Механизми на болка и не-фармакологични методи за облекчаване на болката - акупунктура в Анестезиология и реанимация

глава I
Съвременни концепции на болка механизмите и принципите, лекарствата без методи анестезия
Действителен проблем в съвременната хирургия все още се бори с болката. По време на предоперативна подготовка, с хирургическа намеса, в следоперативния период облекчаване на ефективното болка все още е проблем, не напълно решен до момента.
Пълен анестезия днес включва комплекс ефект върху нивата на различни модалности на носисептични системи - отслабване не само емоционални и моторни, но също така и свързани с тях растителни компоненти на реакции. Широко разпространените аналгетици различни групи не трябва да пречат на търсенето и развитието на други методи за облекчаване на болката, включително и през последните години все повече и повече се обръща внимание на различните методи на акупунктура и електростимулация.
Използването на техники за рефлексотерапия за управление на болката, основана на съвременни концепции за болка.
Както е известно, понятието сложно явление маркиран болка, съдържащ усещания, предизвикани от болезнените стимули или тъканно увреждане и отговора на тези усещания. Концепцията на болка се изразява: а) причинителя стимул, който разказва за предстоящо щетите tkaney- б) лично, индивидуално чувство на зловреден софтуер фактор в) обхват на отговори, насочени към защитата на организма от вредни фактори (Strenbach R., 1968- Berger М., Gerstebrand F ., Ransmayr G., 1983).
Въпросът за формирането на усещането за болка е неразривно свързано с концепцията за пътищата на болковата чувствителност.

През последните години, изследването на този въпрос е постигнала значителен напредък.
Многобройни проучвания са показали, че информация болка влиза гръбначния структури мозък и мозъчния ствол от 3 основни класа рецептори: механична ноцицептори мономодално, бимодални механични или термични ноцицептори и полимодалните ноцицептори. Тази информация се провежда само с тънък миелинови A-D влакна и немиелинирани С-влакна. Използване техника микроелектрода е доказано, че активирането на A-D-влакна води до първична, т.е. бързо, остър, добре локализирани Боливарска и селективно активиране на С-влакна до вторични усещания, които е бавно и слабо локализиран болка болка (Tegebjork Н ., Hallin R., 1974).
Текущи съставени нерви немиелинирани C влакна и тънки миелинови A-D-влакна са концентрирани в страничната част на кълнове гръбначните. Известно е, че в ганглиите на дорзалните коренчета на гръбначния мозък, има две популации на неврони - малки тъмни и светли големи клетки. Повече Cajal е показано, че малки неврони са немиелинирани тъмни или тънки миелираните влакна (Ramon-у-Cajal S., 1909).
Смята се, че малки тъмни неврони поемат главната роля във възприемането на болката. Това се потвърждава от хистологични изследвания, проведени при пациенти с вродена намалена чувствителност към болка (синдром на Riley-Day). В тези случаи, ако не липсват неврони на дорзален ганглии на гръбначния мозък, или техният брой е рязко намалява (Dubner R., Gobel S., цена D., 1976, J. Peorson, Брандайс L., Cuello A., 1982).
Имунохистохимични изследвания са показали, че тънките периферна тялото влакна сензорни неврони и техните централни окончания съдържат множество полипептиди, служителите невротрансмитери, които играят важна роля в сензорни системи (Abrams G., Recht L., 1982). Такова вещество е по-специално на субстанция Р, който се концентрира в хипоталамуса, субстанция нигра, за vodnoprovodnom сиво вещество, амигдалоидния ядра и медиалната преоптична областта, т.е. области, тясно свързани с възприемане и модулация на чувствителност за болка. Тънък влакна периферните сензорни нерви съдържат субстанция Р в голяма част (Hokfelt Т. и сътр., 1976, Jessel, Т., 1982) .. Този материал изпълнява функцията на предавател, който се освобождава от пресинаптичен. В гръбначния мозък, то възбужда неврони, които се активират по време на болезнени периферна стимулация (Хенри J., 1975).

Фиг. 1. Диаграма "стробиране" контрол на болката за Melzack R., стена P. SJ-болкови импулси изпращат към мозъка и гръбначния predstruktury гелообразни substantsii- централни предаване пред Т клетки в задния рог на гръбначния мозък.

