Лечение на нефролитиаза - хирургична педиатрична нефрология

Видео: Review. Травма след футбола. Ако искате да сте zdorov.Horoshy Остеопат. Той ще ви помогне. Чусовой.

Проблемът с лечението на уролитиаза - един от най-належащите в съвременната урология. Изборът на лечение зависи от общото състояние на пациента, времето на заболяване, честотата и интензивността на атаките на бъбречна колика, размер, форма и разположение на камъка, наличието на възпаление в горната част на пикочните пътища, anatomofunktsionalnyh промени в здрави и бъбречни заболявания степен камък подвижността на уретера и възможността за едно дете прехвърляне endovezikalnye манипулация.
лечение на лекарството се осъществява с цел да нормализиране на метаболизма и алкално-киселинното равновесие, създаване на условия за разтварянето и скоростта на камък без, премахване на болка, премахване на инфекция на пикочните пътища.
Образуването на пикочните камъни - много сложен и далеч не е проучен процес. Установено е, че заедно с увеличението на каменни потоци и процеса на нейното частично разрушение. Насочване на източник на този процес е урината (TN Поздняков, 1968), така че през последните години, много внимание бе отделено на въпросите на консервативна терапия. Ниската ефикасност на това, очевидно, причинено от недостатъчно познаване на химическия състав и структура mineralopetrograficheskoy пикочните камъни.
Направен е опит да се разтвори камъните, чрез създаване на специализирани храни и напитки диети, които насърчават промяна в местните условия, с директен напояване в своите пикочните системни решения на различни вещества.
Храната се предписва в зависимост от химичния състав на камъка и вида на нарушения на обмяната на веществата сол. Известно е, че мляко и растителна храна alkalizes урина, месо - това окислява. Когато камъни пикочна киселина (урат) определя млечна и рестрикционни растителна храна протеини (грах, соя). Изключени от месните продукти диета, забрана за кафе, какао, шоколад, пикантни и солени храни, черен хляб, сушени плодове. Показване на бледен ястия и зърнени култури. алкална минерална вода се препоръчва за алкализиране на урината.
Когато алкални камъни (фосфати и фосфатурия) храна и вода трябва да окисляват урината. Изключване от диетата на растителни храни и алкална вода. Назначава месо диета. Подкисляване на урина са показани фосфорна, борна, лимонена, салицилова, солна киселина вътре.
Когато оксалат соли и оскалурия урина е кисела, но съдържа излишък от оксалова киселина следователно трябва да ограничат прием на калциеви соли и оксалова киселина. Изключване на използването на киселец, маруля, ревен, чушки, смокини. Не е показано месо храна, съдържаща много пуринови бази (Пикочната киселина е крайният продукт от разпадане на пуринови бази) - мозъка, черния дроб, бъбреците, далака, желета и бульони. Когато пикочните камъни на всеки състав трябва да бъдат изключени от хранителния режим пушени и пикантни ястия. Голяма част от предписаните витамини.
В назначаването на диета и лечение трябва да вземе предвид наличието на други заболявания в детето (рахит, дистрофия, и т.н.).
Resort-балнеолечение, физиотерапия, диета и пиене на минерална вода благотворен ефект върху тялото на детето и за камъни в бъбреците. Най минерална вода има силен диуретик и противовъзпалително действие, подобрява контрактилната функция на таза и уретера, допринася за нормализиране на метаболизма и алкално-киселинното равновесие, но не притежава свойства saxifragant. Пациенти с диатеза пикочна киселина и камъни трябва да бъдат изпратени на комплекси с алкална вода (Essentuki, Железноводск и др.), При алкални скали показани минерална вода, урина насърчаване на окисление ( "Naftusya" сода доломит).
Опитът на много болници предполага, че най-различни диети не достигне целта, тъй като те не са достатъчни, за да се намали нивата в урината на химически компоненти, ще изграждането на камъка.
Основният проблем на медицинско лечение е да се разтвори камъните. Напоследък много ин витро разтварянето на камъни съобщения (Keyser, Gaga, 1970, и т.н.). Посочено в благоприятните резултати получени с използване на соли на фосфорна киселина, лимонена киселина, особено тези, съдържащи магнезиеви соли. Ензими решения са широко препоръчва.
За разтваряне на урат БИБУС (1957) препоръчва podsaharennyh лимонов сок, Backer (1954) и Butt (1956) препоръчва хиалуронидаза и салицилати, IM Epstein (1969) - цитрат смес. Tiermann (1963) за уролози конвенция във Виена Отчетените успешното разтварянето на калций, соли камъни etilendiaminuksusnoy киселина таза.
С натрупването на опит е установено, че тези агенти, солубилизиращи камъни, унищожаване както бъбречната паренхима оказват вредни странични ефекти върху тялото. Много автори подчертават факта на ниския процент на ефективността на различните, разтворители камъни, което се дължи на липсата на пълен химичен сходство между отделните слоеве на същия камък и скали, разположени в различни части на пикочните пътища в един и същ пациент. Това обстоятелство дава основание да се смята, че условията за образуване на камъни в постоянно се променя, което е свързано не само с получаването на различни строителни материали от храни и напитки, но с различна скорост и перални условия на урина камък. Тези фактори усложняват избора и най-ефективните разтворители.
