Анестезия - детска хирургия

Видео: Локална анестезия

Видео: Примери за работата на компанията Videofirma.

В детската хирургия се използва като местна или обща анестезия. Въпреки това, в повечето случаи е необходимо да се използва обща анестезия, тъй като операцията при деца премахне болката не е достатъчно, трябва да се изключи съзнанието. Страхът от операция и необичайни обстановка кара детето тревожност: дори и да протестира плачещи и резки движения, които изключват възможността за облекчаване на операцията. Само при пациенти в напреднала възраст или при кърмачета и операцията е възможно под местна упойка. Така например, се използва местна упойка в измършавели и немощни деца (с стеноза на пилора, за налагането на гастростома) при малки деца с малки операции (ангиома, допълнителни пръсти), и по-големи деца, които не дават реакции и не пречи на хирурга да извърши операцията. Местна анестезия при деца, използвани съгласно общите правила, най-често се използва метода на инфилтрация анестезия 0.25% или 0.5% разтвор на новокаин. В клиниката се прилага успешно за анестезия на крайника от вътрекостно приложение на 0,5% разтвор на новокаин с предварително насложено сноп върху него. в зависимост
възрастта на детето и мястото на операцията се прилага от 20 до 100 мл разтвор. Вътрекостно анестезия дава възможност да се извършват операции по всички крайници тъкани безопасно. Неотдавна вътрекостно въвеждане на новокаин ние замени интравенозно и вместо наложи турникет на крайник маншет на устройството за измерване на кръвно налягане. Тази техника е в някои случаи по-удобен и ви позволява да получавате една и съща упойка в много неизгодно положение, тъй като в случай на вътрекостно приложение на новокаин. Приложението ви позволява да настроите налягането маншет в него и да се избегне болката, която причинява на кабели (YF Исаков). Ако работата на детето да започне под местна упойка, ние винаги трябва да бъдат подготвени за необходимостта да се отиде в анестезия. В тази връзка, преди операцията на детето винаги трябва да е готов за анестезия.
В детската хирургия се използва вдишване упойка и neingalyatsionnyh.
Най-старите средства, предложени за анестезия - етер - остава ненадмината и се понася добре при деца от всички възрасти. С подходящи избор пациент и добра техника етерна анестезия, почти без усложнения. Можете да използвате всеки прост маска, за да се даде на етера. Удобен маска Sadovenko. Тази маска е изградена на принципа на Ombredana маска лесно и го прави по-лесно да регулира притока на въздух в дихателните по вода балон пара в маската създава повишено съдържание на въглена киселина, което стимулира дихателния център и по този начин осигурява гладка анестезия на потока. Когато плътно маска пристъп може значително да увеличи съдържанието на въглероден двуокис под нея, тя се превръща в ущърб. В тази връзка, през последните години този тип маска се използва по-малко и по-малко. Недостатъкът на анестезия с етер е неприятно усещане за недостиг на въздух, което на пръв чувства bolnoy- така анестезиолога трябва да се регулира така поток от етер, така че детето да е постепенно привикване към вдишване param- това до известна степен елиминира неприятните усещания.
През последните години, ние широко използване на устройството за анестезия с етер кислород и вярвам, че този метод е най-удобно. С такова устройство може да бъде по-точно дозирано подаване етер: етер, ако е необходимо спира притока и пациент получава само кислород. Постепенно хранене естер значително намалява усещането за задух. В допълнение, всички неудобство, причинено с етер, могат да бъдат отстранени от анестезирани с приложение на азотен оксид. Анестезия само азотен оксид и кислород, се прилага за кратък операции, като се избягва като дълго азотен оксид поради неговата токсичност.
За предизвикване на анестезия при липса на азотен оксид ние използваме друг инхалация етил хлорид, който не причинява при деца чувството на задушаване. Хлороетил се дава на маска Есмархов от отворен тип за 2-3 минути преди сън пациент, след това се премине към анестезията на кислород етер дава от машината. За големи и дълги операции, например в гръдната или коремната кухина, устройството позволява интубация (интратрахеално) анестезия. Този вид анестезия е все по-чести, тъй като тя значително намалява броят на пациентите инхалаторни етер, дава дълбок сън, и ако е необходимо, се предвижда използването на контролирани дишане. не може да се извърши редица съвременната хирургия при деца без упойка интубация.
