Хирургично анатомия на хранопровода - езофагеален рак хирургия

В клиничната практика хирурзи често трябва да се справят с пациенти, когато хранопровода отношенията с околните органи са различни от начина, по който са изложени в насоките за нормалното и топографски анатомия.
Това обстоятелство е в зависимост от няколко фактора: променливостта на хранопровода места обикновено в различни възрастови групи при мъжете, така и жените, опции за структурата и оформлението са в контакт с хранопровода органи променят подвижност и езофагеална отклонение от нормалното си положение, когато рак поражение на различните си отдели, рак покълнал в съседни органи и тъканни перифокален процеси и тяхното участие в съседни органи - тяхната реакция на рак, различни варианти на тумора и на етапа на ракови лезии.
Поставили сме скромна цел - да представи накратко нормалните опции и най-често срещаните нарушения в хранопровода и топографията на околните органи и тъкани на рак.
Дължината на хранопровода е силно променлива, не само в различни лица, но и в един и същ човек при различни обстоятелства и позиция на тялото. Това зависи от степента на хранопровода контракции. В разгара на вдъхновение, когато диафрагмата се спуска, хранопровода удължава, когато се държи високо бленда - кратък. Същата ситуация се случи, ако едно лице е изправено и хвърля назад главата й.
Това обяснява, че данните за мястото на тумора, получени чрез рентгеново изследване, много често не съвпадат с данните, получени в горния GI ендоскопия или по време на операция. Разликите са особено големи, когато радиолога стърчащата относителна тумор на гръден прешлен. В горната част на СЧ ендоскопия, особено извършва под обща анестезия, когато пациентът лежи по гръб, главата му виси надолу, когато въведени релаксанти, спокойна диафрагма, хранопровода отношения с гръдни прешлени са напълно различни от проверката на рентгеновата. В етап Toreka-Dobromyslova когато хранопровода се нарязва на мястото на прехода към лигавицата на стомаха, и след това се отстранява от гръдния кош на врата, нейните размери не надвишават 15 см вместо обичайните 25 см.
Местоположение на хранопровода също е предмет на значителни промени. Това е началото на така наречения устието на хранопровода, което отива на шийните прешлени. Разположен между прешлените органи и трахеята, хранопровода се отклонява наляво и 1-2 см над лявата граница на стената на трахеята, образуващ канал, в който се поставя периодичното нерв. Когато ракът на маточната шийка хранопровода, който се намира на гърба или дясната страна на своята стена, хранопровода затягате отдясно и в центъра, и в подхода на ляво е трудно да се открие. По време на интервенцията е лесно да се повтарящ нерв е контузен, тъй като тя се покрива от задната-страничната повърхност на трахеята.
Установяване на точното място на преминаване на шийката на матката хранопровода в гърдите невъзможно. Нормално анатомична го граница - VII шиен прешлен, на горните съображения, концепцията неточни. Този факт често създава трудности за хирурга при избора на достъп в случай на поражение гръдната рак на хранопровода. По-надежден водач може да служи като лявата плеврална купол. Този въпрос не е напълно изяснен. Отивате в гръдната кухина, хранопровода се отклонява надясно, което прави достъпа до него в дясно е много по-лесно, отколкото в ляво.
Най-сложната връзка в хода на хранопровода възникне на нивото на аортната дъга и бифуркация на трахеята. Има естествена стеснение на хранопровода, причинено от натиска върху него на аортната дъга и левия бронхите. Този така наречен физиологичен стесняване може да бъде особено тежка дисфагия и дори да доведе органична лезия в отсъствието на хранопровода при пациенти, при които това място се отклонява от аорта допълнителен съд. Освен това, тази част на хранопровода е особено обща компенсира прекомерно стеснен или огънат, поради тумори на един от главните бронхи, метастази тях на Карина, както доброкачествени и злокачествени тумори на медиастинума и аортна аневризма.
При проучвания за хирургически анатомия на аортата и нейните основни клона, М. Павлова (1965), установени няколко варианта на височината на аортна режима на арка, възможно изпълнение на необичайни варианти на основните артериални стволове. Аорта се може да се удвои, три пъти, и така нататък. Н. Kyphoscoliosis ММ Павлова открили труп "висока" по отношение на режещия ръб на гръдната кост поява югуларната горната полукръг на аортната дъга, sonnopleche багажника-глава и глава-рамо (сам) венозна , В 34 от 364 тела разгледа аортната дъга лъжа над югуларната вдлъбнатината на гръдната кост и 25 на последното ниво.
Подобни промени се появяват при преминаване подключични артерии. Най-голям интерес е преминаването на дясното субклавиална артерия. Завъртете дясната страна на го прави между гръбнака и хранопровода, най-малко - между трахеята и хранопровода. В този случай, тя може да компресирате трахеята или хранопровода. Подобни аномалии не винаги се характеризират с клинична картина на компресия, но понякога и пациенти могат да се появят внезапно и дисфагия стридор. Някои хора с аномалия на субклавиална артерия компресията на клиничната картина на хранопровода или трахеята може да се случи само с възрастта, поради склеротични или аневризъм на промените в съдовете (Михаил Павлов).
При излизане от аортната дъга хранопровода постепенно измества надясно наляво, минава пред гръдната аорта, а в долната част на гръдния кош се отклонява малко наляво, е хиатална отпред и отляво на аортата.
Тук се намират сравнително малко физически възможности, по-скоро, те са по-малко важни за хирурга. Отклонения и кривината на хранопровода възникнат, като правило, в митрална стеноза, тумори на медиастинума, перикарда, при пациенти с кифоза и kyphoscoliosis. Тези заболявания са лесно диагностицирани чрез рентгеново изследване. Тук можете да се срещне с вродено скъсяване на хранопровода, при който горната част на стомаха при раждането е над диафрагмата, различни видове диафрагмална херния, а накрая загуба на стомашната лигавица в лумена на хранопровода.
Диафрагмален езофагеален сегмент (парс diaphragmatica) реши да отпусне от мястото, където на медиастинума плеврата се увива върху диафрагмата и хранопровода и е част от така наречената езофагеална цепка (хиатус oesophageus). Последният е оформен мускулни крака на диафрагмата, са взаимно преплетени им влакна. Езофагеален отвор, който се намира между десните и левите плеврални синусите, в повечето случаи, външни ръбове, прилепващ към него. Средният границата на полето плеврален синус съответства на средната линия на гръбначния стълб. Ляв плеврален синус се простира от левия край на гръбначния стълб в съседство с частта на цьолиакия хранопровода отвори, и е малко над горното ниво на аортната отвор. След това тя се отби наляво, съответно, средната ребро XII.