Видео: epiduralka (епидурална) при раждане: какво да бъде готов? Релаксация и за облекчаване на болката

Когато се задейства само заден край, където са основните звена на гръбначния ноцицептивна система. Както понастоящем очакваното (Melzack R., стена P., 1965, Iggo A., 1980), болка импулс се предава на гръбначния мозък три системи: клетките първата централна предаване в гръбначния рог (Т клетки), клетки и влакна желеобразна субстанция задната стълб. Т-клетки активират нервните механизми, отговорни за възприемането на болката. Специална роля играе тук от желеобразна субстанция - затворена система korotkoaksonalnyh неврони свързани помежду си чрез множество aksoaksonalnyh синапси. Според Melzak (1981), функцията желеобразна субстанция е в модулацията на сигнала на еферентните болка, преди да премине към Т клетки и по този начин клетки желеобразна субстанция оформени като система "стробирането контрол" на нивото на информация вход на гръбначния мозък ( Фиг. 1). За разлика Melzak, Кер (1975) изследва желеобразна субстанция като система постсинаптичните контрол на модулиране. Но като цяло, възможността за болка модулация на сигнала е, очевидно, на нивото на "влизане" системи в гръбначния мозък.
Тези теории са потвърдени от редица неврофизиологични изследвания (Anderson S., Fields Н., 1977 г. Сфера Hf Basbaum A., 1978- Basbaum A., Fields Н., 1978, Калвильо О., Мадрид J., Radomin P., 1981) ,
От гръбначния мозък на сензорна информация за глава преминава през различни пътища: гръбначните-таламични, reticulospinal пътеки и propriospinal korotkoaksonalnuyu система.
Всички тези начини за по-голяма или по-малка степен, участващи в извършването на информация болка. Повишаването на гръбначния импулси (и lemniskovaya и ekstralemniskovaya) активират неврони в таламични ядрата основно три: вентробазалния комплекс задната група и междинни ядра. Таламичните ядра прогнози на задната група са от голямо значение за болковата чувствителност. Установено е, че в задната ядрата на повечето от невроните реагират на болка стимулация (Poggio, Mountcastle V., 1960). Въпреки това, както се оказа, тези неврони не притежават модална специфика: никой от тях не реагира изключително болезнени стимули. Тези автори предполагат, че възприемането на болка не е свързано с наличието на специфични носисептични неврони, както и с едновременна промяна в дейността на различни нервни възли.
Медиалния таламична ядрото получава импулси причинени болка стимулация както соматични и висцерална нерв (Urabe AM, Tsubokawa Т., Watanabe Y., 1966). В този случай, на изгряващото влиянието медиира от гигантски ядро ​​на продълговатия мозък.
Имайте предвид, че ретикуларната формация на мозъчния ствол, отнема голяма част от централните механизми на чувствителност към болка. В него, както сега се предполага, има обширна невронна система, простираща се от края на опашката продълговатия мозък, за да mezodientsefalicheskogo образование. Участие на образуването на ретикуларната в ноцицептивен контрол центрофуга не се ограничава до предаване на информация болка. се оказа важна роля при интегрирането на болкови сигнали, участващи в сложни поведенчески актове, като приблизителни и Aversive (PG Kostiuk Preobrazhensky Н., 1975- Barnes K. 1976, Erickhoff R. и др., 1978, Bubna-Littitz, Pav Е., 1983).
По този начин, носисептивна информация е трудно начин да очни структури, и вече е възможно обработването и модулация, преди да влезе на очни центрове, които по дефиниция Chang е вторият вход към аферент на болка (Chang N. 1974, 1980).
Ядра вентробазалния сложни и задната група таламични ядра прогнози за образуване на първичен (S1 и вторичен (S2) соматосензорен кора (Guillery R. et] др., 1966, Graybiel A., 1973), с аксоните на неврони вентробазалния комплекс предпочитане прекратява в зона клетки S1 и аксоните на неврони в задните ядрата на клетките S2 зона за механизми на ноцицепция това е особено важно неврофизиологични изследвания са показали, първична и вторична соматосензорен кора областта на участие варира в отговор на болезнените стимули: .. S2 зона е вероятно да играе р.о. и в усещането за болка, на S1 зона -. в регулирането на двигателя акт в отговор на болка (Berkley К., Parmer R., 1974) Според RA Durinyana (1980), на област S2 от кората е централната модулатор на чувствителност за болка е тази. зона служи като основен анализатор за екстремни ситуации и активира различни структури на тялото.
