Езофагоскопия. Endofotografiya хранопровод - операция за рак на хранопровода

проучване Ezofagoskopicheskoe при диагностицирането на рак на хранопровода е един от най-важните методи, както и в (ранните етапи на болестта, основен метод изследвания. Това ни накара все повече определят индикациите за горния GI ендоскопия при различни заболявания на хранопровода, както и в случаите на съмнение за рак. По наше мнение, Езофагоскопия трябва да владеят самите хирурзи, работят на анестезията на играта pischevode.Voprosy при ендоскопия упойката несъмнено водеща роля в това изследване, трябва да отговарят на три условия :. първо, да бъде обтегачи, и второ, достатъчно ефективен и трето, да осигури достатъчно релаксация на мускулатурата.
Много автори в ендоскопски изследвания понастоящем използват местна упойка. Нанесете и да прилагат местни анестетици са кокаин, прокаин, pantokain (известен още като amethocaine, dicain, тетракаин, detsikain) periain и др. Без значение колко рядко, но в литературата публикувани съобщения за смъртни случаи и сериозни усложнения, причинени от местни анестетици.
В Германия, Schoen публикува материала той събира около 21 случая на отравяне местни анестетици при endoskopiyah- 18 пациенти починали. Ebel дава информация за усложнения 33 до 25 смъртни случая. Ratzlaff 1931-1940, описана смъртта 46 след локална анестезия на различни ендоскопски изследвания. В Америка (статистиките, оп. В Luscher) от 1928 се наблюдава 37 смъртни случаи на местни анестетици по време на ендоскопия.
След въвеждането през 1931 г. в медицинската практика pantokaina на (dicain) първата смърт, причинена от лекарството в анестезия фарингеалната лигавица е описана през 1935 г. След това, подобни наблюдения увеличени. Thilernan до 1948 се събраха в литературата 24 смъртни случая при анестезия pantokainom лигавица. Джаксън посочи 1949 само в САЩ, 12 случая на смърт от pantokaina време на бронхоскопия. Стуц съобщава 6 смъртни случая по време на 3 години от прилагането на този наркотик в bronhografii. Кайл и Vieten до 1952 знаеше от 9 смъртни случая по време на анестезия pantokainom по ендоскопия, които не са включени в статистиката.
След синтезиране и прилагане в клиника Мишер през 1929 г., нов повърхностен анестетик perkaina също са съобщения за тежки усложнения. Агр събира литературни данни 25 смъртни случаи и голям брой тежки усложнения по време на анестезия лигавиците perkainom.
Подобни случаи са описани в съветската литература. В нашата клиника, че е имало случаи на усложнения при прилагането на тетракаин и кокаин за (локална анестезия и в кабинета, през 1944 г., 2 смъртни случая от "свръхдоза" от 3% разтвор на тетракаин.
Така тежки усложнения, някои от които завършва смъртоносно могат да се появят при използване на всички повърхностни анестетици. Смъртните случаи от локални анестетици при ендоскопа приписват на себе си своята свръхдоза антигенни препарати или технически грешки. Следва да се отбележи, особено като отрицателен аспект при прилагането на местни анестетици по време на ендоскопски пациенти чувствителност към тях и практическата невъзможност да се разгледа степента на тяхното усвояване и унищожаване (Longmeier).
.Експериментална работа и по-късно в клиниката е доказано убедително да се намали токсичността на локални анестетици с предварителното използване на барбитурати и опиати (Тейтъм, Atkinson, Collins, Dovus, Eddy и др.) - В действителност, барбитурат антагонисти конвулсивни отрови малко намаляване на токсичността на локални анестетици от лигавицата кожи, но не го владеят (Уърт, Heinz). Интравенозното анестезия за дълго време се считаше рискови от локална анестезия, така че рядко се използва. От 1949 г. в различни страни са публикуването на резултатите от интравенозна анестезия по време на ендоскопия. Това беше най-вече на работата на автори, които преди това са имали голям опит ендоскопия под местна упойка. Хартиените Holinger интравенозни барбитуратите считат за най-доброто решение на проблема с упойка по време на ендоскопия. Се появява в печатните през 1949 г., Iselin и Цюрих, а имаше предимно локална анестезия по време на ендоскопия, той отбеляза, целесъобразността на комбинация в някои случаи и с кураре и интравенозно анестезия.
Във връзка с появата на голям брой мускулни релаксанти използват интравенозни анестезия се е увеличил значително.
В 1 952 грама. Holzer публикувана работа за използване на интравенозна анестезия в комбинация с мускулни релаксанти (listenon) при broncho- и esophagoscope. В 1954 хартия Iselin.
Broek, Suter и Давос, посветена на проблемите на анестезия в Mass бронхоскопия. Автори, които са прекарали преди 3000 bronchoscopies под местна упойка, преминали за използване с намесата на анестезия и вече докладвани около 1000 бронхоскопия извършва при този вид анестезия.
В началото на 1955 с използването на ендоскопия podnarkoznaya kratkodeystvuyuschih мускулни релаксанти са широко използвани в чужбина, заедно с местна упойка. Това се доказва от множество изследвания Konig, Албрехт, Flok, Eichoff, Pokorni, Orderbecke, Maassen, Мюлер, Бергман, Chase, Райтман, Holinger, Джонсън, EY и др.
През 1953 г., Минесота Anichkov от клиниката, водена от БКП Куприянов, публикува книга за борбата срещу хипоксемично държави по време и след пневматични и лобектомия. Авторът е подал заявление за бронхоскопия и храчки евакуация на гной от бронхиалното дърво, когато пациентът е все още под упойка.
През 1955 г. GM Komarovich отбеляза добри резултати на локална анестезия и ditilina kratkodeystvuyuschego като мускулен релаксант при ендоскопия при някои пациенти.
През 1956 г., на 6-та пленарна сесия на Обществото за All-съюз на хирурзите в Ленинград AN Kabanov и ние разказа за първия си опит горна ендоскопия GI под венозна анестезия в комбинация с kratkodeystvuyuschim ditilinom мускулен релаксант при 38 пациенти. След това имаше редица произведения на руски учени, свързани с използването на broncho- и езофагоскопия под обща анестезия с мускулни релаксанти ispolzoavniam кратко действие, така и чуждестранни производство (AN Kabanov, 1957- 1961- IG Klimkovich V. D. Malyshev, 1957-1958-
VI Frantsev, VY Островски, 1958- GI Lukomsky, 1959-1961- EE Sinevich, Ю.Н. Шанин, 1960 GL Feofshgav, 1962 г., и др.)
Методология езофагоскопия при интравенозна анестезия в комбинация с мускулен релаксант кратко действащ въведена от нас на практика и се прилага през 1955 г. схема podnarkoznoy езофагоскопия показано на фиг. 31. Като средство за интравенозна анестезия се използва барбитурат местно производство 1-% разтвор на натриев тиопентал, като мускулен релаксант, синтетичен домашното приготвяне kurarerpodobnogo действие ditilin listenon или разтвор на 1-2% (150-200 мл).
Ditilin (diyodmetilat диметиламиноетил янтарна киселина), когато се прилага интравенозно, е в състояние да задържи почивка невромускулна стимулация и индуцират релаксация на скелетните мускули.

