Фрактури на раменната кост - детска хирургия

Второто място принадлежи на честотата на фрактури на раменната кост -15,9%.

Фиг. 7.
1- хирургически фрактура врата: 2 - епифизиолиза.
Чрез локализиране на костния дефект фрактури рамо трябва да бъдат разделени в три групи: 1) на горния край на мишницата фрактури, 2) фрактури на диафиза и 3) на долния край на костни фрактури.
горния край на фрактури при децата се появят при условията, когато възрастният се извършва дислокация на раменната става.
В горната третина на рамото се отличават:
1) фрактури в областта на хирургически врата друго podbugorkovye, 2) за фрактури линии епифизарни съответните chrezbugorkovym при възрастни, и 3) nadbugorkovye фрактури (фиг. 7). Особено чести фрактури на хирургическа врата, обикновено по-ниска poperechnye- otlomok тя се придвижва нагоре и навътре към гръдния кош, горната се завърта навън.
Chrezbugorkovye фрактури при децата се срещат в епифизеална линия и трябва да бъдат третирани като изкълчване на тазобедрената става (фиг. 8). Nadbugorkovye фрактури при децата се срещат като рядко изключение.
Следните видове фрактури на рамото на врата: ударена, subperiosteal и разселени фрактури. Това от своя страна се разделя на абдукция при дисталния фрагмент се измества медиално и. горна навън и adduktsionnye когато периферната otlomok измества навън. Най-често срещаният отвличането офсет.
Клиника. Остра болка, подуване, чувство измества откриване на дъното на фрагмента в подмишницата и дисфункция решаване на проблема. Рентгенографии направени в две равнини (с рамо абдукция), точно определя от естеството на фрактурата.
Лечението при липсата на пристрастия, особено когато повлияха фрактури успешно проведени фиксиращи гипсови шини, наложени върху раменния пояс и предмишницата последвано pribintovyvaniem към тялото. Когато intertubercular фрактури произведени се прилага намаляване и фиксиране превръзка.

Фиг. 9. превръзката на М. Громов.
врата на мишницата фрактури с изместване на фрагменти се придружава от значително подуване и често кървене. В тези случаи, трябва да направят опит на един етап за употреба препозициониране. Ако препозициониране е възможно да се наложи достатъчно мазилка шина с лек отвличане на рамото на гръбначния ръб на лопатката към противоположните главите на метакарпални кости. За големи премествания на последния път, когато се използва следния метод за препозициониране костни фрагменти, разработени от М. Громов.
Под обща анестезия и мониторинг на екрана на рентгенови лъчи при положението на пациента на гърба на ръката първо се прилага до нивото на раменете ", а след това по-висока. Един от асистента записва раменния пояс, а другата произвежда постоянна тяга на дължина крайник нагоре. Хирургът в този момент определя фрагментите в правилната позиция, бутане на пръстите по краищата. Ръчно е фиксирана гипсови шини, минавайки по тялото в позиция, в която тя е достигнала правилната позиция на фрагментите, за период от 12-18 дни (фиг. 9).
Ако зададете фрагментите едновременно препозициониране не е възможно, ние трябва да използваме отвличането на автобус и се прилага теглителна сила. Рамото помещава в сгънато положение под ъгъл от 40-60 ° до тялото. Можете да използвате един от стандартните гуми или по-добре да го произвежда при всеки случай на мазилка, с помощта на рамка Крамър автобуса или картона. Traction се прилага в продължение на 15-20 дни. Когато е правилно извършена от препозициониране MV Громов ние наскоро преустанови чрез отвличания гуми и сцепление. След отстраняване на превръзката препоръчителна терапевтична упражнения. Прогнози с подходящ фрактура polnostyu- функция се възстановява само в редки случаи chrezbugorkovyh фрактури при значително повредени плочи растеж на хрущял, по-нататък крайник зад в растеж.
В допълнение, проучвания са показали, М. Громов, неотстранени разместване на костите в горния край на фрактурите на ръката в бъдеще може да доведе до неправилна поза, поради ограничаването на мобилността в раменната става.

Фиг. 10. Форми на долния край на фрактурите на рамото.
1- nadnadmyschelkovy обръщане 2 - епифизиолиза външната nadmyschelka- 3- фрактура външен epicondyle и във форма на глава vozvysheniya- 4 - фрактура вътрешния epicondyle и bloka- 5 - епифизиолиза ядро ​​осификация вътрешния epicondyle.

Диафизиалното фрактури на раменната кост при деца се срещат рядко. Те обикновено са пълни, напречна или наклонен. Ръчно има неправилни очертания, рязко болезнено, движения не са възможни. Диагноза е ясно в първия osmotre- рентгеново изследване е необходимо само да се определи позицията на костите. Лечението се провежда в автобус в позицията на отвличане srednefiziologicheskom с постоянно задвижване. Когато напречни фрактури на диафизата на рамото трябва да използват едноетапно препозициониране да се елиминира компенсират, а дължината на страната, а след това нанесете мазилка шина. Ако последващо контрола се открива след ъглово изместване, може лесно да се отстранява след 6-8 дни на повтаряща позициониране. Сформирани са от времето между фрагментите от шипове гаранции срещу риска от преместването им и ъглова деформация е лесно да се коригира. Консолидация на фрагменти се случва в 15-20 дни. Предвиждането благоприятен: с правилната функция на лечение крайник е напълно възстановен.
Фрактурите долния край на раменната кост са по-чести раменете фрактури и други типични детство. Следователно, те са от голямо практическо значение. Фрактурите долния край на рамото трябва да се разделят на две групи.

Видео: остеосинтеза на фрактура на пищяла © остеосинтеза на фрактури на тибията

1. Извънставен: 1) фрактури nadnadmyschelkovye;
2. епифизиолиза фрактури и вътрешен epicondyle;
3. фрактури и епифизиолиза външен epicondyle.
4. Intra: .. 1) фрактури и епифизиолиза във форма на глава vozvysheniya- 2) фрактура bloka- 3) комбинирани фрактури, т.е. тези, в които фрактура линия преминава през няколко анатомични раменна (Фигура 10) ..

Видео: превръзка desault