Латентни кисти в бъбречната аденокарцином, тумор на бъбреците, комбинирани с кисти - рентгенова диагностика 1979 Част 2

Латентен аденокарцином на бъбречни кисти

 (Латентен аденокарцином в бъбреците кисти). Джон Д. Андерсън, Майкъл Либер и Робърт Б. Смит от Университета на Калифорния, Лос Анджелис [J. Urol., 118, 861-862, Ноември, 1977] съобщава наблюдения в който проследяващо проучване разкри доброкачествен киста аденокарцином скрити около стените му.
Man '71 оплака наскоро се появи чувство на ситост в лявата горна част на корема. По-рано, преди резекция на простатата, той е намерен в образуването на долния полюс на левия бъбрек. Когато аспирация биопсия се получава бистра течност с нормална цитологично съдържание. Преразглеждане включени pyelography, изследване с ултразвук и пункция на кистата. На пръв поглед, няма доказателства за тумор злокачествен аспират е прозрачен, и стената на киста - гладка. Въпреки това, цитология беше ясно показа, аденокарцином клетки. Ангиограмите са нормални и метастази не е определена. радикална нефректомия се провежда в което се идентифицира мултифокална тубулна карцином в комбинация с серозен киста.
Комбинации бъбречни кисти и тумори е редки и честотата на такава комбинация е в големи количества за наблюдение на около 3.5%. Повечето от този вид наблюдение включва широко разделени един от друг лезия вероятно не е свързан. Преходът от периферната киста тумор (като в това наблюдение) може да се дължи съдова оклузия и каналчета. В такива случаи, толкова дълго, колкото на тумора е привърженик на кистата стена, може да се очаква наличието на ясна аспирация. Вероятно е, че честотата на рак е малко по-висока в бъбреците кисти. Необходимо е да се преразглеждане на пациенти с доброкачествени кисти, особено с промени в симптомите или нови симптоми.

Не предполага бъбрек тумора в комбинация с кисти

(Неподозирани Бъбречна Туморите са свързани с бъбречно кисти). Samuel S. Амброуз, Ernest L. Луис, David P. O&rsquo-браян, III, Kenneth N. Walton и J. Russell Ross от Emory University в [J. Urol., 117, 704-707, юни, 1977] докладвани са открити 7 пациенти с бъбречни кисти и бъбречни ракови заболявания по време на операция за аваскуларни бъбречна единици. Пет от тях са били част от група от 55 пациенти, оперирани през 1970-1976 г.. с предоперативна диагноза на доброкачествени бъбречни кисти. Двама други пациенти са били от други болници.
Наблюдение 1 човек 53 години за 3 месеца. Той отбеляза, болката в лявата си страна. Ако отделителната урография (UW) разкри, анормална формация в средните части на левия бъбрек. На селективен бъбречна артериография определя аваскуларнната peripelvikalnoe образование напусна за- признаци на патологично васкуларизация. По време на операцията, киста и открит peripelvikalnaya предварително определя съединение киста на горния прът с ясно кистозна карцином, мулти-камера причинени поражението.
Случай 2. Жена на 54 години е налице болка в дясната половина на корема, повръщане, повишена температура и брутния хематурия продължение на 2 седмици. В UW и ретрограден pyelography разкри разширения десния бъбрек с разширени чаши и изместване на проксималната част на дясната уретера. На селективен бъбречна артериограма определя от съдови лезии в долния полюс на десния бъбрек без патологични съдове. По време на операцията, разкри некротична тумор (карцином ясно), че беше невероятно цялата долния полюс на десния бъбрек.
Случай 3. Един мъж на 56 години в продължение на 3 месеца. Той отбеляза, неясни болки в корема. Когато TA се намира в средното образование отдели на левия бъбрек. На селективен артериограма разкрива съдово образуване бъбречна в средната част на левия бъбрек, характеристика на доброкачествени кисти. По време на операцията, намерено една киста аспирира от които ясно жълта течност, която не съдържа туморни клетки. възможни аутопсия кисти за определяне на бъбреците тумор посадъчна кисти стена и прилежащия паренхим.
Наблюдение 4. Един мъж на 48 години, страда от камъни в бъбреците, в едномесечен срок отбележи, болката в дясната си страна. В VU идентифицирани образование, заема горния полюс на левия pochki- в селективна ангиография бъбрек беше определен чрез формирането на аваскуларнната горния полюс на левия бъбрек, без никакви отклонения в кръвоносните съдове. По време на операцията разкри голяма киста на бъбрека, която се аспирира от бистра жълта течност, която не съдържа туморни клетки. След отваряне на кистата е открит тумор посадъчна кисти стена и прилежащите паренхим.
Наблюдение 5. Един мъж на 64 години претърпя безболезнено хематурия. В VU идентифицирани образование в средните отдели на десния бъбрек и данните на селективна ангиография разкриха аваскуларнната бъбречна формация на десния бъбрек. Перкутанна пункция на кистозна формация в средните части на бъбреците за наличие на прозрачна жълтеникава течност, без туморни клетки. Когато kistografii не е имало доказателства за тумор. По време на операцията, маркирани множествена доброкачествен проста киста в средната част на десния бъбрек и не е било установено преди солиден тумор в горния полюс на десния бъбрек (ясно клетъчен карцином).
Наблюдение 6. човек на 50 години показа, хипертония. Когато роб изненадващо намери масово поражение в горния полюс на левия бъбрек, поради еднокамарен киста. На селективен бъбречна артериография разкри аваскуларнната маса в горния полюс на левия бъбрек, което отговаря на доброкачествен киста. По време на операцията, с една открита киста в горния полюс на левия бъбрек. мътна течност, съдържаща не туморни клетки се получава чрез аспириране. Blyashkoobraznye тумори са разположени в стената на кистата и заобикалящата паренхим. Те бяха ясно клетка огнища •.
За наблюдение 7. човек на 67 години се наблюдава увеличаване на простатната жлеза. В VU разкри патологично образование д медиалния горния полюс на левия бъбрек. На селективен бъбречна артериограма отбележи, аваскуларна маса в междинни части на горния полюс на левия бъбрек. По време на операцията, с една открита киста в горния полюс на левия бъбрек. Вдишване получава жълта прозрачна течност не съдържа туморни клетки. След отваряне на кистата е открит тумор (светлоклетъчен карцином), посадъчна кисти стена и прилежащия паренхим. Туморът е 2,5 см в диаметър.
Въз основа на тези 7 случая и факта, че сред 57 пациенти, при които действат на кистата, смъртността от операции е равна на нула, авторите смятат, че всички пациенти с аваскуларнната образование трябва да се използват хистологично изследване, за да се определи естеството на образование, освен ако няма значително увеличаване на степента на операционния риск за пациента.

