Измерванията на сърцето силует - динамиката на сърдечно-съдовата система

увеличение откриване сърцето обикновено е повече или по-малко субективна преценка означава причини варианти на множество от неговия размер, както е описано по-горе. Затова се опитват обективен подход към тълкуването на резултатите от рентгенови лъчи е направена чрез измерване на сърдечен силует различни размери. Информация по отношение на дължината или ширината на отделните камери на вентрикулите ще бъдат най-полезни. Въпреки това, позицията на атриовентрикуларен вентил пръстен невъзможно да се определи точно, поради по-голямата част от измервания включва предсърдие и вентрикулите. Освен това, плътността на сенки създадени органите на коремната кухина, до голяма степен смазва долния ръб на сърдечния силует. В момента най-разпространени диаметър измерение напречно. За да се определи размерът на telerentgenogramme облъчен в posteroanterior позиция, вертикална линия е съставен върху гръбначния стълб. Чрез изследване е избрал най-отдалечената точка от централната линия на дясната граница на сърцето (в средата на дясното предсърдие граница). От тази гледна точка се направи линия перпендикулярна на вертикалната базова линия. По същия начин, перпендикулярна издигнат от най-външната точка на средната линия от лявата граница на сърцето. Сумата от два хоризонтални сегмента, наречени напречен диаметър (фиг. 10,10).
С оглед на значителните индивидуални различия в това измерване, с изключение на конституция на човека, няма смисъл. За да практика е често срещано явление да се разделят на напречния диаметър на основата на широчината на гръдния кош (кардиохирург съотношение). Смята се, че това съотношение е по-голямо от 0.5 показва увеличаване на сърцето. Това предположение е може би до известна степен разумно за normostenik. Въпреки вертикално разположени сърцето може да бъде значително увеличен преди кардиоторакална съотношение става равна на 0,5. Ако дългата ос на сърцето е в близост до хоризонтално положение, кардиохирург съотношение може да надвишава 0,5 kakogolibo без увеличаване на сърцето. Кардиохирургия съотношение не е от значение и може да доведе само до сериозни грешки.
За да се преодолее този недостатък, Ungerleider и сътр. [2,3] измерва сърцата напречни диаметър голяма група от "нормални" хора и развива маса, чрез която човек може да се предскаже напречен диаметър в съответствие с тегло, височина, възрастта и пола на лицето. Ако измерената пациент напречен диаметър надвишава предвидения размер на повече от 10%, е възможно да се мисли, че е налице увеличение на сърцето.

Фиг. 10.10. ИЗМЕРВАНЕ НА СЪРЦЕТО.
А напречен диаметър на сърдечния силует се измерва от вертикалната линия, очертана по протежение на гръбначния стълб. За определяне на размера, са на максималното разстояние от посочената линия до границата сърцето сянка на ляво и дясно. Въпреки че нито една от тези точки на измерване сам не е подходящ за определяне на мащаба камерите, няма друг размер не е повече от показателен.
Б. съотношение получава чрез разделяне на широчината на напречното диаметър на гърдите в най-широката му част, наречена съотношение kardnotorakalnym. Това съотношение разчита коригира в съответствие с различна физика за различни пациенти. Ако съотношението е по-голяма от 0.5 показва наличието на увеличаване на сърцето. До каква степен тази цифра може да бъде подвеждащо, ясно е за окото на фиг. 10.7 и 10.8.
Преди да се използва като критерий за напречен диаметър на сърцето възниква увеличение, трябва да се помни, че: а) активния компонент включва и дясното предсърдие и се оставя zheludochek- б) на вентрикуларната камера не е първоначално увеличава по хоризонталната osi-), простираща лявата пътека вентрикуларна изтичане по този начин обикновено може да бъде дефинира, но на дясната камера, това измерване не дава изявления от ж) използване на този показател може да бъде само в случаите, когато това е възможно, или да вземе предвид ефекта не само на конституцията, възрастта и пола, п и други възможни причини за промени в размера на сърцето. Ако тези условия са взети предвид, а след това Ungerleider маси и Кларк могат да бъдат много полезни.
Камери нормалната сърдечна
От изложеното по-горе става ясно, че определянето на сърдечна метод размер teleroentgenography е главно субективно, интуитивен метод за оценка не реално количествен. Въпреки това, в опитни ръце teleroentgenography изключително полезно при оценката на общия размер на сърцето и увеличаване на отделни камери.
Количеството и качеството на полезна информация, получена чрез рентгенова, може да бъде значително увеличен използване angiokardiogramm които са произведени след администриране в потока на кръвта вещества, като остър сянка на рентгенови плаки. Когато тези контрастни вещества последователно преминават през дясното и лявото камерите на сърцето и кръвоносните съдове, техните граници се разкриват много ясно, както и за тяхното определяне бързо да произвежда постоянна серия от рентгенови лъчи.

