Фрактури при децата

Ха част от фрактури при деца се падат 10-15% от всички наранявания. Скелетната система на детето в техните анатомични, биомеханични и физиологични характеристики, различна от тази на възрастните. Фрактури при децата (включително и фрактури на епифизата), тяхното диагностициране, методи на лечение имат свои собствени характеристики.

Чрез анатомичните особености на костите на детето са наличието в тях на хрущял, растежни зони (крайни плочи) и дебелина, издръжлив периост, способността за бързо образуване на калус. От биомеханична гледна точка на функцията на костния система при деца абсорбира повече енергия, която може да се дължи на по-ниска костна минерална плътност и висока порьозност. Повишена порьозност се дължи на големия брой големи Хаверсови канали. Това води до намаляване на модула на еластичност на костите и на тяхната сила. Както съзряване на скелет костна порьозност намалява и тяхното кортикалната кост (компактен вещество) се сгъсти и става по-трайни.

Поредици често са прикрепени към костния епифизите, така травма крайници могат да страдат зона растеж. Тяхната сила се увеличава плавно мастоидната телешки и perichondral пръстен. растежни зони имат по-малко сила от свързващото вещество или метафиза. Те са по-устойчиви на разтягане и по-малко - за силите на усукване. Повечето от щети, причинени от плоча растеж на въртене и ъглово сила.

Ще разселени фрактура при деца, зависи преди всичко от дебелината на надкостницата. Дебел пречи надкостница затворен намества на костите, но след намаляване ги държи на място.

оздравяване на фрактури

Bone ремоделиране осъществява чрез периостална резорбция на старата и едновременно образуването на костна тъкан. Поради това, анатомична намества на костите в някои фрактури при децата не винаги е необходимо. Основните фактори, влияещи върху заздравяването на фрактури, - това е възрастта на детето, близостта на мястото на нараняване на ставата, както и съвместни движения препятствия. В основата на потенциала за растеж на костно ремоделиране. Възможността за ремоделиране на по-голяма по-младите на детето. Счупване в близост до района на растежа на костите лекува най-бързо, ако деформацията е в равнината на оста на движение на ставата. Лошо лекува вътреставно измества фрактура, диафизиалното фрактура, фрактура на ротационен и тревожно движение в ставата.

простащина

Прекалено растежа на дългите кости (например, бедрото) се дължи на стимулирането на растежа зони поради едновременното кръвен поток лечебни фрактура. Фрактура на бедрената кост при деца на възраст под 10 години, често води до удължаване на кости от 1-3 см през следващите 1-2 години. Ето защо фрагментите съчетават shtykoobrazno. При деца на възраст над 10 години на прекомерен растеж е по-слабо изразени, те препоръчва прост препозициониране на костните фрагменти.

прогресивна деформация

Увреждане епифизарни зони може да доведе до пълно или частично затваряне, като по този начин причинява ъглово деформация или скъсяването на костта. Степента на такава деформация в различни кости варира и зависи от възможността за по-нататъшен растеж на костите.

бързото зарастване

При деца, фрактура лекува по-бързо. Това се дължи на способността на децата костен растеж и по-дебел периоста и метаболитно активни. С възрастта, степента на изцеление е намалена, близка до тази на възрастните.

Естеството на фрактури при деца се определя до голяма степен от анатомичните, биомеханични и физиологични характеристики на костната система на детето. Повечето от децата, лекувани от затворен метод.

пълна фрактура (Фрактура на костта от двете страни) се наблюдава най-често. В зависимост от посоката на неговите линии се прави разлика спирала, напречно, наклонен и не повлияха. Последно нехарактерно за деца.

фрактура компресия. Такова счупване при деца се случва, когато компресията на кортикалната кост по надлъжната му ос. В малките деца, обикновено е локализиран в метафизика, особено в отдалечената част на радиуса и се лекува в рамките на 3 седмици с един прост обездвижване.

Счупване на деца "зелени клони" тип. Такива вреди се случва, когато се огъват кости превишава пластмасови възможности. Bone не могат да издържат на прекомерно огъване, но налягането не е достатъчна за пълно фрактура.

Пластмасови деформация или огъване. Когато налягането не е достатъчно, за да се разчупи костите, но все пак по-висока от възможността за пластмасови кости, той се появява извивка под ъгъл спрямо надлъжната ос. Линията на снимки фрактура не се вижда. Най-често това щам изложени колена и понякога фибула.

