Вродените фистули пъпа - детска хирургия

Видео: Rzayev R.M. Вродена паротидната фистула - фистула ексцизия.

Аномалии жълтък канал (дуктус omphalo-entericus persistens)

дивертикул Meckel му. Enterokista.

Жълтък канал, ако не е със зарастване могат да бъдат източник на редица вродени аномалии. В зависимост от степен запазени фетален дуктус omphalo-entericus, аномалии са различни: 1) фистули pupka- пълни и непълни, 2) и 3 дивертикул Meckel е) enterokista. Различни варианти на тези аномалии са показани в диаграмата (фиг. 120).
клиника. Жълтък канал може да остане отворен през (фиг. 120, 1) ако пъпа има фистула, от която се издава лигавицата ярко червен цвят. В зависимост от размера на фистула, следва безцветно лигавицата освобождаване или течни изпражнения. Когато такъв широк комуникационни фистули постоянно изолирани чревни съдържание, което дразни кожата. Освен това, понякога напрежение и плача на бебето чрез пъпа попада извън сегмента на тънките черва, което в този случай е обърнат.
Nezarosshey често остава само част от тръбата за жълтък. Ако не обрасли част в коремната кухина, съседен на червата, след дивертикул на Meckel на (име на Meckel това е описано). В зависимост от обратната страна на останалата част на дивертикулума канала форми могат да бъдат различни. Следователно, пълно обръщане на периферна съседен на коремната стена на частта от тръба дивертикул Meckel лежи свободно в коремната кухина (фиг. 120, 5). Най-често дивертикули са разположени в долната част на тънките черва в течение, което има най-дългия мезентериума, до точката, където завършва основното багажника на мезентериална артерия. Дивертикул може да бъде конична, цилиндрична или по-малко правилна форма с различна основа. Понякога дивертикул разполага със собствен опорак.

Фиг. 120. Аномалии жълтък protoka- I - отворен жълтък protok- 2 - фистула pupka- 3 - нишка между червата и коремна линия stenkoy- 4 - Meckel дивертикул, спойка tyazhom вентралната stenkoy- 5 - без divertikul- 6 - нишка, простираща се от дивертикулума , спойка на мезентериума kishki-
7 - enterokistoma.