Така че, в модерен изглед, аларма болка система е разпределена в две нагоре издатъци: дифузно пареща болка, причинена от активиране на сензорни нервни С-влакна, аксони paleospinothalamic тракт с многобройни включване на нивото на гръбначния мозък и образуването на ретикуларната на мозъчния ствол, възбуждане на неспецифични ядра на таламуса и техните многобройни връзки с кора. Остра и локализиран болка, причинена от импулси, предоставени от a-D-влакната neospinotalamicheskomu пряк път, от thalamo-кортикални издатини благоприятно зона S2 кора (A. T. Рабин, Durinyan R. A., R. 1975- Durinyan A., 1965).
Можем да предположим, че изгрева на системите за мозъка, участващи в предаването на информация болка, на всички етапи на кодиране на интензитет и качество на болкостимулатори, но, както изглежда, по-малка степен - на пространствени и времеви характеристики.
Въпреки факта, че в момента няма подробна информация за ролята на мозъчните структури в контролиране на предаването на информация болка, става ясно, че функционалното състояние на възходящ ноцицептивна система се контролира от мозъчния ствол структури. Ето защо, в момента на концепцията за организацията на болковата чувствителност само чрез възходяща прогнози смятат за прекалено опростен.
Както се вижда от многобройните последните данни при хора и по-високи бозайници има развита система от антинопипептивните, идеи за структурата и ролята на които са били подложени на значителни промени през последното десетилетие.
За да се разбере много стъпки антиноцицептивни механизми на системата е изключително важно е откриването на нервните структури на мозъка и гръбначния мозък на морфин или опиатни рецептори (Terenius L., 1973, Snyder S., 1978), които са концентрирани в амигдала, стриатума, хипоталамуса, опашната мозъчния ствол гръбначния и желеобразна субстанция.

Установено е, че мембраните на нервните клетки, които са част от много единици ноцицептивен система, съдържащи големи количества от секции, които са лесно свързани опиати молекула (Symantov R., Snyder S., 1976, Perl E&bdquo- 1977 г., Kosterlitz H., 1983 г.). Едновременно, в мозъчните тъкани са открити природни съединения да притежават действие на морфина - енкефалини и ендорфини (.. Huges J. и др, 1975, Pasternak G. et AL, 1975, Terenius L., Уолстрьом A., 1975).
Както се оказа, енкефалини и ендорфини разпределение в различни части на нервната система съответства на разпределението на опиатни рецептори, и достига своята максимална концентрация в структурите, което осигурява електрическо изразено аналгетично действие.
Следователно се заключава, че активиране на антиноцицептивна система, свързани с освобождаването на ендогенен химични вещества с опиати ефект (Померанц Б., 1977). Освен мет leyenkefalinov и мозъка бяха изолирани от други вещества с морфин подобни действия. Сред тях са няколко полипептиди, изолирани от хипофизната хормон (в lipotropina и наречени А-, В- и ендорфин.
Основните ендогенни опиати олигопептиди, въз основа на данните за концентрацията и разпределението на техните мозъчни структури са точно енкефалини. По-големи пептиди с морфин подобни действия - ендорфини, много по-широко разпространени, обикновено разглеждани като молекули енкефалин прекурсори (Локшина LA, 1977 г. Симантов R. et AL, 1976, Snyder S., 1976, Симантов R,.. Snyder С., 1976).
Изследване на разпределението на енкефалини в различни области на мозъка и гръбначния мозък в много видове гръбначни разкри тясна корелация с регионалното разпределение на тези олигопептиди и опиоидни рецептори. Най-големият им съдържание намерено в стриатума, в много части на лимбичната система и gipotamuse преоптична област и в маргиналната зона клетката и гръбначния мозък желеобразна субстанция (Atwen S., Kuhar М. 1977, Fratta W. и др., 1977 , Frenk А. и сътр. 1977, Хонг S. и сътр., 1977, Lame A., съпруга на ражда М., Walter D., 1977, Robson А. и сътр., 1983).