30-40 минути преди анестезия се прилага на деца под кожата пантопон 1% разтвор и 0.1% разтвор на атропин в размер на 0,1 мл от всяко лекарство на година от живота. При операции по лицето на етерна анестезия ние използваме с каучук катетър вмъква в носа на пациента, като ги свързва с устройството вместо маска. През последните години все по-често използване на ендотрахеална анестезия по време на тези операции. Хлоретил може да се използва за краткосрочно анестезия - не повече от 3 minutes- му позволява безболезнено имат деца малки операции - отваряне на язви, гноен лимфаденит, и да направи съкращения на остър остеомиелит. Когато хлороетил анестезия тип маска обикновено Есмархов. По този начин струята разпръсква хлороетил-горе. Предимството на тази упойка е неговото бързо начало и бързо, без период на пробуждане диск пациент. Въпреки това, ние трябва винаги да помним
за хлороетил токсичност и неприемливост на прилагане за продължителен анестезия. Хлоретилен използват в детската хирургия като средство за локална анестезия - да замрази тъканта.
Понастоящем детска хирургия и прилага neingalyatsionnyh анестезия, предимно интравенозно и интрамускулно анестезия барбитуратни лекарства (лекарства вътрешен hexenal, пентотал, тиопентал). Предимството на интравенозна анестезия - бързото начало на сън без неприятни усещания за пациента и лекота на използване. Neingalyatsionnyh удобен анестезия при операции по лицето и устната кухина.
Значителен недостатък е трудността на анестезия neingalyatsionnyh дозата му и невъзможността за бързо прекратяване на наркотични вещества в случай на усложнения. В допълнение, някои трудности geksenala за употреба при деца е лошо развитие на вените и тяхното финес. В тази връзка, за някои случаи, особено при използването на анестезия при малки деца, разработили метод мускулно hexenal.
Както за интравенозно и интрамускулно приложение на деца се използва 10% разтвор на hexenal: милионграм чисто вещество се разрежда в 10 мл топъл физиологичен разтвор на натриев хлорид. Когато се прилагат интравенозно, изчисляването на необходимото количество от 10% разтвор hexenal, получена по следната схема в зависимост от възрастта на деца: 1 мл от 10% разтвор на hexenal година от живота, но не повече от 10 мл (1 г чист материал). hexenal на вена се инжектира много бавно. Безопасен барбитуратни интравенозна капкова препарати фракционни. За тази употреба разтвори при концентрация от - 2,5%.
Когато дозирането geksenala когато се прилага интрамускулно за деца трябва да се вземат предвид не само възрастта, но и теглото на пациента. Ние използваме за интрамускулно приложение при кърмачета след дозиране: 1 кг тегло бебето 0,5 мл 10% разтвор на hexenal (т.е. чиста hexenal 0.05 ..). Например, едно дете с тегло 7 кг влиза 3.5 мл 10% разтвор. Hexenal прилага интрамускулно в една порция. Sleep настъпва в рамките на 20-40 минути, т. Е. много по-бавно, отколкото, когато се прилага интравенозно, където детето заспива след няколко минути (AE Zveaghintev).
По време на разливане понякога има остър vozbuzhdenie- в такива случаи трябва да се прилага пантопон, въвеждането на което облекчава мускулна стимулация. Пантопон при деца се прилага в 1.2% разтвор се дозира и възраст на 0.1 мл 1% разтвор на година от живота, но не повече от 1 мл за инжектиране. След hexenal анестезия понякога продължителен сън настъпва, която трае няколко часа (6-8 и повече). От една страна, той създава необходимия комфорт за пациента по време на първите часове след операцията, но от друга - изисква грижи и надзор на квалифициран медицински персонал към момента на събуждане.
Освен hexenal, могат да се използват и други лекарства барбитуровата предложени за neingalyatsionnyh анестезия, само тяхната дозировка трябва да са различни.
Трябва обаче, винаги да са наясно с токсичността на барбитурат наркотици и строго ги дозира.
Във връзка с напредъка чрез инхалационна анестезия апарати и в резултат на тези трудности и опасности, свързани с барбитуровата анестезия лекарства използването neingalyatsionnyh, последният вече е почти загуби стойност на първичния тип анестезия. Чрез барбитуровата лекарства сега прибягва както на задействащото средство входни кратко, и те се използват в малки дози интравенозно в комбинация с други видове анестезия.
