Патоанатомия на рак на хранопровода - езофагеален рак хирургия

Видео: Трансторакалната Междинна сума езофагектомия (Lewis процедура тип)

В зависимост от външния вид да се направи разграничение между установени още Aschoff три форми на рак на хранопровода: екзофитичен (neinfiltrativnuyu) ендофитни (yanfiltr ativnost) и склерозиращ (scirrhoma).
Когато екзофитичен - neinfiltrativnoy или възел, под формата на издатини тумор на хранопровода лумен като груб, назъбени или кървене образуване полип или проектиране в лумена на хранопровода язви. Туморният размер варира от малки туберкули или плаки за масивен тумор. От време на време може да намерите две или дори три такива тумори на хранопровода в един и същ пациент. Хистологично, плоскоклетъчен рак на клетка се открива (фиг. 6).
В случай на ендофитни - инфилтрационна форма на рак, тумор плосък бързо язва. Язвата е плътен, белезникаво, и корозирало в повдигнат ъгъл на ролката. В горната част на СЧ ендоскопия и почистване на дъното на тумор тампон язва кърви леко. Раково инфилтрация не се срещат само в тъканите, заобикалящи тумора, но също така в значителна степен. Както показаха изследванията патолог нашата болница KA Макарова, инфилтрация рак при endofitayh форми на рак, не са граничи с чумата, и под формата на език може да се разпространи в целия хранопровода dlinniku. Aschoff призовава тези езици "kinzhalopodobnymi" раков инфилтрация. Раково инфилтрация често - (. Фигура 7) neorogovevayuschy плоскоклетъчен карцином, улавя лигавица, но може да се прилага и за субмукозата слой, предаване на мускула на хранопровода. езофагеален стена става твърд, неподатлива. Лигавицата в непосредствена близост до тумора губят тяхната мобилност, гъвкавост и разширяемост.

Фиг. 6. плоскоклетъчен карцином на хранопровода екзофитичен тумора.

Фиг. 7. neorogovevayuschy плоскоклетъчен карцином на хранопровода ендофитни тумора.

Фиг. 8. Склерозиращ рак.

Видео: Рак на хранопровода

Фиг. 9. Izyazvivshiysya рак на хранопровода.

Над и под папиломатоза тумори части образуват епител и лигавицата изтъняване (К. A. Makarova). Надлъжни гънки на лигавицата изгладени. В напредналите случаи удари почти цялата хранопровода. Макроскопски подобен на процеса по подобен рак инфилтриращи в стомаха, които преди това се счита linitis пластика. Когато ендофитни рак инфилтрация вярно ракови езофагеален стена да бъдат разграничени от перифокален възпалителни процеси.

Склерозиращ влакнеста форма (scirrhoma) (фиг. 8) се появява в началото като гладка и понякога бучки втвърдяване езофагеален лигавица. Точковата корозия настъпва сравнително късно. Растежа и разпространението на тумори са по периферията на хранопровода, улавяне кръгово стена, която е бавно нараства стесняване на лумена си, тази форма на рак е клинично проявена от началото на спазми на хранопровода, не е податлив на действието на спазмолитици. Когато само езофагоскопия стесняване на лумена на хранопровода и твърдостта на стените му са открити в ранните стадии на рак. Опитът биопсия обикновено дава отрицателен резултат. Материалът получен при биопсия фрагменти открити непокътнати хистологично лигавица. Според Petrovsky, тази форма на рак на хранопровода се среща в 60% от случаите, в зависимост от микроскопични появата на тумора се разграничат рак, фиброзни и рак mozgovik - scirrhoma.

Фиг. 10. Izyazvivshiysya рак.
Brain и се характеризира с бледост на стромата и изобилието на рак на паренхимни клетки. Тези меки, медуларен рак улавят големи площи от езофагеална лигавица, обикновено на една от стените му. Те се разпадат бързо (фиг. 9, 10, 11), че клиничната картина се проявява лека дисфагия. По-голямата степен на туморен лизис, на по-слабо изразен дисфагия. На последно място, като по-нататъшно разпадане на тумора може да изчезне напълно. Липсата на нарушения на гълтането и относително свободно преминаване на храната през хранопровода, за да създадете случай за пациента и семейството му за състоянието на видно благополучие.
Scirrhus или фибротично рак, характеризиращ се с изобилие от стромата и малкия брой на раковите клетки. На клетъчна диференциация са следните видове рак.
Плоскоклетъчен карцином (Фигура 12).: Подгрупата и neorogovevayuschy. Последните продължават най-злокачествени, характеризиращи се с ниска диференциация на клетки (AI Абрикосов).

Фиг. 11. разлагаща рак.

