Размера и конфигурацията на сърцето и кръвоносните съдове - динамиката на сърдечно-съдовата система

От размера, формата и разположението на камерите на сърцето и големите съдове, специално засяга структурни и функционални последици от двете вродени и придобити сърдечни заболявания. Откриване на промени в размерите и формата с физически преглед и рентгенография е важен диагностичен елемент. Тези традиционни методи се захранват използване на такива форми на вълната на енергия, като например ултразвук, радиация (радиоактивни изотопи).
Информативност от тези методи непрекъснато се обогатява и подобрява както чрез подобряване на оборудването, както и чрез използване на изчислително устройство. Подробен преглед на тези постижения затрудняват напредъка бързо в тази област. Въпреки това, въвеждането на основните принципи на изпитни методи и съвременните тенденции в тяхното използване ще помогне да се разбере по посока на тяхното бъдещо развитие.
Размера и конфигурацията на сърцето варира широко дори при здрави хора поради различията в телесния състав, геометрия гърдите, дихателна активност, положението на тялото, и методи за измерване. Освен това, индивидуалните отговори на същото заболяване или аномалия на развитие също се различават значително. В тази връзка, впечатление за характера и степента на промяна в състоянието на сърцето трябва да се провери по всички възможни начини. Окончателната диагноза болест на сърцето, не трябва да се основава на резултатите от един-единствен изследователски метод. Дори след като всички използвани методи, някои пациенти могат да бъдат оценени като граница между нормално и ненормално. В този случай, лекарят, преди да се стигне до окончателно решение, трябва да се изчака най-важните симптоми.
Сърце позиция в рамките на гръдния кош
Основният източник на вариации в видима размер на сърцето е фактът, че сърцето е разположен асиметрично в гърдите. Преградата отделяне на предсърдие и камера, се направлява между сагитални и предна равнини на гръдния кош. На предната част на сърцето на издатината (фиг. 10 1 А) показва дясното предсърдие, десния вентрикул, белодробна артерия и аортната дъга с малка част от левия вентрикул от лявата страна. На задната страна на сърцето се намира останалата част на лявата камера, лявото предсърдие и част от дясното предсърдие. Напречното сечение през гръдната клетка (фиг. 10.1, В) видима връзка между сърцето и гръдната стена. сърдечна камера, отделена от предните и страничните стени на гърдите различен брой на белодробната тъкан, с изключение в близост до върха на сърцето част. Тук, дясната камера в близост до интервентрикуларната жлеб в директен контакт със стената на гръдния кош.

Фиг. 10.1. ОРИЕНТАЦИЯ на сърцето в гръдния кош.
А. В челната равнина на дясното предсърдие е обикновено изпъкнала страна на сърдечния силует. В дясната камера на сърцето е най-отпред. Малка част от левия вентрикул се разпознава като лявата граница. Горната кух Виена, аортата и белодробната артерия са групирани над сърцето в горната медиастинума.
В. Когато се гледа отгоре, сърцето в гръдния кош е разположен косо, дясната камера е в контакт с предната стена на гръдния кош отляво на разреза. Лявото предсърдие образува задната стена на сърцето.

