Камъни в бъбреците и уретера - на базата на практически детска урология

камъни в бъбреците са плочи или таза и са единични и множествени. Според AG Пугачов и сътр. (1975), в 78% от случаите на камъни, разположени в долната чаша, която се дължи на слаби анатомични условия за изтичане на урина от тях. Ние имаме такъв закон не се спазва. Според нашите данни, доминира (в 72,7% от случаите) легенчето скали. В 2,7% от случаите на камък, пълнене бъбрек кухина и повтаряне на тяхната форма, има корали форма (фиг. 147). Количеството на камъни може да бъде различна - от просо зърно за кокоши яйца (фигура 148.). В повечето камъни в бъбреците кръг, леко плоска форма с гладка или грапава повърхност (фиг. 149, 150). Според DD Murvanidze (1975), двустранни, множество и Staghorn камъни в бъбреците при децата са по-чести, отколкото при възрастни - в 24,3% от случаите.

Фиг. 147. Панорамна снимка: Staghorn камъни в бъбреците.

камъни в уретера при децата, както при възрастни, най-вече вторичен произход, като слезе от бъбреците. Само в много редки случаи, структурата на аномалиите уретера насърчаване застой на урина, камъни могат да се формират в уретера. Самостоятелните експекторация) камък допринасят за неговото гладка повърхност, кръгла или овална форма, добре запазена контрактилитета на мускулните влакна на уретера и запазване на бъбреците отделителната функция на страната на камък локализиране.

Фиг. 148 Панорамна снимка: право на бъбречни камъни.
Ако пропуснете от бъбречни камъни по-голям от диаметъра на уретера, той се задържа в областта на физиологично или патологично стеснение. Процеси на необработени камъни могат да проникнат в лигавицата на стената на уретера и да определят своята неподвижност.

Фиг. 149 Панорамна снимка на камък на десния бъбрек и уретера.
Фиг. 150 Панорамна снимка: десен бъбрек камък или множество камъни долната трета на дясното уретера.

камъни в уретера в повечето случаи на устройството и само 12,4% от случаите (доколкото ни е известно) може да има две или повече. К. Tahirov Х. (1962) намери едно момиче на 10 години, много цистинните камъни, които пълнят уретера в цялата му продължителност. Едностранни камъни в уретера са по-чести, отколкото двустранно. Според нашите наблюдения, двустранни камъни в уретера при децата се наблюдават при 1,9% от случаите.
Според литературата, двустранно kalkulez възникне в 3,9-9,2% от пациентите. В много редки случаи се наблюдава едновременно камъни в бъбреците и mochetochnika- бъбрек, уретер и пикочния мехур puzyrya- уретера и пикочния мехур.
Множество камъни в уретера при децата се срещат по-често, отколкото при възрастни - 12-40% от случаите. Те обикновено имат цилиндрична или удължени-кръгла форма и грапава повърхност.

Ние наблюдавахме камъни в уретера в 39 пациенти, от които около половината са на възраст под 10 години. В повечето случаи, камъните са разположени в долния десен уретера.