По този начин, по отношение на хранопровода откриването напусна плеврален синус е значително по-ниска от правото, така че разпределението на диафрагмален езофагеална интервал по време на операция може да възникне опасност от увреждане на лявата плеврална синус (VA Bezmaternykh).
В горната част на хранопровода диафрагмен мускул в черупката има няколко кръгови мускулни влакна, образуващи сходство сфинктер. В долната част на тези влакна имат, диафрагма мускулни снопове крака са отделни влакна, преминаващи хранопровода и образуват като решетка на предната повърхност. По този начин, вярно мускулите на сфинктера на хранопровода при сливането на стомаха не го прави. Неговата роля се изпълнява в достатъчна степен мощни мускулни връзки на крачолите на диафрагмата.
Според VA Bezmaternykh (1960), образуването на езофагеална бленда се дължи основно на правото на медиалната част на крака, най-малко - за сметка на двете, а още по-малко - с помощта само на левия крак медиална. Право медиалния крак 10-15 мм по-дълъг от ляво.
При излизане от диафрагмален канал хранопровода се покрива от перитонеума. Перитонеалната капак как да се "рокля" коремната хранопровода и стомаха дивизия, с изключение на площите, за малки и големи кривина и на малка площ от лявата страна, където се сливат хранопровода в стомаха. Има езофагеална стена влиза в пряк контакт с мускулни влакна на хранопровода отвор. При нормално състояние на коремната хранопровода се поддържа в постоянна позиция перитонеума покриваща стомаха и коремна хранопровода.
В хиатална има дебелина плоча (Морозов сухожилие), здраво свързване на хранопровода с мускулни влакна на диафрагмата е прикрепена към долната повърхност на диафрагмата. Апертура-езофагеален образуване на връзки са в подкрепа на кардия в нормално положение. Тези връзки са прикрепени към долния заден ъгъл на плевралната синусите и гърба на аортата. Те се предлагат в различни дължини, които също определя дължината на хранопровода корема. Последните варира от 2 до 4 cm. Все пак, това не е вярно дължината на хранопровода (това трябва винаги да се помни) и дължината на сухожилие. Достатъчно е да се пресече тези връзки пресичат двете достигане на вентралната езофагеален блуждаещия нерв, също подкрепа на хранопровода и неговите увеличава дължина от 7 см. Ако релаксация причинно диафрагма и произвежда разширение пръст диафрагмен пръстен, коремната хранопровода допълнително удължава че в някои случаи обаче ви позволява свободно да се прилага в рамките на ezofagogastro- или ezofagoeyunoanastomoz. Ако искате още по-широко поле на операционната, можете да направите една рана на краката на диафрагмата Savinykh.