Методи за физическа проверка на сърцето
Очите, ушите и ръцете са ценни инструменти при определяне на размера и конфигурацията на сърцето и опитен клиницист може да даде повече информация за размера и функцията на сърцето, отколкото който и да е инструмент или устройство.
Инспекция. Инспекция обикновено започва с определяне на сърдечната локализация и постоянен ръст на диафрагмата. Визуално или чрез палпация може да определи обем позиция на стената на гръдния кош, или точката на максимална пулсация (ТМР), който се намира непосредствено навътре от midclavicular линия в петото междуребрено пространство, и заема региона в петото междуребрено пространство не повече от 3-пени монета (фиг. 10.2). Тази пулсация е причинена от удар от дясната камера на стената на гръдния кош по време на неговото преместване по време на систолното свиване. Откриване на TMP е важно да се определи лявата граница на сърцето, и трябва да се извършва за всяко изследване.
В дясно камерна хипертрофия, дясната камера разположена в предната част влиза в контакт с гърдите веднага отляво на гръдната кост. Това може да се види дифузно пулсации по лявата гръдната границата и дори в епигастриума (фиг. 10.2, Б). При деца и възрастни с вродено сърдечно заболяване, тази част може да бъде прекордиална изпъкнали, тъй като е имало увеличение на дясната камера от раждането. Прекордиална част на горната медиастинума изследва за откриване на пулсации, произтичащи от аортата, белодробна артерия и лявото предсърдие придатък. За да ги открият полезна настолна лампа (тип "двойно коляно"), която е разположена така, че неговият лъч се насочва тангенциално към повърхността, повишаване сянката дадени от тези слаби пулсации на гръдната стена. Това е особено важно при разглеждането на здрави хора. На изпит е необходимо да се изчисли дебелината на стената на гръдния кош, тъй като по-тънка стена, толкова по-забележимо ще пулсациите. Напротив, емфизем на белите дробове и дебели пулсации гръдната стена намаляват видимостта.

Фиг. 10.2. Изместено положение, пулса на сърцето по време на камерна разширяване или в големи съдове.
А. По време на всеки миг в малка област на гърдите прекордиална част може да се наблюдава или напипва тласък локализиран в петата междуребрие в midclavicular линия или медната към него.
Б. С увеличаване на дясната камера тя излиза и причинява дифузно пулсации по лявата гръдната граница и в епигастриума.
Б. левокамерна хипертрофия води до увеличаване на точката на максимално изместване на неговите пулсации и леко в ляво и надолу.
G. левокамерна хипертрофия с dnlatatsney води до по-дифузно пулсация е значително изместена в ляво и надолу.

