Тонове и шумове в сърцето и кръвоносните съдове - динамиката на сърдечно-съдовата система

Видео: Виктор Seluyanov, "Сърце - не е машина ..." Глава 6, 7

част I

Сърдечни клапи и сърдечни звуци

Ефективността на помпено действие на вентрикулите зависи от точността на сърдечните клапи, които предотвратяват обратен кръвоток. За да могат адекватно да изпълняват функциите си, сърдечни клапи трябва да се отварят лесно и широко, и да се осигури минимално съпротивление на кръвта тече с висока скорост, или значителна част от енергията на налягането се разсейва с движението на кръвта, поради стеснен дупката. Листови клапани трябва да бъдат плътно затворени, за да се предотврати смесването на кръвта, тъй като всяка част на кръв, което е преминало в обратна посока, ще бъде необходимо да прокара отново напред.
По този начин, на клапаните трябва да бъдат затворени бързо, напълно изолиране на камерата. Тъй като клапаните са затворени отвора между регионите е много високо и ниско налягане, тъканта, от които са изградени, трябва да издържат на големи натоварвания. Като клапани са затворени и напрегнати под натиска на около 48 000 пъти на ден по време на целия живот, до 100 години, без прекъсване, за ремонт или замяна. Ето защо, за да изпълни целта си за всички човешки живот, сърдечните клапи трябва да бъде изключително пъргав, много силна и много издръжлив. Тези изисквания са трудни за изпълнение, така че не е приемлив заместител на природен клапан все още не е развит, въпреки огромните научни и технологични постижения на последния половин век.

ХАРАКТЕРИСТИКИ атриовентрикуларен клапани

Трикуспидалната и митралната клапани са разположени между камерите и предсърдията към левия и десния хълбок на сърцето, съответно. Техните структурни характеристики са описани в по-ранен глава (вж. Фиг. 3.1 и 3.4). Клапани клапи здраво закрепени периферно фиброзни клапан пръстени и образуват непрекъсната мембрана с малък фуния форма. Според Brock [1], зоната на отваряне на крайната митрална "фуния" е малко по-голяма от площта на аортните otveretiya. Главният клапан капачета надолу доста навътре в кухината на камера, и тяхната обща площ е приблизително 2 пъти площта на отвора, който трябва да се покрие.
Въпреки големия областта, атриовентрикуларен клапана не могат да функционират ефективно, ако или скъсани сухожилие резба. Последният изкачване на папиларни мускули до ръба на листовките на вентила и продължава в същността на вентила (фиг. 11.1). Това еластична прежда от колагенови влакна допринасят за здравината на клапите на клапана.

Фиг. 11.1. Анатомия на митралната клапа.

Видео: Михалков - пушех хашиш

Нормални човешки митралната клапа е вероятно в позицията почивка с леко напрежение, да се развива сухожилни нишки. В тази позиция на клапата листовки леко разминаване може да допусне бърз приток на кръв от предсърдията и леко движение на клапите към тяхната връзка ще доведе до бързо затваряне с малко или без регургитация.
Сухожилие функция нишка като Brail лист и прикрепени към краищата на платното повдигнат. Те предупреждават, пляскайки и завой, за деликатни листчета на клапата насърчаване херметически затворени атриовентрикуларен отвор. Част нишки (първи ред) е прикрепен към краищата на клапите на клапана, от друга страна (втори ред) са свързани непосредствено зад свободния край крила, и някои (трети ред) започне дясна вентрикуларна стена около пръстен клапан и клапан прикрепен към вентрикуларна повърхността. Влакната са с различни дължини, но са подредени така, че когато клапанът е затворен, всички влакна се разтягат. Клапан вещество в прикрепване нишки от първи ред е много тънка и подвижен че улеснява херметично затваряне на атриовентрикуларен отворите на връзката завършва на туберкули клапана.

Фиг. 11.2. ЗАКРИВАНЕ атриовентрикуларен клапани.
С помощта на прости модели и схеми илюстрират две атриовентрикуларен клапани затварящ механизъм.
А. Клапанът се състои от тънкостенна тръба каучук нарязани, монтиран вътре в балона гума, може да бъде затворен от вълна на флуид само след значително изтичане на неговия вентил. По същия начин, ако на митралната клапа е широко отворена в началото на камерната контракция, значително количество кръв ще бъдат върнати в лявото предсърдие по време на затварянето на тези клапи.
Б. Ако флуиден поток през вентила се моделира по-скоро спре рязко, инерцията на придвижване на флуида носи напред, оставяйки в резултат на пониженото налягане, което може да затвори клапата, без какъвто и да е регургитация. Прекратяване на притока на кръв в камера след предсърдно систола може да доведе до частично затваряне на клапана AVI чрез този механизъм, който се поддържа от образуването на вихри и нагоре задните колани затваряне (от Henderson, Johnson [2).