хранопровода стени се състоят от два слоя: външната - и вътрешната мускул - слуз.
Мускулната слой на хранопровода стена на шийните прешлени се състои от набраздени влакна в гърдата - от гладка. Надлъжно езофагеален мускул сухожилие започвайки от плочата на задната повърхност на cricoid хрущял три отделни греди под комбинират и постигане на бифуркацията на трахеята. След това разстояние остава без покритие надлъжни мускулни влакна триъгълна част на задната стена на хранопровода. Езофагеален мускулна обвивка в нормално състояние не превишава 0,3-0.5 см в диаметър. Въпреки това, ако основните пречки пред преминаването на хипертрофия на болус и може да достигне диаметър 1.0 см.

Извън хранопровода носене насипно съединителната капак. Наляво и надясно това Procrit свързан към дълбоко цервикален фасцията и е свързан от едната страна на страничната повърхност на ларинкса и трахеята от друга - с фасция тъкан и hilar дясната страна на аортата и дясната гръден прешлен полукръг III. Под аортни странични повърхности дъгов обхванати хранопровода дясната и лявата медиастинален плеврата, стената между хранопровода и медиастинални плеврата има насипно ареоларна тъкан слой, които са малки съдова, нервна и лимфната плексуси. Наличието на свободно влакна свободно да се разделят на хранопровода от медиастинален плеврата както отляво и отдясно, ако те не са включени в злокачествен процес или перифокален възпалението.
Стойност плеврална подувам и хранопровода на различни нива в миналото особено грижи хирурзи, тъй като разпределението на хранопровода от другата страна може лесно да се нарани медиастинална плевра, което доведе двустранен пневмоторакс.
В операциите под местна упойка е опасно усложнение. В момента, когато операцията по хранопровода, произведени под интратрахеално анестезия, използвайки релаксанти и контрол на дишането, усложнението не е значителен риск, ако се диагностицира само във времето.
Езофагеален лигавица се състои от надлъжни гънки, мобилен и лесно разтегателен. В това облекчение с надлъжни гънки ясно видими в рентгеново изследване. Липсата на тези гънки в някоя част на хранопровода, или прекъсване звездна тяхното местоположение показва наличието на заболяване на лигавицата на хранопровода. Последният се състои в своите дебели мукозните жлези, които са разположени самостоятелно или в групи: собствен рак - мукозните - подредени в субмукозно слой, понякога дори по обвивка лигавица и ламина проприа на лигавицата. Тези жлези често са отправните точки на рак на хранопровода. Друга група жлези е идентичен с мукозните жлези на горната част на стомаха, се появява само в дебелината на най-на хранопровода лигавица. Тръби на тези жлези са обхванати от колонен епител и се отварят на повърхността на хранопровода лигавица. Те се разглеждат като останките на първичния ендодермални епител. Тъй като те са идентични жлези на стомашната лигавица, те могат да бъдат канцерогенни промени.
Коремната хранопровода между покрива стена и стомаха стена има вдлъбнатина, която образува малък ъгъл - ъгълът на Хис. Съответно, ъгълът на Хис от лигавицата има гънки, наречен Gubarev гънки. Ъгъл на Си, сърдечна лигавица пъти и постави под мускулните влакна са наречени Gubareva клапан (NN Kanshin, Т. М. Morgashev).