На субклетъчно ниво, максималната активност на енкефалин намерени в синаптосомични фракции. Синапто местоположение и въздействие върху electrogenesis процеси, според някои изследователи, показват, че енкефалини изпълняват функции, присъщи на невротрансмитерите в тези отдели, които са свързани с интеграцията на сензорна информация, свързана с възприемането на болката и лечение на емоционално оцветени поведение. Смята се, че тази група вещества е предимно универсален регулатор на възприемането на централната нервна система тон на болка (Myers R., Wolf С, Mitchell D., 1977). Очевидно ефекти, свързани с блокадата на ноцицептивната информацията или с модулация на възприемане на подходящи стимули от специализирани клетки в мозъка.
Вече има експериментални и клинични данни, показващи пряка връзка между степента на антиноцицептивна система и акупунктура действия ефективност и чувствителността към наркотични аналгетици (Zhou Z. и сътр., 1982). Установено, че индивиди с слабо развита система на ендогенни опиоиди не са чувствителни или не чувствителни към наркотични аналгетици, и те са почти отсъства или е изпълнена много по-слаби ефекти на акупунктура (Murai М., Tanaka Tanaka М., Hachisu М., 1979). С оглед на съвременните идеи за механизмите на болка, концепция на действието на система ендогенен потискане болка (Basbaum A., N. Fields, 1978). Тази система има най-малко следните характеристики: Първо, неговото действие се дължи отчасти на ендорфини, на второ място, това е свързано с активиране на низходящ окончания, които потискат активността на невроните развълнуван под влиянието на болка импулси, на трето място, това е болезнена стимулация активира ефективно. Основният елемент на системата - отрицателната обратна връзка, който контролира предаването на болка при изхода и контролира неговото въвеждане. Вероятно усещането за болка и неговата интензивност се възприема от болката на системата подтискаща. Очевидно, в мозъчния ствол е налице системна организация, която контролира невроните, които предават болка в по-ниските нива, въз основа на права посока. Има доказателства, че по този начин включва ендорфини и биогенни амини.
Ендогенен антиноцицептивен система се активира от болезнените стимули, и следователно може да се счита като част от хипотетичен отрицателна обратна връзка, чиято функция се състои в намаляване на болката и организацията на поведенчески отговори на болезнените стимули. Как да намерите г-н Fields и Basbaum А. (1978), система за контрол на болката обхваща три нива на организация на централната нервна система: средния мозък, гръбначен мозък и гръбначния мозък. Възможно е, че активирането може да се проведе, както следва: възбуждане на невроните periakveduktalnogo сив средния мозък неврони вещество се предава на ростралния медула, която е част от серотонергичната. На свой ред, невроните на продълговатия мозък инхибират активността на предаване на болката от тригеминуса и гръбначния неврони. Като част от отрицателна обратна връзка, болката, така че само по себе си действа като важен фактор за намаляване на болката. По-подробно, тези данни са разработени в два система хипотеза на възприемането на болка (GillmanM., Kimmel М., Lichtigfeld Е., 1981). В основата на тази хипотеза се основава на данни за наличието на два балансирани невронни системи. Неврохимични основа на тези системи е субстанция Р и енкефалини. И двете системи са не отделни неврони и клетъчни конгломерати.
Системата се активира, когато влизат ноцицептивни стимули, и предимно активира субстанция Р (СР) неврони. Ако няма модулация на ноцициптивни импулси, предавани по пътеки, провеждащи болка. Тогава enkefalinergicheskoo включен връзка. Enkefalinergicheskie неврони, които са развълнувани, когато получите импулси от КП неврони имат обезпечения до три групи от неврони:

1. - да неспецифични неврони (преди и след синаптичните контакти), които са включени в механизмите на емоционален компонент на болка и модулират норадренергични предаване от пресинаптичните ефекти върху лимбичната система;
2. - чрез дълги колатерали (линия А) до CP-неврони чрез който регулира пресинаптично ноцицептивен impulsatsiya- 3 - чрез кратки колатерали (линия В) пресинаптично enkefalinergicheskie инхибиторни неврони, предотвратяване разпределение на енкефалин и възстановяване бита CP неврони.