Когато лявата камера се увеличава, локализацията и размера на максималната точка промяна на пулса. Когато чист левокамерна хипертрофия пулсация е по-забележима, отколкото в нормалните, и може да се разпространява и от другата страна на midclavicular линия (фиг. 10.2, В). Когато увеличението на левокамерна хипертрофия, причинени от дилатация и точката на максимално пулсация заема голяма площ, както и винаги да се вляво от midclavicular линия (фиг. 10.2, г). Тази функция показва безспорния увеличението на лявата камера.
Палпация. Прекордиална палпация в повечето случаи се използва за потвърждаване на проверката, но тя също така дава по-голямо значение данните от проучването, тъй като силата на скока лесно възприема тактилно, а само визуален. Палпиране предсърдието ръка трябва да се постави върху гръдната стена, където пръстите са разпределени в междуребрените пространства за по-добро усещане тактилни пулсации. При здрави хора, в момента на максималния пулсация палпация определя при midclavicular линия или медиално от нея, и обикновено се възприема като кратко систолното инсулт.
Когато чист левокамерна хипертрофия точка на максимална пулсации обикновено леко разширен и изместен в ляво, и в този случай удара по-силен. Хипертрофия без дилатация обикновено се свързва с висок вентрикуларна систолична налягане (претоварване налягане), като например хипертрофия или оклузия на съдовете върху предизвикани от различни причини.
Ако увеличението на лявата камера, свързана с хипертрофия и дилатация, на ТМР опит като дифузна изместване в повдигане и спускане на предната повърхност на гърдите около сърцето наляво, което се случва често при пациенти с повишен обем инсулт (обемно претоварване) на левия вентрикул в тези лезии като аортна или митрална недостатъчност или артериовенозни шънтове в системното кръвообращение.
Увеличаването на дясната камера също се дължи на претоварване или налягане или обем. Чрез визуална инспекция и палпиране на диференцирания държавата не може да бъде толкова успешно, както в случая на левокамерната разширяването. За да ги различи с помощта на ЕКГ и рентгенографски функции.
Освен палпиране сътресения, причинени сърцето важно палпация над областта на големите съдове, т. Е. През белодробната артерия и аортата. При нормални сърца затварянето на белодробна клапа може да предизвика осезаем тласък през издишване.
Когато патологични изменения могат да бъдат открити чрез палпация сърцето вибрация на гръдната стена, наречена "мърка котка" диастолична. В случаите, когато се увеличили белодробна кръвен поток или налягане, повишена вибрациите, причинени от затварянето на клапана може да се палпира на белодробната артерия.
С увеличаване на ляво предсърдие свиване може да се чувства ухото му.
Percussion. Когато ударни се използва комбинация от слухови и тактилни усещания. Percussion е най-полезен за определяне на местоположението и конфигурацията на границите на сърцето и големите съдове в стената на гръдния кош. метод ударни беше предложено Leopold Auenbrugger (1761) основава на наблюдението, че количеството на вино в цилиндъра може да се определи чрез резонанс на ударни дънни стени [3]. С остър удар по тъканта на гръдната стена, за да бъде изместен изведнъж. Благодарение на своята еластичност, в които се връщат към първоначалното положение и вибрира, докато няма да разсее енергията, която получават. Възникване вибрации са четири характерни свойства, които са важни за оценка данни ударни: 1) честота-2) Качество 3) продължителността и 4) интензивност. Честотата на вибрациите е в зависимост от съотношението между еластичност и маса на вибриращи тъкан, която в този случай е представена тъкани с различна плътност и еластичност (например, мускул, мазнина, костите, белия дроб).