Фиг. Схема 31. podnarkoznoy езофагоскопия.
Неговото действие е подобен на ефекта на натрупване на невромускулните синапси прекомерни количества на ацетилхолин, което също може да доведе до отслабване на мускулите отговор на нервните импулси. Чрез кураре и diplatsina ditilin различен механизъм и продължителност на действие. Под действието на холинестеразата кръвта, тя лесно се разпада до неактивни съединения, така че ефектът му идва бързо и е краткотрайно. Неостигмин не е антагонист ditilina. Напротив, потискане на активността на кръв холинестеразна proserine разширява и подобрява ефекта му.
Изследването е проведено като част от екип лекар-ендоскоп, анестезиолог и хирургически медицински сестри. Вечерта преди ендоскопия пациент получава 0,1 гр лека закуска луминална сутрин, 1 мл от 0.1% разтвор на атропин WA на приложен 40 минути преди изследването или vnutriveyano непосредствено преди анестезия. Необходимо е да се обясни на пациента, че той ще има по-добър сън и се събуди бързо.
Пациентът лежеше на операционната маса в легнало положение с леко обърната глава (фиг. 32). Бавно интравенозно 30-40 мл 1% разтвор на натриев тиопентал (0,25-0,38 г) е лесно да се постигне (аналгезия) а. След това през същия иглата на спринцовката се вкарва от друг 4-5 мл 2% разтвор listenon

