Функцията на дебелото черво - дебело черво развитие хирургия пороци при деца

Физиологичната роля на червата е в евакуацията на храна химус доставени от стомаха, допълнително смилане на чревните сокове му, усвояване на хранителните вещества и изолиране на токсични вещества и токсини от тялото (MA Grjibovski, 1904- Браун, Робъртсън, 1935- ЕР Glinskaya AA Рогов, 1935 KM Биков, 1940-1957- EB Babskii 1947 г. I. Razenkov, 1948- Павлов, 1929 AG Ghukasyan, 1959 и др.).
Храносмилателната функцията на червата, особено секреторен и усвояване, силно корелира с двигателната функция. В дебелото черво, както и в тънък, има три типа движение: 1) перисталтична състои в ритмични контракции пръстеновидни muskulatury- 2) махало доведе ритмично удължаване и скъсяване едновременно покриваща част kishechnika- 3) колебания в тон - дълго промяна дължина и лумена на червата отделните сегменти. Перисталтиката е основният движението и стимулирани главно механични стимулация стенни плътни вещества, по-специално влакна. Друг фактор, който влияе на подвижността е химическия състав на храна: реакция химус кисела храна ускорява перисталтиката, алкална забавя. Перисталтиката на червата се влияе от хормонални фактори. Дразнене на блуждаещия нерв увеличава чревни контракции и повишава тонуса и стимулиране на симпатиковата нерв инхибира перисталтика и понижава тонуса на чревната стена. В дебелото черво наблюдава anastaltic движение, насърчава по-добро усвояване на вода и образуване на изпражненията. В лицето на възрастен на ден чрез bauginievu клапата се простира около 4000 мл химус от които 120-200 г образува стол.
С дължина на 0.5-0.7 m съдържание на дебелото черво преминава този път 2-4 часа- при дължини на 1.2-1.5 m съдържание на дебелото черво, които се движат в ректума за 12-18 часа т. О. 10 пъти по-бавно. При деца, преминаването на химус чрез червата обикновено е по-къс от този на възрастни, и варира в широки граници: при новородени - от 4 до 18 часа по-големи деца - до 1 ден. В изкуствена чревна храносмилането подава продължителност значително по-дълго и може да достигне до 48 часа (AF обиколка, 1955).
Създадена стол събира в дисталния дебелото черво. Това е последвано от важен физиологичен акт - дефекация.
AM Aminev предложи оригинална теория за движение на червата, чиято основна разпоредби са както следва: 1) ректума е основният резервоар, където натрупаната фекална massy- както и пълнежа и на достатъчно стимулиране на рецептори изглежда призоваваме defekatsiyu- най-чувствителен към попълване на столчето дисталния ректума - ампула и зона morganievyh ролки и kript- 2) покриващи части на дебелото черво - сигмоидна др. - обикновено не са области, в които е налице желание на 3 ниската рефлектора) при хора и е на дефекация два основни типа: един етап и dvuhmomentnaya, където dvuhmomentnaya е не само една норма, но прага на патология, тъй като това може да допринесе за развитието на някои заболявания на ректума.
По наше мнение, теорията на АМ Amineva трябва да се приема като основа за съвременното разбиране за физиологията на ректума. Нека състояние, обаче, някои съображения в това отношение. Очевидно, смята площта на зоната на дебелото черво сигмоидно, където не може да се появи нормален рефлекс призоваваме да се пречиствам, - означава оставяйки много неясни въпроси, свързани с операция в района, включително и най-вече с хирургия дефекти на дебелото черво. В този случай, не може да се очаква, по-специално, добри функционални резултати след отстраняване хирургия отдел rektosigmoidalnogo и особено след proctoplasty поради атрезия на ануса и ректума. Въпреки това, опитът показва обратното, и в този виждаме проява на възможности за резерви на червата и тялото като цяло, проява на физиологичен резерв, а не патологични кортико-висцерална отношения, отразяващи общата инервация на ректума и сигмоидно. В противен случай, как ще обясните на нормалните движения на червата в тези с дистанционно или новосъздадени ректума?
