Спондилит - детска хирургия

На честотата на туберкулоза на щетите на гръбнака тя е една от първите места, достигайки 23-36% от всички заболявания на костите. Тя обаче трябва да се вземе предвид, че по гръбначния стълб се състои от 24 прешлена, всяка от които може да бъдат засегнати места. Това до голяма степен се дължи на честотата на неговото поражение.
В повечето случаи заболяването протича на възраст от 2-5 години между тях. Почти винаги, процесът започва с тялото pozvonka- лък и заснема най-вече рядко засегнати. Това може да се обясни с факта, че гръбначният тялото по-богат приток на кръв.
Разни прешлени са засегнати в различна често. Най-често процесът е локализиран в същото време в долната гръдни прешлени и verhnepoyasnichnyh или в една от тези otdelov- последвано от средната и над гръдната и шийните прешлени по-рядко. Според AI Strukov, честотата на унищожаване на индивидуална прешлени зависи от енергията си за растеж. Известно е, че ръстът на прешлените е по-и по-бързо, толкова по-ниско са те. Процесът може да е ограничена до един прешлен или разпределени на няколко прешлена.
Клиничните симптоми, веднага след като TB център идва по-близо до костния мозък и се появява перифокален реакция.
Спондилит симптоми - болки в гърба и кръста, ограничаване на движението на гръбначния стълб, а след това на издатината на прешлени на гръбначния стълб, т.е. гърбица ...
Едно дете не винаги може да се определи местоположението на болка и често първият знак, който бележи майката, е промяната в походката. Заслужава да се отбележи, че в някои случаи децата се оплакват от болки в корема, а не в гърба, и те са толкова силни, че те пречат на съня. Тези болки са зависими от компресия на гръбначния корени перифокален оток и износени керемиди характер. Децата ги определят като болка в корема. Болки в корема се появи в началото на заболяването, преди появата на други признаци на спондилит, главно в лезии на гръбнака на гръдния кош, и често са причина за погрешна диагноза. Когато спондилит походка е внимателен, детето ходи с изправен spinoy- Освен това, с поражението на лумбалните дете ходене на стърчи напред корем. Особено ясно, тъй като пациентът предпазва гръбначния стълб, ако го принуди да се наведе и да се вдигне от пода на субект, деца клекове с, като се внимава да не се огъват на гърба и се опира ръце на кръста си. Често пациента в седнало положение, също разчита на ръка, за да се разтоварят на гръбначния стълб. С разгрома на шийните прешлени детето държи главата си в принудителен позиция, като внимавате да не го включите, а понякога ръка поддържа главата.
На изследване на гръбначния стълб е маркирана издаващи прешлени (един или повече) на засегнатия участък. Издатината е по-често под формата на ъгъл, като особено остър задната спинозния процес подава унищожени прешлен. Наличието на гърбав винаги показва разрушаването на костната тъкан на тялото и на гръбначния стълб, показва, че този процес е значително древността, се оценява на поне няколко месеца. В по-ранните случаи, когато излишните килограми още не е ясно изразена издатина на гръбнака може да се определи под формата на една крачка, ако пациентът лежи по корем с пръстите си да държи гръбнака нагоре.
По време спондилит е различен в зависимост от местоположението. За спондилит на гръдния лезията характеризира с голям брой прешлени (2 до 8), задължително развитието на абсцес образуване на голяма гърбица и много дълга продължителност. В допълнение, с поражението на гръбнака на гръдния кош са по-често се наблюдава парализа.
Когато се влияе на процеса на локализация в лумбалните прешлени 1-2, там е типичен походка корема напред и повишена лумбалната лордоза (за разтоварване на гръбначния стълб на пациента променя статиката: увеличава лордоза в гръбначния стълб, което води до издуване на корема напред) - значително по-малко често парализа , Абсцеси разположен по т. Ileo-псоас, палпира регион илиачна, а понякога и до бедрото. В някои случаи, абсцес си проправя път назад в непосредствена близост до гръбначния стълб, обикновено чрез Petit триъгълник.
Спондилит шийните прешлени по-рядко. Тя се характеризира с увеличаване на съществуващата нормално лордоза поради zakidyvaniya главата назад, принуден си позиция и нежност, когато се движат на шията. Парализа са редки, защото гръбначния канал в района на шийката на матката е сравнително широк. В някои случаи се развива парализа на ръцете и краката, в зависимост от компресията на корените или абсцес на гръбначния мозък. Един абсцес може да се появи като ретрофарингеални абсцес, давайки ларинкса на компресия на картината, понякога достигане на остра стеноза.