Фиг. 32. Момент podnarkoznoy езофагоскопия.
(80-100 мг). Тя идва бързо пълна релаксация на мускулите на тялото, включително и дихателната и особено на мускулите на челюстите, шията, ларинкса, glotni. Интубира трахеята и производство на изкуствена вентилация ( "контролирано дишане") с използване на vidaspiropulsatora или по-често прост ритмично ръка чрез натиск върху дишането торба свързан към електрическата машина упойка на кислород. Oesophagoscopy продукция. Когато по време на изследването в продължение на 10-15 минути и след това се прилага на пациента интравенозно фракционна друг 10-20 мл 2,5% натриев tiapentala разтвор (0,25-0,5 г) и 10-15 мл 1% разтвор на ditilina (100-150 д). Най-общо, дозата на лекарството трябва да се индивидуализира в зависимост от клиниката на анестезия, т. Е. Необходимо е да се придържа към принципа на Weese ( "доза за действие"). Често по време на горна ендоскопия GI е извършено двойни, тройни и четворни въвеждане ditilina listenon или на различни интервали, а ефектът винаги е един и същ. Това показва липсата на кумулативния ефект на лекарството. Като цяло, се прилага от 10 до 15 мл 1% разтвор listenon един ендоскопия (100-250 мг).
Интравенозното анестезия в комбинация с ditilinom често се използва от нас в по-възрастни пациенти с рак и значително намалена мощност, което понякога, но основното заболяване, бъбречно заболяване и страдание, белодробна туберкулоза и др .. Нито -razu регистриран отрицателен ефект барбитуров анестезия и ditilina страдание организъм споменатите патологични процеси.
Тиопентал натрий като барбитурати потиска дихателния център и ditilin парализира скелетните и дихателните мускули. Преди анестезиолог по време на проучването на отговорна задача, нали провежда изкуствена вентилация (контролирано дишане) на последното трябва да поддържате добра проходимост на дихателните пътища чрез аспирация на бронхиалното дърво чрез тръба intubanionnuyu храчки и секрети и адекватно подаване на кислород на тялото.
Поради факта, че по време на изкуствен белодробен инхалация могат да пречат на кръвния поток, което прави тази фаза на 1 / R 2 пъти дължината на фазата на издишване. Приливна граница обем е обикновено 400 мл смес от газове или кислород, т.е.. Е. торбата е напълнена с упойка машина капацитет 3000 мл не повече от 7Ь обхвата му.
Изследванията продължават средно 8-10 до 15-20 minutes- ако необходимите повторни биопсии endofotografii, различни физиологични изследвания, до 30 минути. За 3-4 минути преди края на проучването въвеждането на барбитурат е спряло. След края на изследването пациентът веднага се събужда. При настъпване на спонтанно дишане, преглъщане движения възстановяване, поява на кашлица ендотрахеална тръба въвеждат на трахеална преди смучене съдържанието на трахеята и бронхите.
Чрез предоставяне на трахеята интубация и механична вентилация временно спиране на дишането от действия релаксант не представлява никаква опасност. След анестезия и релаксиращото действие на кръвообращението и дишането не се променят значително. След 1 час, можете да яде и да пие. Трябва да се отбележи, че провеждането на тази анестезия изисква майсторство от тях.
Наскоро стана провежда ендоскопия с обща анестезия при минимална барбитурат на потока (5-7 мл 2,5% натриев тиопентал). Последно прилага само за създаване на аналгезия, анестезия и след това да продължи trilenom азотен оксид или в смес с кислород паралелно осигуряване на мускулна релаксация (ditilin, listenon, miorelaksin) и изкуствена вентилация. Тя е в проучванията на кука ендоскопски виждаме гаранция за продължаване на успеха и липса на усложнения.