За стимулиране на самостоятелно заустване на малки по размер камъни (1 см) се използва :. Cystenalum, rovatin, enatin, avisan, TEM (тежък етерично масло), и т.н., че повишаване на свиването на уретера, облекчаване на спазми действат успокояващо и бактериологичното ефект.
Въпреки това, във всеки случай по-горе дейности, значителна роля се играе от един товар вода. Ето защо много автори смятат, че на базата на консервативната терапия е преди всичко натоварване вода и режим. Водният товара (в рамките на часове дете пие 1-2 л вода - чай, лимонада) се комбинират и с ходене, бягане, скачане и задача спазмолитици - 0.1% разтвор на атропин или 0.2% разтвор на 0,1 мл platifillina години живот на детето.
Не по-малко важна роля е дадено, и лечение за облекчаване на болка, премахването на инфекции на пикочните пътища и endovezikalnoe отстраняване камък.
Лечение на бъбречна колика дестинация започва с топлина (бутилки гореща вода, обща баня температура 37-38 °), аналгетици (промедол) и спазмолитици (атропин, папаверин, не-спа) в на дозата.
Важно място в комплекса на консервативно лечение камъни в уретера, прикрепени endovezikalnym лечения. Установено е, че в стените уретера има голям брой от нерви и ганглии (Yu Pytel), така че анестезиологично отделение допринася за облекчаване на бъбречна колика. За тази цел, при малки деца и училищна възраст препоръчително практика прилагане на 0.5% разтвор на новокаин с антибиотици в субмикозен слой на уретера отвор. Разтворът се прилага чрез катетър уретера монтиран в кухината на инжекционната игла. Когато хидронефроза, nephroptosis, навежда уретер endovezikalnaya блокада е противопоказано.
Ако камъкът не се отклонява показано насилствено извличане на неговото използване на Zeiss контур или други инструменти. Положителните резултати обикновено се появяват при пациенти с различни комбинации от методи endovezikalnyh използвани.
През последните години успешно започна да използва вибрации терапия (VA duckies, 1970).
За да се елиминира инфекция интравенозно приложение 40% хексамин разтвор. От сулфонамидите имат добро действие sulfodimezin, urosulfan, etazol до 0,2 г на 1 кг тегло на детето. Антибиотици се предписват в съответствие с данните от урината култура, и като се вземат предвид антибиограма. В присъствието на Е.коли в урината ефективно хлорамфеникол, biomycin. Когато стафилококова инфекция е показана комбинация от антибиотици с широк спектър. Антибиотици се предписват в големи дози до 1 млн. Единици на ден, в зависимост от възрастта. Полезно е да се използва в комбинация с антибиотици, сулфонамиди. Ако не пречи на потока от урина, добър ефект е нитрофуран серия препарати (furadonin, furadontin, furazolidol и др.), Присвоени на 10-15 дни на възраст в дозата. Черни имат полезен ефект, и 5-nevigramon NOK- последната може да се използва за дълъг период от време.
Комплекс консервативна терапия, използвана от нас при деца с камъни от бъбреците и уретера, е положителна при 20% от пациентите. Същите тези данни са представени и много други уролози (DD Murvanidze и др.).
По този начин, цялостен консервативна терапия при деца с камъни в бъбреците и уретера добиви положителни резултати в само малък процент от пациентите. В повечето случаи е необходимо да се прибягва до операция.
Хирургично лечение. Методът на избор при лечението на нефролитиаза е навременното отстраняване на камъка до усложнения.
Препятствия нормалния поток на урина от горния уринарен тракт води до промяна в свиваемост и тонус. Рентгенова и pieloskopiya urokinematografiya и elektroureterografiya разкрие степента на запазена способността свиване. Въз основа на данните, получени, ние насрочено стратегия лечение.
Хирургично лечение има три цели: 1) отстраняване на камъни, 2) намаляване на преминаването на урината и 3) създаване на условия за успешна борба инфекция.
Понастоящем, повечето от деца уролози и хирурзи се счита за полезна от началото на хирургично лечение на всяка възраст (К. X. Tahirov, 1962- D. Murvanidze, 1967 AT Pulatov, 1969, и др.).
Показания за хирургично лечение. Като се има предвид наличието на дълги асимптоматични nefrourolitiaza деца, придружаващи хроничен пиелонефрит, което води до сериозни бъбречни разрушителни промени, трябва да се обмисли ниска ефективност на медицинско лечение е показано отстраняване камък, независимо от техния размер. Едновременно с това произвежда четения коригира операция, насочена към премахване на увредено уродинамиката. Премахване на основната тема и камъни, ако техните размери и бъбречната и горните пикочни пътища показват малка вероятност за самостоятелно заустване на. Олигурия, анурия, изобилно хематурия е абсолютна индикация за оперативно лечение.
Относително противопоказание за операция са нови инфекциозни болести, както и свързаните с тях заболявания на други органи и системи. Бременната управление, ние се придържаме към когато самата операция е по-травматично от наличието на камъни в бъбреците (означава малък тиган и малкия таз камъни, които могат да се движат независимо).