Затварящ механизъм клапани
През 1912, Henderson и Johnson [2] публикува серия от изобретателни експерименти, които показват наличието на два различни причини за предоставяне на клапаните. Един от тях - ретроградната притока на кръв към атриума, че се случва, когато камера започва да се свие, повишаване на клапата като платна, бързо да ги приведе в контакт (фиг 11.2, А.). Това напомня на затръшна врати порив на вятъра. Ясно е, че този механизъм е неизбежно свързано с голям кръвоносен теч до затваряне на вентила. Такова регургитация е наистина показва, в случая, когато атриовентрикуларен клапани шлем през вентрикуларна систола, които не се предшества от предсърдно свиване, т. Е. намаляване вентрикуларна екстрасистоли.

Фиг. 11.3. Предложение на митралната клапа.
Записи Dean показа, че по време на по-късната част на диастола (D) на канта на вентилите се движат към затворено положение след предсърдно систола и камерната систола до (С). Ако интервалът между предсърдни и камерни systoles беше кратко, затваряне на вентила започне до камерна систола и завършена в възхода на камерна налягане. Ако интервалът е достатъчно дълъг, вентил частично затворен и след това отвори широко преди камерна контракция (нисш запис).
Обикновено митралната клапа се затваря без регургитация. Водещият край на потока на кръвта движи през митралната отвор по време на предсърдно систола, трябва да доведе до частично или пълно затваряне на вентилите. Henderson и [2] Johnson са показали, че когато флуидния поток през отвора спира внезапно, инерцията на движещите kilvatore кръвен поток създава отрицателно налягане, чрез което затваря и изкуствен или естествен сърдечна клапа (фиг. 11.2 В). Първо започва да се движи клапа част близкия тяхната база. Краищата на клапаните влизат в контакт последно. В този случай, вентилите се затварят без регургитация. Това постепенно вълнообразно движение на крилата по време на затварянето на вентила винаги изпълнени при условия, симулиращи притока на кръв в нормално сърцето.
Дийн [3] се присъединява коси до края на митралната клапа листовките на лоста за наблюдение и се записва движение на клапана в изолирани перфузирани сърца (фиг. 11.3). Ако интервалът между предсърдно систола и камерна систола е по-малко от 0,147 с всеки път, когато кръвта течеше през отвора, листовката разкрита по-широк и по-близо до края на предсърдно свиване ход бързо и значително по посока на предсърдията, но не затваря напълно. вентили, сключени с едно движение в началото на камерната контракция. Когато по-дълъг интервал между предсърдно и вентрикуларна systoles (повече от 0272 в) клапан започва движение на съединение и след това отново се отделя преди камерна контракция. Тези наблюдения са в съответствие с концепциите ясно Хендерсън и Johnson [2].
Хендерсън концепция, Джонсън, декан получил широко признание и бе в основата на повечето от съществуващите обяснения за това как функционират клапаните и произход на сърдечни тонове.
Недостатъчна функция на атриовентрикуларен клапан в отворени или изолирани сърца
В пряко наблюдение и експлоатация снимките клапани атриовентрикуларен [4, 5] в изолирани сърца, беше установено, че в няколко стърчат нагоре към предсърдие през систола клапа. Отместване клапани предсърдно същество еквивалентно ретроградна изтичане през клапаните.
Kinoflyuorograficheskie изследвания функция на митралната клапа при здрави кучета
За проучване преместване на клапана в интактни кучета разработи специална сонда, която може да се проведе в кухината на лявата камера през стената на лявото предсърдие. Малки сребро клип фиксиран към краищата на листовките клапанните или на сухожилията нишки в местата на тяхното закрепване към клапаните. Локализация на митралната пръстен се наблюдава чрез прилагане фин област сребро верига на атриовентрикуларен бразда. Животните се възстановяват след операция и са живели без ограничения. Движение на метални маркери са записани на филм в продължение на дни или седмици след операцията [6].
В тези експерименти вентили отклонение е изненадващо незначително. Разбира се, на капака на клапаните не са отворени широк всяка от фазите на сърдечния цикъл. Никога не завършва клапана не се повишава над равнината на пръстена на митралната клапа. С други думи, краищата на клапана, както изглежда, са сравнително ниски в камерна кухина по време на всички фази на сърдечния цикъл. За да бъдем сигурни, че големи клапани екскурзии не се откриват в друга равнина, е проектиран апарат за стереоскопични kinoflyuorografii позволяващи клапана за изследване движение в три измерения. Тези изследвания потвърдиха, че само краищата на вентила се измества с много малко разстояние една от друга, от отвора или в посока на атриовентрикуларен пръстен, когато са затворени. Ограничено движение странично по време на диастола, както и ограничен движение по посока на атриума по време на систолата, показва, че на възпиращия ефект на безкрайни нишки сухожилие.
производителност Valve е проучен и в патологично малък размер на сърцето веднага след операция или след създаването на пневмоторакс. При тези условия на турнето завършва клапани винаги е бил много повече, отколкото, когато сърцето се възвръща нормалното голям размер на непокътнат гърдите.
Механизмът на затваряне на митралната клапа
Факторите, отговорни за затварянето на клапаните атривентикуларни, след векове на изследване на много изследователи, все още остават неясни. Това се дължи на факта, че за да се произнесе по откриването и закриването на клапани обикновено разчитат основно на измерване на налягане. Въпреки това, например, липса на градиент на налягането между предсърдията и камерите или промяна на другата не е абсолютна индикация за затваряне на капаци на клапаните [8, 9].