епифизеални фрактури. Пет вида епифизата фрактури при деца: I - фрактура в зоната на растеж, обикновено на фона на клетъчна дегенерация и хипертрофия стълба hryascha- II - фрактура част плоча растеж, простиращи се до metafiz- III - разрушили част на плочата за растеж, се разпространява чрез епифизите в sustav- IV - фрактура метафиза, плоча растеж и epifiza- V - смачкване нараняване на плочата за растеж. Тази класификация дава възможност да се предскаже риска от преждевременно затваряне на зони за растеж епифизеални и изберете метода на лечение. III и IV тип изисква препозициониране, тъй като обем възниква като плоча на растежа и ставна повърхност. V тип общопризната ретроспективно последици от преждевременно затваряне на зоната на растеж епифизата. В тип I и II обикновено е достатъчно затворен намаляване без да се изисква пълно изравняване на костните фрагменти. Основното изключение е фрактура на дисталната част на бедрената кост тип II. В тези случаи трябва да се завърши комбинация от фрагменти от затворен или отворен начин, в противен случай е възможно неблагоприятно резултата.

насилие над деца. Увреждане на костите често са свързани с умишлено нараняване. За злоупотреба с деца метафиза показват вреди на дългите кости, ребра, плешките, процеси на прешлените и гръдната кост. Същото може да се мисли в случаи на множествени фрактури (които са в различни етапи на изцеление), разделяне на епифизата, фрактури на прешлените, череп и пръстите. На неслучайно нараняване вероятно показва, спирала фрактура на бедрената кост при деца, които все още не са се научили да ходят, и nenadmyschelkovy фрактура на бедрената кост.

ключица фрактура

Тази промяна в деца на възраст между средната и страничната част на това се случи доста често. Тя може да се дължи на родова травма, но обикновено се случва през есента на издигната ръка директен удар. Такава фрактура обикновено не се придружава от увреждане на нервите, кръвоносните съдове. Диагноза лесно се определи на базата на клинични и рентгенологични данни. Патология открити на ключицата картина Антеропостериорните а понякога и горната проекция. Обикновено, фрагментите се изместват и са взаимно 1-2 см.

Видео: По пътя към детската градина 4-годишно момиче е претърпял фрактура при притискане на гръбначния стълб в Иркутск

Лечение. В повечето случаи превръзката, която покрива раменете и предпазва от разместване на костите на. Пълното им комбинация се постига рядко, но това не е задължително. Обикновено лекува в 3-6 седмици. 6-12 месеца. постно деца често осезаем израстъци.

Близката фрактура на рамото

Счупване на проксималната раменната кост при деца от тип II карти често се случва, когато отново да спадне разчита на правата на ръката. Понякога това се придружава от увреждане на нервите, кръвоносните съдове. Диагнозата се поставя чрез радиография пояс и раменната кост в Антеропостериорните, странични изпъкнали.

За лечение се използва прост обездвижване. Намаляване на необходимостта от извършване на затворена намества на костите. Способността на костно ремоделиране в тази област е много висока (на рамото 80% увеличение в сравнение с най-близкия епифизата) - затова се стреми да завърши не се изисква отстраняване на деформацията. Достатъчно, за да се носят триъгълна превръзка, но понякога препоръча шиниране. С остър изместване на костни фрагменти изискват затворена позицията им обездвижване.

Отдалеченият фрактура на рамото

Това е една от най-честите фрактури при децата. Тя може да бъде transcondylar (отделяне на дисталния епифизите), Supracondylar или епифизата (например, бедрената латерална кондила). Transcondylar фрактура при деца обикновено е причинена в резултат на злоупотреба с деца. Други фрактури често се появяват от падане върху издигната ръка. Диагнозата се поставя с помощта на рентгенови лъчи на засегнатия крайник в предната линия, задно прогнози. Ако линията не се вижда, но връзката е прекъсната рамо с радиация, на лакътната кост, или върху задната повърхност на лакътя, има признаци на оток, трябва да се приеме transcondylar или рентгенологично откриваеми фрактура. Типичните симптоми са подуване и болка когато се опитват да предадат движения. Поради близостта на медианата, улнарния и радиалните нерви и неврологични заболявания могат да се наблюдават в сайта на нараняване.