Успехите, постигнати през последните години в изучаване на физиологията на болка, бяха отразени в практиката. Тя е основно преразгледани съществуващите възгледи за механизма на действие на наркотични аналгетици. Сега е ясно, че ефектът на наркотични аналгетици се извършва благодарение на активирането на опиоидните рецептори богат антиноцицептивен система. Прекъсване на някои от тези структури, особено големи Рафе ядро ​​намалява аналгетичния ефект на морфина, и стимулиране на тези структури подобрява ефекта от неговите действия (Oliveras J. и сътр., 1978, Abbott F., Melzack R., 1982).
Разрешаването антинопипептивните система може да се случи на всички нива на организацията: таламуса, стъбло, гръбначния. Както се очакваше, предаването на ноцицептивните импулси на първия синапса (затварянето на първичните ноцицептивни неврони в дорзалния рог на гръбначния мозък сивото вещество) може да бъде спряна от преди и след синаптично enkefalinergicheskimi интерневроните дорзална рога.
Местните гръбначния механизми на регулиране цицепция достатъчно ефективна: прилагане на опиоиди в гръбначния мозък на човек е мощен анестетик.
Супраспиналното същите инхибиторни ефекти са медиирани от различни невротрансмитерни системи.
Когато опиатна аналгезия възможно поредица от събития, е както следва: активиране на опиати periakveduktalnogo неврони на сивото вещество (PASV) води до възбуждане на големи Рафе ядро ​​серотонинергични неврони, а те от своя страна извършва постсинаптичните инхибиране на гръбната рога ноцицептивните неврони (Jessel, Т., 1982).
За да се намали активността на ноцицептивната система може да се използва не само фармакологична подход. На практика всяка година все повече и повече приложения се намират на различни нелекарствени методи за облекчаване на болката.
Като такъв метод на не-фармакологична терапия на болката по-широко и ефективно използван акупунктура и електроакупунктура. Използването на акупунктура за болка в хирургически операции започна в Китай от 1985 г. насам (Wen H., 1977). През последните години, този метод е бил все повече се използва в много страни по света, включително и в нашата страна. Акупунктура аналгезия се използва в коремна операция и сърдечна хирургия (Kuz'menko VM Dotcenko N. J., Govenko AV, 1983 Hollinger J. и сътр., 1979), в неврохирургията (Занини Е. и сътр. 1979, Chen G., 1981), и стоматологията (Мао W. и др., 1980). Акупунктура се използва за облекчаване на болката в труда (Fouques V., Herlicoviez М., Леви G., 1979) и по време на гинекологични операции (Stewart D., Thompson J., Oswald J., 1977).
Акупунктура анестезия има няколко предимства в сравнение с други методи за облекчаване на болката. Не токсичен ефект в дребни проблеми с кръвообръщението, този метод позволява да използвате по време на операцията при пациенти в напреднала възраст. Акупунктурата се използва все повече да се намали постоперативна болка и премахване на хронични болкови синдроми (Luvsak Г., 1976 г. Luvsan G., 1980).
Стимулирането на акупунктура точки води до активиране на антиноцицептивна система и придружени от освобождаването на ендогенен морфин-подобен характер на олигопептиди (Marx J., 1976 Romeranz V., 1977).
Ако иглата по време на прилагането на наркотични аналгетици прилага, ефективната доза от него, според нашите данни (Barashkov GN, Staroverov А. Т., 1982), се намалява с няколко пъти. Иглата може да потенцира ефекта на наркотични аналгетици, по-специално то се отнася до електрическа стимулация на акупунктура точки. Въвеждането на някои аминокиселини, които са инхибитори на метаболизма на енкефалини и ендорфини (D - фенилаланин), могат също така да се подобри и удължи ефекта на акупунктура, както е показано при пациенти с хронични болкови синдроми и стоматологични хирургични процедури (Jacob J., Ramabadran К., 1981, Корейски символи М., Т. Kitade, Hosoka Е., 1983).
За да се обясни обезболяващия ефект на акупунктурата Р. Melzak предложи своя "портал теория" за контрол на болката.
