Клиника и диагностика на нефролитиаза - хирургична педиатрична нефрология

През последните 5 години видяхме 185 деца с камъни в бъбреците.

Фиг. 80. камъни в бъбреците (собствено наблюдение).

Фиг. 79. камъни в уретера (собствено наблюдение).
В 125 (80%) от тези камъни са открити в бъбречното легенче или чашката, често в един бъбрек. Те дори са диагностицирани при кърмачета.

камъни в бъбреците Boys са значително по-вероятно, отколкото при момичетата. Техният магнитуд варира - от просо зърно за кокоши яйца. Формата обикновено кръг, леко сплескана, с гладка или грапава повърхност, по-рядко клонове (Staghorn) камъни. Гледахме най-урати. Оксалати, карбонати, фосфати, и по-специално холестерол, цистин камъни и протеин са открити при деца по-рядко.
Структурата на камъните често се смесва: ядрото се състои от някои соли, черупката - на другия. Уратни цвят жълто, светло или тъмно кафяво. Те са плътни, гладка или леко зърнеста. Фосфатите и карбонати имат сиво-бял цвят, с грапава повърхност, лесна за разпада. Оксалати много плътни, имат тъмен цвят на кожата, на повърхността, покрита с бодли. Цистиновите камъни гъста, безцветна, лъскава повърхност. Холестерола камъни са черни, чуплива. Протеини камъни бели, меки, ламинати, съставени от фибрин и соли от тях (фиг. 79, 80).
Симптоматика. Бъбречно заболяване обикновено се изпълнява хронично. Някои деца, тя не имат ясни симптоми, докато други - проявяват клиника на остра атака. Основните симптоми са болка, хематурия, изхвърляне на малки камъни, дизурия и пиурия. Въпреки това, комбинацията от тези симптоми не винаги се наблюдава - често заболяването се проявява с един или повече симптоми.
Естеството на клиниката зависи от размера и локализацията на камъка, възрастта на детето, наличието или отсъствието на инфекция. Тъпа болка наблюдава с фиксирани таз камъни или чаша, не пречат на потока на урината. Малки, лесно подвижни нарушава камъни причинява бъбречна колика.
синдром на болката при деца има свои собствени характеристики, отчасти поради анатомичните особености на уринарния тракт и несъвършенството на нервната система: вегетативната нервна система е в стадий на развитие, слънчевия сплит се диспергира в природата, в крайна сметка се образува само 14-15 години (Walker, 1938) - малки камъни леки преминава през относително широк уретера (Higgins, 1951). Според нашите данни, по-младите на детето, толкова по-слабо изразени симптоми на заболяването.
Типичният бъбречни колики с уролитиаза започва рязко: има остри болки в гърба, излъчваща по уретера в региона на илиачна, бедрото, главичката на пениса, тестисите или сексуална устна. Причината за колики е смущение в потока на урина поради запушване на уретера или бъбречното легенче, при което налягането се повишава рязко vnutrilohanochnogo, хемодинамичен разстройство настъпва с венозна стаза и увеличаване на бъбреците обем, т.е.. Е. притискане среща в бъбречната паренхима собствена капсула. Разтягане влакнестата капсулата, богато оборудвана с нервни окончания, което води до дразнене на тях, се простира към съседни органи. Децата обикновено са неспокойни, бързам наоколо, не се намери място. Гадене или повръщане, метеоризъм наблюдава, забавено стол и газ, и понякога се подчертае, мускулите на предната коремна стена. Дизурия, обикновено се развива при намаляване на камък.
Типичният бъбречна колика се среща само в по-големи деца. В млади и на средна възраст е нетипична, както е показано от други изследователи (М. Е. Roshal, 1958- VN Sklar, 1961- К. X. Tahirov, 1962, и др.). Малки деца до седемгодишна възраст не са в състояние да се намери на болката, обикновено се оплакват от болки в областта на корема или точката на пъпа, долната част на корема, илиачната oblast- често болката си те изразяват единствено безпокойство. В отговор на предния рефлекс от коремната кухина като повръщане и газове. Обикновено болката е на мандата кратка продължителност започне внезапно и рязко свършва. болка при деца ние наблюдавахме се наблюдава при 120 (96%). Типичният бъбречна колика се проведе само в 22 деца (15,6%).
Хематурия като симптом нефролитиаза наблюдава от нас при деца в 105 деца (92.6%) и 17 (15.2%) се изразяват, като 98 (78.4%) детектиран само чрез микроскопско изследване на урина. Очевидно е, че брутния хематурия при деца много по-често. Внимателен история ние открихме, че една голяма група от пациенти след скачане или падане от височина с надпис "червена урина." Въпреки това, децата бързо забравят за него или са се страхували да каже на възрастен.
Появата хематурия, свързана с увреждане на каменни мукозни таза, развитие fornikalnogo обратен хладник (AY Pytel, 1959) и пиелонефрит. Характерни за хематурия при камъни е неговото подобряване, като ходене, друсане, скоковете във вода и след атака бъбречна колика.
В нашето изследване, хематурия е отсъствал само в 3 случая, това се дължи на пълното запушване на уретера клирънс камък.
Освобождаване от отговорност на малки камъни през уретрата - надежден симптом на камъни в бъбреците. Въпреки това, този симптом при деца е редки: съгласно JS Smiyan (1967) - 8% от децата, съгласно К. Tagirov X. (1962) у 5,6%, според нашите данни - 3%. След изхвърлянето на камъка не винаги се случва, възстановяване, тъй като може да има и други камъни в горната част на пикочните пътища.
Пиуриа симптом не е специфично за камъни в бъбреците. Присъствието му показва, възпаление на пикочните пътища и често е причина за търсене на родителите на детето на лекар. За разлика Tagirova X. К. (1962) и R. А. Игнатов (1969), че когато пиурия нефролитиаза рядко се наблюдава, ние, както и К. A. Lopata и A. Koch (1964), М . Murvanidze М. (1967), отбеляза пиурия почти 100% от децата: открити в 85,6% от децата под обща урината Piura, с проба Kakovskogo - Адис - при всички пациенти.
Според нашите изследвания, висока температура, втрисане, гадене, повръщане, не може да се счита, типични симптоми на камъни в бъбреците, тъй като те са много рядко се наблюдават при деца.
По този начин, основните клинични симптоми на нефролитиаза при децата са болка, хематурия, пиурия и изхвърляне на малки камъни. Най-постоянен симптом трябва да признае болка. Като правило, изследване на детето от болки в корема са промените в урината. Но тези симптоми не винаги са правилно интерпретирани педиатри, в резултат на деца, лекувани за пиурия с неизвестна диагноза в продължение на много години. Според нашите данни, средната стойност на появата на първите симптоми на заболяването, докато правилната диагноза са необходими поне 2-3 години.
Диагноза. В диагнозата на камъни в бъбреците е от решаващо значение, за да събират правилно история (камък пасаж, наличието на атаки от бъбречна колика, хематурия). В детството нефролитиаза диагноза е трудно и има свои собствени характеристики. Децата от предучилищна възраст имат значителни трудности възникват в процеса на събиране на историята: децата не могат да определят точното местоположение на болка, тяхното облъчване и т.н. несъвършенството на нервната система в тази възрастова група е причината за разпространението на най-честите симптоми на местните ... Многостранни болки облъчване, повръщане рефлекс често се разглеждат като симптоми на "остър корем" или чревна инфекция. Ето защо трябва да се старателно разпита родителите на детето, и, ако е възможно детето. На изпит, обърнете внимание на цялостното развитие на пациента, тъй като по-голямата част от децата с уролитиаза (особено с голяма продължителност на болест) се различават бледност, които изостават във физическото развитие.
Палпиране на корема се определя от болка в бъбреците, положителен симптом Pasternatskogo. Понякога е възможно да се тества уголемени бъбреците. При диагностицирането на помощ и лабораторни тестове: анализът на урината почти постоянно определя протеин (0,033-0,3%), сол, червени кръвни клетки и leykotsity- в общи кръвни тестове не са наблюдавани специфични промени, само по време на възникване на бъбречна колика често установихме ускорено ESR.