Фиг. 1. артериално кръвоснабдяване на хранопровода.
1 - а. oesophagica проприа superior- 2-а. oesophagica проприа интериорни-
3-Рамус ех а. intercostalis V- 4 - а. gastrica sinistra- 5 - а. phrenica abdominalis Sinistra.
Фиг. 1. артериално кръвоснабдяване на хранопровода.
I - а. oesophagica проприа superior- 2 - а. oesophagica проприа интериорни-
3 - Рамус ех а. intercostalis V- 4 -а. gastrica sinistra- 5 -а. phrenica abdominalis Sinistra.
езофагеален кръвоснабдяване се осигурява от няколко източника, и неговата форма хранене артерия между тях добре развита мрежа анастомоза (фиг. 1).
част на врата на хранопровода получава притока на кръв от няколко хранопровода артерии, простиращи се от дъното на клоновете на щитовидната субклавиална артерия, или директно от субклавиална артерия, или артерия от страничните и горните междуребрените врата артериите.
В гръдната част на хранопровода получава кръв от аорта и долната междуребрените съдове изпращане хранопровода няколко артериални разклонения (2 до 9).
Коремни част на хранопровода е снабдена с кръв от ляво на стомаха, и долния десен артерии diafragmalnoi. VA Research Bezmaternykh показа, че връзката между дясното и лявото ниски Диафрагмените артерии в хората са много различни. Дясната диафрагмен артерия от аортата се простира почти под прав ъгъл и има преференциално посока на разклоняване в десния край на низши отворите на вена кава. Левият диафрагмален артерия минава в близост до изхода на аортата, обикновено под формата на по-голям багажник. Долна диафрагмална артерия, разположен на предната повърхност на медиалния краката на диафрагмата, не по-дебели от мускули, а директно по перитонеума. Основната багажника на правилните Диафрагмените артерии е от езофагеална отваряне на почти 3 пъти повече от багажника на лявата диафрагмална артерия, така че когато долния езофагеален операции се препоръчва да се облича в долния ляв диафрагмален артерия.