Фиг. 10.11. Рентгенова и ангиография здравето на сърцето.

1. Снимки гърдите posteroanterior и оставени странични издатини (ляво) с рамки на biplanovyh angiokardiogramm илюстриращи интракардиално камера (вдясно, В-Е).

Пунктираната линия показва приблизителна локализация на атривентикуларни клапаните.
Б. дясното предсърдие изпълнен с контрастно средство.

1. В дясната камера, пълна с контрастно вещество, може да се види в aadneperedney

прогнози, но е по-добре, наблюдавани при поглед отстрани.
Г. контрастно вещество попълнено е ляво предсърдие вижда най-добре в позицията страна. В част цифра значително намаляване на размера, причинени от предсърдно свиване.
D. Изпълнен контрастно средство лявата камера може да се види в posteroanterior и в странична проекция.
Contrast материал е толкова плътно обгръща вътрешната стена на камери, които може да се съди за дебелина на стената на разстояние до външната граница на сърцето. Важно е да се има предвид, че камерите на сърцето не разполагат с един прост кръг огън елипсовидна форма и вътрешните им повърхности са прекъснати нередовно мускулни греди (трабекули carneae) и папиларни мускули (вж. Фиг.

1. 13 и 3. 14). Поради тази причина, точността, с която наблюдателят може да оцени истинските размери на камерата, не е идеално. Въпреки този недостатък, общата размера и формата на всяка камера и големи плавателни съдове могат да бъдат представени отделно на серийния номер на изображения, както е показано на фиг. 11 10. дясната граница на дясното предсърдие на сърдечната честота контур силует на фона на светопропускащ рентгенови лъчи в posteroanterior проекцията, леко вдясно от гръбначния стълб.

Нормално дясната камера в posteroanterior проекция не се вижда, но предната част на сърцето формира границата с страничната проекция.
Нормално лявото предсърдие образува задната граница на сърцето, но не води до изместване на задната хранопровода на изпълнен с бариев окачване.
Обикновено, левия вентрикул се открива в лявата граница на сърдечния силует и образува сравнително прав наклон от белодробната артерия в региона на максимално изкривяване на лявата страна на сърдечния силует.

Фиг. 10.12. Разширяване на дясната камера на претоварване на обема на.

1. На снимката, взети в проекцията на posteroanterior, видял голям дясно предсърдие, издаваща се от дясната страна на гърдите и издут белодробната артерия.

Б. В страничен изглед се вижда дясната камера, намиране на гръдната кост, и пълнене на горната част на ретростернална (ретростернална) пространство.
D, Viplanovye angiokardiogrammy илюстрираща лявата камера и лявото предсърдие, изпълнен с непроницаем за рентгенови багрило, за сравнение с много полето сърцето, което не съдържа контрастно средство. Е, можете да видите от дясната коронарна артерия, на плика на дясната камера. Angiokardiogramme на предната дясна част на аортата попълнено боя разкри голяма белодробната артерия.

Разширяването на сърдечните камери
Увеличението на дясното предсърдие обикновено се дължи на провала на дясната камера или трикуспидалната клапа заболяване. Когато правилните увеличава атриум, нейните граници са изместени надясно и да запълни голяма част от дясната страна на гръдния кош, както е показано на posteroanterior проекция (фиг. 10 12 А). Голяма увеличение на дясното предсърдие винаги е придружен от увеличаване на горна празна вена.
Увеличението на дясната камера

Фиг. 10.13. Разширяване на дясната камера - претоварване налягане.
Posteroanterior и страничните изображения гърдите (горе) и Антеропостериорните и странично bnplanovye angiokardiogrammy (долу) при пациенти с белодробна клапа. На проекцията на Антеропостериорните може да се види дясна камера,
Намира се на гръдната кост. На ангиограма на Антеропостериорните посочено голяма белодробната артерия и стрелката показва стенотична клапан. От страна се вижда ясно angiokardiogramme poststenotncheskaya дилатация на белодробната артерия.
Леко до умерено повишаване на дясната камера обикновено не променя размера и формата на сърдечния силует в posteroanterior проекция. В дясната камера е локализиран в диафрагмата и предната повърхност на сърцето. В ранните етапи на леко увеличение на огън лесно пренебрегвани, ако рентгенови лъчи не са допълнени с данни от медицински преглед и електрокардиограма.
Значително увеличение в дясно
камера, обикновено придружени от изместване на дясното предсърдие към дясната и лявата сърдечна граница компенсира навън, както е показано на фиг. 10. 12. При тези условия, напречната диаметър на сърцето се увеличава. Масивна дилатация на дясната камера и лявата камера се измества назад към гръбначния стълб, както е показано на фиг.