Очевидно е, че вибрациите, причинени от удар на въздушни напълнена белите дробове са добре имат относително висок интензитет (обем), ниска честота (височина) и голяма дължина (резонанс). Прекордиална същата област ударни може да бъде описана като абсолютен сивота област (фиг. 10.3). Ударни звук над тази област има относително ниска интензивност, висока честота и кратка продължителност (намаляване резонанс). Извън сферата на абсолютна глупост е пространство относителна сивота от които приблизително очертава сърдечни граници (вж. Фиг. 10.3).
Размерите на сърцето може да бъде приблизително определена от специалиста ударни над предсърдието. Площ тъпота на удар е винаги по-малък от действителния размер на сърцето поради своите заоблени контури (вж. Фиг. 10.1, Б). Значително увеличение в сърцето винаги предизвиква удължаване на тъпота, но по-малко увеличение със сигурност не е определена.

Фиг. 10.3. УДАРНИ СЪРЦЕ граници.
ОБЛАСТ относителна сивота определя неясно. Закръглената повърхност на сърцето не отговарят на предната стена на гръдния кош (вж. Фиг. 10.1, В), и сърдечни граници очертана ударни, обикновено около 1-1.5 cm или по-малък от неговия силует наблюдава рентгенографии. Когато ударни лява ръка, е разположено успоредно на ръбовете на средния пръст в междуребрие, а след това рязко произведени докосване на върха на средния пръст на дясната си ръка върху левия среден пръст. Избягвайте твърде много ударни инструменти, тъй като е трудно да се разследва, което води до прекомерни вибрации, което води до намаляване на точността на определяне на истинските граници на сърцето, посочен от пунктираната линия на фиг. 10.3. В действителност, вибрациите усещат от пръст, са толкова важни, колкото звука, уловен от ухото. С достатъчно умения перкусия може да работи успешно в шумна стая.
Безспорно е, че окото, ръката и ухото може да осигури много важна информация за размера и формата на сърце. Очевидно е, че те могат да се използват за идентифициране на значително увеличение на сърцето или деформация. Ако гърдите не се деформира, може да се определи и нормално сърцето. В гранични случаи, или когато значителна деформация на гръдния кош или гръбначния стълб може да има различни методи за оценка на размера на сърцето и големите съдове. Минималният набор от инструменти, необходими за извършване на преглед на сърцето, се състои от физически преглед, рентгенография и електрокардиография.
Рентгеново изследване на сърцето
Когато рентгенови лъчи проникват в гърдите, тяхното усвояване зависи radiodensity тъкан, разположена на пътя на всеки лъч. В гърдите са най-radiodensity кости. На рентгенографии, като по този начин най-добре се вижда на гръбначния стълб и ребра, а след това на сърцето, големите съдове, и най-накрая, белодробната тъкан. метод рентгенова дифракция е бил използван в медицината от началото на външния му вид, и оттогава често се промени, за да се повиши неговата приложимост и безопасността както на лекаря и пациента.
методи рентгенова дифракция. Конвенционалните техники рентгенови са показани на Фиг. 2.9. Всяка от тях има конкретна цел. Въпреки това, всички от тях са подходящи за определяне на размера и конфигурацията на сърцето и големите кръвоносни съдове, само в една равнина.

