пулс, сърдечната честота, стойност на кръвното налягане. Когато се измерват големи хирургични интервенции на органите на гръдната кухина допълнително централно венозно налягане, час диуреза, KHS, и 32 пациенти - катехоламини и нивото на кръвната захар (САМ AP, 1983).
Анестезия се счита за достатъчно, в присъствието на сухо и розова кожа с тесни или умерено широки зеници, стабилна хемодинамика, нормална диуреза, KHS нормални параметри.
Добри резултати са получени и при 89% от пациентите, независимо от идентифицирането на някои от тях в предоперативния разглеждането на различни усложнения от основното заболяване или съпътстващо заболяване, което усложнява задачата на анестезиолога.
Тези усложнения включват дисфункция на жлезите с вътрешна секреция (диабет, хипертиреоидизъм), хипертония, хроничен хиповолемия поради дефицит в циркулираща кръв и извънклетъчна дехидратация и сътр.
Трима пациенти от първата операция са били отстранени от операционната маса се дължи на появата на тяхното хипертонична криза или неподатлива пароксизмална тахикардия с привидно адекватна медицинска подготовка.
На фона на igloanalgezii същите тези пациенти хемодинамичните показатели са стабилни. Операцията се проведе без усложнения.
За да илюстрираме успешното използване igloanalgezii като един от компонентите на многокомпонентен анестезия представим нашите клинични наблюдения.
Пациент К. на 24 години и. б. Номер 18233 .. Получени Кардиологичен център 21 / XII-'79 с диагнозата на ревматизъм, Дейност 0-1 Чл. В комбинация с преобладаване на митрална стеноза (II-III чл.) 21 / 1-80 на работа: инструментална трансвентикуларен митрална commissurotomy. За успокояване на 48 часа преди операцията ispolzovalis.TA: korporalnye- 4.11. Нае-гу, 6.H. Wai Гуан и аурикулотерапия - 55.H. Шен-мъже, 51.IX. Симпатична и 100.XVI. Heart (първия). Prednarkoznaya незабавно премедикация се извършва по комбиниран начин: IT във връзка с лекарствата (дифенхидрамин - 40 мг), промедол (20 мг).
След седация в операционна зала 120/70 mm Hg кръвно налягане. Член, пулс. - 92 1 мин, ритмично.
Въведението narkoz- 1% разтвор на натриев тиопентал (200 мг) - анестезиолог съгл. AP Kulakov. След въвеждане на 4 мг pavulona извършва интубация. Вентилатор автоматично. В момента на интубация кръвно налягане момент нараства до 130/80 mm Hg. Изкуство, сърдечен ритъм. - до 100 през 1 минута. Основната анестезия: етер 1% от igloanalgeziya с периодично употреба стимулиране на иглите. В процеса на работа: кожата е суха, топла и лигавицата субунгвална пространство розово. Артериално налягане е 110/70 mm Hg. Член, пулс. - 100 I мин, ритмично. По време на commissurotomy кръвно налягане - 80/40 мм живачен стълб. Чл. След стимулация и трансфузия игли 250 мл odnogruppnoy артериалното налягане се възстановяват до 110 / 70-120 / 80 mm Hg. Чл. Впоследствие хемодинамика остават стабилни. Изход от упойка, без усложнения. аналгезия в следоперативен период е 4 часа и 15 минути.
Пациент К., на 58 години, и. б. № 139914. приет в клиниката по хирургия болница 25 / X - 82 Диагноза: язва на стомаха с локализиране на язви в пилора. 10 / XI-'82 направен rperatsiya: 1/2 стомашна резекция с анастомоза terminolateralnogo наслагване. Премедикация с ИТ за два дни преди операцията. 4.IV. Gun-слънце. Аурикуларна 51.IX. Симпатична, 35.VI. Тай-ян (храма), 100.XVI. Heart (първия). Prednarkoznaya IT незабавно премедикация свързан с медицински средства (атропин 0.5 мг, 20 мг дифенхидрамин, промедол 20 мг). Индукция - 1% разтвор на натриев тиопентал -iy - 400 мг. трахеална интубация след интравенозно приложение на 120 мг listenon.
Резюме анестезия - igloanalgeziya етер + 2% об. Мускулната релаксация се провежда г-тубокурарин - 30 мг.