Access. В бъбречна хирургия все повече се използват intermuscular подходи, които са по-малко травматично. Хирургия на бъбреците започва да се определи нейната външна форма и разположение на таза, един бъбрек се освобождава от устните prilohanochnogo мазнини и определят формата на бъбрек. Ревизия се прави без разместване на бъбреците. За съжаление, когато се използва intermuscular подходи, редица технически трудности (теснотата на оперативната рана, дълбока местоположението на бъбрека и уретера), така че често ние използваме обикновено навсякъде - от напречно сечение на лумбалните прешлени.
Общоприетите в детството са операции на органи - pyelolithotomy рядко nephrotomy. Най-често (42 пациенти от 74 години, които са експлоатирани за последните 5 години), ние се използват за обратно pyelolithotomy лесно извършва с структурата на extrarenal таза. В 23 деца с intrarenal мивка, изработени от по-ниска pyelolithotomy AP Фрумкин (1937).
За да премахнете Staghorn камъни и чаши 9 деца, използвани частично nephrolithotomy комбинира с pyelolithotomy. И напречен клин резекция на долната полюс извършва в 6 деца с необратими промени в бъбреците полюс. Според Hienzsch (1969), в напречната nephrotomy по-малък, отколкото в други секции, повредени съдове.
Въпреки желанието за рак на гърдата съхраняваща хирургия, чудесно място все още отнема нефректомия. По този начин, VN Sklar (1957) отстранява бъбреците от Уз деца с нефролитиаза, IM Bykov (1962) - 1/5, К. Tahirov X. (1962) - на 7,4% на оперираните деца. В нашата клиника за последните 10 години тя произвежда 10 nephrectomies. Показания за нефректомия в 8 деца сервират хидронефроза с атрофия на паренхимна бъбречна (4), пиелонефрит, нефросклероза преход в (3), pyonephrosis (1), в 2 деца нефректомия произведени при настъпването на следоперативни усложнения.
Премахване на камъни от бъбреците или уретера е само част от комплексното лечение на пациенти, страдащи нефролитиаза, тъй операция премахва само една проява на тази болест. Според показанията извършва пластичната хирургия насочена към премахване на увредено уродинамиката. Следоперативно извършва антибактериална терапия на хроничен пиелонефрит (виж гл. VIII), лечение, насочена към нормализиране на метаболизма и алкално-киселинното равновесие.
След изписване от болницата децата са под надзора на нефролог за 1,5-2 години.
Усложнения. Останете камъни в бъбреците, дори за кратко време може да доведе до нараняване на таза, urostaz, придружени от увеличение vnutrilohanochnogo налягане, което създава благоприятни условия за развитието на усложнения, така че най-честото усложнение от нефролитиаза е проникването на инфекция в бъбреците. В 69 наблюдавахме деца с диагноза пиелонефрит е направено без особена трудност въз основа на тежка клинична картина и наличието на пикочния синдром, в 46 друга само след изследвания на урината за Kakovskomu - Адис, идентифициране активни бели кръвни клетки, клетките Shterngeymera - Malbina и провеждане на отделителната урография. Само на 20 пациенти, нефролитиаза не е усложнен пиелонефрит. Видяхме, че calculous пиелонефрит при деца, както в острата и в хроничната фаза се характеризира с мек клинично протичане, отколкото при възрастни пациенти (само за 8 деца имаше характерни за остра пиелонефрит класически клиника с температура, втрисане, главоболие и събития бъбречна недостатъчност).
Морфологично изследване на бъбречната паренхима (операционна биопсия) потвърди диагнозата на пиелонефрит: идентифициран интерстициален нефрит, тръбна proteinosis, pielonefriticheski набръчкани области на тъкан, кръвоносен съд склероза и други промени, характерни за остро и хронично възпаление.
Бактериологични изследване на урината проведено при 125 пациенти с нефролитиаза, микробен растеж се открива в 113 (90.4%) деца. В повечето щамове Staphylococcus се инокулират - 6 (49.6%), най-малко - Ешерихия коли - 32 (24,8%), Proteus - 9, стрептокок - 4, 4-смесени флора, Pseudomonas Aeruginosa - 2 пациенти. В 80% от пациентите с микроби получава култура е нечувствителен към често използваните антибиотици - пеницилин, стрептомицин, biomitsin и др.
Степен бактериурия варира между 250 000 и 700 000-900 000 микробни органи в 1 мл урина, урината, проведено от пикочния мехур, и таза показват, че в 15 пациенти с потвърдена диагноза пиелонефрит на растеж таза урина флора не се получава, и от кистозна урина посяват различни форми на бактерии.
По този начин, ясен модел между изпълнението на различни проучвания, проведени с цел диагностика на пиелонефрит, ние не са били разкрити. При някои пациенти със синдром на пикочния мехур, изразена никакви клинични симптоми и на отделителната уриниране са идентифицирани не характеристика на промени на пиелонефрит. В друга група от деца Shterngeymera клетки - Malbina, активни бели кръвни клетки, увеличаване на броя на левкоцитите Kakovskomu - Адис се откриват само след провокативната тест преднизолон, в отсъствие на ясни клинични признаци. В третата група с нормалните параметри на урината и общото добро състояние urograms открити характерни рентгенови признаци на пиелонефрит. Убедени сме, че само чрез прилагане на комплекс клинична и урологични проверки, включително операционната и бъбречна биопсия, спокойно можем да говорим за пиелонефрит. Само с този подход, диагнозата на хроничен пиелонефрит е бил инсталиран от нас в 105 пациенти от 125 с nefrolitiazisom.
