Принципите на акупунктура аналгезия - акупунктура в Анестезиология и реанимация

глава VIII
Общи принципи на акупунктурата аналгезия

igloanalgezii кандидатстване в анестетик практика започва с предоперативна пациент. Комплексът се състои от предоперативно" на първо място, разговорът с пациента и неговото обяснение за естеството и характеристиките на акупунктура аналгезия.

Особено важно е да се идентифицират в този период "физиологична предразположеност" пациента, за да igloanalgezii. Обикновено няколко дни преди операцията пациентите са подложени на изпитание от акупунктура в един от най използва в този вид хирургия точки, най-често 4.II. Хае-гу или 36.111.Tszu-сан-ли, и постигане на възникване на явлението пациент "Тхи"Което се изразява в усещане за подуване, скованост, усеща преминаването на електрически ток размножителен по меридиана (например, убождане точка Хае-гу усещания облъчва пръст). Ако явлението "Тхи" постига лесно и бързо настъпва, това е индикация, че в този пациент акупунктура аналгезия е достатъчно ефективна. Ако същия ефект "Тхи" не можете да го постигнете или недобре дефинирани, а след това, като правило, такъв пациент аналгетичен ефект на акупунктурата е слабо дефинирана или тя никога не ще.
метод за селекция на болни за акупунктура аналгезия разработен предимно AK Sangaylo (1963, 1971) и ги analgiozimetriey име. За да изпълни своята цел използване на уреда ISE-01. Спомнете си метода, предложен от AK Sangaylo. 1). Пасивни устройство електрод се нанася върху предната повърхност на лявата предмишница, активния електрод се нанася върху подложката на третата фаланга IV пръст на дясната ръка. 2) При токови импулси доставя продължителността на устройството електроди 50 импулса / сек с честота от 0,5 Hz. Напрежението постепенно се увеличава от 0 вата. 3) Ако усетите дискомфорт в текущата стойност на бележката на пациента и го приемаме за праг на болката. Ако стойността на прага на болката, по-малко от 30 вата, използването на аналгезия най-често elektrostimulyatsionnoy неефективни.
Когато операцията се извършва само под igloanalgeziey, важно е да се работи в тесен контакт с пациента и хирурга. Препоръка различни методи за получаване на пациента. Например, операциите в гръдния кош, пациентите са обучени коремна дишане.
Най-често в националните практики са операции като апендектомия, хернии и тиреоидектомия (Basmanov SN, 1978). Така igloanalgeziya обикновено се използва в комбинация с локален анестетик. Като Премедикация автори препоръчват аналгин прилага в доза от 8 мг / кг телесно тегло. Трябва да се помни, че igloanalgezii ефект настъпва, обикновено след 20-30 минути. Преди разрез на кожата се извършва разтвор новокаин обичайната инфилтрационна анестезия (или друг анестетик) тип "лимонова кора"Тъй като разрезът на кожата - един от най-травматичните моменти на работа. Преди следващите моменти травматичен операция, хирургът въвежда допълнителна местна упойка в тъканта.
Трябва да се помни, че най-устойчиви на акупунктура аналгезия кожа, мускули апоневрозно и перитонеума.
От особено значение е точността на предварителен подбор на акупунктурни точки за въздействие" тъй като хирургът не може да променя тактиката по време на операцията. Някои автори (Nghi Нгуен Ван и др., 1974) подчертава ролята на специално обучение и манипулиране хирург по време на операции по igloanalgeziey в "чиста форма", Движение на оператора трябва да е гладка, разреза се извършва в строго слоеве. Всички тези изисквания да затрудни разпространено igloanalgezii "чиста форма",
Много по-широк смисъл, в СССР и в чужбина, този метод е даден като един от компонентите на общото комбинирано анестезията. Така, според много автори, значително намален разход на наркотичен аналгетик, има добра корекция на различни автономни показатели подобрена следоперативен период (Basmanov SN, 1978- Milani L., 1983 и др.).
В тези случаи се препоръчва смесване точки по същество е същата като за igloanalgezii "чиста форма",
Сама по себе си, процедурата igloanalgezii има две разновидности: отличават ръководство igloanalgeziyu (понякога се използва механичен) и електро-стимулация, която сега е най-широко използвани.
Ръководство igloanalgezii постигне ръчно манипулиране игла. Където след вмъкване на иглата обикновено се използва няколко типа движения. Иглата се върти, и го прави движение нагоре и надолу. Swipe иглени движения нагоре - надолу, варира в зависимост от вида на стимулираните точки от 0.5 до 1 см.
ъгъл на иглата въртене варира от 90 ° до 36 °, за подобряване на силата на действие и честота на въртене може да бъде увеличена. Иглите могат да бъдат въведени перпендикулярно или под ъгъл. В точките близо до разреза на кожата (местно точка аналгезия), иглата трябва да влезе почти хоризонтално, успоредно на разреза на кожата. След поставяне на иглата трябва да бъде движението на нагоре и надолу, съчетавайки с въртенето на иглата по посока на часовниковата стрелка или обратно на часовниковата стрелка, докато те не са фиксирани на кожата - в тези моменти, лекарят провеждане на манипулацията започва да срещате трудности по време на въртене на иглата, т.е. иглата като ще "конфискува" на кожата. Ако иглата е лесно да се върти в кожата и пациентът не се чувства явлението "Тхи", Ефективната обезболяването, като правило, не се случва (в Източна медицина образно е наречен "котлет в сирене").