От други видове neingalyatsionnyh анестезия е необходимо да се спомене, ректално анестезия, които са били широко използвани след появата на Avertin и вътрешен narkolana лекарството. Въпреки това, ректални анестезия не се разпространяват в детската хирургия. В допълнение към токсичността на тези лекарства, пречка за използването на ректално анестезия при деца е наблюдението, че децата в сън с газовете, освободени в ректума влезли в течен поток на лекарството в тялото спира и детето се събужда.
Ректално (avertinovy) анестезия може да се препоръча като въвеждащо да предизвика нервна дете заспива в къщата и след това отидете на инхалационна анестезия.
Спинална анестезия при деца е от голяма полза. Причината е, че ако се постигне спинална анестезия упойка, но съзнанието на пациента се поддържа, т.е.. Д. Той има същите недостатъци като местна упойка. Това обстоятелство, както и усложненията, които се случват по време на спинална анестезия, силно ограничаване на използването му при деца.
Така децата досега най-често използваните етерна анестезия. Недостатъкът на това е усещането за задушаване усеща от детето в началото на вдишването на етерни пари. Този път го плаши и сериозно да наранят нервната система, особено ако детето е изложено на анестезия не е за първи път. Ето защо, ние наскоро, за да защити използването на централната нервна система, комбинирана анестезия. Детето в камерата се въвежда в ректума барбитурати или хлорал хидрат разтвор за първична спане, когато пациентът заспива, тя се прехвърля в operatsionnuyu- операция се извършва под анестезия с етер.
Единична доза от чист хлоралхидрат прилага в клизма, варира в зависимост от възрастта: 6 месеца преди дете се въвежда 0.1 грама, от 6 месеца до 2 години - 0.15 грама, от 3 до 4 години - 0,2 г 1% разтвор.
Използването на азотен окис като основен анестетик премахва дискомфорта, елиминира нуждата от тези средства, за да предизвикат първоначален сън.
Комбиниран анестезия дава Departed заспиването и, разбира се, предпазва централната нервна система на детето. По този начин, прилагането му е крачка напред в провеждането на анестезия при деца въз основа на учението на Павлов.
Местна упойка прокаин трябва да се използва по-широко в по-големи деца. Той е показан при имунокомпрометирани деца и може успешно да се извърши при много малки деца.
При операции на крайниците е много удобно и интравенозни вътрекостни анестезия при теглене.
Прекратяване на глава за анестезия при деца, то трябва да споменем и активностите опитали за зимен сън.
neuroplegic заявка означава да се получи сън при деца тип зимен сън, в който цялата комуникация се намалява драстично (температура, на притока на кръв, обмяна на кислород) позволява операции и елиминира обширна шок явление. Но зимен сън е опасен за живота на пациента и изисква много внимателно наблюдение както на хирурга по време на операцията и след нея.
Значително потенцираните анестезия достъпен на приложение, с което действието се комбинира със средство neuroplegic интратрахеално кислород етерна анестезия. neuroplegic Application средства могат да бъдат комбинирани с местна упойка, новокаин. Във втория случай говорим за усилена местна упойка.
Усилена анестезия през последните години се разви и се използва успешно в нашата клиника. Този нов тип анестезия позволява на децата са големи по обхват и тежестта на операцията. Усилена анестезия, както и на хибернация, изисква индивидуален медицинско наблюдение на пациентите, и следователно може да се използва само докато в клинични условия.
Даване на анестезия по време на операция, анестезиолог (анестезиолог) е необходимо непрекъснато да следи за състоянието на пациента и до степента, необходима за извършване на превантивни мерки в борбата срещу удар, които могат да възникнат по време на операцията, произведени в шок genicity райони. За тази цел, преди операция или чрез венепункция избран система venesection инфузия, която позволява влизане болус или инфузионни разтвори на глюкоза, натриев хлорид, ако е подходящо, кръв, и лекарства - прокаин, и neuroplegic Curariform средства.
Съвременната хирургия произвежда широка операция, в която може да се прояви по-късно, средно, шок по време на възстановяването на пациента от анестезия. Ето защо, по време на периода на прекратяване на анестезия изисква специално наблюдение на пациенти, както и използването на анти-шок мерки (пантопон, преливане на кръв и така нататък. Н.).