изкуствен белодробен вентилация на ръка с умерена хипервентилация (rS02-30-32 mm Hg, рН - .. 7,4). Първоначално кръвно налягане - 150/90 mm Hg. Чл. В операционната зала преди анестезия - 150/90 mm Hg. Член, пулс. - 100 в 1 минута, ритмичен (атропин). След индуциране на анестезия, интубация и кръв на налягане 110/70 mm Hg. Чл. Пулс - 100 за 1 минута.
Впоследствие кръвно налягане - 130 / 90-120 / 80 mm Hg. Изкуство, Пулс -. 78 в 1 минута. Продължителността на анестезия - 2 часа. Събуждането тих, по-рано.
Следоперативна продължителност аналгезия - 3 часа и 47 минути.
Пациент Н., на 23 години. И. б. № 823. 7 / V-'82 Получени урология клиника с диагноза десностранна бъбречна колика. На преглед установи камък долната трета на дясното уретера с нарушена бъбречна отделителната функция. 11 / V-'82 - ureterolithotomy.
Предоперативната премедикация с ИТ. 40 минути преди или след операцията на иглата въведена в телесните точки - 6,1 V. Сан Ин-Jiao (от двете страни), 6.viii. Джао Hai (вдясно), 7.VIII. Фу Лиу (вляво), 23.VII. Shen-шу (от двете страни) п в предсърдно - 55.H. Шен-мъже, 94.XV. Уретера, 95.XV. Бъбреци (странична работа), 26a.VI. Хипоталамусът (от двете страни). В операционната маса фармакологична премедикация - промедол - 20 мг дифенхидрамин - 20 мг, атропин - 0.5 мг. Индукция с 1% разтвор hexenal - 480 мг. трахеална интубация след интравенозно приложение на 120 мг ditilina. Автоматично изкуствена вентилация с дихателните минути обем (MOD) - 5 л / мин. Поддържане на анестезия със смес от етер-кислород (етер - 2% по обем). Mioplegii поддържа чрез фракционна ditilina прилагане
(40-60 мг). Опиатите не се прилагат. Стимулиране на иглите ръчно. Дълбочината на анестезия GW1 клинично адекватна аналгезия, стабилни хемодинамични параметри (пулс - 92-108 на минута, кръвното налягане на 130 / 80-140 / 80 mm Hg.
об.). Продължителност на операцията - 65 минути. Flow етер - 60 мл
ditilina 760 мг. Събуждането тихо. Следоперативна продължителност аналгезия - 3 часа и 30 минути.
Пациентът Б., 36 години, и. б. N ° 935. Получени гинекология отдел I болница 8 / Х-81 с фиброми на матката диагноза .bystrorastuschey (съответно 12 гестационна седмица).
Съпътстващи заболявания - синдром на компресия на вертебробазиларната артерия. Прегледът показа, умерено тежка анемия (намален брой на червените кръвни клетки - 3,2 - 10-12l), дистрофични промени в миокарда.
20 / X -81 на работа. Предоперативната лекарства премедикация, стандарт (seduksen, промедол - 25 мг дифенхидрамин - 40 мг, атропин - 0.5 мг). Първоначално кръвно налягане е 120/70 mm Hg. Чл., Сърдечна честота 92 на минута, синусов ритъм. Въведение в анестезирани с натриев тиопентал (300 мг). Интубация след интравенозно прилагане на 20 мг miorelaksina. След 2-3 минути след интубация произлезли пароксизмална тахикардия (до 140 на минута). Пациентът е отстранен от операционната маса. Атака на пароксизмална тахикардия е закачен само след 15 минути интензивна медицинска терапия. Освободен под наблюдението на лекар-пациент.
Хоспитализирани отново година по-късно за оперативното лечение, което се дължи на увеличението на миома на матката с размер 16-седмична бременност. Операция 16 / 1Х-'82 (анестезиолог задник. L. A.).
Премедикация с иглотерапия. 40 минути преди операцията донесоха игла точка ефрейтор - 6.1V. Сан-ин-Jiao (от двете страни) 4.N.He-гу и аурикулотерапия - 55.H.Shen мъже, 26.VI. Хипоталамуса (от двете страни) и местни точки, съответстващи на работа област.