Фиг. 2. Artery на хранопровода. Gavriliev схема.
Артериите, приближава хранопровода, обикновено се разделя на възходящ и низходящ клонове, които след това да проникнат в дебелината на стените и пораждат артерии първи, втори и трети ред (фиг. 2). Тези артерии anastomoziruya един с друг за да образуват мрежа krupnopetlistuyu разположен в мускулите, и субмукозни слоеве. В мускулите слой krupnopetlistaya артериална мрежа е в слоя на съединителната тъкан между кръговата и надлъжен мускул. Като съдове krupnopetlistogo интрамускулно плексус на кръвоносните съдове се отклони в малките артерии, образувайки леко melkopetlistye мрежа от надлъжни и напречни мускулните слоеве. Кръвоносните съдове подслизести слоеве на хранопровода са разположени в два етажа. Krupnopetlistoe плексус на кръвоносните съдове, разположени в дълбочината на субмукозно слой и източник за образуване на субмукоза melkopetlistoy мрежа. От последните съдове четирикратно опитаите които muscilaris лигавица пробиване и проникват в лигавица собствен слой, образувайки субепителната капилярната мрежа (GK Boreysho).
Вените на хранопровода придружени от съответния артерия. Венозни мрежа лигавица и субмукозни слоеве на хранопровода е по-развити от мрежа локализиран в мускулни влакна. Тя има различен в сравнение със структурата на артериите. Брой на вените много повече, отколкото артерии. Стената на хранопровода, има редица от равнинни венозни мрежи и субмукозно венозен сплит. Субмукозна венозен плексус на хранопровода влиза стомаха субмукозно плексус.
Венозна изтичане на кръв през вената възниква: (с. Azygos) нисш щитовидната жлеза, perikardnye, задната медиастинален, междуребрие, диафрагмен, несдвоени, Hemiazygos (V hemiazygos.). Венозна изтичане от долната диафрагмен и коремна хранопровода и от мускул диафрагма за сметка на по-ниска диафрагмен вена. Това Виена, придружаваща артерия, е много ясно се появява след дисекция хепато-диафрагмен лигамент и мобилизирането на левия лоб на черния дроб. В момента, в долния край на голата къмпинг сухожилие център на диафрагмата, на ръба очертава ясно по-ниска диафрагмална Виена. Той е един-единствен голям багажник, като се започне от ляво на дясно. Аномалии не са рядкост. Понякога, вместо на багажника има две, три и между артерията. Има различни варианти на вливането.
Например, някои пациенти с по-ниска диафрагмална Виена, ще първия един барел, да не попаднат в вена кава, и губят в чернодробния паренхим на левия лоб, или се крият в медиастинума.
Венозна кръв от хранопровода в корема или изпратен в с. coronaria ventriculi, а след това в порталната вена или направо в порталната вена. Когато стагнация порталната система (цироза, венозна тромбоза портал), образуван обезпечение пътя от системата за входящ да нечифтосаната вена (BG Херцберг). В долната част на хранопровода често се наблюдава разширени вени (с цироза на черния дроб, сърцето, рак на стомаха или черния дроб).
Най-малка повреда може да предизвика смъртоносни кървене от разширени вени в разширения хранопровода лумена и в кухината на стомаха. Разширените вени на хранопровода могат да бъдат вродени.
Лимфната мрежа езофагеален стена, Материали изследвания GK Boreysho състои от капиляри лигавица, субмукозата и мускулни мембрани на хранопровода. Има субмукозно и интрамускулно плексус. Третият сплит на лимфните съдове в хранопровода повърхност, разположена във вътрешността на адвентицията. Той се намира само на 21% от случаите.
Структурата на лимфната мрежа на хранопровода Monotype стена в различни части на хранопровода. В цервикални хранопровода капиляри, лимфните и образуване на гъста мрежа плексус. В гръдни региона бримките и капилярите стават по-дълго и по-широк. Разстоянието между съседни лимфните съдове увеличава. диафрагмен хранопровода лимфните капиляри и съдове са разположени по-отблизо. В точката на преминаване лимфната капилярната мрежа и хранопровода плексус в стомаха субмукозата линии стават кръгли и многоъгълни форми.
субмикозен лимфни съдове влива мускулната мембрана, така субмукозното сплит на лимфната събира лимфата от лигавица, субмукозата и мускулни мембрани, като дренаж колектор лимфен от хранопровода. Трябва да се диференцират лимфната мрежа от кръгла и надлъжни мускулните слоеве и intermuscular мрежа в съединителната междинен слой, разположен между надлъжната и кръгло мускулна слой на хранопровода. Лимфните капиляри са разположени между възлите в междинни съединителната тъкан и никога не излизат в снопчета на мускулните влакна (GK Boreysho). Дълбоко мрежа вградени в лигавицата става по-дебел и горната хранопровода в лимфната мрежа на лигавицата на фаринкса, и по-долу, в кардия на мрежата стомаха, представящи едно цяло. субмукозно слой на мрежата също не се изолира, и много анастомози свързани с лимфната мрежа на лигавицата слой. Лимфните от хранопровода е по този сложен мрежа. От горната част на хранопровода лимфата оттича в дълбоките цервикални лимфни възли, и от гърдата - в Лим faticheskih трахеални възли, бронхиална и медиастинален (Фигура 3.). Особено голям брой лимфни възли на задните медиастинума (фиг. 4). Коремни и най-близо до диафрагмата и е част от хранопровода лимфен дренаж на стомашни лимфни възли, разположени главно под преградата, и в по-малка кривина на стомаха. Всички езофагеална лимфната система има анастомози с sosudamizheludka и ал-аортна ribryushnoy мрежа лимфен vnut. В напредналите случаи на вътрегръдната рак на хранопровода, това води до появата на някои пациенти не само virhovskih но shnitslerovskih метастазите.