Въз основа на данните, което причинява стимулиране на акупунктура окончания дебелина миелираните влакна стр. Melzak предполага, че активирането на тези влакна в експозиция акупунктура причинява възбуждане на клетки субстанция гелатиноза на гръбначния мозък. Болка импулси следващите С-влакна по този начин вече блокирани при влизане в гръбначния мозък. В определен логика и хармония, тази теория идва сега при редица възражения. Например, данни за невъзможността да блокират болката от частичен напречен разрез палачинка мозъка и модерен информация за конвергентна-отклоняваща организиране на система за контрол на болка не може да се обясни с теорията на Р. Melzak.
Изследване на процесите в основата акупунктура аналгезия, разкри някои специфични неврофизиологични механизми. Установено е, че акупунктурата bielektricheskuyu потиска активността не само на нивото на гръбначния мозък, но в тригеминус сложни структури. Фактът, че акупунктура по-малко ефективни при животни с напречен разрез на опашна мост показва, че инхибирането на ноцицептивните сигнали с акупунктура и излагането се осъществява при по-високи нива. Акупунктура инхибира активността на ноцицептивните неврони на таламуса parafastsikulyarnogo комплекс, където има на ноцицептивните неврони в таламуса същия ефект като интравенозно морфин. Според данните, получени в Shanghai университет (Chang H., 1974) и Oberlin (Linzer М., Atta L. ван, 1973), акупунктура има инхибиращ ефект върху непрекъсната поредица от импулси, настъпващи по време на болкови импулси в таламични структури. Това инхибиторен ефект зависи от фон активност. Авторите развиват теорията за "нервни импулси взаимодействие" на различни нива на нервната система. Те вярват, че връзката на конкретни сигнали от източника на болката и стимул за акупунктура определяне на окончателния резултат от акупунктура и неговата продължителност.
По този начин, акупунктура е в състояние да инхибира активността на ноцицептивните неврони на различни нива на централната нервна система (Chang H., 1980). Вероятно аферентни сигнали, произтичащи от стимулиране на акупунктурните точки, взаимодействат с ноцициптивни сигнали, идващи от ekstralemniskovoy система и да ги потискат на различни нива. От особено значение е взаимодействието на сигнала в образуването на ретикуларната на мозъчния ствол и таламуса ядра parafastsikulyarnyh. Водещата роля се определя на акупунктура аналгезия таламични структури, които, съгласно G. Чанг (1980), са "втора врата" за сигнала болка.

Фиг. 2. Съвременни възгледи за ролята на ендорфини в акупунктура аналгезия (от Б. Померанц, 1979): знак плюс + обозначава вълнение, минус (-) - спиране. Е - в кръвоносните съдове - P Ендорф в синапсите средния мозък - енкефалин. Н - interneuron (междинно съединение неврон) п - periakveduktalnoe сиво вещество G - хипофизата, W - шев ядра, В - рецептор.

Бобовите растения, възникнали при ядро ​​parafastsikulyarnom болезнено стимулиране на ефективно потискат стимулиране на акупунктурните точки 36.3. Zu-сан-ли.
Фактът, че на таламуса структури играят важна роля в акупунктура аналгезия, експерименти потвърждават EV Golanova Kalyuzhny и LV (1980). Според тези автори, акупунктура ефект настъпва около 15 минути след началото на експозицията. Това може да се развие генерализирано аналгезия.
Има наблюдения, че EAP-стимулиране на неврони настъпва намаление на освобождаване V гръбначния плочи честота (за Reksedu), но това намаление на честотата на ноцицептивните разряди неврони достига само максимум 20 минути след стимулиране EMAT (Pomerantz, 1981- Померанц В., Cheng R ., 1979).
Всичко това доста убедително показва, че акупунктурата стимулация е придружен от освобождаването на редица хормонални фактори, най-важният от които принадлежи на ендорфини (фиг. 2).