Фиг. 11.4. РАБОТА атриовентрикуларен вентил по време на сърдечния цикъл.
В края на диастола протегна камера чрез прежда сухожилие стяга като клапани, което води до тяхното сближаване. В края на предсърдно систола, кръвния поток, преминаващ през клапаните и спира клапата се затваря, подпомогнати от вихровите токове. Когато камерни систола клапани плътно затворени поради високото вътрешно налягане. В края на систола, когато миокарда на камера отпуска, клапаните бързо, се отварят широко.
Налягането в камерата пада малко под аортната отлив, когато се забавя в края на систола. Въпреки това е ясно, че този факт не може да се тълкува като затварянето на аортната клапа, защото на камерна отлив продължава. Така, разликата на натиск - ненадежден индикатор за посока на кръвния поток и затваряне на клапана в присъствието на бързо се променя, или осцилираща скорост на кръвния поток. Последователността на процеси по време на затваряне на митралната клапа, е изследван въз основа на функционалната анатомията на камерна контракция. Това или друга хипотеза трябва в крайна сметка да се провери чрез преки измервания на размера на преместванията, ускорения и вибрации на кръвта и сърцето стена, за да допълват наблюдения на базата на измерените данни за налягането и техните наклони.
В края на вентрикуларна му кухина пълнене същество опъната кръв. Корени папиларен мускул, съответно, се измества в посока от пръстена, към горната част на атриовентрикуларен вентил (фиг. 11.4). влакна сухожилията и листовките е вероятно да бъдат под известно напрежение, издърпване на края на клапана по посока на свързването им. Този период се нарича период на бавно пълнене или diastazisa когато малко кръв, преминаващ през клапата или
тя не тече изобщо. В началото на предсърдно свиване кръв се изтласква през отвор образувани клапи клапани. Последно по този начин се събират поради отрицателното налягане разработване зад клапана във връзка с инхибиране на притока на кръв, ефектът от което се повишава насочени назад вихрови токове (вж. Фиг. 11, 2, В). възбуждане вълна се разпространява бързо Purkinje влакна, част от вентрикуларна миокарда особено в областта на корените на папиларни мускули и ендокардиалната повърхност. Използване на ултразвукови сензори показва, че максималната скорост на вентил варира между 20 и 40 см / сек [10]. Ранно намаляване на папиларни мускули и трабекулите едновременно издърпва краищата на вентила към върха и причинява странично изместване на вентрикуларната стена (вж. Фиг. 2.8). С увеличаване на камерни клапана под налягане се затваря плътно. По време на периода на изгонването на кръв от камера съкращаване атака се придружава от скъсяване на папиларни мускули, което предотвратява възможността за щам предпазни клапани (вж. Фиг. 11.4). В края на систола, камерна релаксация (и папиларни мускули) клапан облекчава стреса, и те са свободни да се отвори широко, което позволява на кръвта да тече от атриума на камера. В края на бързо пълнене на камера значително удължен и капаци на вентилите се издърпват назад към тяхната връзка поради натиска, разработен от обтегнати папиларни мускули, и цикълът се повтаря (вж. Фиг. 11.4). Изследване на трикуспидалната клапи не са провеждани, но приликата на структурата и функциите на двете атриовентрикуларен клапани (фиг. 3.4 см.) Дава възможност да се предположи, че и в двата случая е подобен на последователността от процеси.