Фиг. 3. лимфен хранопровода.
езофагеална инервация се извършва както парасимпатиковата и симпатиковата нервна система. Парасимпатиковата влакна принадлежат на блуждаещия нерв. Източниците на симпатиковата инервацията на хранопровода са 1-4 втори гръдни симпатикови възли, сърдечни и белодробни клони и клонки на аортната сплит. Установено е, че правилните компоненти инервират хранопровода е повече и по-големи количества, а сърцето и белите дробове покрива по-малко, отколкото в ляво. В горната и средната хранопровода е стимулирана от звездовидни възли. Star-образен механизъм може да бъде свързан към блуждаещия нерв, с левия бял дроб клонове, а понякога и с правилните сърдечни и белодробни клонове, 2-ри и 3-ти гръдни възли. Хранопровода парасимпатиковата инервация от блуждаещия нерв се осъществява, основните стволовете насложени на хранопровода: прав - на ниво IV-V и ляво - на ниво VI-VII гръден прешлен (VT сребро). Маточната шийка и гръдната хранопровода е стимулирана от сметка на дясното вагус и левия повтарящ ларинкса нерв. Като цяло, хранопровода основните стволове са разделени на два основни клона. Те образуват клон на хранопровода сплит, която включва симпатична и клони. В долната част на хранопровода (диафрагмен и коремни) наляво и надясно вагусови нерви губят форма стволове и трансформирани в акорд, където акорд тънък предната и задната част може да бъде достатъчно дебел - единична или също насипно тип. хранопровода инервация извършва езофагеален плексус, задната езофагеален плексус (сплит oesophageus задната) образува прав блуждаещия нерв, езофагеален плексус и предната (сплит oesophageus предната) на лявата блуждаещия нерв. В гръдни хранопровода основни нервни разклонения са на предната и задната стена на хранопровода. Симпатикови влакна, преплетени с парасимпатиковата, се простират от централната багажника, гръдни симпатична ганглии и съдови плексуси. Между слоевете на мускулна стената на хранопровода са многобройни микроскопично малки нерв ганглии.

Фиг. 4. лимфните възли на задната медиастинума на
Hovelak установено, че симпатичната сплит на хранопровода са ангажирани клонове на слънчевия сплит, ганглий, втора и трета клонове на блуждаещия нерв. Основните стволовете вагус, диафрагмален наближава откриването, често е под хлабав тип (акорд). Коремната хранопровода е по-често в насипно тип вагусови нерви, въпреки че може да се срещне и вид багажника. Това е от голямо значение в това понижение на хранопровода в коремната кухина. До тогава, докато не пресече всички стволовете на блуждаещия нерв, коремни хранопровода не разполага с достатъчна дължина за безплатно анастомоза. От друга страна, на кръстовището на струната на блуждаещия нерв, особено в насипно състояние от типа, трябва да се прави с повишено внимание, тъй като тя може да е повредена мускулна слой на хранопровода, то месене, образувайки в него малки хематоми или повреди на неговите клонове хранене артерии. В крайна сметка, това е в резултат на граничните контролно-пропускателни пунктове на хранопровода некроза може да бъде една от причините за провала на ставите езофагеална анастомоза.