Той се оспорва: стимулиране на акупунктура точки, свързани с активиране на хипофизата структури, при което разпределени опиоидни пептиди, понижаване на прага на болката. Вероятно увеличаване секрецията на тези средства е следствие на активиране на възходящ и низходящ влияния ноцицептивни области на мозъчния ствол. Разбира се, акупунктура ефекти се реализират не само чрез активиране на ендогенни олигопептиди: като експерименти с животни, акупунктура и електроакупунктура инхибира полисинаптичните рефлекси в сегментна ниво и инхибират отговорите на гръбната рога неврони в слой V на гръбначния мозък на болезнените стимули. Очевидно, това явление може да се дължи на инхибирането на пресинаптичните терминали тънки сензорни аференти влакна поради дразнене на относително по-голям диаметър, като интрамускулно приложение на локални анестетици за местоположението на върха на иглата предотвратява ефектите на акупунктура (Romeranz Б., Cheng R., 1979). Според Chang, въз основа на възбуждане на акупунктура аналгезия влакна A-D, привеждащи спирачното действие на влакната на групата на сегментна нивото на гръбначния мозък.
Използването на експериментални животни имплантирани електроди метод е възможно да се проследи пътя на висцерални импулси и тяхното взаимодействие с соматични аферентни импулси на всички нива, не само дорсалната, но и мозъка. Както е показано в многобройни проучвания SS Musyaschikovoy Chernigovskiy и VN (1973), R. A. Durinyana (1975), в вентралния задната таламична ядро ​​представяния висцерална чувствителност зона (таза, цьолиакия, блуждаещия нерв) припокриване издатини соматични нервите на крайниците и багажника. Те са близо до съотношението на тези представяния в I и II соматосензорен и асоциативни мозъчни области на кората на главния мозък. Взаимодействие на конвергенция окончания висцерални и соматични системи на един невроните дава възможност да се обясни organonapravlenny на ефекта набодат с редица акупунктурни точки, които не са сегментни вътрешните органи. По време на стимулация на акупунктура точки блокиран информация за достъп от схождащи канал формации за невронални кортикални и субкортикални области ^, които могат да потискат анормални импулси и нормализиране на функцията на засегнатия орган (Durinyan A. R., 1975, 1980). EMAT възбужда неврони в областта на сензорно на кората на главния мозък, което от своя страна води до увеличаване на неговите спускащите активиращ ефект върху антиноцицептивен система нервни структури и води до блокиране на модалност на сигнали за болка (Reshetnyak VK 1980 VK Reshetnyak Кукушкин ML, Durinyan RA 1983).
Значителна роля в механизмите на акупунктура понастоящем се определя periakveduktalnomu сиво вещество и съвместни ядра. Установено е, че когато EMAT изложени, както и когато се прилага морфин periakveduktalnogo активира неврони на сивото вещество (EV Голан, L. V. Kalyuzhniy, 1979- Basbaum A., 1981). Налоксон инхибира неговата активност.
Elektrostnmulyatsiyu periakveduktalnogo сивото вещество вече се използва в клиниката за лечение на различни болкови синдроми. Известно е, че съдържанието на р-ендорфин в CSF се увеличава с няколко пъти (Hosobuchi G. и др., 1979). Приблизително същото се наблюдава по време на стимулация на акупунктурните точки. EMAT причинява увеличение в цереброспиналната течност на р-ендорфин, и тези пациенти не се нуждаят от постоперативни аналгетици (Yang М., Kok S., 1979, Panerai А. и сътр., 1983).
Съществена роля в механизма на акупунктура аналгезия (AP-аналгезия) играе Рафе ядро, значението за появата на аналгезия е фактически едновременното активиране на цялата система връзката между сиво вещество и periakveduktalnym шев ядра. Показано е, че нивото на АР-аналгезия е значително намалена след унищожаване шев ядра, както и намалява аналгезия, причинени от стимулиране на вентралната средния мозък региони (Prieto J., Cahnon G., Liebeskind I., 1983). Подобен ефект може да се получи след блокиране на серотонергичната невронална активност. Вероятно серотонергично система шев ядра играе важна роля в механизмите на аналгезия. Това се потвърждава и от страна на китайските писатели, че акупунктурата се увеличава по време на 5-селекция и обезболяващо действие на акупунктурата корелират с промени в съдържанието на 5-НТ в централната нервна система. Юрий Василиев (1982) също така смята, че системата за серотонергично е до известна степен, участващи в изпълнението на акупунктура аналгезия. Както и опиати, акупунктура причинява активиране на серотонинергичните неврони в шев ядра, извършващи спирачка влияние върху поведението на ноцицептивна информация в системите за реле за връзка към земя. Тъй като данните в италиански изследователи (Rjeziosi P., Vassa М. Cerrito F., 1982), опиоидни пептиди в пресинаптичните ниво участва в регулацията на 5 наречената oksitriptofanom освободи пролактин.