Tsilindrokletochny рак (Фигура 13.): Solidnyy- zhelezistyy- аденокарцином - най-зрялата форма. рак Tsilindrokletochny често има стомашен природата, рядко идва от слизестите жлези на хранопровода.
Разпределение на рак на други органи и тъкани, както и разпространението на раковите други сайтове може да се появи на continuitatum или метастази.
Разпространение на continuitatum, предимно рак расте в мускулната стена на хранопровода, и след това periesophageal влакна. Когато това подуване е драстично работи независимо от техния размер. При повторно разпространение
тумор поражение околните органи зависи от нивото на локализацията на тумора на хранопровода dlinniku и от това коя от стените на хранопровода се намира. Тумор на шийката на хранопровода в случай на разположението си на предната стена на относително бърз процес включва в задната стена на ларинкса. При образуването на тумор в една от страничните стени на хранопровода или други засегнати периодичното нерв, който проявява промяна на глас, минаваща по-нататък в пресипналост.

Фиг. 12. плоскоклетъчен рак (слой). SW. 20X7.
В гръдни хранопровода на рак локализация на една или друга от стената му в обширна туморен растеж в процеса включва големи съдове (каротидна артерия и innominate, вена подходящо), на симпатикови и вагусови нервите. В този случай, може да има симптом на Хорнър. Първоначално рак инфилтрати и как да се "компресират" на кораба, както и с по-нататъшно увеличение може да запълнят лумена. Според GG Yepifanova и Н. Николаева, по време на кълняемост на венозни съдове кървене не се случи. Последното може да се случи само по време на поникването на тумора в артерията и разпад.

Фиг. 13. Tsilindrokletochny рак (аденокарцином). SW. 20X7.
Най-сложно връзката на тумора с околните органи се наблюдава в мястото на рак на хранопровода на нивото на бифуркацията на трахеята и зад аортната дъга. В тази област, двата плеврални листа почти пряко съседство с хранопровода. Естествено, разпространението на рак тумор напада лява или дясна плеврален лист. В тази област има често не само туморна инвазия в основната стена на бронхите, но и възникването на повреда в хранопровода-туморни бронхиални фистули и последващото развитие на пневмония или абсцес на белия дроб гангрена. Покълване езофагеални тумори в аортата може да предизвика фатално кървене.
Под нивото на аортната дъга езофагеална отношенията с околните органи по-лесно. С нарастването на тумора се появява си поникване в един или друг начин, медиастинален плеврата. За поникването на тумора в перикардни необходимо неговото място на предната стена на хранопровода и много бързо обширна растежа, което се случва относително рядко.
Тумори на хранопровода, които са разположени в областта на Диафрагмените дупки или включен към горната част на хранопровода в стомаха много бързо растат в мускула на диафрагмата ствол и левия лоб на черния дроб.
Поникването на тумор диафрагмален нерв и клонове на симпатичните резултатите от сплит в разнообразна клинична картина, в зависимост от нивото на тумор. Много пъти, бе съобщено, че с поражението на по-долните дивизии на диафрагмален нерв при пациенти с рак са типични пристъпи на стенокардия и рак на хранопровода остават недиагностицирани прикрито "типична ангина" (AG Savinykh, Петровски, VI Казан).
В нашата клиника AN Marandi специално изследване на патологични промени в основни нервни стволове и interoreceptors рак на хранопровода и кардията, скачане на хранопровода. Покривните състави се получават чрез импрегниране със сребърен нитрат съгласно процедурата Rasskazova (препарати консултирани патолог проф. Bielecki BK). AN Marandi установено, че по време на растежа на ракови тумори denervating. Рецепторите и нервните влакна в пакети, маркирани регенериране ефекти (дистрофия) с признаците характерни за стимулиране на нервните влакна: силна тях подуване, подуване на зърната и формован влакна. Този феномен е особено изразен около тумора на места, където няма туморния растеж.
Непосредствена близост до тумора, и само по себе си е маркиран загуба на нервни влакна, тяхната фрагментация, което се предхожда от пунктирана нервните влакна. Подуване на миелин нервните влакна и атрофия на тънки и дебели аксони са наблюдавани дори далеч от тумора. Това важи и за тяхното усуканост и тирбушон. Има влакна с множество гранули и големи инкрустации.
Понякога тъкан на самия тумор в отделни пакети от нервните влакна от старите малки явления razdrazheniya- нерв регенерация в тумора не се засича. Стволовете на блуждаещия нерв и спирала маркиран сгъстяване на аксони, тяхното набъбване, подгъване дегенерация дебели сензорните влакна с техните прекъсвания. Феномени шишенца възстановяване на растежа е изключително рядка.
Законите на метастази в рак на хранопровода. Търсенето на моделите на метастази в онкологията не винаги е лесно. Ако точното познаване на лимфната поток, идващ от различни части на тялото, страдащи от рак, различен анатомичен представителство на limfobarerah да позволи достатъчно лимфен тече предвиждане метастазите на лимфен дренаж пътеки, някои от разпределението на метастази на притока на кръв е много трудно да се прецени. Метастази може да се появят в различни органи и тъкани, които са невъзможно да се предскаже. Намирането на ракови клетки в кръвта определя объркване метастази. Хирургът, който поема отговорността да работят за рак, трябва да се търсят начини за блокиране на изтичането на лимфата и кръвта по време на хирургична манипулация "и ракови орган. Само блокиране лимфен дренаж пътеки и кръв преди изолацията на тумора, съответствие по време на работа ablasticheskogo принципи на работа може до известна степен пречи на потока на кръвта и лимфата в пътя на тумора на раковите клетки неминуемо травматизирани по време на своята изолация.
Радикално работи пациенти, дори след операцията Toreka-Dobromyslova в която туморът се отстранява заедно с най-значителна част на хранопровода, впоследствие умират от метастази основно. Това се потвърждава и от данните на Централна клинична болница на Министерството на железниците (КА Макаров).
Петровски води Wodmen материали в особено бързо метастази в рак. Wodmen експериментално инжектира метиленово синьо маймуна хранопровода в лимфната система. След 12 дни, маймуните бяха умъртвени. Blueprint е била открита в лимфните възли на основата на врата, медиастинума, междуребрие, крайбрежната плеврата. Според автора, в ранните етапи на рак на хранопровода, докато стена кълняемост тумор на органи, лимфната система не е заразен. Веднага след като туморът напада цялата дебелина на стената на хранопровода, рак на разпространение настъпва бързо и широко. Петровски тази гледна точка не се споделя.

