Пневмокониоза поради поливинилхлорид - рентгенова диагностика 1979, част 2

 (Поливинилхлорид пневмокониоза). Вдишването поливинил хлорид (PVC) или винил хлорид може да доведе до патологични промени в функции и рентгенова снимка на белите дробове. А. Arnaud, P. Помие де Santi, L. Garbe, Н. Payan и J. Charpin от Marseille, France [Thorax, 33, 19-25, Февруари, 1978], докладвани данни ultramicroscopic изследване на материал, получен от белите дробове биопсия пациент , които са били в контакт с PVC от 23 години във вътрешната зона на предприятието за полимеризация на винилхлорид.
Мъжки 53 години с малки фокусни промени в рентгенография на гръдния кош (фиг. 202) се оплакват от кашлица сутрин в продължение на 3 години и светлина диспнея при усилие. С 22 години пушат 20 цигари на ден. Преди шест години съм спрял да работи. Докато промени не са били открити на рентгенова снимка като малко фокусно сенки. По-рано, рентгенов снимка, по думите му, е нормално. Физическа проверка не показва патологични изменения. Витален капацитет и принуден експираторен обем за 1 секунда са намалени, но фактор за прехвърляне на въглероден окис остава нормално. Бронхоскопия не показва патологични изменения. Lung биопсия извършва чрез пневматичен trefina Steele.
Формулировката открива дифузна инфилтрация на хистиоцити, сред които няколко са видими алвеоларни канали (фиг. 203). Имаше гигантски многоядрени клетки с вакуолирала цитоплазма. Електронна микроскопия маркиран инфилтрация на макрофаги цитоплазма нехомогенен материал заобиколен от мембрана непрозрачен за електрони. Количеството на гранули е 0,3-0,4 мм. Алвеоларни макрофаги, получени от промивка на бронхите, в тъканна култура бързо абсорбират PVC частици. Частиците се появяват под формата на овална фагозоми образувания или групи от различни размери.

Фиг. 203 (дъно). Хистологичен препарат биопсия материал на белия дроб - дифузна инфилтрация на хистиоцити. Оцветени с хематоксилин и еозин, с намалени микрографии получени чрез XSD [с разрешение Arnaud A. et al.- Thorax, 33, 19-25, Февруари, 1978].
Фиг. 202 (по-горе). Дифузен фокусно инфилтрация.

Този пациент се наблюдава очевидно пневмокониоза, причинени от вдишването на PVC. Клинична оценка на заболяването е неясно. В този случай, фиброза няма значителен стойности на белодробната функция, но описано тежки респираторни разстройства. Механизмът на развитие на пневмокониоза продължава да се учи.
Белодробни заболявания, причинени от азотен диоксид - 5 нови наблюдения и преглед на литература (азотен диоксид, предизвикано от заболяване на белите дробове: Пет нови случаи и преглед на литературата). Излагането на азотен двуокис (NO2) се дължи на болестта на работниците, пълнене силози, през 1956 г. Някои случаи на унищожаване са доста тежки и да доведе до белодробен оток и облитериращ бронхиолит. Edward С. Horvath, Гилермо А. направи Pico, Robert A. Barbee Helen A. Dickie и Университета на Уисконсин [J. Occup. Med., 20, 103-110, February 1978] анализират данните за 23 пациенти, лекувани в 1957-1973 години. за оценка на състоянието или лечение след NO2 вдишване. Всички пациенти, с изключение на един, се подлагат на това влияние в нова пълни силозни ями.
В 18 пациенти с по-малко интензивно излагане са преходни дразнене на дихателните пътища, но в момента на наблюдение не е имало оплаквания. В 5 пациенти са развили клинична картина на белодробен оток и облитериращ бронхиолит.

Фиг. 204. дифузно разпръснати милиарна сянката (стрелката) в левия горен лоб.

Трима пациенти при първото третиране, посочени умерени до тежки респираторни заболявания. В 2-ма пациенти на лезията е по-слабо изразена, но те се оплакват от недостиг на въздух. Намерено нарушения на вентилация двете ограничителни и обструктивно тип, както и нарушение на капацитета на дифузия и хипоксемия. Интензивността на тези промени е значително намаляват след лечение, но 5 пациенти са някои нарушения по време на 2 Февруари / 2-13 1/2 години. В 2 пациенти е малка и една голяма undersaturation артериална кръв. В един пациент е имало постоянни нарушения на дифузия. В 2 пациенти имаха белодробен оток, облитериращ бронхиолит в 2, и 1 - и двете от тези лезии. При пациенти с бронхиолит наблюдава рентгенова снимка на милиарна промени белодробни или фокални лезии с тенденция да се слее с или без огнища (фиг. 204). При всички пациенти е имало подобрение в лечението на кортикостероид, а някои удивително бързо. Лечението продължава до 3,5 месеца. В един пациент трябва да притежава два курса на преднизон.

Токсично увреждане на азотен диоксид може да се случи в заетите в производството лица, както и работата на попълване силози. хидролиза азотен диоксид е по-бавно в сравнение с повечето други водоразтворими дразнещи газове, обаче NO2 достига бронхите и алвеолите. Пациенти, които оцеляват след белодробен оток, след 10-30 дни след излагане на разработване на облитериращ бронхиолит. Щети бронхиоли клетки очевидно настъпва предимно при ниски нива на NO2 и могат да бъдат първоначалното проявление на болестта. Всички пациенти са подложени на значително въздействие на газ, трябва да се спазват в болницата в продължение на 2 г.

При всички пациенти, авторите изследвани, стероидна терапия е дало положителен резултат .. Стойността на антибиотици не е напълно изяснен. Почти 13 пациенти са починали по време на ранните прояви на белодробен оток или облитериращ бронхиолит. Промени силажиране процес и насоки на хората, ангажирани в тези дейности, ще помогнат за предотвратяване на подобни инциденти. Подобни мерки биха могли да бъдат ефективни в промишленото производство.