Pyonephrosis при деца е рядкост. Calculous pyonephrosis често е крайната фаза на пиелонефрит, се среща в малък (затворен) или хронично (отворен) форма.
С отворен поток pyonephrosis урина се поддържа, неговите клинични прояви не са много по-различни от хода на хроничен пиелонефрит. Вътрешен pyonephrosis характеризиращо се със симптоми на остър пиелонефрит, бъбречни увеличение на обема и се палпира като бучки тумор кухина го пълни с гной.
Ние наблюдавахме две деца, които се появиха calculary pionefroz- един от тях беше затворена форма, а другият - отворен. И двете деца са експлоатирани. В един случай, във връзка с обща загуба на бъбречна паренхим се прави нефректомия, в другата - беше решено да се ограничи renipuncture и прилагане нефростомия като засегнати pielonefrozom бъбрек частично запазва своята функция. И двете деца са възстановени.
Хидронефроза. Calculous хидронефроза се развива в резултат на запушване на бъбречното легенче или уретер камък с обезценените пикочните динамика. С натрупването на урина таза и чаша протегна атрофии паренхим. Бъд се превръща в една торба, пълна с урина, неговата функция се запазва за дълго време. Присъединяването на инфекцията води до смъртта на крайния бъбреците. Хидронефроза е бил открит от нас в 15 деца.
Повечето пациенти с хидронефроза се оплакват от тъпа болка в долната част на гърба, понякога придобива характера на бъбречна колика. След атака обикновено се появява полиурия. Палпиране на корема понякога е възможно да се палпира увеличени бъбреци с гладка или неравна повърхност. След атака на бъбречна колика "тумор" е с намален размер или не е осезаемо. Диагнозата се поставя въз основа на историята и преглед на пациент, отделителна, рядко ретрограден pyelography.
Безсимптомни случаи на хидронефроза при децата са изключително редки. Особено бързо развиващите хидронефроза с обструкция на UPJ. Разкрити определена закономерност: колкото повече етапи на болестта и по-старата е детето, толкова по-силно изразени хидронефроза.
Анурия. Рядък но опасно усложнение от нефролитиаза е анурия. Когато камъни в бъбреците по-често от надбъбречната жлеза (механична) и рефлексни анурия.
В клиничното протичане на анурия се прави разлика между издръжливост и за период от интоксикация. В първите дни на пациентите са засегнати само липса на урина, като цяло страда малко, тъй като бъбречната функция поеме кожата, белите дробове и стомашно-чревния тракт. Остатъчен азот в стомашния сок увеличава, преди да се издига в кръвта. След 3-5 дни на компенсаторни сили на организма са изчерпани, първите признаци на азотемия и уремия: гадене, повръщане, главоболие, липса на апетит, сух език, подуване на лицето и крайниците, амоняк миризма от устата, фибриларен мускулни спазми, загуба на съзнание. Анурия диагноза не е трудно да се установи въз основа на историята, преглед на пациента и рентгенови данни.

Лечение на пациенти с анурия изискват спешни мерки, насочени към премахване на бариерите пред изтичането на урина - спазъм на таза и уретер, за намаляване на интоксикация. Ако прилагането на топлина и спазмолитици не се възстанови обезценените уродинамиката, че е необходимо да катетър уретера. При извършване на катетъра над камъка веднага започва да се отделен урина, катетър се оставя през деня и да продължи комплекса на консервативни мерки. Ако не е възможно да се проведе на катетъра и състоянието на пациента се влошава, е показана незабавна хирургическа намеса.
Едностранни камъни от бъбреците и уретера при децата рядко се усложняват от анурия. Така, К. Tahirov X. (1962), наблюдавани при 6 пациенти с анурия, и само две от тях са едностранно нефролитиаза. Гледахме 3 деца с анурия, с двустранна нефролитиаза. След били експлоатирани неуспешен консервативно лечение. И двете деца са възстановени.
Тук е един от тези случаи.
Пациент А. У., 4-годишна възраст, е бил приет в клиниката 10 / X 1970 г. в изключително тежко състояние, с оплаквания за липсата на урината в продължение на 4 дни.
Анамнеза установено, че от време на време възникват болезнено уриниране, няколко пъти по време на уриниране се оттеглили дребни камъни. На изпит - изразен оток на лицето и крайниците. На обикновен филм разкрива сянката на големи камъни в бъбреците, така и лявата уретера. Отделителната урография не извършва поради тежестта на пациента, лекарствена терапия извършва в продължение на 10 часа (на топлина, антиспазмолитици, уретера катетеризация) е неефективно. остатъчен кръв азота на повишена до 211 мг%, подуване увеличение. Поради липсата на успех на консервативно лечение се извършва операция. Оперативната интервенция започна от дясната страна, където имаше камък в бъбречното легенче. Той установява увеличение на операция, напрегнат, неравномерно зародиш, който се напипва таз камък. При отваряне на таза стояха гной (pyonephrosis). Stone лесно се отстранява, промива се с разтвор furatsilina таза, изработен renipuncture наложи нефростомия. На първия ден постоперативно урина се освобождава само чрез нефростомия, 24 часа урина в голям брой - до 1500 мл - отделена от пикочния мехур. След 6 дни. произведен от втория етап на операцията - камъни отстраняват едновременно от левия и десния уретера таза.