Фиг. 33. Влезте в хранопровода при пациент е под упойка с релаксация. Епиглотиса приоритетно съставен ларингоскоп. Вход към зейналата хранопровода (на схемата).
1 - laringoskop- 2 - traheya- 3 - вход на хранопровода.
За разлика podnarkoznoy бронхоскопия в споменатия метод езофагоскопия не е необходимо специално изработени ендоскоп endoskopy- да използвате всеки дизайн. През първите 2 години ние успешно се използва ендоскоп Bryunningsa, а след това специален вид bronhoezofagoskopii Фридел.
Провеждане над езофагоскопия анестезия в комбинация с мускулни релаксанти е безспорен предимства. Както знаете, в края на езофагоскопия на тръбата, минаваща устата на хранопровода, веднага се влива в първото препятствие - горната физиологичен стеснение. Тази пречка е сфинктер - каша, която обикновено е в състояние на спазъм тоник, изразени от различни хора в различна степен.
В горната част на СЧ ендоскопия, във връзка с изискванията на обстоен преглед на хранопровода, тъй като най-горните части на зависимостта си от esophagoscope приплъзване през горната физиологичен стесняването на фаринкса в момента това е неприемливо. От една страна, дори и с плавно плъзгане esophagoscope прилага сляпо и по този начин няма възможност да се запознаят с горната част на маточната шийка хранопровода над 4-6 см.
С друга страна, може да се опре на тялото на шиен прешлен VI, или дори в друга, вече патологична обструкция (тумор, язва), която може да доведе до нараняване, кървене и изследвания недостатъчност.

Рас. 34. кардията розетка при пациент е под упойка с релаксация. "Сърдечна маса" зее (схема).
Провеждане езофагоскопия анестезират с мускулни релаксанти елиминира възможността на това увреждане (фиг. 33). В диафрагмална езофагеална стесняване в горния GI ендоскопия под местна упойка esophagoscope тръба отговаря на едно последно препятствие. Тъй като нивото на отвора надолу в корема хранопровода е малък завой на ляво и дясно в състояние на физиологичен спазъм. За преодоляване на неговите много автори, като AV Bystrenina препоръчват "лек тръба налягане." Опасността от такъв прием в рак на хранопровода е очевидна. анестезия заявка с релаксация елиминира спазъм "сърдечна маса" (фиг. 34).
Езофагоскопия под обща анестезия в комбинация с мускулни релаксанти има важни предимства: пълна релаксация на мускулите на тялото с липсата на защитните рефлекси и липса на травма bolnogo- много по-лесно ендоскопия оборудване.
Ние не сме привърженици на свръхбързи ендоскопия и вярвам, че бавно систематично изследване на хранопровода лигавица е много по-ефективна. Освен това, като се възползват от нашия метод, ние вярваме, че е възможно, ако е необходимо, в (ендоскопия да се прибегне до показване и обяснение zzofagoskopicheskih картини хирурзи кадети и обучение горните им техники GI ендоскопия.
Нашият метод езофагоскопия, както бе споменато по-горе, е неизмеримо по-лесно техника на научните изследвания в сравнение с ezofagoskonney под местна упойка. Все пак, това не изключва необходимостта от овладяване на техниката за научни изследвания, а напротив, увеличава изискванията към лекар-ендоскоп.

В наркоза впечатлява факта, че в този вид анестезия нужда от лекарства, е малък, има лесно и бързо да заспя, лесен изход от нея, липсата на каквито и да било нежелани реакции (възбуда, повръщане). Поради малкия брой на барбитурат (практически само за индуциране на анестезия), по време на анестезия аналгезия етап е възможно да се контролира напълно. Поради факта, че не е травма, пациенти са склонни да се съгласят да повтори и дори многократно ендоскопия се нуждае от това. Използваният метод на анестезия по физиологична от местна упойка. Спокойствие и места без да бързат и да се създаде ползи за изследователя.
Провеждане езофагоскопия по този метод има функции: наличието на ендотрахеалната тръба, простираща се от трахеята и закрепва в ъгъла на устата, но не пречи на научните изследвания и наличието необичайно спи при липса на активна дишащи стени хранопровода липса на дихателни движения.
Производство ендоскопия под обща анестезия изисква подходящо оборудване, наркотици и, преди всичко, квалифициран медицински персонал. Всичко това обаче оправдава предимствата на метода.
Rekurarizatsii етап, т.е.. Е. Kurarepodnogo повторно действие на лекарството след 1-2 / Z часа след анестезия, опасността от които показват редица автори, при прилагането на ditilina и други мускулни релаксанти kratkodeystvuyuschih никога да види. От 1955 г., нашата клиника се е преместил в podnarkoznuyu oesophagoscopy използване мускулни релаксанти.
За съжаление, към днешна дата, някои лекари не обръщат достатъчно внимание на горния GI ендоскопия при диагностицирането на рак на хранопровода патология доволен протокол конвенционален рентгенов преглед на хранопровода. Въпреки, че методът на рентгенови лъчи е обективна, Радиоснимки разбиране е субективно. В горната част на СЧ ендоскопия проучва не само вижда патологични промени, но може също така да се вземат натривки и биопсии, както и за потвърждаване на резултата от откриването на цитологични и хистологични изследвания.