Артериалното кръвно налягане е стабилно - 130/70 mm Hg. изкуство, сърдечната честота. - 84 на минута, редовен ритъм. Интравенозно приложената 0.2 мг атропин. Индуциране на анестезия с натриев тиопентал (250 мг). Интубация, без усложнения. Резюме анестезия - азотен оксид и кислород (2: 1, 3: 1). Обезболяване само от ИТ с ръчно стимулиране на иглите. Продължителността на работа на 40 минути. Кръвното налягане по време на стабилна работа в рамките на 120 / 70-130 / 70 мм Hg. Изкуство, Пулс -. 76 на минута. Събуждайки се на операционната маса. Продължителност на постоперативна аналгезия - 4 часа.
операции от херния се извършват в резултат на комбинираното упойката - igloanalgeziey и местна упойка прокаинови.
Новокаин се използва само за анестезия на кожа и тъкан разрез на семенната връв. Достатъчен анестезия перитонеума се постига чрез акупунктура. консумация Новокаин варира от 40 до 70 мл (0,25% разтвор).
Пациент С., на 28 години, и. б. № 14975. приет в клиниката по хирургия болница на медиите върху лявата едностранно ингвинална херния. 25 / X - '82 работи - пластмаса ингвинална канал от Girard-Spasokukotsky. 40 минути преди операцията на пациент се прилага точка игла телесното а - 4.11. Нае-гу (вдясно), 27.H1.U-шу, 25111. Тиен-шу, 36111. Zu-сан-ли, 28.XI. Вей-дао, както и в ушния канал - 55.H. Шен-мъже, 101.XVI. Лесно.
За 30 минути преди операцията провежда лекарство премедикация: (. ASS анестезиолог IV Архипов) промедол 20 мг, 20 мг дифенхидрамин атропин 0.8 мг.
На операционната маса, образувана новокаин инфилтрация анестезия на кожата от тип "лимон кора" на на (40.0 мл 0.25% воден разтвор на Новокаин). По време на операцията, извършена&lsquo-ръчно стимулиране на акупунктурните игли. Не са наблюдавани Субективни и обективни прояви на реакция на болка. Хемодинамичните показатели по време на целия период на операцията, включително и по време на отстраняване на ВАС на херния, стабилен. За да се удължи аналгезия постоперативно игла остави в 2 часа след завършване на операцията. Въвеждане на аналгетици в следоперативния период пациентът взе 9 часа след операцията.
Igloanalgezii успешно се използва в практиката, както в детската хирургия вътрегръдната (PDA лигиране) и вътрешнокоремни операции.
Н. Пациент, на възраст съм година и. б. № 8373. Получени деца хирургична клиника 25 / XI - 82 Г. За затваряне на оперативната неестествено ануса. 2 / XII-'82 - операция. Премедикация лекарство - 30 минути преди операцията, се прилагат 0.2 мг атропин, 1 мг и 1 мг дифенхидрамин promedola (анестезиолог местно Konkin AN).
Индукция - ftorotanovy маската. Кръвното налягане 90/60 mm Hg. Чл., Пулс 130 в 1 минута, ритмичен.
Игла въведена в телесните точки - 36.1 II. Zu-сан-ли (вляво), • 6.H. Ней-Куан (вдясно) и аурикулотерапия - 26a.VI. Хипоталамуса (от двете страни), 51.1 X. симпатична (от двете страни), 101. XVI. Лесно (вляво), 91.XIV. На дебелото черво (вдясно), 55.H. Шен-мъже (от двете страни).
Подключични вена катетеризация се извършва в лявата въвежда 1 мл ditilina. Трахеята интубация. Поддържането халотан 1,0% об. Кислород - 6 л / мисия. Преди кожата разрез се въвежда 0,5 мл фентанил. Стимулиране на иглите ръчно. Артериално налягане е 100/60 mm Hg. Чл., Пулс 120 в 1 минута, ритмичен. След 40 минути, прехвърлена на спонтанно дишане. Адекватна анестезия. Extraperitoneal наложената анастомоза на дебелото черво. По време на неговото потапяне в коремната кухина, леко повишаване на кръвното налягане (от 100/60 mm Hg. Чл., Да 115/65 mm Hg. Чл.) И повишаване на сърдечната честота 120-130 на минута, в същото време, леко реакция `ученици. След употреба стимулиране на игли хемодинамика стабилизира, реакцията на учениците изчезна. Продължителността на анестезия 125 минути. Изход от спокойна анестезия.
Igloanalgezii е била приложена от нас в областта на добива на зъбите по 17 пациенти в стоматологията.