Следоперативният курса беше спокоен. След 4 месеца. дете е бил изписан в добро състояние под наблюдението на урология и нефрология.
По този начин, нефролитиаза в относително голям процент от случаите усложнени от тежки заболявания. Ето защо ранното диагностициране и своевременно провеждане на оперативно лечение са от ключово значение за намаляване на процента на гениталното осакатяване на жени.
Двустранни бъбречни камъни. Проблемът с лечението на двустранните камъни в бъбреците е изключително трудно, така че решихме да посветим този въпрос отделен раздел.
камъни в бъбреците Двустранни диагностицирани при деца, според различни автори, в 4-15% от наблюдения: К. Tagirov Х. (1962) - 14.6%, според YB Ulievu и др. (1971) - 9.1%, съгласно АА Pdovnevu (1969) - 15,4%. През последните години, дори и в ендемични райони, броят им намалява, което, както изглежда, се дължи на подобряване на ранната диагностика на нефролитиаза. По този начин, дори и в една и съща институция (Детската болница на град Ташкент) до бъбреците на 1962 двустранни камъни "са наблюдавани при 14,6% от децата по отношение на всички пациенти с уролитиаза, а през 1969 г. - само 9,1% ( YB Uliev). В нашата клиника през последните 5 години, двустранна нефролитиаза е бил диагностициран в 9 деца на възраст от 6 месеца. и 12 (9.1%).
Камъните обикновено са локализирани в бъбречното легенче. Те са единични, усукани и Staghorn. От наблюдаваните пациенти за контакт Staghorn камъни в двата бъбрека са били диагностицирани с 2 деца, самотни камъни и в двата таза - в 4, Staghorn камък от едната страна и един-единствен, от друга страна - в 1, двустранни множество камъни - в един и litiaz с локализацията на няколко камъни и двата бъбрека и уретера - 1 дете.
Двустранна нефролитиаза е различна от едностранно по-тежко клиничното протичане, значително по-сложно пиелонефрит, анурия, хипертония, има по-голяма склонност към поява на рецидив. Основните клинични симптоми са същите като в едностранно нефролитиаза, обаче, болки в корема и лумбалната област са по-дифузно в природата, има един, след това от другата страна или от двете едновременно. Непостоянството болка се дължи на едновременното стимулиране на двете камъни в бъбреците или рено-бъбречна рефлекс.
Имаме наблюдава пациенти с болки в корема са различни локализация и интензивност. Типичният бъбречни колики, които се явяват в дясно, ляво, се наблюдава при 2 деца с неясна болка "в стомаха му са по-локализирано в дясната илиачна региона се наблюдава при 3 деца. Болезнено и често уриниране с изхвърляне на малки камъни се наблюдава при 3 деца, едното от които е в болница с анурия.
Всички пациенти са били изразени протеинурия, хематурия, левкоцитурия, бактериурия. Така наречените "асептични" камъните не сме виждали.
Диагностика на двустранна нефролитиаза не е много трудно, тъй като историята е възможно за всички деца, за да се установи наличието на повече или по-малко тежки симптоми на обикновен филм разкрива тялото на камъни в мястото на бъбреците. Въпреки това, според нашите наблюдения, времето на появата на първите симптоми преди диагнозата е доста висок - средно за 2-3 години. През това време децата се безуспешно лекувани от педиатри от "пиуриа", "хематурия" и други.
Камъни, свободно лежащи в таза на двата бъбрека са обект на хирургично отстраняване, както в едностранен нефролитиаза. Лечение на пациенти с множество причини и Staghorn дискусия. RM Fronshteyn (1958) -. Абрахамян AY (1960), А. Дж Pytel (1969), а други смятат, че индикациите за оперативно лечение на двустранна нефролитиаза трябва да бъде ограничена. Този консерватизъм се обяснява с факта, че при някои пациенти наличието на двустранни Staghorn камъни и пиелонефрит Kidney дълго запазват задоволителна funktsiyu- същата хирургическа намеса, придружен от значително увреждане, което често води до рязко влошаване на неговата функция. В допълнение, голям процент на рецидив и висока смъртност постоперативна поддържа хирурзи от активното използване на хирургично лечение. Този подход към двустранното нефролитиаза при деца е едва ли е оправдано, тъй като според нашите данни, патологични промени в бъбречната тъкан при децата развиват много "агресивни", така че е необходимо, че рано хирургичната интервенция за предотвратяване на сериозни усложнения.

Фиг. 82. отделителната Нищожност. Право - камък в UPJ, хидронефроза. От ляво - камък таза.