Фиг. 35. ендоскопски снимката на ракови язва при пациент Б. Схема (а) и част от отдалечен в хранопровода му язви тумор в центъра на (Ь).
Непоправими последствия за които не използват езофагоскопия ,, някои пациенти, приети със съмнение за рак на хранопровода, ясно илюстрира материала на нашата клиника. Проучване на историята на пациенти със заболявания на хранопровода в последните няколко години (1945- 1954 г.), се срещнахме със случаи, в които, при определени оплаквания на пациента, което показва, патологията на хранопровода, както и наличието на подходящи, въпреки че не е достатъчно ясна клинична картина на един обикновен рентгеново изследване на хранопровода не разкрива патология частта от тялото, езофагоскопия не се извършва. Впоследствие тези пациенти показват работи рак на хранопровода. Тук е една от историите.
С пациента, на 65 години, приет в клиника 8 / CP 1953 с оплаквания от болки в гърдите и отдясно в епигастриума, липсата на апетит, обща слабост. Когато рентгенова на хранопровода проучването, бяха открити стомашни и дуоденални лезии. Езофагоскопия не е направено. Пациентът е приключен.

На второ място влезе 3.1x 1954 Жалби и същи и дисфагия. Много по-тънък. Рентгеново изследване на хранопровода и стомаха: масивен рак на долната част на гръдната и коремната хранопровода.
Фиг. 36. ендоскопски снимката на стената на рак на долната трета гръдни хранопровод на М. схемата на пациент (а) и л част дистанционно хранопровода тумор (б).
Всички пациенти с оплаквания, свързани с хранопровода и стомаха, при подозрения за рак е необходимо да се изложи на горния GI ендоскопската. Това е особено важно в случаите, когато проверката на рентгеновата не разкри патология на органите.
Отделните етапи на хранопровода развитие на тумори и растеж са доста различни. Въпреки Rb практическа работа на всички картини zzofagoskopicheskih рак обичайно да се разграничат четири основни типа (за класификация Старк): 1) ракови язва ограничена (Фигура 35) фокусно инфилтрация pischevoda- 2) на стената - 3) iristenochnuyu тумор (Фигура 36) и 4 .. ) КРЪГОВО ракови стриктура (фиг. 37).
Въпреки особената важност на тези горна ендоскопия GI за диагностика на рак на хранопровода, трябва да се обмисли

Фиг. 37. ендоскопски снимката на ракови стриктура кръгъл горната третина на гръдния хранопровода при пациент Г. Схема (а) и на отстраняването на хранопровода с тумора (В).
ограничените възможности ezofagoskopicheskogo проучване извън хранопровода. Трябва да се подчертае, че ezofagoskopicheskoe изследване не трябва да се противопоставя на рентгенови лъчи. Ние сме дълбоко убедени, че изчерпателно изследване на пациент със съмнение за рак на хранопровода може да се постигне само чрез интегрираното използване на различни техники за диагностика, особено допълваща ezofagoskopicheskogo и радиологични методи.
Ние вече заяви, че релаксанти на анестезия и мускулни време езофагоскопия много си по-лесно, което, обаче, не изключва необходимостта от овладяване на техниката на това проучване. В тази връзка, при фатални усложнения, които са възникнали в началото на развитието на нашия горния GI ендоскопия.
Пациент К., на 49 години, приет в клиника 29 / V 1956 с оплаквания от болки в епигастриума, дисфагия, болна от март 1956 рентгеново изследване на хранопровода и рак на кардията на разпространението на стомаха към хранопровода стомаха. Езофагоскопия под обща анестезия с miorelaksandey. На дълбочина 3,9 см в задната стена на хранопровода открит тумор разпространение на други езофагеален стена и стеснява лумен кръгово. В горния полюс на тумора има срив на парцела. До края на ръководството за обучение, е счупена вътрешна гума езофагоскопия Bryuningsa. Чрез манипулиране на оставащото в хранопровода вътрешната (щепсел) извличане на края на тръба на нейния тумор беше незабелязано перфорирана в горния полюс. По-късно той развива остър медиастинит. Въпреки хирургия (дренаж на медиастинума), пациентът е починал.