Ако периферната част на облитериращ жълтъка канал, но продължава под формата на влакнеста нишка (МИГ. Прекратяване), дивертикул свързва тези tyazhem пъпа (фиг. 120, 4). В някои случаи, това направление се отделя от пъпа и свободния край е заварена към контура на червата или мезентериума в основата на дивертикул (фиг. 120, б). Когато интраперитонеални жълтък канални порциите облитериращ и периферна част от него се поддържа, са оформени от пъпна отваряне фистули в стомаха и завършва сляпо на различни дълбочини. От тези фистули стои безцветно разряд, което става по време на развитието гнойни инфекции. И накрая, има и друг вариант, при който потокът на заличаване на двата края и само средната част на това запазва своята лумена. В тази част се наблюдават при избор мукозни секрети, които, без да има изход канал постепенно се разширява и образува киста, наречен enterokisty (фиг. 120, 7).
диагностика фистули дуктус omphalo-enterici лесно. Малко след пъпната връв падане открива малък тумор ярко червен цвят стойност на грах или череша с малка дупка секретират слуз или стол. В някои случаи, фистула може да бъде подобна на фистули urahusa за диагностика, които ще бъдат обсъдени по-долу, както и гранулом пъпа. Много често се наблюдава пролиферация на гранулиране след падането на пъпната връв, известен като гъбички, познати детски лекари, които понякога подуване на лигавицата на канал фистула на жълтък погрешно за гранулите и се опитват да се лекува обгарянето с билки лапис, разбира се, без успех. Внимателно проучване сочи наличие на фистула дупка. В допълнение, гранулиране с гъбичката никога като ярко оцветени като лигавицата фистула. Когато обръщане и червата пролапс в жълтък канал диагнозата отворения фистула не е под съмнение. Много по-трудно или дори невъзможно напълно диагностика mekkeleva дивертикул. С изключение на няколко случая на разпознаване на рентгенова, описани в литературата, mekkeleva дивертикул диагностика не може да се направи, и се разпознава като случайна находка при коремна операция.
В някои случаи, дивертикул Meckel причинява сериозни усложнения, изискващи спешна операция: 1) чревна обструкция тип задушаване 2) инвагинация 3) перитонит мотивиран перфорация язви дивертикул или възпаление (дивертикулит), 4), стомашно-чревно кървене, 5) дивертикул нарушение ингвинална херния.
В случай на запазване на нишката, която е заварена дивертикул на пъпа или на друго място, чревни примки могат да бъдат намалени, както и да бъдат увити в дупката. Такова нарушение се появява неочаквано, и снимка на задушаване обструкция при деца винаги трябва да са наясно с дивертикулума възможността mekkeleva. Има няколко наблюдения, когато в операции за инвагинация в вложената част на дебелото черво дивертикул намерен.
Както е показано чрез микроскопско изследване на дивертикул стена има структура на тънките черва, но понякога намерено включвания, имащи структурата на лигавицата на стомаха и панкреаса сред чревната лигавица. Такива включвания понякога намерени в фистула отвор в стомаха. Наличието в стомашната лигавица mekkelevom дивертикулума се дължи на пептична язва срещащи дивертикул, който понякога се усложнява от кървене, перфорация и перитонит.
Според J. Попе (клиниката), включването на слизестата панкреасните никога не е дал тези усложнения.
В дивертикули може да се случи, тъй като в приложението, възпалителен protsessy- в тези случаи се развива дивертикулит. Кървене от mekkeleva дивертикул се появява под формата на тъмно стол, а понякога и червена кръв, която се проявява внезапно сред пълно здраве. В по-голямата си част се наблюдава при деца на първите две години от живота си. Ако прекомерно кървене anemiziruetsya дете става муден, но за разлика от поведението на пациента с инвагинация е спокойно. За по-малко тежко кървене от общото му състояние е задоволително, и само тогава, когато се гледа от корема, той се оплаква от болка при палпация по червата. Кървене след определен период може да се повтори.
Перфорация за дивертикулит причинява гноен перитонит, които обикновено се вземат при деца за остро възпаление на апендикса. За да се разграничат тези болести е почти до невъзможно, тъй като в този и в друг случай на явлението локализирана в областта на корема в дясно. Обобщавайки, тя трябва да се каже, че дивертикул на Meckel се играе много важна роля в патологията на коремната кухина и е причина за произшествия, често завършва със смърт на дете. Диагноза е трудно, а повечето от дивертикулума се среща само по време на операцията, която се извършва над поради техните усложнения.
Лечение жълтък канал фистула хирургична намеса. Операцията се състои от изрязване на пъпа с Svishchev люлка. Ние винаги трябва да бъде уведомена за възможността да се срещне с операция кабел навлизаме в областта на корема, а понякога се превръща в дивертикул. Следователно, тъй като жълтък канал операция syringectomy, трябва да бъде готов да лапаротомия, а понякога и за операция на червата. Веднъж изолирана фистула, перитонеума аутопсират да се потвърди наличието или отсъствието на асоциирането си с коремната кухина. В първия случай операцията завършва зашие рана в слоеве. При отчитане на фистула в коремната кухина жълтък канал лигира и се отстранява през.
Когато всички усложнения, причинени mekkelevym дивертикул показано спешна операция.
Когато кървене, ако състоянието на детето позволява, е необходимо да се уточни диагнозата и изключва възможността от техния произход въз основа на болест-Henoch пурпура.
Също така трябва да се разгледа въпросът за това как да се справят с дивертикулит, когато той случайно намерени по време на операция по друга причина (лапаротомия, херния, и така нататък. Н.). С добро общо състояние на пациента, случайно открива дивертикул трябва да бъдат отстранени. Spike или нарушение на дивертикул в херния е необходимо да правя ресекция. Ако дивертикулума е тесен крак, можете да връзвам и се зареди, като приложението. С такава широка основа потапяне пън дивертикул а дава стесняване на чревния лумен. За да се избегне това, че е по-удобно да се направи отстраняването на клин, за да се след това шият двуетажна главина черво шев (фиг. 121).

Фиг. 121. Методи резекция mekkeleva дивертикул.
I. Wedge резекция. и - напречен шев дивертикул след клин rezektsii- около - надлъжния шев води до стесняване на чревния лумен.
II. Резекция в наклонена посока по отношение на оста на червата. и - отстраняване на дивертикули след това преминаване между две klemmami- б - в looplike shvy- - окончателен вид след обвързване конци.
В случаи на тежки мезентериални съдове и в това, дивертикулума за доставки, трябва да връзвам в изолация отделен лигатура.
Резултати от лечение на фистули и без усложнения дивертикули добро. С началото на изход интервенция е благоприятен, но по-тежки случаи смъртността е висока.
В неусложнена фистула хирургия се извършва при деца на възраст 5-6 месеца. Когато отпушен жълтък канал разпределени кал, не бива да забавя работата и затваряне на фистулата през първите седмици от живота си. Ако се наблюдава последната форма, както беше казано, загуба на червата поради инверсия и неговото нарушение. Това усложнение е често убива детето, рано хирургия е предотвратяването на нарушение.

Видео: Как да се отнасяме с ингвинална херния?