Фиг. 10.4. Четири стандарт проекция радиография сърцето.
Когато стандартната рентгеново изследване на сърдечния силует е регистрирано в четири позиции. Ориентация на сърцето във всяка позиция е показано схематично в напречен разрез диаграма и telerentgenogramme. За идентифициране на структурите, вижте. Фиг. 10.6.
А. posteroanterior позиция сагитален тяло равнина е успоредна на касетата.
Б. В лявата страна на позицията на сагитална равнина на тялото на прави по отношение на ъгъла на касетата 90 °.
Б. В дясната предна наклонена позиция на дясното рамо се завърта към касетата докато сагитална равнина на тялото не образува с него ъгъл от 45 °.
G. В лявата предна наклонена позиция завърта към лявото рамо на касетата до сагитален тяло равнина образува ъгъл не 45 °.
Teleroentgenography произвежда много ясни статични изображения на сърдечния силует с ниски изкривявания с минимално излагане на радиация. Изображения, получени по този метод, могат да бъдат изследвани подробно и многократно. Флуороскопия и kinoflyuorografiya са предимно от само исторически интерес. Недостатъкът на пряк флуороскопия е слаба резолюция и дългосрочна експозиция на радиация (пациент и лекар). Този метод е неудобно и отнема много време, поради факта, че се нуждае от затъмнена стая и тъмно адаптация.
Укрепване на изображението и намалява недостатъците на флуороскопия се е превърнало в рутина рентгеново изследване, проведено с цел да се наблюдава динамиката на биещо сърце. Разделителната способност на този случай се подобрява, а се изисква минимално излагане на радиация тъмно адаптация. На кратко разстояние между тръбата и екрана увеличава ясно размера на сърцето с около 25%. Това изображение може да се разглежда пряко или по телевизията монитор и може да се запише на магнитен или фотографски филм.
Standard позиция в сърцето радиография. Рентгенографски признаци на патология, се основават на промяна на размера и конфигурацията на сърдечния силует и големи съдове. Съгласно описания по-горе ориентацията на сърцето в гръдния кош (фиг. 10.4), е ясно, че всички камери и големи съдове не могат да се видят директно в някоя от равнини. Поради тази причина, по-добре да се ограничи всеки отделен фотоапарат използва четири стандарт проекция. Освен това е възможно да се използва бариев суспензия, поглъщане, който описва хода на хранопровода, в низходящ ред по задната стена на сърцето.

Фиг. 10.5. Standard рентгенографии на сърцето.
Четири стандартно изображение, получено чрез рентгенова на сърцето, в А - posteroanterior, B - лявата страна, В - десния преден скосен, D - лявата предна наклонена проекция. На всички снимки хранопровода е изпълнен с бариев окачване.

Posteroanterior проекция (вж. Фиг. 10.4 А и фиг. 10.5). Горната хралупата Виена в здрави хора е разположен по крайбрежието гръбнака на гръдния кош и образува дясната граница на сърдечния силует в горната част на гърдите. Дясното предсърдие е на десния ръб на дъното на сърдечния силует. Долната хралупата Виена в силуета на здраво сърце обикновено не се вижда. Дясната камера в тази равнина обикновено също не е открит. Възходящата аорта се намира в сянката на сърцето и не може да се види на дясната граница на здрави хора. Аортната дъга се разкрива като заоблен изпъкнал горната част на лявата граница сърцето сянка. Под дъгата на аортата дал леко белодробната артерия.