Участие в акупунктура аналгезия други невротрансмитерни системи в мозъка (dsfaminergicheskih, адренергични, холинергични и GABA-ергични) все още се обсъжда (Vasil'yev YN, 1982 Brahin EO, 1983).
Обезболяващия ефект на акупунктурата може да бъде значително подобрена чрез стимулиране на акупунктурните точки на електрическия ток, който преминава през иглата. Някои автори отдават това на факта, че когато електрически ток преминава през иглата може да бъде по-ефективно вълнуват съответен брой нервни окончания, дори ако иглата не е изцяло вкарана в точката на акупунктура (Berman D., 1979).
Особено изследвания показват, че най-ефективният за EMAT правоъгълни импулси (Ериксън N. и др., 1979, Hergert G., 1979), и най-оптимално за аналгезия нискочестотни импулси от 1 до 5 Hz. Освен това, чрез увеличаване на тока, протичащ през иглата, повишаване на аналгетичния ефект на акупунктура чрез прибавяне може да се получи така наречената компонент "индуцирана от стрес аналгезия" (вж. Golanova данни EV, и др., 1980). Механизми на "стрес аналгезия" се различават от истинските механизми акупунктура аналгезия. Според нашите изследвания, сложните поведенчески промени у плъхове по различен начин след поставяне на иглата в точката на акупунктура и след излагане на стрес, въпреки че в този и в друг случай, разработен аналгезия.
По всяка вероятност, "стрес аналгезия" се дължи на активирането на други механизми от акупунктура. В нашите изследвания, беше потвърдено от факта, че налоксон, без това да повлияе на сложни поведенчески реакции по време на "стрес аналгезия," напълно елиминира промените в поведенческите реакции, които са настъпили след акупунктура. На възможността на механизмите за включване neopiodnyh аналгезия за EAP, съгласно данните, получени от други изследователи (Richard С., S. Cheng, Померанц Б. 1979, Takeda К. и др., 1981).
Може да се предположи, че печалбата на обезболяващия ефект на акупунктурата с електрическа стимулация се постига чрез комбинацията от два вида обезболяване - действителната акупунктура и "стрес аналгезия." Въпреки това, трябва да бъдат доразвити тези въпроси.
Акупунктура анестезия практика днес не се използва само за целите на правилното analgezii- прилагането му е много по-широк, въпреки че механизмите на други ефекти, изучавани акупунктура не е толкова пълна, тъй като обезболяващо средство.
Вече има редица доказателства, че акупунктурата не само променя нивото на ендорфини в кръвта, но също така и енкефалини, АСТН, кортизол, глюкоза, серотонин. AP-действие предизвиква повишаване на кръвното Т и В лимфоцити (Omyra V., 1979, Т. Ояма, Jifl Т., Yamaya R., 1980), влияят върху нивото на имунологични реакции (М. Василенко, В. Reshetnyak К., 1983), което може да допринесе за по-бързото заздравяване на постоперативни рани. рефлексотерапията използва ефективно за отстраняване на такива следоперативни усложнения като илеус, задържане на урина, postanesthetic ларинготрахеит (Luvsan G., 1976, 1980 Staroverov А. Т. и сътр., 1979- Goydenko VS и сътр., 1980 - Kitadeet Ал, 1977) ..
Акупунктура се използва все повече в комбинация реанимационни мерки (Frost, Е., 1976, Gourion А. фон, Gourion J., 1980).
Така че, през последните години се характеризират с бърз напредък в изучаването на акупунктурата като цяло и механизми на акупунктура аналгезия в частност. Експерименталните данни се доставя неврофизиологично основа за обяснение на това, по-скоро, емпиричната метод на лечение.
По-нататъшни теоретични и клинични и експериментални изследвания ще се разширят възможностите за използването на акупунктура и различни elektrostimulyatsionnoy терапия в клиничната практика, анестезиолог.