Фиг. 38. Изследване пациент гръбначния подвижност в легнало положение (на Krasnobaeva).
Промени в нервна система по време спондилит различен в зависимост от процеса на локализация в гръбначния стълб, фрактури на прешлени, и степента на компресия на нервните корени. Първоначалните промени в резултатите нервната система при увеличаване на рефлексите коляното сухожилието. Тогава патологични рефлекси (Babinski, спазми капачка на коляното и крака) и спастична парализа, която може да бъде заменен в застой.
Един от най-честите нарушения на функцията на червата по време на спондилит е запек, борбата с които е постоянен медицински грижи и болногледач персонал. От страна на пикочната система разстройство тип ischuria paradoxa наблюдаваната.
Признаване на туберкулоза спондилит в присъствието на гърбица и всички други симптоми не е трудно. Трудности възникват при диагностицирането на ранните форми на спондилит. В заподозрян туберкулозен спондилит, че е много важно да се учат на еластичността на гръбначния стълб. За да направите това, пациентът се поставя податливи на маса или на твърд легло, и бавно и внимателно повдигна една страна краката на детето, а другият изследва подвижността на гръбначния стълб (фиг. 38). В тази позиция изчезва напрежението в мускулите провеждане на пациента в изправено положение, и се задържа само твърдостта на мускулните групи в лезията. Тази техника може да се определи състоянието на тонове мускулите на гърба, тяхната твърдост и мобилността на гръбначните процеси на прешлените в подозренията на гръбначния стълб причини. По този начин се разгледа и лумбалните thoracicoinferior отдел pozvonochnika- в горната част на гръбнака проучване не се вдигне краката си, а главата и торса на пациента.
В склонни позиция провали понякога наблюдавани симптоми вътрешностите описано корен и се състои в това, че в случай на лезии средата на гръбначния стълб (не по-висока от V гръден прешлен) в продължение на гърба или pokolachivanii чук появи мускулни нишки простиращи се по протежение на гръбначния стълб от двете страни на това от пространството лезии с вътрешния край на лопатките. Тези мускулни групи са резултат от мускулна хипертония, се появява под формата на защитен рефлекс. В проучването на гръбначния пациент мобилност понякога се оплаква от болка в мястото на лезията. Болка с натиск върху прешлени, което показан при възрастни, деца обикновено отсъстват, и не е възможно да отдаваме голямо значение.
Колкото повече време минава от началото на заболяването, толкова по-лесно се диагностицира. Hump, дори малко, придружено с твърдост, прави диагнозата сигурен.
Малките деца, страдащи от рахит, разработва рахитичен кифоза, която понякога е погрешно за спондилит. Признаване лесно: сложи детето в стомаха и достатъчно повишаване на долната половина на тялото му като рахитичен кифоза в лумбалните-гръдната област, която обикновено има дъгообразна форма, вместо ъгъла, се изправи, което не се случва в туберкулозен спондилит.
Наличието на абсцес в региона на илиачната, на шията, гърба или хип помага да се направи правилна диагноза. Решава и изяснява диагностичен рентгенов преглед на. Рентгеновите снимки в лице и профил дават представа за унищожаването на прешлените. В началото на заболяване картина стесняване на ставно пространство на определен между прешлените, оттук са видими разрушаване на костите и сянка абсцес. Много важно е рентгенова снимка на гръбначния стълб в профил, тъй като тя понякога разкрива промените не са видими на FASD изображение (фиг. 39, б).
Предвиждането когато спондилит винаги е сериозно и това зависи от екстензивност на лезията. В резултат на процеса на дадено място е особено зависими от ранно откриване и се обработва по-рано.

Лечение.

Заболяването има продължително и изисква систематичен, продължително лечение в санаториум. Само в няколко случая, при благоприятни условия лечение спондилит може да се извършва в домашни условия, при условие патронаж. Особено внимание следва да се обърне на лечението на гърбица, ако вече съществува. Докато процесът на ремисия, пациентът трябва да бъде в легло мазилка. Съгласно гърбица приложат памучен тампон, чийто размер се определя от величината на гърбицата. Постоянна и бавно налягане на възглавницата на изпъкнали прешлени изправя гърбица (reclination). За възглавница не се премества, че е направено във формата на кръст и фиксиран към леглото на гипса. С правилното изпълнение на този метод елиминира гърбица. За да се предотврати образуването на декубитални рани на мястото на най-голямата издатина гърбица е много важно да се следи състоянието на кожата, като я триене и опазване на чистотата.
В случай на остра болка в лезии на шийните прешлени налагат здраво яка памук от падина и детето се поставя в слой мазилка.
Абсцеси, се третират по обичайния начин - чрез многократни убождания със съдържание всмукване. В заболявания на пикочните катетеризация трябва да се избягва, и се стреми да се изпразни пикочния мехур, леко натискане с ръка в своята област.
Парализа развиващите се в първични форми, с правилното лечение на спондилит при деца на 4-6 месеца изчезват. Ако парализа развиват в присъствието на абсцес, те продължават по-дълго.
лечение парализа се осъществява в слой мазилка, в която крайниците свързани в правилната позиция. Flexion контрактура, често се образуват в спастична парализа, не трябва да се напукване с нарушение. На първо място, да се успокои спастична явления, крайниците са поставени в позицията на контрактури, които ограждат под ролките колената. Краката трябва да бъдат защитени от одеяла налягане. Както stihanija спастични явления контрактура постепенно се изправи и долните крайници, дадени физиологични ситуация.
Назначаване на мускулите масаж в началото на деня може да се избегне спастична явления помага за премахване на мускулна атрофия, който се развива в парализа.
Също така е необходимо да се следи състоянието на кожата на гърба и изпъкналите части на коста, като редовно ги търкаше с алкохол и камфор pripudrivaya талк. Грижи за кожата на пациент страдащ от парализа, е необходимо за предотвратяване на декубитални рани. Места на най-голямото налягане трябва да бъдат защитени, полагане на памучни пръстени.

Фиг. 39а.
Спондилит с голямо унищожаване на четири прешлена, който се вижда сянка калцирани абсцес.

Фиг. 39б
От профила на рентгенова снимка показва, че един от прешлените пое форма клин.

Едва след продължителна ремисия процес, постигнато лечение в продължение на няколко години и се определя клинично и рентгенологично, пациентът се оставя да престои и ходят в корсет, който трябва да се носи от няколко години. Състоянието на гръбначния стълб, както по време на лечението и по време на ремисия системен мониторинг рентгенови лъчи.
Смъртност в спондилит, съгласно TP Krasnobaeva, е 8%. Смъртта настъпва от свързани поражения от туберкулоза или от усложнения, произтичащи от погрешно лечение. На първо място се заема от вторична инфекция с образуване на фистули и амилоидоза. В момента на комплекса, правилното лечение и навременно откриване на процеса на смъртност, както и в други части процес ставна е нула.