Фиг. 10.14. Лявото предсърдие разширяването.
Posteroanterior и страничните изображения гърдите (горе) и Антеропостериорните и странично biplanovaya angiokardiogrammy (отдолу) в митрална стеноза пациент. Posteroanterior позиция на стрелката показва вдигна багажника на левия основен бронхите и видима близнак границата на дясното предсърдие, което показва, че лявото предсърдие се увеличава нагоре и в дясно. Angiokardiogramme на дъното може да се види лявото предсърдие, изпълнен с контрастно вещество. Angiokardiogramme на лицевата страна може да се види, че поради придатък на лявото предсърдие ляво границата на сърцето да бъде поправена.

10. 13 D. Този модел е типичен за тежка дилатация на дясното предсърдие и камера на сърцето, което се случва, когато тези клетки са принудени да изпомпва прекомерно големи количества кръв за дълго време (както може да се случи, например, пациенти с вродено сърдечно-виж също гл. XII).
В присъствието на обемно натоварване на дясната камера камера е удължена, завърта наляво и се увеличава в диаметър, създавайки "митрална конфигурация" Антеропостериорните (вж. Фиг. 10.12, А, В). Белодробната артерия е винаги нараства и най-лесно различава в предната позиция (виж Фигура 10. 12, А - .. D).
Когато дясната камера изгони кръвта е принуден срещу високо налягане (белодробна хипертония) или висок импеданс (стеноза на белодробна клапа), систолична вентрикуларна налягане трябва да се увеличи значително над нормалната (вж. Също "белодробна клапа стеноза", стр. 500). Компенсаторен механизъм за, преодоляване на това налягане е право, удебеляване камерна стена поради хипертрофия на миокарда. До този механизъм компенсира увеличеното натоварване на дясната сърдечна камера, на дясната камера камера е малък и размера на сърдечен силует обикновено не се увеличава. Пример дясна вентрикуларна хипертрофия поради стеноза на белодробна клапа, показан на фиг. 10. 13. Това състояние може да се поддържа в продължение на много години, до момента, когато на миокарда не е в състояние да поддържа обезщетението състояние. При тези условия, деснокамерна недостатъчност се развива с разширяването на дясната камера и дясното предсърдие, което води до една картина, подобна на показаната на фиг. 10. 12.
Лявото предсърдие разширяване обикновено се дължи на лезия на митралната клапа или левокамерна недостатъчност. Увеличението се случва в три посоки: назад, което води до промяна на задната барий pischevoda- напълни, от което позволява на левия главен бронх цевта, и надясно, за да образуват двойна сянка върху границата на дясното предсърдие. Придатък на ляво предсърдие се открива под белодробната артерия, изправяне на горната част на лявата сърдечна граница. Лявото предсърдие се увеличава в отговор на претоварване налягане и обемно претоварване, но няма отличителни знаци за тези държави. Обикновено забавено обемно претоварване причинява значително увеличение в камерата, което води до "гигантски" левия атриум. В този случай, дясната граница, или дори на целия силует на сърцето може да бъде представляван от лявото предсърдие. Това е най-лявата предсърдна разширяване варира posteroanterior или страничните издатъци (вж. Фиг. 10,14).
Увеличението на левокамерната
В лявата камера реагира различно претоварване на обема и налягането. Там ще бъдат описани по-прост набор от атрибути, характерни за всяка една от тези държави. В действителност, вредата често се смесват или развива инфаркт недостатъчност, усложняване на снимката.
Систоличен претоварване. Основните причини претоварване систоличното (претоварване налягане) е стесняване на лявата камера изтичане тракт или системна хипертония. В лявата камера е по-разширен, което обикновено не забелязват, защото от нея намаляването на стойността под горната граница на диафрагмата в posteroanterior проекцията. Със значителен опит в удължение може да се отличава с по-заоблени оглед вид силует на лявата камера или на подут контура при разработването на концентрична хипертрофия. Това се вижда най-добре в posteroanterior проекция (фиг. 10.15).
Диастолна претоварване.
В posteroanterior позиция види, че когато лявата камера дилатация значително удължава и разширява наляво. Кардиохирургия съотношение е значително нарушен (фиг. 10,16) при пациенти с аортна регургитация, митрална регургитация, наляво-надясно шунт

Фиг. 10.15. Левокамерна разширяването - претоварване налягане.
Posteroanterior и страничните изображения гърдите (горе) и Антеропостериорните и странично biplanovye angiokardiogrammy (отдолу) в пациент на аортна стеноза. Wieden подут контура на лявата камера в снимки zadnepepedney проекция. Предната angiokardiogramme нормален обем камера но удебелени стени. Стрелката показва сгъсти stenoznrovannyi клапан. Постстенотичния dilatatsnya се проведе на angiokardiogramme, но не се различават по обзорните снимки на гръдния кош.