Видео: Ендоскопска стентиране на хранопровода

Това Тъжният факт сили отново да привличат вниманието към необходимостта от непрекъснато наблюдение на експлоатационната годност на ендоскопски инструмент и особено внимателно отношение към тъканите на хранопровода при пациенти под обща анестезия, както и ефекта на мускулни релаксанти. За грубо боравене инструмент по хранопровода тръба, когато под спокойна мускулатурата и тялото на хранопровода esophagoscope работи много лесно, основното предимство на метода е общата мускулна релаксация с изчезването на защитните рефлекси-изследовател може да се отнася към пациента и неговата противоположност. Езофагоскопия упоявани с мускулна релаксация изисква "деликатен и чувствителен" държи тръба, тъй като присъствието на мускулна релаксация и пълна липса на устойчивост на тъканите при провеждане на груби esophagoscope може да доведе до сериозни усложнения. От тях, на първо място са кървене в хранопровода podelizistoy черупката и травматични го разкъса. Особено трябва да се внимава esophagoscope чрез засегнатата област на хранопровода тумор, често е необходимо да се определи степента на тумора. Дръжте телефона върху засегнатата област може да бъде само на мястото на тумора в един от стената на хранопровода и абсолютно недопустимо при Circular рак. Прекалено настояване за провеждане esophagoscope неизбежно води до разкъсване на хранопровода горе тумора, и дезинтегриращи тумори - тяхната перфорация.
Въпросът за смърт от венозна анестезия, съчетана с мускулни релаксанти, осветена Бекер и Тод. Авторите разработили ЦИР данни за 600 случая и е установено, че процентът на смъртност в тази анестезия е 1: 3700. През последните години, смъртността от анестезия значително намален в резултат на подобрената технология и по-опитни анестезиолози. Авторите се присъединяват към мнението, че интравенозна анестезия с мускулни релаксанти по време на масово ендоскопия
Това е ефективен метод, както и прилагането му е по-малък риск от локална анестезия.
Ендоскопско изследване с обиколка за окото на нормални и патологични участъци от езофагеална лигавица е изпълнен с някаква степен на субективност в оценката на тези картини. Той отдавна смятат, че трябва за регистрация на ендоскопски картини от тях или kinematografirovaniya фотографиране.
Endofotografiey нарича заснемане на вътрешната повърхност на кухи органи и телесни кухини. То се извършва чрез прикрепване на малък формат камери на различни ендоскопски инструменти (bronhoezofagoskopii, гастроскоп и д-р.). Endofotografiya е снимка с коаксиален сенки осветление, когато леки оста на лъча съвпада с оста на фотографиране.
С фиксирана на филм ендоскопска картина може да се изясни диагнозата, оценка на ефективността на даден вид лечение, документиране патологични промени за по-късно проучване и за целите на обучението.
През 1957 г. Holinger и Джонсън определи основните изисквания за модерна endofotokinematografii: безопасността на пациентите, лекота на манипулация, визуален контрол по време на въвеждането на ендоскопа и стрелбата, достатъчно светлина, сравнително голяма дълбочина на рязкост. Авторите виждат предимството на проксималната светлина в сравнение с dietalnym, тъй като в първия случай е по-силно и равномерно.
С оглед на галерията на endofotokinematografii на развитие и изискванията на този метод, е ясно, че са необходими значителни усилия за подобряване на оборудването и машините, както и за популяризирането на този важен вид изследвания.
Endofotografiya черно-бял и цветен се прилага от нас (AN Kabanov) от 1961 до 1970 г. Всички ендоскопски изследвания бяха проведени с оптичен bronhoezofagoskopii Friedel (фиг. 38, а) под обща анестезия с използването на мускулни релаксанти кратко действие и контролира дишането. За цвят и черно-бяла фотография е била използвана «Movi» фирмите оптичен ендоскоп с една крушка, като светкавица, когато perenakalivanii. Към момента на