Лечение - се нуждае от внимателно се намества на костите. Само в този случай е възможно да се предотврати деформация и осигуряване на нормалното нарастване на раменната кост. Затворена начин за позицията и често перкутанна вътрешния фиксиране на костните фрагменти. Ако това не стане, се изисква отворен намаление.

Отдалеченият фрактура на радиуса и лакътната кост

Компресия фрактура на радиуса на дисталния тафизната принадлежи към най-честите фрактури при деца обикновено се появяват от падане в ръцете на един изправи четка. Fracture тук vkolochennyy- кръвоизлив или оток изрази минимално. Често се сбърка с изкълчване или натъртване, и отидете на лекар, само след 1-2 дни след нараняването. Клиничните прояви са неспецифични. Обикновено има леко нежност. Диагнозата се потвърждава чрез радиография четка в Антеропостериорните, страничните издатини.

С тази контузия наложи мазилка превръзка на предмишницата и китката фуга. Тази промяна при деца се лекува в 3-4 седмици.

Счупване на фалангите

Такава травма обикновено се случва при удар на пръстите на ръцете, прищипване тяхната врата. В края на дисталния фаланга при деца под нокътя може да се образува хематом болезнено, че се изисква дренаж. Кървенето под нокътното легло и частично откъсване на точката на ноктите в отворено фрактурата. В такива случаи, активно лечение се провежда при рефлукс рани, предотвратяване на тетанус и антибиотици. Понякога фрактура при деца минава през зоната на растеж на фаланга (най-вече от тип II класификация Солтър-Harris). Диагнозата се потвърждава чрез рентгенови пръстите в предната линия, странични изгледи.

Лечение. Обикновено наложи мазилка превръзка. Необходимостта от затворен намаление се наблюдава само когато фрагменти или огъване на въртенето на фаланга.

Фрактури при децата, малки деца

Деца 2-4 години (понякога до 6-годишна възраст), често е спирала фрактура на дисталния третина на пищяла. Обикновено това идва от есента по време на игра или когато пречка за всеки въпрос. Клиничните прояви включват болка, отказ да ходи и леко подуване на меките тъкани. На палпация, боли, можете да се чувствате леко повишаване на температурата на мястото на нараняване. Рентгенова на предната направо. страничните издатини могат да бъдат недостатъчни, фрактура се открива само в изображения в наклонена проекция. Bone сцинтиграфия с Tc е по-чувствителен, но нуждата от нея възниква рядко.

Видео: Оперативно лечение на фрактури при деца

Лечение. При съмнителни случаи да наложи висок мазилка обувка. След 1-2 седмици. на рентгенова снимка показва признаци на subperiosteal формирането на костите. Крайният сливането случва обикновено в рамките на 3 седмици.

Страничната фрактура на глезена

Децата често настъпва разделяне на дисталния епифизите на фибулата (Тип I класификацията Salter-Harris). Такова счупване на опън обикновено се проявява симптоми. Все пак трябва да се забравя, че сухожилията и костите силен разделяне на епифизата е по-вероятно, отколкото разкъсване сухожилие. Децата имат подуване и болки в областта на страничната глезена. Палпация може да се установи, че костта по-болезнено от всяка от трите страничните лигаменти. Рентгенография обикновено не разкрива фрактурата. Диагнозата може да се потвърди чрез рентгенова дифракция при натоварването, но рядко се налага.

Лечение. Разделяне на дисталния епифизата на фибулата изисква имобилизация с кратко мазилка обувка за 4-6 седмици. Лечение в тежко напрежение в глезенната става. Ето защо рентгенови лъчи, подложени на стрес произвеждат редки. В следващите радиографии разкрие subperiosteal образуване на кости в метафизна част на дисталния фибулата.

фрактура на метатарзал

Това фрактура обикновено се случва при деца от травмата на задния крак. След контузия при деца развиват леко подуване tkaney- понякога се забелязва натъртване. Болезнени палпация директно над мястото на фрактурата. Диагнозата се поставя чрез радиография крак в Антеропостериорните, странични изпъкнали.