Фиг. 14. рак метастази в субмукозно слой на хранопровода. "Dagger метастази." SW. 20x7.
AI Фелдман носи своите собствени данни и наблюдения на други автори на зависимостта на метастази на рак локализирани в различни части на хранопровода. Според него, в горната третина на метастазите на рака на хранопровода максимално се намира в органите, разположени върху шията, надключична лимфните възли и на шийните прешлени. Николаев VI показва възможността на метастази в гърлото, белите дробове, трахеята, меко небце, епиглотис, бъбреците и надбъбречните жлези. Очевидно разглежда и фаринкса лезия, мекото небце, епиглотиса и трахеята рак на хранопровода, не е необходимо, тъй като в метастазите, но тъй като разпространението на рак на continuitatem. Има също позоваване на възможността на метастази горната рак в долния крайник кост, кост и череп илиачна т. П. (ВК Рабинович, А. Е. Halyavin, V. Ya Plavinsky и др.).
Рак на средната третина на хранопровода, на първо място дава метастази в медиастиналните лимфни възли, особено в областта на бифуркацията на трахеята, в перибронхиален лимфни възли, както и изолирани белодробни метастази.
Долна рак на хранопровода метастазира на медиастиналните лимфни възли, за предпочитане регулируеми. Метастази може да се появят в надключична лимфни възли (virhovsky метастази) и възли, разположени зад sternoclavicular-зърното мускул, проникват по компоненти по протежение на абдоминалната аорта и се спускат в adrectal влакна (shnitslerovskii метастази). На това място на рак на хранопровода може да се срещне и с метастази в черния дроб.
MN Shevandin, LM Nisnevych и сътр. Опит за определяне на връзката между хистологична структура на туморите на хранопровода и честотата на метастази. Тези автори твърдят, че на жлезите и tsilindrokletochnye форма на рак на хранопровода метастазира по-често от плоскоклетъчен. Потвърждение на този факт от други автори не намерихме.
Възраст фактор несъмнено има особено значение в метастази. Фактът, че цените на рак в напреднала възраст и пациенти в напреднала възраст е значително забавен в сравнение с по-младите пациенти, е добре известно.
Специален тип на метастатичен рак на хранопровода е разпространението на раковите клетки субмукоза слой на хранопровода стена (фиг. 14). Според FI Pozhariskogo, като първо се образува в резултат на проникване на раковите клетки в лимфната стаза път, тогава е ретроградна лимфната и накрая метастази. За субмикозен разпространение на рак на хранопровода клетките dlinniku въз основа на нашите клинични данни на пленума на Обществото за All-съюз на хирурзите (1956) даде KA Макаров. Това разпространение на метастазите на рака носи неговото разпространение на continuitatem.