Продължителното излагане на камъни в уретера може да доведе до разработването на такива патологични процеси като pyelectasia, хидронефроза, upeterogidronefroz, бръчки и мастни бъбрек дегенерация, мукозално нарушаване целостта уретер с последващо стесняване на неговите лумен, ureteritis, periureterit, pedunkulit, apostematozny нефрит, смарагд бъбрек pyonephrosis , гноен paranephritis и др. най-честото усложнение е уролитиаза calculary пиелонефрит. Такива тежки усложнения на нефролитиаза като apostematozny нефрит, смарагд бъбрек paranephritis и сътр., Децата са по-чести, отколкото при възрастни. NE Савченко и сътр. (1972) смята, че без усложнения от камъни в бъбреците заболяване при деца е по-скоро изключение, отколкото правило. Неспособността на децата да се локализира болката и точно описват състоянието им, както и недостатъчно познаване на педиатрите на тази патология води до факта, че правилната диагноза е късно.
Степента на патологични изменения в бъбреците, уретера и в зависимост от продължителността на престоя и наличието на камъни инфекция. Кратък престой в уретера камък причинява незначителни промени в своя skoroprohodyaschie лигавица.
Продължителен камък нарушение асептично изтъняване може да възникне уретера стена. Въпреки това, тези условия се съхраняват само за кратко време, през което едва ли се случва, перфорация на уретера. В по-голямата част от случаите, възпалителният процес за нарушение камък се развива, в резултат на което стената инфилтрацията на уретера рязко се сгъсти и неговите лумен намалява. ZS Weinberg (1969) установяват, че в допълнение към възпалителни промени в стената на уретера види развитието на младите и повече влакнести заместващи съединителна тъкан елементи neischerchennoy мускулна тъкан в мускулната мембрана, което води до miofibrozu. Смъртта на мускулните клетки е необратим и причинява смущения на динамиката на урината от бъбречното легенче и дисфункция на бъбреците паренхим.
Нарушаването на изтичането на урина в резултат на запушване на лумена на уретерите камък и патологични промени в стените му предизвика промени в морфологията на самия бъбрек. В експерименти върху кучета ние открихме, че след първата смущение на изтичане на урината в средата или нисш уретера (асептично) се появява само разширяване на уретера и след това таза. Pyelectasia повече се увеличава. След легена разширява и чаши. трансформация Хидронефроза развива в рамките на 3 месеца. Някои животни през това време атрофия на бъбречния паренхим. В резултат на асептична хидронефроза инфекция се превръща в присъединяването pyonephrosis.
Нашето изследване показва, че запушване на лумена на уретера се наблюдава дисфункция от двете здрави и контралатерална бъбреците и други органи и системи. Установено е, че всички пациенти с бъбречна ostrozastoynoy в резултат на запушване на уретера камък нарушени концентрация способността на контра бъбреците, особено изразен при пациенти с продължителност високо заболяване. В 54% от тях са нощни диуреза доминира целия ден, което показва, че бъбреците претоварване. Намаляването на скоростта на гломерулна филтрация на 10-23% се наблюдава при 27,4% от пациентите, и увеличаване на 11-17% -I 23,7%. При други пациенти е било в рамките на физиологичната норма. Подобни промени се наблюдават от бъбречен кръвоток. Също така маркирани патология на черния дроб (скрит хепатопатия), стомаха и червата (поглъщателна способност на нарушение) и др.
Клиничните прояви на камъни в бъбреците и уретера са много разнообразни и са обратно пропорционални на възрастта на децата - най-млад е пациентът, на по-слабо изразени симптоми на заболяването. В по-големи деца нефролитиаза клиника наподобява тази на възрастните.
Симптоматиката на уролитиаза срещу деца също зависи от размера, формата, камък локализацията на инфекцията и от други фактори. Основните характеристики на заболяването включват болка, хематурия и пиурия. В 28,7% от случаите има само един симптом на болестта, и често имат болка, а след това хематурия или пиурия. Обикновено болката при деца под 5-годишна възраст не са остри. Това се дължи на анатомичните особености на пикочните пътища (уретер относително широк) и несъвършенствата в нервната система. Бъбречни колики при деца от предучилищна възраст изглежда малко краткосрочен остра болка в корема, придружена от гадене, повръщане, подуване на корема, повишена температура (39 ° С) - в допълнение, често се наблюдават диспепсия. Необичаен клинично заболяване, често води до диагностична грешка, в резултат на пациентите, хоспитализирани в инфекциозно отделение и дори да генерира излишен лапаротомия. DD Murvanidze (1973) изчислява, че 10% от децата се белег в дясната ингвинална област (апендектомия) показва, непризната навременна уролитиаза. Новата атака на болка в дясната половина на корема след отстраняване