В литературата, все още няма консенсус за това как да се извърши бъбрек, е препоръчително да се първи етап от операцията. Някои автори (VI Vorobtsov 1957 BA Shmukler, 1958) препоръчват да започнете операцията с болно бъбрек, опитвайки се да спаси другата си funktsiyu- (TN Поздняков, 1957- К. Х. Tahirov, 1962) предлагаме да се започне операция с по-малко от засегнатия бъбрек.
Струва ни се, че въпросът за приоритета на прилагане на операцията зависи от вида на бъбреците, причинени нарушаване на хомеостазата. Например, когато операцията анурия трябва да се извършва върху бъбреците, възстановяване уродинамиката което допринася за бързото възстановяване на нарушеното хомеостаза. Често, операцията се извършва при по-малко засегнати бъбреците, тъй като вторият бъбрек на практика не функционира, така че изборът на последователността на оперативна намеса във всеки отделен случай зависи от обективните данни, получени при изследването на бъбречната функция.

Фиг. 83. отделителната изпразване същия пациент, както на фиг. 83, след 6 месеца. след pyelolithotomy надясно и след 2 месеца. след pyelolithotomy наляво. трансформация Gidronefriticheskaya десен значително се намалява, в ляво - липсата на камък в бъбречното легенче.
Остава спорен и целесъобразността от премахване на камъни в бъбреците в един етап или на два етапа.
Повечето автори предпочитат операции употреба dvuhmomentnoy (SD Ternovskii, 1953 AP Tsulukidze, 1959 LI Dotsenko, 1963- Д. Murvanidze 1967 г., и др.).
Въпреки това, към днешна дата, има поддръжници на едновременно отстраняване на камъни (TN Поздняков, 1958- IP Pogorelko, 1960, и др.).
При пускането на камъните в бъбречното легенче и уретера от контра, ние вярваме, че е необходимо първо да се отстрани камък от уретера, и в присъствието на камъни в бъбреците и уретера, от една страна - да се премахне два камъка едновременно от двата подхода (Фигура 82 и 83.). Премахване на камъните, които са разположени в двата бъбрека, което прекарваме на два етапа, с интервал от 1-2 месеца. Само в някои случаи и с обща задоволително състояние на пациента, ние се прибегне до отстраняването им едновременно и от двете страни, особено в присъствието на единични камъни в бъбречното легенче. Обратно pyelolithotomy (4 пациенти), с pyelolithotomy nephrotomy (на 3) и нефректомия (1 пациент) - В зависимост от местоположението на камъните имаме различни хирургически процедури са били извършени.
камъни в уретера. В неговите произход камъни в уретера е чрез бъбреците. Слизайки от бъбреците, те могат да заседнат в местата на физиологично или патологично стеснение. До последните години от камъни в уретера при децата е сравнително рядко е описано. Tahirov X. К. (1962) наблюдава уретера камъни в 22% от децата с уролитиаза, 11. Smiyan S. (1967) у 10,5% LY Dukhanov (1968) 22% у. В нашата клиника през последните 5 години, тази болест е диагностицирана в 46 (27%) от децата на възраст под 14 години. Камъните са по-чести при момчетата, вляво камъните бяха разположени в 2 пъти по-рядко от дясно.
Камъкът може да остане в горната, средната или по-ниска уретера. Според нашите наблюдения, както и други автори
(MD Джавад Задех, К. Х. 1961- Tagirova, 1962), повечето от камъните заби в долната трета на уретера. Обикновено те са малки по размер, овално-продълговати, гладки или грапави, някои от тях имат бодли. Ние не се наблюдава по-големи камъни в уретера: най-големият камък имаше дължина 3 см, ширина 1 см. Въпреки това, в литературата и гигантски камъни "уретера на. Maryashes (1909), описани по-каменната крив форма, дължина 7 см в 13-годишната malchika- LF Balueva (1971) съобщават камък с тегло 35гр, 13 см в 12-годишно дете.
Клиника камъни в уретера, зависи от тяхното местоположение, вид на запушване или асоциирани усложнения. Запушване в горната част на уретера причинява пристъпи на болка, тъй като в бъбречна колика. Когато препятствието в средните и долните части на болката локализиран в региона на илиачна и долната част на корема, симулира клиниката на остър апендицит или чревна обструкция. Колкото по-ниска е камъкът, толкова по-рязко изразена дизурия.
Дизурия с камъни в уретера се намира в почти всички деца (К. Х. Tahirov, 1962). Според нашите данни, то се наблюдава при 39 от 42 пациенти. Пълното или дори частично блокиране причинява значителни затруднения в стената на уретера, разширяването на ureterohydronephrosis на лежащите отдели и в крайна сметка на бъбреците унищожаване. Когато приключи запушване на уретера камък загуба на бъбречната функция може да се случи в рамките на няколко дни.
По отношение на други клинични симптоми, те не се различават много от тези на камъни в бъбреците: макро- и микроскопска хематурия, пиурия, тъпа болка в интериктиалния период.
Диагноза ureterolitiaza набор въз основа на историята, данни от клинични проучвания, и рентгенови данни. Понякога камъкът се открива с цистоскопия, стърчат в устието на уретера.
Всички наши пациенти се извършва рентгеново изследване, в резултат на което сенките на камъни в уретера са открити. "Невидимостта" на камъните не сме виждали. Със значителни промени в уретера и бъбреците, открити от радиография в по-голямата част от пациентите (32 от върби 42).
