Фрактурите - детска хирургия

Чрез системно обучение в училище и у дома трябва запозна децата с правилата за движение и поведение на улицата.
Различни видове наранявания, които се случват при възрастни, и се наблюдават при деца. Но освен това, има някои форми на увреждане уникален за детството. Ние ще се фокусира върху най-често срещаните травми, свързани с детството.

Фрактурите, техните видове и особено при децата

Анатомични и физиологични характеристики на детството създава редица условия, в резултат на които децата са наблюдавани специфични форми на костно увреждане.
Всеки знае колко често малки деца падат и колко рядко, докато те са на фрактури при възрастни kostey- фрактури през есента са относително по-чести. Главно поради по-ниско телесно тегло и добре развита капак меките тъкани на детето, и по този начин отслабва силата на удара, когато спадна. кости на децата са по-тънки и по-малко издръжливи, но те са по-гъвкави, отколкото възрастни кости. Тази еластичност и гъвкавост зависи от по-малко минерални соли в костите на детето, както и структурата на периоста, която е различна при деца по-голяма дебелина и снабдена с кръв в изобилие. Надкостницата форми, така че при около костта, която дава по-голяма гъвкавост и я предпазва от травми.
Намира се в краищата на дългите кости кост свързан издънка широк еластичен хрущял, също отслаби силата на въздействие и спомагат за поддържане на костите цялост. Тези анатомични характеристики, от една страна, предотвратяване появата на фрактури на костите при децата, а от друга - са отговорни за, освен обичайните фрактури, наблюдавани при възрастни след типичните форми на детството увреждания на скелета: нацепване, subperiosteal фрактури и изкълчване на тазобедрената става.
Напуканите (infractio) обяснява на гъвкавостта на костите при децата. По аналогия с начина, по който, когато се опитате да се огъват зелено дърво клон разбива външната й повърхност върху изпъкналата страна, тези фрактури са наречени "счупен ракита" или "зелени клони" (фиг. 2).

Видео: 5 неуспешни пластични СЛУЧАИ

Фиг. 2.

Фиг. 3.

Subperiosteal фрактури, характеризиращи се с това, че счупената кост е обхваната от периоста, която се поддържа целостта. фрактура форма може да бъде по този начин се променя. Най-често се наблюдава subperiosteal фрактура на костите на крака фрагменти и predpleche- в такива случаи едва ли се движат.
Епифизиолиза - разделяне на епифизата от диафазата чрез издънка на епифизата хрущял - се срещат само при деца и юноши до края на процеса на осификация. Когато травма кост и метафиза отделя от изместване. Този пропуск, тъй като наблюденията показват, рядко се случва точно през епизеалната hryascha- често с кост на малко парче от метафизната кост. Фиг. 3 показва как фрактура линия се простира в отделянето на епифизата.