Детска възраст се характеризира не зададете nervnoreflektornymi връзки, така механизъм дефекация се развива постепенно, в зависимост от околната среда и индивидуалните особености на организма. Стол постепенно се натрупват в сигмоидния колон и частите са в права линия чрез sigmorektalny сфинктер, който е един вид "врата отключена" (за разлика от външния сфинктер на ануса - "затворена врата"). Възпаление Styopka сигмоидно горе сфинктер и сфинктер зона предизвиква определено чувство наподобяващи на желанието да се пречиствам. Това е - един вид "първо повикване", естеството на отговора на това, и определя видовете основа на дефекацията. Очевидно е, че по-голямата част от хората, тази "покана" е толкова слаб, че да не предизвика остра нужда да се пречиствам. В тези случаи първоначалното раздразнение бързо избледняваше, а изпражненията да започнем да попълваме ректума. Както се наситиха, увеличаване на налягането в него и дразнене на рецептори ampullar части и области morganievyh крипти и ролки има окончателно желание, така да се каже, като чуете второ, окончателно и спешна "повикване" и лицето, отваря "затворената врата", т.е.. Д. Ангажира дефекация. В такава схема произвежда моментно тип дефекация
По-малко здрави хора желаят да "отвори вратата" се появява след "първата покана", а ако се повтаря често произведени dvuhmomentny (или повече) тип дефекация. С относително пълно зареждане на ректума като dvuhmomentny вид не се различава много от една снимка. Въпреки това, лошото пълнене на ректума и недостатъчно стимулиране на рецепторите му постепенно автоматично въвеждат в сила скрити резервни механизми, т.е. sigmorektalny сфинктер не задължава, характерни за него като "затворена врата", както и припокриваща - .. Неговата роля. По този начин, в резултат на навици манифест скрит kortikoreflektornye връзка нарушена нормалния физиологичен механизъм при хората се произвежда "удължено дефекация", което може да се нарече "на прага на патология."
Безспорно е, че нормата следва да се разглежда като едно цяло и в тесния смисъл вида dvuhmomentny на дефекация. Особено важно е да донесе правилния тип движения на червата при деца. За съжаление, в детски групи на този въпрос не обръщат внимание. Ние наблюдавахме десетки деца с фекална инконтиненция, в резултат на системното потискане на рефлекса да пречиствам поради срамежливост, тоалетна заетост стая и просто невнимателен персонал.
Открихме, че е необходимо да се разработят на механизма на дефекация, защото в документи, посветени развитие пороци на дебелото черво при деца, той не намира покритие въпреки големия си теоретична и практическа значимост.
Участие в храносмилането на дебелото черво в сравнение с тънък значително намалена. близкия й отдел храносмилането химуса се влияе от чревните ензими, както и тяхната собствена - алкална фосфатаза, пептидаза, липаза и амилаза. Под влияние бактериална флора частично разградени целулоза и пектин. В резултат на сложните процеси на разграждане на хранителни макромолекулни вещества се разлагат в прости, водоразтворими съединения, способни на дифузия, т. Е. абсорбция.
Усвояване на хранителните вещества се извършва главно в тънките черва. В рамките на 5-8 часа на химус чрез апарат жлезите лигавица получава всички вещества, способни да усвояват от организма. KM Биков смята, че дълбоко качествена разлика между усвояването на дебелото черво и тънките черва не съществува. Абсорбцията на вода се проявява главно в началната част на дебелото черво. Перисталтична движение и anastaltic дебелото черво при нормални физиологични условия, дългосрочна подкрепа високо хидростатично налягане, което допринася за този преход на вода в кръвта. В тънките черва, редица вещества навлиза в кръвта, което навлиза в дебелото черво се абсорбират обратно. Има абсорбира: глюкоза, мазнини и мастни киселини, аминокиселини, калциеви соли, калий, натрий, магнезий, монозахариди и всички каротеноиди мастноразтворими витамини алкохол.