(В вентрикуларна ниво или системна артериална) или миокарден недостатъчност. Със значително увеличение на лявата сърдечна силует се разширява, дясната граница на сърцето се вкарва в дясно (и без увеличаване на дясното предсърдие).

Фиг. 10.16. Левокамерна разширяване - обемно натоварване.
За долния предните и странични гърдите изображения (горе) и Антеропостериорните и странично biplanovye angiokardiogrammy (отдолу) в пациент с аортна регургитация (недостатъчност). В лявата камера е разширена и в двете изображения и па angiokardiogramme в челната проекция. Обемът на лявото предсърдие в голям контраст с това, което се наблюдава при аортна стеноза (вж. Фиг. 10.15).

Конфигурацията на аортата и белодробната артерия. Аортата (вж. Фиг. 10. 15) и белодробната артерия (вж. Фиг. 10.13) се увеличава в отговор на смущения на кръвния поток в сърдечната обемно претоварване или повишено кръвно налягане в патологични лезии на съдовите стени или с тяхното увреждане. Белодробна артерия може да се увеличи без видима причина (идиопатична дилатация).

Тези разширения на големите артерии обикновено се наблюдават при zadnepredserdnoy проекция. Въпреки това, за създаване съдови размери разширяване понякога е полезно наклонена проекция.

Фиг. J0.17. Белодробна емболия и аневризъм.
А. Селективно артериограма при пациенти с белодробна емболия. Стрелките показват явни дефекти вътресъдови пълнене.
Б. Антеропостериорните и наклонено ortogrammy пациент с аортна дисекция. Стрелките сочат към равнината разделяне на истински и фалшиви канали.

Angiocardiography дава потвърждение на анатомични физиологични данни, получени по време на катетеризация (например, прости вродени дефекти на сърцето или придобити форми на сърдечно заболяване като стеноза или клапна недостатъчност, исхемична болест на сърцето, и така нататък. D. [4].
В момента ангиография белодробни съдове, вероятно най-точен метод за откриване на белодробна емболия и резорбция (виж. Фиг. 10.18, А). Ангиография също може да помогне да се определи разширяването аневризъм на големи кръвоносни съдове. Може да се види, и контурите на аортата, което е важно за сърдечно-съдовата хирургия (фиг. 10 17, В).
количествен angiocardiography
Много изследователи са изчислили, обемът на камерите, на базата на различни данни. Например, Dodge и сътр. [5] се предположи, че левокамерната камера най-добре могат да бъдат представени от елипса на въртене, и че обемът му може да бъде изчислена по формулата за обема на елипсоид:

където Li, Bn, Lin - основната ос на елипсоида. Максимална дължина се определя директно на образите, и две по-малки ос се извеждат от планиметрия участък на камерата в Антеропостериорните и страничните издатини. Има два коригиращо фактор за коригиране на изкривявания на изображението на рентгенова, а другият коригира несъответствието между обема, но някои формула и истинския обем. Няколко ангиограми, на която са нанесени на главната ос и дебелината на стената и изчисленият обем и тегло, са показани на Фиг. 2. 10. Нормални стойности на крайното диастолично обем (EDV), обем на крайния систоличен (КСО), ударния обем (SV) и относителните стойности на систоличното обем (CO / BWW) при възрастни изчислени Кенеди и сътр. [6] и Sanmarko [7].
Методът позволява бързо обем конструктът стрелба криви на лявата камера за няколко сърдечни цикъла (вж. Фиг. 2. 10). С този метод, пациенти без шънтове или регургитация получени резултати, сравними с ударния обем изчисляват от Фик или боя разреждане [8]. Този метод има два основни недостатъка:

1. е доста trudoemkiy- 2) се повтаря ангиографски инжектиране не може да гарантира повторение на основните резултати поради промени в миокардната функция, свързани с прилагането на контрастни материали [9].