Епифизиолиза деца на механизма на увреждане са сходни размествания при възрастни, които при деца са рядкост. Това се дължи на анатомичните особености на кости и лигаменти на ставите, и играе ролята на мястото на свързване към ставната капсула ставния краищата kosti- епифизиолиза наблюдава където ставната капсула е прикрепен към хрущяла на епифизата, костите, например долния край на бедрото, глезена, китката свръзката. В случаите, когато торбата е прикрепен към метафиза така че хрущялната растежна плочка се покрива от него, и не служат като място за нейното закрепване (например, хип, фиг. 4), пъхна не се наблюдава на бедрената кост. Тази позиция е добре подкрепена от примера на колянната става, където бедрото при травма elifizeoliz наблюдава, но на практика няма разделяне на епифизите на пищяла (фиг. 5).
Клиничните признаци pereloma- болка и дисфункция. Когато пълна промяна фрактура се открива контури, понякога огъване крайници. Опитвайки се да се направят активни движения е bol- чувство, което трябва да се направи внимателно определя патологичната подвижност, а понякога и крепитации на костите. Предвид заболеваемостта и риска от по-нататъшно увреждане на меките тъкани, не трябва да се злоупотребява дефиниция crepitations костни фрагменти. Всички тези симптоми са характерни за пълно разрушаване, може да не са налични, когато пукнатини. При този тип фрактура до известна степен може да се съхранява движение, нарушена подвижност липсва, а в някои случаи не е разместване на фрагментите, а контурите на ранения крайник, който щади детето, остават непроменени. Само когато чувството се определя от болка в ограничена зона, съответно, на мястото на фрактурата. В тези случаи, рентгенова накрая определя фрактурата.
Отличителна черта на фрактури при деца е да се повиши температурата в първите дни след нараняване понякога до 38 ° от десетия. Това не се случва във всички случаи, и се дължи на усвояването на хематом (LP Александров).
Диагностика на фрактури на костите при децата обикновено е прост, но понякога има трудности при определяне на subperiosteal фрактури и изкълчване на тазобедрената става. Последното, особено при кърмачета, освен ако има голяма денивелация, че е трудно дори да се диагностицира чрез радиография. Повечето от епифизата при малки деца се състои от хрущял и е проходим за рентгенови лъчи, и закостенялостта на ядрото дава сянка под формата на малка точка. Само в сравнение с здрави крайника на рентгенографии в две проекции Възможно е да зададете отместването на втвърдяване на ядрото спрямо кост диафазата. В по-големи деца го епифизиолиза определено по-лесно, особено ако рентгенова видимо разделяне парче метафизна кост.
Грешка при диагностицирането на фрактура е по-често при малки деца. история недостатъчност, дебелината на меките тъкани и липсата на изместване на костни фрагменти на фрактури subperiosteal възпрепятства откриване и да доведе до диагностични грешки при наличие на фрактура диагностицирани нараняване. В резултат на неправилно лечение в такива случаи, има кривина на крайниците и нарушаването на неговите функции.
С повишаване на температурата фрактура понякога погрешно за остра остеомиелит. В случай на съмнение, че е необходимо да се прибегне до рентгенова в две проекции.
Лечение на фрактури при децата се извършва главно от правилата, приети в травматологията. Приложни позицията костни фрагменти, фиксиращи превръзки метод lipkoplastyrnogo и скелетна тягови, и в някои случаи хирургия. Показания за конкретен метод на лечение зависи от вида на фрактура, от позицията си относно различните костите и възрастта на пациента. Повече от това, ние трябва да се справят с описанието на някои видове фрактури.
Общи принципи на лечението на тези фактури. По-голямата част от фрактури при деца, лекувани с фиксиране на превръзката. Превръзката се прилага от гипсови превръзки като шини, които улавя ставите над и под седалката pereloma- фиксираната марля превръзка. Кръгов гипсови отливки при деца, като правило, не трябва да се използва като второстепенен дефект в налагането на тези превръзки води до подуване на крайниците, декубитални рани, исхемична контрактура и дори некроза на крайниците. В случай на необходимост, ако след 2-3 дни, се оказва, че няма подуване на крайниците, както и превързочни поправки лоша фрактура, че е възможно да се засили кръгли екскурзии гипсови превръзки, няма никакъв риск. Обикновено, когато се прилагат правилно мазилка шина, вълнуваща две трети от обиколката на крайниците и две съседни става, добър достатъчно записи крайник.
Traction се прилага главно за фрактури на бедрената кост. В по-големи деца с добре развити мускули и значителна промяна ние прилагаме екстензия, която през спици наложи за метафизика на пищяла под израстък на нея, или, най-малкото, за долния край на бедрото на границата на диафизиално и тафизната (да не се повреди епифизарните фуги хрущял!). Екстензия се използва в повечето случаи при деца на възраст над 6-7 години. Въпреки това, при някои пациенти с голямо разместване, особено в кръстосани фрактури, изискващи използването на голям товар, екстензия може да се използва при деца под 7-годишна възраст. Това е добре елиминира отместването на фрагменти и произвежда постепенно препозициониране. Опасност екстензия е малко преувеличена. С правилна, строга асептична въвеждането на спиците не е вредно. Литературни позовавания на опасността от инфекция и нарушения на растежа на костите, свързани основно с използването на нокти Steinmann, които наистина грубо и да наранят костта. Гвоздеят не трябва да се използва в този момент. Отделни насоки относно вредното въздействие на спиците на растящия обем кост трябва да се дължи на малки деца до 3-4 години, когато екстензия прилага не е необходимо. При деца до 5 години, като правило, е добра сравнение на фрагментите може да се постигне lipkoplastyrnym сцепление.
В случаите на значително изместване на костните фрагменти, се препоръчва да ги веднъж, може би по-рано се намества, която трябва да се извършва под контрола на екрана на рентгенови лъчи. Преместете винаги трябва да се извършва под местна упойка или под обща анестезия фрактура. Анестезията се извършва чрез въвеждане в хематом на фрактурата място в 10-15 мл 2% разтвор на новокаин. В някои случаи, пациентът се инжектира едновременно пантопон разтвор. Това гарантира пълна леност и релаксация на мускулите.