За да се гарантира успешен резултат igloanestezii възможно да се приложи методът "през" акупунктура като телесни или ушните точки. "през" означава въвеждане игли за акупунктура в определена точка и го задържа в тъканта към друга точка. Например от гледна точка на 8.H. Сан-ян-ло да се отбележи 4.1 X. XI-мъже. метод "през" акупунктура стимулирани увеличава повърхност и създава ефекта от едновременното действие на два или дори повече точки, когато се прилага една игла. Така, въвеждането на иглата в аурикуларни точки чрез един пункция може директно да засегне редица аурикуларни точки, извършване на така наречените "многоточково проникваща хладно оръжие" (Bunatyan AA, Tabuleac` VN, Авакян MN, 1983).
Продължителността на първоначалната стимулация на акупунктурни точки - 20-30 минути, а ако след началото на операцията и разреза на кожата, има достатъчно аналгетичен ефект, стимулиране може временно да спре. В бъдеще, с акцент върху състоянието на пациента и в правилните моменти за хирурга, стимулация се възстановява, но, като правило, за по-кратки периоди от време (5-15 минути).
Вместо наръчник стимулация, някои автори (М. Корейски символи) предполагат използването на механични, към която иглите са свързани със специални вибратори.
В момента всички по-разпространени elektrostimulyatsionnaya аналгезия. Тук, както и в ръчен стимулация прилага игла постигане феномен "Тхи", След това иглата е свързан към изходите на електрически стимулатор (правоъгълни импулсни генератори са най-често използваните) и започват постепенно да се увеличи ток. Иглите обикновено са фиксирани към пластира на кожата.
Необходимо условие е наличието на игли по време на операцията. След известно време, след като може да се появи в началото на електростимулация адаптация, както и в различни моменти от операцията тока може да се увеличи. Това се препоръчва особено в крайните етапи на операцията, с налагането на кожата шев.
За да се избегне адаптирането на оферта за промяна на модулацията на периодичен импулс константа, на различни интервали от време. На този принцип, такива устройства за битови elektrostimulyatsionnoy аналгезия като "Elite-4", "електроника"-"липи",
общ план ендотрахеална анестезия, балансиран електроакупунктура обезболяването от SS Usanova и KN Tabuleac на (а. А. № 703101), както следва.
В деня преди операцията, тест за идентифициране на отговора на пациента към акупунктура.
Преди операцията за през нощта се препоръчва seduksen обща доза от 10 мг, според означенията в деня на операцията 1,5 часа преди анестезия - seduksen 10 мг, 25 мг Suprastinum интрамускулно. 30 минути преди анестезия - атропин интрамускулно в индивидуална доза. Някои автори препоръчват назначаването на 2-4 D-фенилаланин, повишаване и удължаване на АР-аналгезия (Корейски символи М., Т. Kitade, Hosoka Е., 1983).
40 минути преди анестезия камерни игли за акупунктура се въвеждат в прицелната точка. В този случай, пациентите трябва да получават усещания в характерен феномен "Тхи", След това иглата, свързан към устройството "Elite-4"От което изход импулсен ток се подава под формата на поредици от импулси с периодична смяна на полярността, импулсна честота на повторение в изблици на 10-15 Hz. Аналгетичен ефект на импулсен ток голяма степен зависи от своята полярност и доставка променящите полярност импулси избягва адаптиране към режим на експозиция. Размерът на ток се препоръчва да се увеличи постепенно и да не превишава стойността на 200 микроампера. Пациентът се транспортира до операционната зала, без да се прекъсва електрическото стимулиране.
Електрическа експозиция може да продължи през целия период на експлоатация. Препоръчителна индукция интравенозно приложение sombrevina, seduksena или барбитурати. След това, след въвеждането на мускулни релаксанти (tubarina или ditilina) извършва интубация. изкуствен белодробен вентилация се извършва със смес от азотен оксид и кислород в съотношение 2: 1. За да се поддържа miorelaxation tubarin прилага в доза от 0.5 мг / кг телесно тегло. Преди травматични моменти на работа се препоръчва дипирон прилагане 8-10 мг / кг телесно тегло, съгласно указания - promedola фентанил или в отделни дози. Критерият за анестезия е ефективността на хемодинамична стабилност по време на операция.
В някои случаи, за облекчаване на болката, може да използвате електрическа стимулация на точките за нос - rinopunkturu (научете повече за него, виж глава V.).
Малки игли (от 1 до 4 cm) се използват за аналгезия rinopunkturoy. Иглата се добавя леки движения предене. Обикновено иглата е първо въведен директно в кожата и след това се придвижва наклонен под ъгъл от около 20 °.
За назално дразнене точки се използва електростимулация честота от около 200 импулса / сек. Интензивността на стимулация в същото време се регулира така, че пациентът поддържат чувство на лека болезненост в носа.
В някои операции могат да бъдат комбинирани с класическа акупунктура rinopunkturoy за подобряване на ориентация на действие на аналгетичен ефект.