Фиг. 81. Двустранни камъни в бъбреците. Staghorn
Всички по-горе симптоми не са патогномонични за нефролитиаза, те се показват в други заболявания, така че решаваща роля в диагностиката на уролитиаза принадлежи на рентгеново изследване.                                           
На преглед камъните в сянка образ, намиращи се в 80-90% от пациентите
(В. М. Жуков, A. J. Pytel 1965- NA Lopatkin, 1970- Bedrna, 1951, и др.). Това проучване показва местоположението на камъни, техния брой и форма. За правилното тълкуване на рентгеновото изследване е необходимо да се помни, за функциите на структурата и разположението на уринарния тракт на детето.
Поради бързото миграцията на камъни при деца, е необходимо да се произвеждат рентгенова на цялата отделителната система (фиг. 81).
Най-интензивен сянка даде оксалати и карбонати, по-слабите - урати.
Камъни, състоящи се от кристали на пикочната киселина, цистин камъни и протеин не са видими на рентгенография. Да се ​​идентифицират "скритите" скъпоценни камъни провеждат допълнителни изследвания - томография, отделителна урография), според показанията pnevmopielografiyu. Тези проучвания помагат да се диференцират в сянката на камъни в бъбреците с сенки, които не са свързани с пикочните органи (чужди тела стомашно-чревния тракт, калцирани лимфните възли, флебит, и така нататък. Г.).
Отделителната урография дава представа за анатомичното състояние и функционалните способности на двата бъбрека. Нашите наблюдения показват, че в това проучване, по-голямата част от случаите и завършва с диагноза. До катетеризация на уретерите и pnevmopielografii или ретроградна pyelography ние използваме рядко, най-вече в случаите на съмнение за наличие на рентгенови камъни.
А роля в оценката на бъбречната функция е дадена радиоизотопни renografii. Ние го използваме предимно за тези хора, които са на рентгенов течност отделителната функция на бъбреците на липсва. Радиоизотопни renografiya в тези случаи да се очертаят политиката за лечение.
Cystoscopy и cystochromoscopy, по наше мнение, не са от значение за диагнозата на камъни в бъбреците при деца и едва ли може да се приложи.
Бъбречната функция при деца с nefroureterolitiazom. Установено е, че това заболяване е най-ясно изразено потискане на тръбната нефрона функцията карта: значително намалява индекс концентрация на креатинин дневно екскреция и калиев клирънс. Azotovydelitelnoy и elektrolitovydelitelnaya функция, т.е.. Д. гломерулна филтрация, леко нарушен. При запазване на притока на показателите на урината azotovydelitelnoy общо бъбречната функция при едновременно пиелонефрит вече се промени. Урината застой в засегнатата бъбрек kalkulezom води до намаляване на общите индекси azotovydelitelnoy, концентрация и електролитно бъбреците. Доказано е, че calculous процес води до намаляване на концентрацията и функция на контралатералната (здрави) бъбреците (PI Brewers, 1969).

Видео: Лаборатория

Видео: урогениталната система на д-р W. Черно, урология