Лечение на хидронефроза - хирургична педиатрична нефрология

Видео: Лечение на хидронефроза

хидронефроза хирургично лечение само. В момента е всепризнат, че операциите в деца над хидронефроза трябва да бъдат аблатив и целящ премахването на механична обструкция, хидронефроза, причинени. Нефректомия е показан само при липса на хидронефроза бъбречна функция и нормална контралатерален бъбрек.

Пластична хирургия в хидронефроза при деца.

 Понастоящем повечето автори (GA Bairov, EA Ostropolskaya, AG Пугачов и сътр., SY Doletsky, YF Исаков N. СИ. Kusch, и др.) Смятат че първоначалната форма на трансформация хидронефроза е директна абсолютна индикация за коригиращи операция, тъй като те позволяват да се предотврати прогресията на хидронефроза.
Обемът на пластична хирургия във всеки отделен случай трябва да се реши строго индивидуално и в пряка зависимост от естеството на анатомичен пречката за отделянето на урина от бъбреците. Проблемът за избора на метод на хирургично възстановяване на проходимостта lohanochnomochetochnikovogo сегмент много оспорвана.

Фиг. Схема 18. Folleya работа.
и - намаляване на линия на таза и mochetochnike- б - шевна техника триъгълна клапа таза в долния ъгъл mochetochnika- раната в - изглед на таза и уретера след Voll пластмаси.
Някои придържа AP Frumkina концепция на значението на "пикочния път" се противопостави на използването на всеки пластична хирургия за този сегмент, тъй като наруши непрекъснатостта на пикочните пътища (чл. Dimitrov и сътр., J 960 Rosdy напр. а., 1962). Привържениците на този възглед препоръчват използването Y-провеждане пластмаса, наслагване странично-латерална анастомоза и т. D. Анализ на резултатите от прилагане на горните операции, много уролози убедени, че причина за високия процент на незадоволителни резултати е допълнително прогресия fibroznoskleroticheskogo процес ureteropelvic възел. Въз основа на тези данни, Кучера (1960, 1963) е препоръчала да се възстанови правилното динамични отношения курорт за резекция разширена част ureteropelvic кръстовище. Тази операция е далеч от най-чести (SV Волков, 1963- Bairov ОС, EA Ostropolskaya, 1969 AG Пугачов и сътр., NL Kouchtch 1969 1970) ,
Някои хирурзи (GA Bairov, 1968) при свиване вродена ureteropelvic възел, което е възникнало въз основа на невромускулна дегенерация, и под високо заустване на уретера прибягва до използването на Y-пластмаса - Foley операция. В тази операция, разширяване на уретера сегмент възел, и горната част на уретера прикрепен фуния форма - важно условие за осигуряване на нормалното протичане на урина от бъбреците.
Операция Техника. Излагането на бъбреците. Изолирани и да вземат каучука залепена в горната третина на уретера, внимателно се освободи цялото таза. На задната стена на уретера и бъбречното легенче през всички слоеве произвежда Y-образен разрез. Образувани с триъгълна клапа таза връх хирургически конци конци зашити в долната вреда ъгъл уретера (фиг. 18). Ние вярваме, че е от съществено значение интубация уретерите в деца в предучилищна възраст. Нефростомия ние използваме тънък перфориран полиетиленова тръба. Нефростомия тръба изтеглени през долния стъклото. Ендотрахеалната тръба нефростомия фиксирана катгут конци на бъбречния паренхим. Чрез таза подава tampon- "наденица" и полиетиленова тръба за въвеждане на антибиотици. Оперативната рана се зашива Z-образна шевове да тампон и тръби.

Фиг. Схема 11. резекция таза с neopieloureteroanastomozom от Къчър.
и - резекция таза, B - черепната сегмент формира уретера за reimplantatsii- в - изглед на таза и уретера след операцията.