С малки премествания, особено с subperiosteal фрактури трябва да премахне ъглово преместване и заключване крайник в правилната позиция. Когато епифизиолиза също трябва да прибегне до. Едновременно препозициониране. След изкълчване на тазобедрената става, понякога се наблюдава смущения в растежа на костите в по-нататъшното развитие на детето, какво трябва винаги да се помни, когато оценява прогноза за бъдещето.
Хирургично (отворен) лечение на фрактури при деца се прилага в изключителни случаи, най-вече в обществото или на стария грешен фрактура сраснат. Хирургично лечение да бъде и пациенти, при които най-голямо разместване безкръвни препозициониране фрагменти от кости, е неуспешен. меките тъкани посредничество между костните фрагменти е индикация за намаляване отворен. Операцията се изисква също и в някои видове вътреставни фрактури. Когато е правилно слети фрактури при малки деца не трябва да бързат да хирургия, имайки предвид, че след сливане те образуват деформация до голяма степен може да бъде поправена. Въпреки това, ние трябва да помним, че въпреки че изцелението на деца фрактура е по-бързо и по-съвършена от тази на възрастните, но по-нататъшен растеж се компенсира само със самолет може да се коригира, когато страничната повърхност на парчетата кости съседни един на друг, както и някои скъсяване на автентичност. Некоригираните същото в ъгъла на отклонение лечение (изместване ос на крайник) и остава в по-нататъшния растеж разбира води до изкривявания и деформации (Vengerovsky).
Когато хирургични методи за намеса трябва да избягват сложни съединение костни фрагменти. Ние не използваме метални шевове и шият фрагменти от коприна или ketgutom- достатъчно дебела, за да ги държи в правилната позиция. Основното лечение на отворени фрактури на края на костите трябва да бъде възможно да се обработват по-икономичен. В някои случаи ние се ограничаваме до тъкан изрязването на мека и задаване на костите в правилната позиция, без да освежаване на техните цели.
Интрамедуларен фиксация на фрактури на метален прът при деца се показва само в редки случаи и трябва да се използва при строги индикации, които ще бъдат обсъдени по-долу.
Следвайте лечение след заздравяването на фрактури при деца не играе такава голяма роля, както при възрастни. В повечето случаи, детето след отстраняване на превръзката бързо започва да се използва ограниченото и обхвата на движение се възстанови напълно. Основните методи, които ускоряват процеса на възстановяване крайник функция са физиотерапия, бани и активни движения.
Масаж ние обикновено не се използват, тъй като тя може да помогне за увеличаване на житото, което вече е често висока. Ако имате лоша мускулен тонус и ниска активност на детето, можете да използвате мускулите масаж, без да докосвате мехури. Ползата от този масаж се посочи, от Л. Александров. При деца скованост в ставите не са крайници след създаването. Обикновено в рамките на няколко дни от движението в ставата, което е определено в превръзка, напълно реставрирана. Изключения са вътреставни фрактури, след което функцията могат да останат силно нарушен. В такива случаи, продължителна употреба на ранен физиотерапия и терапевтични упражнения. По този начин, терапевтично упражнение трябва да се прилага, когато е посочено. Когато усложнения и скованост на ставите също се нуждаят от физическа терапия.
Необходимо е да се спра на въпроса за времето на натрупване на фрактури на костите при децата. Консолидация на фрактури при здрави деца се случва в много по-кратко време, отколкото при възрастни. Един от факторите, на които срокът на натрупване, е с размерите на костта: костта е по-дебел, толкова по-дълго тя расте заедно. В скоростта на консолидация засяга възрастта: малко дете изцеление от фрактури се случи по-бързо, отколкото голям човек. Например, едно дете на 1-2 години на хип лекува в рамките на 2 седмици, а 8-годишният - в рамките на 3 седмици. Безспорно е, че голямото значение на детски костна структура и богатство на кръвоснабдяването. Всички други фактори, влияещи върху заздравяването фрактура при възрастни и запазват своята стойност. На първо място трябва да се постави на общото състояние на детето: недохранване, рахит и дефицит на витамин С забавя консолидация. Разбираемо е, следователно, че е трудно да се говори за точната дата на консолидирането на някои фрактури на костите при децата, така че винаги да се има предвид тези фактори. Все още можете да зададете следните средносрочен план заздравяването на фрактури при деца: бедро - 25 дни, на пищялната кост - 21 дни диафазата на презрамките 15-20 дни nadnadmyschelkovy фрактура-рамо 10-12 дни, 10-15 дни predpleche-, ключица - 7 -15 дни. Тези цифри показват, че счупванията при децата не изисква дългосрочно фиксиране. `
С цел по-добре да се консолидират и по-бързото зарастване на фрактури трябва да се грижи за общото състояние на пациента: детето трябва да получи пълноценна храна, богата на витамини. В присъствието на недостиг на витамин, особено рахит, енергичен лечението трябва да се провежда с витамини С и D, и рибено масло. В заключение следва да се отбележи забележителния собственост на костите на детето: в процес на растеж е деформация често се коригира след фрактурата. Под влияние на крайник функция и засилено възстановителната способност на растящата кост я пренаредени, така че често се коригира кривина, изравнявам стърчащите краища на фрагментите.
Тази функция на растящата кост често допринася за успеха на лечението на фрактури при децата. Невъзможно е, обаче, притискайки надежди за бъдещето коригиране на лошо слети фрактура, грешки или небрежност в лечението на фрактури при деца, тъй като корекцията на деформацията се среща предимно при деца под 3-годишна възраст. Ако функционалната резултатите от лечение на фрактури при децата е задоволително дори и в лошо състояние анатомични фрагменти, от това не следва, че това може miritsya- Напротив, когато правилната анатомична връзката на парченца, към което се постига чрез подходяща обработка, функцията винаги ще бъде по-добре.
Честотата на вертебрални фрактури при деца е проучен при клинични NG Roslavlev базирани материални комбинирани детска болница кръстен Филатов в Москва. Резултатите по този начин броят на фрактури на горните и долните крайници са най-правилни, тъй като те се отнасят до пациенти и болничен поликлиники. Те показват, че горната част на фрактурите на крайниците се падат 84%, а в долната - само 16%.