Лечението може да бъде консервативно и хирургично. В случай на лечение на уретера колики е същият, както при бъбречна колика. Доверете се на саморазреждане на камъни от уретера е възможно само при "малък диаметър камък. Ако диаметърът на камъка в мм (в образа на рентгенови лъчи) не надвишава една трета от възрастта на детето (например, на 3 мм в диаметър камък в 9-годишно дете), а след това, като правило, той ще си тръгне сам. Според AJ Duhanova (1968), 90% от камъните заби в уретера, първоначално се разшири в пикочния мехур и след това навън. В същото време К. Tahirov Х. (1962) съобщава, че опит да донесе камъните по консервативен начин в 35 деца е била успешна, само на две. R. Ya Шакир Алиев и сътр. (1969), направен от камък преминаване на уретера в 13,4% от децата. В нашата клиника, консервативно лечение се извършва в 37 пациенти, от които 16 сме постигнали положителни резултати.
Нашият опит показва, че лечението на пациенти с ureterolitiazom трябва да започне с използването на консервативни мерки само в случаите, когато каменните размери позволяват надежда за спонтанния си пасаж, и анатомични аномалии на горните пикочни пътища, не са изразени. спазмолитично кандидатстване и аналгетици, вода и упражнения провежда по същия начин, както в камъни в бъбреците. За да премахнете камъни от катетеризация на уретера ги прилагат за въвеждането в лумен и глицерол новокаин на, за разширяване на уретера разширителя Durmashkin използва и за извличане на камъни endovezikalnogo препоръчани линия Zeiss, аспиратор Dormia, линия Johnson и др.

Фиг. 84. отделителната Нищожност. В средните части на двете уретери - сенките на камъни. Двустранна ureterohydronephrosis.

Видео: Отзиви за пациентите. Остеопат. В клиниката, д-р Сан Перм ще ви помогне. възвърне здравето.

endovezikalnyh Application практики в малките деца е изключително трудно поради малкия устата на уретра и уретер размер. Ние използвахме консервативно лечение, както следва: натоварване вода, Cystenalum (rovatineks, enatin или Kellin) заедно с упражнения. Ако камъкът не е отпадък, ние се опитахме да го контур Zeiss въведен в уретера или катетър 2-3 извадете и ги оставете за няколко часа. В случай на неуспех прибягва до ureterotomy.
Някои възникнат затруднения при отстраняване на камъка от вътрестенен уретера. В опит да се избегнат значителни наранявания този отдел, ние antegrade избута камъка в пикочния мехур и да се маха, когато cystostomy. Тук е един от нашите наблюдения.
Пациент А. Т. на 7, е приет в клиниката 7 / VIII 1967 с оплаквания от болки в корема и лумбалната област, които пречат за 2 години. През последните няколко месеца, пациентът е загубил много от теглото, апетита влошава от физическото развитие, той изостава връстници. Кръв Анализ: Hb 1,1гр% НЛП. 4 000 000, на цвят индекс на 0.9, 5200- L ESR 20 мм за час. остатъчен кръв азот 63 мг% 59.8 мг% карбамид, креатинин 2.1 мг%. Урината: цвят сламено жълт, прозрачен, кисела реакция, съотношението на протеин 1010 - 33% 0, 60-80 левкоцити в областта изглед, пресни еритроцити на 4-6 - в зрителното поле. Примерен Zimnitsky: 750 мл общо диуреза, ден - 450 мл, нощни - 300 мл, осцилации специфично тегло на урината 1007-1010. При сеитба урина култура се маркира бяло стафилококи, чувствителна само на teomitsinu. Разстоянието на ендогенен креатинин, гломерулна филтрация на 34 мл / мин, тубулна реабсорбция на 96%.
На обикновен филм корема открити размер сянка конкременти 2x1,5 см в средата на лявата и дясната уретера. На инфузията отделителната Нищожност - хидронефроза трансформация, megaureter от двете страни (Фигура 84.).
След детоксикация и антибиотична терапия подобрено общо състояние на детето, количеството на остатъчен азот в кръвта намалява до 39 мг%.
3 / X изработен ureterolithotomy наляво и чрез 1,5mesyatsa - прав. След състоянието на работа се е подобрило.
Ние работи на 19 деца с камъни в уретера. Горна pyelolithotomy извършва в 6 случая, средни - 2, а отдолу - в 12 случая. Когато двустранните камъни в уретера операция, извършена на два етапа с интервали помежду им в рамките на 1-2 месеца. Уретера зашива рани тънка струна конци, не улавяне на лигавицата. Хирургически рани отцежда завършили каучук.