Nefrostomaticheskuyu тръба 4-6 пъти дневно и се промива с дезинфекционни разтвори възстановени па 12 дни. Tampon- "наденица" и полиетиленова тръба за въвеждане на антибиотици се отстранява на 6-8-ия ден. Ако пропускливост сегмент pyeloureteral и възстановени, бъбречна фистула след екстракция тръба се затваря бързо.
Ние не си позволяваме да се спирам на подробностите на изкуството на съществуващите начини за резекция LMS и пластмаса, тъй като те са добре документирани в монографии и учебници по урология за възрастни. Нека се спрем на тези операции, които са най-широко използваните в детска урология.
През последните години, детска урология (AG Пугачов и др., 1968 г. и GA Banri, 1968- SY Doletskny, YF Исаков, 1970 NL Kusch и др. 1970) получи широк Acclaim таза резекция с краен страничен анастомоза на кочияша.
експлоатация на оборудване (фиг. 19). Фьодоров отрязани заедно с голи бъбречното легенче и горната част на уретера. Уретера се нарязва под мястото на стеноза prilohanochnogo л след това предната си стена за 1.5-2 cm нарязани надлъжно през дъното. Сплит уретер елиптична кръг от удобство анастомоза наслагване. Дъгообразната прорез отстранява 2 / и таза. Анастомоза между таза и уретер прилагат по метода на един ред Kucera хирургически конци конци.
В предучилищна възраст detoy интубира уретер полиетиленова тръба. Пациенти в напреднала възраст групи не прибягват до шиниране уретерите. Нефростомия работят през по-нисък или среден чашата. До мястото на анастомозата таза и уретера се доставя tampon- "наденица" и полиетиленова тръба за въвеждане на антибиотици. Оперативната рана се зашива Z-образна шевове на тампони и нефростомия тръба.
Нефростомия 4-6 пъти на ден и се измива с дезинфекционни разтвори са отстранени 12-14 дни след предварителна проверка на проходимостта на анастомоза. Пропускливост е установено чрез въвеждане в таза чрез нефростомия sergozina 10% разтвор. Ако тя веднага се появява в пикочния мехур, като по този начин пропускливост е добро. Ако не, тогава в таза се прилага 20-40% разтвор sergozina и производство pyelography, което дава представа за състоянието на анастомоза.

Фиг. Схема 20. Bonnin работа. -Line и нарязани за изрязване на клапа на lohanki- б - образувана от капака на таза е завъртяна надолу, за сегментиране пластмаси ureteropelvic в - клапата таза омрежен с стеснена част mochetochnika- разчленени г - общ изглед образува анастомоза.
Въз основа на личен опит и данни на местни и чуждестранни литературата трябва да се признае, че методът на избор при лечението на пациенти с хидронефроза, причинени от стеноза на UPJ е стеснен сегмент резекция и анастомоза на бъбречното легенче с J. Къчър.
В редки случаи, когато това ограничение не е ясно изразен, но има значителна дължина, някои хирурзи препоръчват използването на операция Bonnin.
експлоатация на оборудване (фиг. 20). Fedorov нарязани по изложени и изолиран от околните тъкани с бъбречни таза и горната част на уретера. От предната повърхност на капака на таза hyperinflate изрязани и поставени така, че когато тя зашиване към зоната диаметър Pelvoux-уретера на гърлото образува нормално ureteropelvic анастомоза. Целостта на таза, за да се възстанови индивидуални катгут конци. Размерите са намалени съответно таза област на клапата. След образуването на нормалната анастомоза LMC таза приема форма, близка до нормалната.
Анализ на незабавна и дългосрочните резултати от оперативно лечение на пациенти с LMC малформации, трябва да се признае, че резекция таза и стеснени сегмент, последвани от намаляване на резекция на част проходимостта днес е най-радикална и обосновано операцията.
Въпреки многобройните предложения, въпросът за хирургично лечение на стеснение на LMC, причинени от допълнителни съдове, остава обсъдена. По този начин, някои автори (VM Bogoslavskih, 1924 AJ Абрахамян, 1956 С. D. Goligorsky 1959 NA Prosekova, 1961- VI Klipich, 1964- GA Bairov , 1968- Mallard, Chamonton, Massoumi, 1962 г., и др.) на няколко пъти успешно правя ресекция допълнителен съд и поради това се счита, че опасността от операцията излишно преувеличени. Други (V. Серов, I. М. Шапиро, 1959) притежават обратното мнение и смятат, че точката на пресичане на продължението на полярен съда води до образуването на бъбрек на миокарда. Според GA Bairova (1968), точката на пресичане на продължението на кораба не елиминира напълно механични пречки в LMS, така че е препоръчително да се комбинират разрязването на кораба с Y-форма пластмаса pielit-уретера сегмент.
В момента все повече и повече го одобрява от мнението, че премахването на външните бариери (удължаване съд) не винаги се гарантира възстановяването на нормалните уродинамиката, тъй като повечето от стените на уретера възникнат промени във функционалните и анатомичните. Ето защо, ние предпочитаме LMS резекция.
Клиничният опит показва, че пластичната хирургия за да позволи на нормализиране LMS преминаване на урината и по този начин да доведе до изчезване на симптомите на хидронефроза. Заедно с това, ние считаме, че е необходимо да се подчертае, че всички деца, които имат коригираща операция са били направени, трябва да бъде на диспансера и да получите срещу рецидив лечение на пиелонефрит.

Видео: Лапароскопска пластмаса UPJ