Фиг. 10.6. ОРИЕНТАЦИЯ на сърцето в четири стандартни прогнози.
А. posteroanterior проекцията идентифицира дясното предсърдие и лявата камера граница. В дясната камера и лявото предсърдие на границата на силуета не се вижда.
Б. В силуета на страничен изглед в предната част на дясната камера на сърцето и задника - лявото предсърдие.
Б. дясната предна наклонена проекция на ляво и на силуета може да се види дясната камера и лявото предсърдие.
Г. лявата предна наклонена проекция във видимия правото на силует и лявата камера. При това положение, също така е възможно да се направи разграничение между лявото предсърдие.
В долната половина на лявата половина на сърцето границата на лявата камера, която е наклонена към диафрагмата. На мястото на лявата камера и шлицови съединения често показва малко триъгълна сянка малка плътност, което представлява епикардиални мазнини подложка.
По този начин, в posteroanterior проекцията наблюдавано при здрави хора дясното предсърдие, аортната дъга, белодробната артерия, на лявата камера и епикардна мастната тъкан. Този издатък е особено полезен за откриване на признаци на повишена дясното предсърдие, левия вентрикул, белодробна артерия и дилатация на аортната дъга и низходящ гръдната аорта. Освен това, извън нормалните граници на силуета могат да действат и горната и долната празна вена по време на тяхното разширяване.
В това положение, както е определено чрез увеличаване на лявото предсърдие да се повиши плътността на сърцето и повдигане на силуета на лявата основна бронхите на цевта, който се вижда в това положение. Posteroanterior проекция, е несъмнено най-полезни на всички индивидуални прогнози в сърдечната изследвания и големи плавателни съдове.
Странична проекция (вж. Фиг. 10.5 и фиг. 10.6). Пряка видимост страна е това, което отличава дясната камера и лявото предсърдие, като дясната камера образува предната граница и лявото предсърдие образува задната граница на сърцето. Изпълнен с бариев хранопровода се намира на гърба на сърцето. Можете да видите в края на белодробната артерия и възходящата аорта в силует. В дясната камера и лявото предсърдие по-лесно да се признае, когато те се увеличи в сравнение с нормален размер на тези камери.
Обикновено две наклонени позиции се използват в допълнение към директните posteroanterior и странични издатини (фиг. 10.6, B, D). За размера на сърцето, те осигуряват малко информация отвъд това, което може да се научи от posteroanterior и страничните изображения.
Въпреки това, наклонен проекцията Понякога е полезно при определяне на границите на разширени големи съдове.
Количествена оценка на размера на камерите е трудно, тъй като точната ъгъла на наблюдение никога не е известен изследовател и не може да се прави разлика между разделителната стена камера.
Причини за промени в сърдечния силует
Тълкуване на рентгенови данни се усложнява от редица фактори, които не са непременно свързани с размера или функцията на сърцето. Някои от тях доведе до факта, че нормалната сърдечна изглежда страхотно. В други, напротив, увеличения размер на сърцето изглежда нормално. Поради тази причина, ние обикновено се говори за "очевидно" размер когато се разглеждат причините за промяната на сърцето силует. Последните могат да бъдат разделени в две категории: а) свързани с отделните компоненти osobennostyami- б), свързани с особеностите на рентгеново оборудване. С внимателно стандартизация на технически причини, рентгенови лъчи могат да бъдат почти елиминирани. Индивидуалните различия в сърцата на ситуацията трябва да бъдат признати и оценени от лекар във всеки отделен случай.
Персонализиране. Особено, когато рентгеново изследване на пациента, важно е да си представим, обичайната гама размери и конфигурации в сърцето на човека, като се вземат предвид особеностите на нейната конституция. Възможност за извършване на този важен етап от проучването се придобива само с опит. може да се развива способността да се направи логично последствие на базата на индивидуалните характеристики, като се възползва от всяка възможност за сравнение на данните за рентгенови от структурата на тялото и състоянието на сърцето на пациента.
Конституция. В astenikov гръдния кош е дълъг и тесен, така че надлъжната ос на камера е почти вертикално (фиг. 10.7). Силует на сърцето тесен, и лявата граница може да се намира на няколко сантиметра навътре от средата на ключицата линия. В увеличението на сърцето в този случай, на видимия размер на сърцето по-близо до нормалната конфигурация. Тези пациенти се нуждаят от значително увеличение на лявата камера, дори и в лявата граница се е преместил в сърцето на средата на ключицата линия, т. Д. Към границите на нормите на здравословното normostenik. В случаите, когато положението на диафрагмата в останалата част е под средното, най-ранен етап на развитие на камерна разширяване са често се пренебрегва.
Обратно, при пациенти, характеризиращи се с повишена набит позиция на диафрагмата (вж. Фиг. 10.7). Надлъжната ос на сърцето е близо до хоризонтално положение, и дори нормален размер на сърцето може да се появи увеличен. В тази фигура белодробна ъгъл подсиления пациента повече остра сърдечносъдова и сърцето връх е изместен към ляво. С една дума, един здрав човек лесно може да бъде оценен като пациент с левокамерна хипертрофия. По този начин, за да обясни рентгенови данни е важно да се определят характеристиките на конституцията на пациента и относителната височина на правното положение на диафрагмата. купол на нивото на диафрагмата за тази цел е удобно да се определят по отношение на ръба-гръбначния ставите.