на апендикса е почти винаги сочи към камъка на десния бъбрек или уретера. В по-големи деца, бъбречна колика има типичен характер и е основният симптом ureterolitiaza. В тези случаи, има силна болка в областта на кръста, често разпространява и към слабините, вулва или разпространява из корема. Детето в този случай е много неспокоен, не може да намери място за себе си, хвърлят, силен стене, покрита със студена пот. Гадене, повръщане, слаб ускорен пулс, подуване на корема, забавено стол и газ, в случай на промоция от камък - често уриниране. Продължителността и интензивността на атака на болка е различна - от няколко минути до няколко часа или дори дни. NE Савченко и сътр. (1972) отбелязва, че при много ниски paravesical или вътрестенен място на камъка "симптом на ръка" може да се наблюдава при момчетата, което е, че децата се месят на пениса, като този рефлекс леко намалява болката и донесе временно облекчение.
Механизмът на бъбречна колика се обяснява с различни автори по различни начини. Някои смятат, че причината за коликите спастичен свиване таза и уретер, насочени към премахване на бариерите и възстановяване на потока на урината, както и временно запушване на уретера, остър uronefroz с повишен intrarenal налягане и внезапно разтягане на фиброзна капсула на бъбрека. За други, болката е причинена от кръвообращението в бъбреците, главно появата на венозна стаза, което води до увеличаване на intrarenal налягане, разтягане на влакнест капсулата на бъбрека и застойна промени в паренхима. A. J. Pytel (1959) смята, че заедно с мускулен спазъм таза и чаши в бъбречни колики в същото време има спазъм на кръвоносните съдове в бъбречната кора и вазодилатация заобиколен компенсаторна кръвен поток juxtamedullary областта на бъбречния паренхим.
Според М. R. Kasatkina (1965), водеща роля в патогенезата на камъни уретера колики на първия етап на заболяването принадлежи към рефлекс мускулен спазъм neischerchennoy уретер тъканта на мястото на смятане, което допълнително се присъединява към общия рефлекс спазъм на мускулатурата на пикочния тракт. Началото на рефлекс спазъм на уретерите камък на мястото нарушение води до нарушаване на изтичането на урина и застой, за хипертония в бъбречното легенче, а оттам и внезапни хемодинамични нарушения в бъбреците. В резултат на условията за възникване на таза-бъбречна обратен хладник и в присъствието на пикочния начало инфекция от предпоставките за развитието на пиелонефрит и други патологични процеси в органите на отделителната система и в тялото като цяло.
MD Javad Zadeh (1961) разглежда симптом на бъбречна колика като реакция на организма към изключително силно дразнене слезе interoceptors камък, вграден в стената на пикочния тракт. Reflex промени в отделителната система по време на атака колики, причинени от преминаването на камъка по уретера, както се наблюдава с нарушения на храносмилателната система, кръвоносните органи, респираторна депресия, треска, повишена скорост на утаяване на еритроцитите и увеличаване на броя на левкоцитите в кръвта, са израз на защитна реакция тяло.
Размерът и формата на смятане не играе решаваща роля в появата на колики. Като правило, тя често се отбележи най-малки размери на уретерите камък. За по-големи камъни колики обикновено е еднократна (MR Kasatkin, 1968).
В случаите, когато запушване на лумена на уретера камък трае няколко дни, независимо от субективния подобрение, постепенно идва на уретера атония с последващо изчезване на бъбречната функция. Според нашите наблюдения се съобщава пристъпи на колики при 46.7% от пациентите ureterolitiazom, 29,4% от децата се оплакват от тъпа, болки болки в областта на кръста и в горния квадрант, 9,6% - доклад болка по време на корема. Други деца в допускане до клиниката са имали никакви оплаквания.
В 16,2% от пациентите с локализирани камъни yukstavezikalnoy или вътрестенен част от уретера в ляво или в дясно маркирани дизурия. Според Tagirova X. К. (1962), хематурия при ureterolitiaze среща в 80% от пациентите. Ние наблюдавахме хематурия само 48,6% от пациентите, включително макроскопска хематурия е 14,7% от децата. AG Пугачов и сътр. (1975) хематурия като симптом на нефролитиаза е наблюдавана при 92,6% от децата, и в 15.2% е тежко. Авторите установили, че брутния хематурия при деца е по-често, но деца или забравят, че те са имали "червена урина", или се страхува да каже на един възрастен за това. Предизвиква хематурия може да бъде директно лигавицата нараняване уретера камък, пиелонефрит, задръствания в развитието на бъбречно fornikalnogo обратен хладник (AY Pytel 1959 Z. S. Weinberg, 1971, и др.).
Хематурия се засилва при ходене, упражнения, друсане и всички във всички резки движения на тялото. хематурия често се предшества от бъбречна колика.