"Основни" камъни от бъбреците и уретера. Наред с многото причини за образуването на камъни специално внимание се отделя на местните фактори, допринасящи urostazu и образуване на камъни. Известно е, че камъни в бъбреците се образуват anomaliynyh доста често. I. Akhundov (1968), наблюдавана в нефролитиаза бъбрек anomaliynyh 27.8% от възрастните GI Kapanadze (1969) - в 63.3% от децата, A. Pulatov Т. и сътр. (1969) - в 41,3% от децата. Ние наблюдавахме 30 деца (24%) на възраст от 3 до 14 години между (11 момичета и 19 момчета), които са били установени анатомични и морфологични изменения, които нарушават потока на урината от бъбречното легенче и уретера. В 23 деца камъните бяха локализирани в бъбреците, 7 - в уретерите, един от тях е имал множество камъни в двете уретерите. Причината е вродена нарушения уродинамиката свиване в ureteropelvic възел (8 пациенти) везикоуретерален сегмент (8 пациенти), наличието на допълнителни васкуларни адхезии и ленти (8 пациенти).
Клиничните симптоми на "средно" нефролитиаза не се различават монотонност. При някои деца заболяването в продължение на много години не се прояви, а други - от първите години от живота си там дизурия, пиурия и други характерни симптоми на нефролитиаза. Хода на заболяването зависи от степента на пикочните изходящите препятствия и свързани усложнения. За диагностициране на "средно" нефролитиаза е необходимо да се направи изчерпателен преглед на урологията. Често използването на отделителната урография не е достатъчна за правилната диагноза, особено при липса на бъбречна функция. В такива случаи е необходимо да се прибягва до ретроградна pyelography, cystography и сканиране.
Лечението на "вторични" камъни оперативни. По време на работа, необходима за отстраняване на камъка по отстраняване на пречката, която е предизвикала най-уродинамиката нарушение - произвеждат пластмасови ureteropelvic кръстовище, пресичане и лигиране на допълнителни съдови сраствания, и т.н. ...
Pyelolithotomy резекция таза и ureteropelvic възел от Kucera се провежда при 8 пациенти, сечението на допълнителни съдове - г 4 ureterolysis - У4, трансплантация уретера в долната чаша - в 2 пациенти. В присъствието на свиване в везикоуретерален сегмент -neoimplantatsiya уретер в пикочния мехур 6 пациенти, произведени по време на приема antireflux хирургия. Две деца, направени latero- lateroanastomoz.
Операции в възел ureteropelvic приключила уретера интубация и нефростомия. Когато операцията везикоуретерален сегмент neoimplantatsiey antireflux хирургия, а също и интубира уретера.
Резултати от хирургично лечение. Nefroureterolitiaza Проучване на резултатите от оперативно лечение в детската литература не обръща голямо внимание. Само през последните години, дело на К. Х. Tagirova (1962), IM Биков (1965), Д. Murvanidze (1967), А. G.Bayazitova (1968), който е насочен главно на причините за периодичното образуването на камъни и calculous пиелонефрит.
Резултати от хирургично лечение на камъни в бъбреците и уретера бяха изследвани от нас в 104 деца на възраст от 3 до 15 години. Децата бяха под постоянния надзор на нашата. Контрол на кръв, урина, кръв биохимични изследвания Kakovskogo примерни - Addis, идентифициране активни левкоцити и бактериурия отделителната урография и cystochromoscopy проведени на всеки 6 месеца. в рамките на 2-3 години след операцията. Анализът на данните от проучване показва, че благоприятните резултати се получават при лечение, предимно при пациенти с единични или множествени камъни лежи свободно диагностицирана в ранен стадий. Тази група от деца (69) урина към нормалното, подобряването на общото състояние- специални проучвания не са показали пиелонефрит е съществувала преди операцията.
От останалите 33 деца (16%) повтаряне на бъбречни камъни в оперирания открити в 12 (6%). В повечето от тях това е фалшиво пристъпи както по време на операция не може да се премахне напълно малки камъни и фрагменти от Staghorn камъни. Само за 2 рецидиви са истинските деца.
Ограничението в кръстовището ureteropelvic да завърши оклузия и смъртта на бъбреците се е появил в 3 пациенти (1,5%). Скери стеноза разработен в резултат на травма UPJ при отстраняване на intrarenal Staghorn камъни, разположени на таза.
Пиелонефрит в оперирания бъбрек е бил диагностициран при 18 пациенти. Всички деца от тази група преди операцията са открити изразени gidronefriticheskaya трансформация и пиелонефрит. След отстраняване на камък, въпреки непрекъснато продължаващия процес на pielonefrotichesky антибактериално лечение не престават.
По този начин, отстраняване на камъни в бъбреците, не винаги доведе до пълно възстановяване. След операцията, останалите ефекти на хроничен пиелонефрит изискват системно лечение.
Така че, обобщавайки, ние считаме, че е необходимо още веднъж да подчертаем, че много от етиологията и патогенезата на нефролитиаза при деца остават неясни, така че един от най-ефективните форми на превенция е ранното диагностициране на заболяването и прицелна терапия включва и операция, независимо от възрастта на детето , Подобна тактика може значително да се увеличи процентът на операции на органи.
Важна роля в предотвратяването на повторна поява на камъни се дългосрочно (най-малко 2 години) на научно обоснован клиничен преглед на деца, подложени на консервативно или хирургично лечение. Когато calculous пиелонефрит трябва да се прилага в целия комплекс на съвременната терапия в продължение на поне 8-12 месеца.

Видео: Лечение на рак на простатата в Израел, казва водещ онколог д-р Игор Nemirovsky