Има несъгласие по въпроса дали абсорбцията в дисталния колон се случва по-специално в права линия. AG Ghukasyan (1959) отрече такава възможност. Въпреки това, през Средновековието, използван на ректално начин на прилагане на някои лекарства -. Антипиретични медикаменти, хининова кора отвара за лечение на блато висока температура и други Н.И.Пирогов през 1847 г., той е разработил по ректален път на приложение като средство за етер за анестезия. Grjibovski MA (1904), провеждане на множество наблюдения върху деца кърмачета, се отбележи, че абсорбцията на различни лекарства от ректума е много бързо. Binemson SV (1937), създаден добра абсорбируемост въвежда в кръвта на ректума скрап и неговите компоненти - липиди, хормони, пигменти, соли.
Но ни мнение, въз основа на клинични наблюдения, ректума значително изразени абсорбиращ капацитет с дефицит в организма на вода (exsicosis) така интраректално метод течност спад на приложение е един от най-ефективните методи за контрол на това състояние. Веднага след като се срещна необходимостта, усвояването значително намалява. Това е - един от проявленията на скритата резервни възможности на организма, т.е. регулирането ...
Чрез лигавицата на дебелото черво са разпределени от своя страна в значителна количество мастни киселини, холестерола и други вещества. Установено, че соли на тежки метали, въведени орално, се абсорбират в тънките черва и се екскретира от бъбреците частично частично дебелото черво.
Важна роля в химическите процеси на дебелото черво играе нормалната чревна флора. Положителната стойност за човешкото тяло това се дължи главно на ензимната, vitaminosinteziruyuschimi и защитни свойства. Между другото, ние се отбележи, че това не изключва позицията за вредно действие при определени условия, по-специално появата на възпалителни заболявания като "чувствителни autoinfection организъм" (IV Davydovskiy).
Ензимните свойства на Е.коли и други микроби изследвани в някои подробности. Основан тяхното участие в разграждането на целулозата, полипептиди, аминокиселини. Разлагането на протеини под влиянието на микробите е в същия вид, както разделянето на своите храносмилателни ензими, както и частта от тялото с помощта на микробни продукти протеин разпадане в тези моменти, когато те все още не са доказали да се разпространи до крайните продукти. В резултат на въглехидратна ферментация и разпределение на протеини микробни форма флора киселини (маслена, млечна киселина, оцетна киселина), газове (метан, въглероден диоксид, водород, и т.н.), както и токсични продукти - животински алкалоид, purestsil, индол, скатол, които се свързват към черния дроб и изтрита. крайните продукти на разлагането може да има и положителна стойност. Например, индол, скатол и амоняк, в малки дози има стимулиращ ефект върху мускулите.
Отдавна е известно, Vitaminosinteziruyuschaya роля на микробите. Към днешна дата, способността да се определят основните микробни нормалната чревна микрофлора за синтезиране на витамини В, С, и К (L. G. Перец, NI Gryaznov, GI Agibalova, 1945), насърчаване на усвояването на желязо.
Защитната функция се изразява в микроби способни потискане живот активност на патогенни и гнилостните бактерии, по-специално дрождите, както и имунизация на организма в индивидуален живот. Твърдо установена антагонистична активност на Е.коли по отношение на дизентерия бацил на всички видове, тиф, паратиф микроби, Staphylococcus, Streptococcus, Vibrio холерният, стърчи антракс патогенни анаероби, стърчи дифтерия, туберкулоза, чума, Proteus, сено пръчки и някои други патогенни и гнилостните микроорганизми.
За храносмилателния процес, свързани с различни заболявания на дебелото черво, вторични промени развиват. По този начин, достатъчно разцепване на протеини понякога може да се абсорбира отделните дипептиди поли- и причинява чувствителност. По този начин е развитието на антитела срещу развитието на алергични реакции. Натрупването на токсични продукти запек причинява интоксикация. Използването на лекарства, натискане качеството на чревната флора, стимулира витамин nedostatochnosti- задача минерални масла (вазелин) като слабително средство възпрепятства абсорбцията на витамин Е. В резултат на изчерпването на тялото на витамини и протеини променя тъкан трофизъм, води до тяхното дегенерация и други общи промени органът, пред който трябва да се разглежда на хирурга.