Надежден знак на уролитиаза е независима камък пасаж. Въпреки това, този симптом при деца е рядко - от 3 до 10% (Карл X. Tagibekov, 1962- JS Smiyan 1967 г., и др.). Както бе споменато по-горе, преминаването на камъни пикочните пътища обикновено се придружава от бъбречна колика. За деца до 5-7 години, типични за асимптоматична камък пасаж. Според NE Савченко и сътр. (1972), това допринася за физиологична слабост на мускулните влакна таза и уретер, безразборно редукционни условия, в които обтурация са един от основните компоненти, образуващи синдром на бъбречна колика. Независим пасаж камък отбелязахме в 11,6% от пациентите. Calculous анурия се наблюдава само 2 пациенти (6 и 11 години), олигурия - в 3. Причината за calculous анурия при деца, съгласно KS Ormanteevu и О. Ya Chichasovoy (1975) може да бъде: а) оклузия на камък lohanki- б) унищожаването на бъбречната паренхима с двустранно kamnyah- в) запушването на уретера и бъбречното легенче камък - от една страна, и рефлекс анурия - от друга страна.
Един от най-честите симптоми на камъни в бъбреците при децата е пиурия, сочейки към камък инфекцията и развитието на вторичен пиелонефрит. Когато се присъедини към пиелонефрит клинична нефролитиаза промяна на хронични интоксикация се появяват като fervescence, често треска, намаляване на апетит, гадене и понякога повръщане, бледа кожа, измършавяване, полакиурия, мътна урина и други. Такива деца приети в болница и дълго лекувани за хроничен пиелонефрит или гломерулонефрит. Според наблюденията на повечето автори, пиурия се намира в 80-100% от децата с нефролитиаза.
Според AG Пугачов и сътр. (1975), с общ анализ на урина пиурия е намерена в 85.6% от децата в теста Kakovskogo - Адис - при всички пациенти. Открихме пиуриа в 82,3% от пациентите. Микрофлора в урината открива в 76.7% от пациентите, на тях в монокултура на 74,8%, в асоциации - на 25,2%. E.coli, се открива в 52.5%, Staphylococcus - при 31.7, срещу - при 12.9, ентерококи - в 8.2, стрептококи - в 7.4, Pseudomonas Aeruginosa - В 6.8, гъбички от рода на Candida - на 2,3 ° / 0 деца. В 74,9% от пациентите в 1 мл урина е повече от 100 000 микробни органи.
Ние също така отбеляза ниска чувствителност на изолираните микроорганизми до всички антибиотици и антисептици. Например, пеницилин всички избрани микро-култури са чувствителни към 9.6%, стрептомицин - 12.4, хлортетрациклин хидрохлорид - 7.8, хлорамфеникол - 20.9, тетрациклин - 8.2, monomitsin - 44.6 ? неомицин - еритромицин в 50.2 - 26.6, Terramycin - 9.8, олеандомицин фосфат - 18.4, nevigramon - в 78.9, фуразолидон - в 46.8% от случаите. По този начин, само неомицин и фуразолидон monomitsin белязана от сравнително висока чувствителност. Най-ниската чувствителност към всички антибиотици и антисептици са маркирани коли Proteus (8.7%) и Pseudomonas Aeruginosa (6.8%), които са чувствителни само към неомицин monomitsin и в по-малка степен и фуразолидон nevigramon.
Интересно е да се отбележи, че ако в двугодишния 1970-1973. микро-култури чувствителност въз всички антибиотици средно се наблюдава в 63.4% от случаите в 1974-1978. тя намалява до 24.2%, и пеницилин чувствителност намалява с 5.5 пъти, стрептомицин - 3.5, хлорамфеникол - 2.5 пъти, tetratsiklinu- 6 пъти и неомицин monomitsin 2 пъти.
В групата на пациентите, лекувани след хирургия антимикробни средства на базата на данни антибиограма, след 15-20 дни след края на микроорганизми лечение изолира в 56% от пациентите, включително Е. коли - 58.6, Bacillus Proteus - при 28.4, Pseudomonas Aeruginosa - 16,9, Staphylococcus - 46.7, стрептококи - в 28.7% от пациентите. След 35-40 дни микрофлора разпределени средно 28,7% от пациентите, включително Pseudomonas Aeruginosa - в 12.6% от случаите, срещу - 17.4, чревна palochka- при 39.2, Staphylococcus - в 17.6% пациенти. В изследване на микрофлората на урина в някои от тези пациенти след 2-3.5 години се оказа, че инфекция на пикочните пътища е в 36.2% от пациентите. По-често, засети Е.коли, Proteus, стафилококи.
Трябва да се отбележи, че дори продължително лечение с антибактериални лекарства без нормализиране на урина поток не позволява да се премахнат инфекции на пикочните пътища при пациенти с calculous пиелонефрит.
Лечение пиелонефрит антибактериални препарати след отстраняване на камък изисква продължително използване, и комбинации от тях, във връзка с висока устойчивост на тях микрофлора на пикочните пътища. Добри резултати са получени с комбинация от антибиотици, антисептични препарати. Най-ефективни, са лекарства неомицин поредицата, лечението, което е необходимо стриктно да следите състоянието на бъбречната функция и слуха.
Тя трябва да бъде изображението на правило провеждане на наблюдение на отделителната система и отделителната урография всяко дете страда от пристъпи на болка в корема на неясен произход или постоянно болки болки в лумбалната област, дизурия, или пиуриа упорит.