В допълнение към определяне на обема на лявата камера може да се изчисли чрез неговите мас Rackley и сътр. [10]. Ако вътрешния обем на камерата изважда от общия обем на камерата с дебелината на стената, разликата между два обема, умножена по съотношението на сърдечния мускул (1050) осигурява левокамерна маса в грамове. При използване на този метод се приема, че този дял е част от лявата камера, а на стената е със същия размер навсякъде. Сравнение на изчислява и се определя angiokardiograficheski аутопсия вентрикуларна маса показва отлична корелация (г = 0.97) [11].
Измерване на обем и тегло е много важно да се открие разширяване на сърцето и степента на заболяването. Количествено angiocardiography оказа много полезен поради възможността за определяне камерни обеми. Например, Hamilton и сътр. [12] оценява състоянието на пациенти с различни степени на коронарно запушване на следните параметри: обеми камерни (систолично и диастолично), систолично обем относителна стойност на масата на лявата камера, максималната систоличното и крайния диастоличен обем и инсулт товара. Освен това, миокардна област идентифицирани с намалена контрактилитета на асиметричен насочено навътре движение на части от сърдечна силует време систола. В някои случаи е възможно да се отбележи липсата на намаление или истински удължаване на отделните райони. Инфаркт на миокарда е постоянно разкри тези видове нарушения камерната функция. Когато чист ангина има минимален или вентрикуларна дисфункция, или не се споменава изобщо.
Анализ чрез триизмерен модел на сърцето, построен с помощта на компютърни устройства
По-подробно от анализ на данни ръчни методи angiokardiograficheskih може да се извърши с помощта на устройство за изчисления. Например, Heintzen и сътр. [13] описва метод за определяне на размера, формата и геометрията на сърдечно-съдови структури и прилагането му за анализ на лява вентрикуларна функция. Контурите на сърдечната камера, произведени ръчно от всяка от последователни телевизионни изображения, заснети с размер на 50 в секунда, се четат в компютъра. От тези данни, компютърни програми генерират триизмерно (пространствено) характер, в основата на хипотезата, че напречното сечение на сърцето е елипса. След това, операторът помощта на компютър да видите модел от всеки ъгъл и "разделение" Това в паралелни nonelliptic дискове, квадрат и дори скоростта на които може да се определи съкращения. По този начин е възможно да се оцени състоянието на намаляването на отделните зони (регионално). Примери на някои от данните, получени по същия начин, показан на фиг. 10. 18. в ляво на фигурата показва данните от промените камерна обиколка и неговото напречно сечение. Скоростта на промяна на кръг или квадрат (скорост) е показана в ляво.
Увеличаването на извличане възможности на данните на рентгеновата, която осигурява използването на компютърна техника,
Това предвещава още по-широко използване на това в бъдеще. Например, дърво и др. [14] в рамките на няколко години работа на точни измервания на промените в дължината и напрежението на миокарда влакна в рамките на контура на сърцето, изчислени по-точни методи. За да се избегнат прекомерни две предпоставки, че напречното сечение на камерите има форма на елипса, и че е перпендикулярна на рентгенов лъч, rentgenoplotnost проверява при всяка точка по дължината на ортогонална вентрикуларна профил. Това дава възможност за идентифициране на неправилната форма, по-точно истинската конфигурация, съответстваща камери с техните вътрешни нередности. Пълното изображение на сърцето се възпроизвежда върху телевизионен екран, където тя може да се разглежда от различни гледни точки. Всеки телевизионен екран има 80 хоризонтални линии, с което реконструиран напречното сечение на камерни камери. По-нататъшното развитие на тези методи ще разкрие същността на промените в триизмерна форма на биещо сърце, което ще даде възможност да се изследват нейната ефективност с по-голяма точност, отколкото е възможно в момента. Казаното по-горе се отнася до изображенията, получени анализатор E.M.I., чрез които се събират данни за radiodensity през сравнително бавно през тесни греди на рентгенови лъчи на голям брой места по протежение на дъгата на 180 °. Полученото изображение е неизбежна поради големия статичен размер на времето, прекарано на такъв анализ един. Бъдещите изследвания ще разкрие много нови и досега непредсказуеми източници на информация, като постиженията на технически и приложни науки и използване на техните данни в физиологични и клинични проучвания.

Фиг. 10.18.
А. На базата на първичния видеото може да бъде възпроизведен триизмерен модел на лявата камера, разделена на девет части хоризонтални, перпендикулярни на надлъжната му ос.
B. По подобен игра, само с три части, показани отляво под формата на издатини.
Б. Промени в кръг, квадрат и скоростта на тези промени, получени компютър за две сърдечни цикъла (един от тях - на удара, последвани нормалния цикъл). Калибриране барове отдясно съответно 10 см и 10 см 2 (при Hentzen сътр, Europ J. Cardiol 1974, 1: 229-239 .... Препечатано с разрешение).