Фиг. 38. Оптично fotoezofagoskopy.
и - fotobronhoezofagoskop Фридел б - «Olimpus» fibroezofagoskop компания.
avtomaticheoki напрежение изображение се увеличава 6-24. Както е използвано fotonadsadki камера «Робот», което на затвора е синхронизиран със светкавицата.
Внимателно проучване на всички части на хранопровода лигавица с невъоръжено око и чрез обикновен оптичен bronhoezofagoskopii избрания обект за снимането. Bronhoezofagoskopii Friedel оставя -да същата позиция, оптиката се отстраняват. Fotobronhozzofagoekop поставени в същото положение, което е оптичен bronhoezofagoskopii и през визьора огледално-рефлексен фотоапарат бързо да намерите желания обект. Създават картини. В езофагоскопия често снимана обекти, разположени в предната част на fotobronhoezofagoskopa. В тази връзка, оптични fotobronhoezofagoskopa системи с различни ъгли на заснемане на хранопровода (използват много по-рядко, отколкото когато снимате на бронхиалното дърво, с неговите странични разклонения.
Обиколка на цялата хранопровода чрез fotobronhoezofagoskop не трябва да се направи, тъй като крушката на неговия кратък живот и "изгори бързо. Въпреки това, за практическото прилагане на съвременни модели дори схванат esophagoscope не елиминират значителен брой трудности и неточности на диагноза.
Създаване на адски много горния GI ендоскопия с биопсия и влакно оптика привързаност - т.нар fibroezofagoskopa - откри нови възможности за изясняване характера на патологичния процес и позволи ранно откриване на рак на хранопровода.
В нашата клиника ние използваме fibroezofagoskopom японска компания «Олимп» (ома. Фиг. 38b). дължина fibroezofagoskopa 665 mm, диаметър 42 mm. Fibroezofagoskop има отделен канал за биопсия, който се извършва под пряка видимост, устройство за промиване на хранопровода и стремежа на флуид от Pego контролирано огъване на дисталния край (ъгъла на сгъване от 90 ° нагоре и надолу), което е важно за изследване на коремната сегмент на хранопровода и кардия.
Езофагоскопия обектив разположен в предната част на дисталния край на устройството. Това дава възможност на голям въздушен инсуфлация. В този случай, на хранопровода стената разделиха, гънките се разтягат, създаване на добра обща представа за езофагеална лигавица.
Основните части fibroezofagoskopa са fiberscope с универсален контрол на дюзите и маркучи приключения до властта, захранването на единица, «FLT» модел диоптрични камера леща, биопсия форцепс, прът за почистване на канала fiberscope, резервоар за течност за измиване и маркуча за аспирация, присъединявайки смуче. Недостатъците на устройството са липсата на визуален контрол над снимките.
Въведение esophagoscope пациент не изисква никаква специална подготовка. Това е еквивалентно на въвеждането

Фиг. 39. Endofotografii хранопровода.
а, б - нормална лигавица: C, D, E, F - рак на хранопровода (на фирмата Atlas «Olimpus»).
сонда. Изследването произведени празен стомах. Пациентът в този случай е от лявата страна.
За цветни снимки в горния GI ендоскопия ние използваме цветен диапозитив за дневна светлина, която ви позволява да получите отрицателен или прозрачност в зависимост от начина на проявление. Slide осигурява по-точно възпроизвеждане на цветовете на сниманите обекта. С негативен филм, можете да отпечатвате черно-бели снимки. Изображенията не винаги са доста остри, поради относително голямата експозиция. Някои автори предпочитат да endofotografii цветен филм за изкуствена светлина. Трябва да се отбележи, че правилният трансфер на цветовете на разпечатките зависи внимателни филтри за подбор при отпечатване на хартия.
Както цвят и черно-бели снимки се използват за аномалии на документи в хранопровода за диагностика (фиг. 39). В допълнение, те дават възможност да се преразгледа подробно ezofagoskopicheskuyu картина, и в случай на радиация лечение на рак на хранопровода да се наблюдава промяната на патологичен фокус. хранопровода Endofotografii са ценен изследователски материали и ръководства за обучение.
Трябва да се отбележи, че използването на анестезия и мускулни релаксанти kratkodeystvuyuschih с контролирано дишане при endofotografii осигурява пълна релаксация на мускулатурата на тялото, наблюдение поле неподвижност и възможността за временно спиране на дишането по време на експозиция. Всичко това създава оптимални условия за изпълнението на endofotografii хранопровода.

Видео: Изпратено да умре, рак на хранопровода