Анатомичен участък хранопровода осигурява наличието в него на три основни части: 1) на врата - хранопровода сегмент на долния ръб на cricoid хрущяла на тазига jugularis (II гръден прешлен) - 2) гръдни - до точката от II до IX или X гръден прешлен, т.е. .. влизане на хранопровода в диафрагмата отвор 3) абдоминално - от вход отваряне за диафрагмен хранопровода в стомаха на горната част на.
Чисто анатомичен хранопровода схема разделяне на три части, които не могат да отговорят на клиницисти, хирурзи, работещи за рак на хранопровода. . Още през 1942 Churchill грама и Sweet в монографията "transpleural резекция на хранопровода и стомаха тумори" препоръчва да се разделят на хранопровода в четири области: 1) на шийката на матката pischevoda- 2) от основата на врата към горната повърхност на дъгата aorty- 3) от горната повърхност на аортната дъга на ниво долна белодробна veny- 4) останалата част на хранопровода, кардията, а на дъното на стомаха.
На Международния конгрес в Мексико през 1957 г. Resano, въз основа на операцията на нуждите, той предложил хранопровода му разделителна верига (фиг. 5). От гледна точка на избора на достъп до различните отдели на хранопровода, рационален избор на една или друга модификация на операцията в нашите клиники хирурзи в продължение на много години се радваше на хранопровода разделянето на сегменти.

1. ти сегмент - sheynyy- долната граница е образувана от хоризонтална линия, простираща се от рамото на рязане на гръдната I гръден прешлен и ляво странично - лявата плевралната кухина на купола.

Фиг. 5. анатомичен и топографски разделяне на хранопровода на Pesano сегменти.

1. първият сегмент - supraaortic - спуска от долната граница на сегмента на шийката на матката, за да линия, спусната от върха на дъгата на границата на аортата гръбнака на гръдния кош.
2. първият сегмент - pozadi- бифуркация - от горния полюс на аортната дъга към долната повърхност на своята дъга.
3. първият сегмент - субаортна - от долната повърхност на аортната дъга до долната граница на белодробната вена.
4. ysegment - epiphrenic - от дъното на долната белодробната вена на отвора на диафрагмата.
5. първият сегмент - диафрагмен разположен в диафрагмата канал.
6. първият сегмент - коремна сегмент на хранопровода.

Както бе споменато по-горе, проекцията на отделните секции на хранопровода до гръдната прешлените силно променлив и неточни, дори когато става въпрос за един и същ пациент. Това зависи не само от индивидуалната структура на гръбначния стълб, но и от различни позиции на пациентите. Нашата предложен сегментна разделение на хранопровода с проекцията на границите на сегментни по основните съседни органи и образованието индивидуално много по-точно.
Supraaortic бифуркация и езофагеална сегменти лъжа "и дългите мускули на шията и гръбначния стълб, от който хранопровода хлабав влакна. Точно хранопровода се отделя от медиастинален и плеврален несдвоен лист вена която се влива в горна празна вена. В предната част на хранопровода са бифуркация на трахеята, лявата каротидна артерия и аортната дъга. При местоположението на тумора в тези сегменти на хранопровода тумори обикновено интимно прикрепени към споменатия органи. За да се отговори на въпроса за покълването на тумора или само да ги включват в процеса на дясната перифокален transpleural хирургически подход, трябва първо да връзвам и пресичат azygos вена, а след това произвежда хидравлична дисекция на тумора от хранопровода лежи до интимните й органи. Само тогава ще можем да направи преценка за реалното работоспособността или неработоспособност на рак.