Често има и счупена метатарзална туберозния V, наречен "фрактура танцьор". Тя се появява на мястото на закрепване на Бревис на сухожилие peroneus нормално при включване в подножието, където намаляването на перонеален мускулите, насочени към нормализиране на нейните разпоредби. Подуване, екхимоза и болка ограничава до метатарзална кост на хълм V. Болката възниква във връзка с намаляването на перонеален мускулите. Диагнозата се потвърждава рентгенологично.

Лечение. Използвайте гипсова отливка и кратко зареждане. Постепенно позволено да се разчита на ранения крак. Изключение е фрактура V метатарзална диафазата на. След травма често не растат заедно и изграждане на ранения крак допуска само след определянето на рентгенови признаци на костно консолидация на.

Счупване на фалангите на пръстите на краката

Fracture малки деца фаланги на пръстите на краката обикновено са причинени от преки щети на тях при ходене бос. Пръстите стават болезнени, подути, те се появяват синини. Възможно е и лесен деформация. Диагнозата се поставя чрез радиография. Кървенето предполага възможността за открита фрактура.

Лечение. При липсата на голям обем на малкия пръст нараняването обикновено не изисква затворен намаляване на костите. В противен случай, можете просто да дръпнете пръстите на ръцете. Достатъчно, за да превърже трън да zdorovomu- осигурява задоволително намаляване на костни фрагменти и намалява болката. В рамките на няколко дни, докато подутини, се препоръчва да се използва патерици.

Хирургично лечение на фрактури при деца

Някои наранявания по-добре за препозициониране костни фрагменти кондензирани с отворена или затворена метод, последвано от вътрешната или външната стабилизирани. Хирургия за фрактури при децата е показан в 2-5% от случаите. Хирургично стабилизация все още не е затворена в зоните на растеж обикновено се извършва на адрес:

• епифизата фрактура с изместване на костите;
• вътреставни разселени фрактури;
• нестабилни фрактури;
• множество и открити фрактури.

Принципи на оперативно лечение на фрактури при децата се различават значително от тези при юноши и възрастни. Повторни затворена позицията костни фрагменти епифизите противопоказано поради това отново повреден зародишни клетки зони на растеж. е особено необходимо Anatomic подравняване на фрагментите когато разселени вътреставно и епифизарни фрактури. Вътрешният фиксиране на костни фрагменти трябва да бъде прост начин (например, като се използва Киршнерови проводници, които веднага след сливане могат да бъдат отстранени). Обикновено не са склонни да твърда фиксиране, предотвратява движението konechnosti- притежават достатъчно фрагменти чрез гъвкави бандажи. Извън скоби трябва да бъдат отстранени възможно най-бързо и подмяна тях шиниране, която се използва след отстраняването на увреждания на меките тъкани или след стабилизиране на фрактурата.

хирургични методи. При лечение на фрактури при деца се използва главно в три хирургически метод. Ако разселени фрактури на епифизите (особено тип III и IV на Salter-Harris класификация), вътреставно и нестабилни фрактури при деца могат да изискват отворен редукция с вътрешен фиксиране. Този метод се използва, когато повредени нерви, съдове и понякога - с отворена фрактура на бедрената кост, пищяла. В някои разселени фрактури на епифизата, вътреставни и нестабилни метафизна и диафизарни фрактури показани затворен редукция с вътрешен фиксиране. Обикновено, по такъв начин се използва, когато Supracondylar фрактура на отдалечената част на рамото, фрактура на фалангите и шийката на бедрената кост. Този метод изисква задълбочено анатомичен подравняване на костите. Ако това не стане, то се отваря намаление.

Показания за външно фиксиране:

• тежък открита фрактура II и III степен;
• фрактура, придружени от тежки изгаряния;
• фрактура с загуба на кост и меките тъкани, изискващи реконструктивна операции (Graft на съдова стъбълце кожата присаждане);
• фрактура, която изисква разтягане (като в случай на загуба на голяма костна площ);
• нестабилна тазовата кост;
• фрактура при деца, придружени от травмата на черепа и свиването на спастичен мускул;
• фрактура изискващи възстановяване на непокътнати нерви и кръвоносни съдове.

Външно фиксиране в твърдо обездвижване на фрактурата при деца, позволява да се третират поотделно обезпечение щети и позволява транспортирането на пациента в диагностичните и други медицински учреждения. Повечето усложнения външни фиксиращи дължащи се на инфекция по щифт и повторно фрактурата след отстраняването им.