Показания за igloanalgezii сервират свръхчувствителност към прокаин, страх от предстояща манипулация при пациенти с лабилна психика.
Използвани ефрейтор точка 4.II. Хае-гу, и аурикуларни точки 1.1. и 7.IV. - горните и долните зъби, когато екстракция аналгезия точка (Lowe, 1973). Добри резултати са получени при 13 пациенти. В още 4 души се изисква допълнителна аналгезия медикаменти.

В 73-акупунктура пациенти, използвани като инструмент за реанимация. В 37-он акупунктура използва при лечение на гастродуоденални кръвоизливи като пациенти първични грижи, хирургично лечение, което е невъзможно поради разпространението на процеса на рак, синдром Mellori- Weiss, езофагеални варици, и t..d. Islolzovalis ТА 7.IX. Чу Bin, 16.IV. Фу-ах, 44111. Ней-Тинг, 19.XI1I. Хоу-Дин, 12.XIII. Шен-чу, 4.XIV. Гуан Юан. Експозицията на втория метод спиране. Хемостатично ефект е постигнат при 35 пациенти.
Пациент О., 53, и. б. № 2867. Получени 10 / II-'81 в авариен хирургично отделение на 2-ри град болницата с кървене от езофагеални варици. (През 1968 г. той е бил диагностициран с цироза на черния дроб и се спленектомия). загуба на кръв е 820 мл. Във връзка с определен кървене стандартната медицинска терапия (менадион, аскорбинова киселина, аминокапронова киселина, калциев хлорид, Dicynone), произведен от преливане на кръв, но не може да спре кървенето. С продължава кървенето прилага акупунктура (игла въвежда в точки 19.XIII. Hou-дин и 12.XIII. Шен-Chu). В момента на удара върху точката на акупунктурата не е направен никакъв лекарствена терапия.
Проучвания, проведени преди и след набодат, показаха значителни промени в коагулацията, така че времето на съсирване (Lee-White) се намалява от 5 минути 10 секунди до 3 минути и 15 секунди, време рекалцификация се намалява от 95 ° до 80 секунди, плазмената толерантност към хепарин - 5 минути 30 секунди до 4 минути. Кървенето беше спрян. Пациентът е бил изписан дома. Повторно влезе 26.H.81 от загуба на кръв - 650 мл. Въпреки медицинско лечение и обезщетение за загуба на кръв, пациентът е починал. Акупунктура в този момент не е бил извършен.
В 28 пациенти тя е била използвана за лечение на загуба на съзнание и възстановяване на спонтанно дишане в postanesthetic период. Пикиране точката на акупунктура 26.XIII. Това е довело до бързото възстановяване на съзнанието и спонтанно дишане. В 8 пациенти акупунктура използва за хемодинамична стабилизация в шок, а също и за отстраняване на пристъпи на различни етиологии, включително лечение на тетанус (от Zhu-Lian). Резултатите от този антиконвулсивна терапия се нуждаят от по-задълбочено клинична проверка, но специално направени един от нашите експериментални изследвания (Barashkov GN) са показали, че акупунктура стимулиране в плъхове с експериментална форми на тетанус интоксикация намалява летален ефект на токсина, и удължава живота.
Обобщавайки резултатите от наблюденията ни върху използването на акупунктура в съвременната многокомпонентна анестезия, имайте предвид някои безспорни положителни свойства igloanalgezii.

1. В случай на основен анестезия чрез инхалиране количество консуматив упойка намалява с 3-4 пъти.
2. Необходимостта от централната аналгетик е минимална, или те не са необходими най-малко.
3. igloanalgezii кандидатстване спомогнаха за намаляване на освобождаването на катехоламини и осигуриха по-стабилно състояние на хомеостаза (в хемодинамичните параметри, статус и kislotnoschelochnogo др.).
4. Изход от анестезия е по-спокоен.
5. В комбинация с локален анестетик igloanalgezii количество новокаин (или друг анестетик) намалява с 6-8 пъти.

В 11% от случаите, а не се получава обезболяващия ефект на акупунктурата. Моментите травматичен хирургия при тези пациенти се появяват потене, посочиха мидриаза и тенденция към хипертония, изискващи допълнително приложение на централните аналгетици.
Едно по-задълбочено предварителна оценка на ефективността на акупунктурата (постигане на седативно и обезболяващо действие) по-точно ще се определят показанията за използване на този вид аналгезия при всеки отделен случай.