Фиг. 10.7. ЕФЕКТ НА КОНСТИТУЦИЯТА И УСЛОВИЯ ЗА ТЯЛОТО силует на сърцето.
Рентгеновите снимки, получени от три здрави индивиди с различна конституция, свързани покажи промени във формата и силует на видимо нормалния размер на сърце.
В astenikov гърдите е дълъг и тесен, така че сърцето отнема вертикално положение. Сърдечна силует толкова тесен, че дори и значително увеличение на сърцето по такъв пациент може да остане незабелязана.
Всички пациенти normostenik могат лесно да бъдат монтирани табели отделни камери увеличават и обикновено могат да бъдат идентифицирани дори незначителни промени.
Когато hypersthenic конституция силно подкрепя диафрагмата, разположен в сърцето на хоризонтално положение. Широк силует на сърцето създава впечатление за повишена левокамерна и увеличена белодробна модел е показателен за белодробен застой. Винаги трябва да се вземат под внимание тези фактори в анализа на рентгенови данни.
Той отбелязва, че дясната диафрагма купола на тези три лица, се намира съответно на 11-та, 10-ти и 8-ми costovertebral връзки.

Разнообразие от размери на сърцето при хора от една и съща конституция. Вариациите са труден проблем по анатомия, физиология и клинична медицина. Силуети на сърцата на различни пациенти, на една и съща възраст, пол, конституцията и физическото състояние може да варира в доста значително. Това може да се дължи на разликите в ориентацията на сърцето в гръдния кош и промени в развитието на сърце, бял дроб или гърдите. Очевидно е, че в различни възрастови групи от сърцата силуети на хора с един и същ тип конституция могат да варират значително. И разбира се, най-важният фактор за оценка на промените в този вид е страхотно преживяване.
Фазата на сърдечния цикъл. Когато записвате telerentgenogrammy обикновено се използва много високи скорости на затвора. Тъй диастоличното интервал е значително по-дълъг от срока на систола, над половината telerentgenogramm отстранява по време на диастола. Въпреки това, повече от 1/3 от тях на дисплея по време на определен етап от систола. За щастие, промяна на размера и формата на сърдечния силует по време на сърдечния цикъл рядко са достатъчни, за да всяка сериозна грешка може да се направи по тази причина.
Перикарден мастна тъкан. Много здрави хора на върха на сърцето е открит Триъгълен сянка, причинени от натрупването на мазнини в тази област. Това може да доведе до погрешна представа за разширяването на изходния тракт на лявата камера и офсетните апекс надолу и наляво, докато зоната е напълно проучен. Обикновено можете да се разграничат граница върха на сърцето, минава през сянката на перикарден мастна тъкан.
Преместването на сърцето. Сърцето не винаги вземат нормално положение във вътрешността на гръдния кош. Например, може да се измества наляво на левия бял дроб ателектаза или налягане, които възникват, когато пневмоторакс в полето плевралната кухина. Във всеки случай, от лявата граница на сърцето се измества наляво и надясно граница може да лежи върху гръбначния стълб. Ако не познавате състоянието на белите дробове, може да се предположи уголемяване на сърцето.
Гърди деформация. Ако долния край на гръдната кост натиснат (фуния в гърдите), разстоянието между гръдната кост и гръбначния стълб е намалена (вж. Фиг. 10, 1, В). Сърцето може да се компресира в posteroanterior размер и изместен в ляво. В лявата граница на сърцето може да стане над нормата, оставяйки впечатление за камерна увеличение.
Когато kyphoscoliosis ненормално огъване на гръбначния стълб може да доведе до изместването на сърцето, както и промяната в своята "видими" конфигурация. Гранична извит гръбначен стълб може да бъде сбъркана със сърцето силует на границите, като по този начин ще се създаде впечатление за увеличаване на сърце.
Грешен позиция на пациенти с рентгенови лъчи. Ако пациентът е поставен точно в posteroanterior позиция, дръжката на гръдната кост трябва да бъде съсредоточена върху телата на прешлените. Ако пациентът се превръща дори леко, "видимо" сърцето конфигурация може да бъде значително променен. По същия начин, конфигурацията на сърцето и позицията си спрямо гръбнака на гръдния кош е сериозно нарушена както твърде малко и при прекомерно въртене на пациента в изследването на наклонена позиция на сърцето. Стандартизиране на разположение на пациентите е от съществено значение за точното telerentgenogramm оценка. Това не е необходимо по време на флуороскопия., Както може да се види проучване на сърцето от всички ъгли, и контролира поставянето на изображението.

                                                      Фиг. 10.8. Рентгенографии време на вдишване и издишване.
Снимки илюстрират разликата в размера и формата на сърцето по време на вдишване и издишване. По време на вдишване, диафрагмата е на нивото на X ребро, и когато издиша - в IX ребра.

Фиг. 10.9. ПРИЕМАНЕ VALSLLVY.
Тези две снимки показват намаляване на размера на сърцето се дължи на техниката Valsalva.

Дихателна дейност. Нивото на заставане отвор засяга дихателните фаза, по време на който са изложени telerentgenogramma. Ако плочките за излагане рентгенова рентгенолог изисква от пациента да приема дълбоко въздух, ниво отвор се намалява и надлъжната ос на сърцето поема почти вертикално положение (фиг. 10.8 А). От друга страна, пациентът може да бъде помолен да натиснете, за да му рентгенова касета, може да го доведе до насилствено издишайте, повишаване на нивото на диафрагмата. Промени в нивото на диафрагмата, причинена от респираторен активност, може сериозно да нарушат видимата размера на сърцето (Фиг. 10. 8, Б).
Проба В един л в а л а а. По искане на пациента да задържа дишането си по невнимание или несъзнателно, може да се повиши налягането в гръдния кош. Повишена интраторакална налягане забавя притока на кръв към гърдите и предизвиква прогресивно намаляване на размера на сърцето (Фиг. 10.9). При тези условия, истинския размер на сърдечния силует може да бъде значително намалена от [1]. Квалифицирани рентгенолози, фактически може да премахване на причините за отклонения в резултат на дихателна дейност и приемане на Valsalva.