За съжаление, тази статия е значително съмнение надеждността на игла аспирация на кистозни увреждания на бъбреците при диференциалната диагноза на бенигнени бъбречни кисти на cystiform хипернефрона или тумори, възникващи в стената на една проста доброкачествени кисти. Степента на тревога за авторите не се елиминира необходимостта от внимателно да преразгледат своите данни.

Първо, само в един случай (5 наблюдение) извършва перкутанна аспирация игла. Резултатите за наблюдение бяха точни аспирация с поражението на средните бъбречни секции (проста доброкачествена киста). Солидни тумори, открити по време на работа (размер не са посочени), тя е била неочаквана находка, и са разположени в горната полюс на бъбреците. Учудващо е, че селективното ангиография не намери никакъв признак на тумор.
Второ, авторите се равняват arteriograficheskie признаци на аваскуларнната образование за диагностициране на доброкачествени бъбречни кисти. Опитните специалисти ангиография Известно е, че такъв подход понякога води до погрешни диагнози доброкачествени кисти, докато в действителност причината за лезия е кистозна или некроза на тумора.
По-важно е само, че авторите не следват съвременните медицински диагностични понятия, които са отразени в препоръките на повечето urorentgenologov и уролози правилно да оценят размера и вида на увреждане на бъбреците. Когато най-урография разкри увреждане на бъбреците, и рентгенографски признаци позволяват диагноза кистозни увреждания, пункция се извършва под надзора на образованието ултразвук (включително аспирация, приложение на контрастна материя и цитологично изследване на съдържанието на кистата). Ако всичките четири критерии, определени характерни прости кисти, а именно: 1) прозрачна жълтеникава течност-2) гладка стена kisty- 3) отрицателните резултати от изследването на злокачествен kletki течност 4) съответства на размера и формата на кистата да контрастира промени в urograms, диагнозата нормалните кисти ще бъде вярно в около 998 от тези случаи 1000.
Ако някоя от четирите критерия липсва, тогава прави ангиография. Обикновено операция се провежда в случаите, когато е налице кистозна светлоклетъчен карцином, неясно атипична киста, доброкачествен тумор или сегментна бъбречна дисплазия.
В случаите, когато urograficheskaya картина не установят окончателна диагноза на киста, производство ангиография. Обикновено, васкуларизиран хипернефром обикновено открити и целеви хирургично лечение. Ако arteriograficheskie патологични симптоми съответстват образуване аваскуларна, произведената пункция и аспирация, както е описано по-горе.
Интересното е, че жълто прозрачно киста течност пълнене по време на операции наблюдения 3, 4 и 7, не е имало злокачествени клетки. Нито един наблюдение не е направено проучване с използване на метода, описан по-горе, и поради това не може да се счита, че перкутанна пункция и стремежа не е позволено да се установи точната диагноза. Авторите също оперирани 50 пациенти с прости доброкачествени кисти, а 5 са ​​били идентифицирани нетипични кисти или свързани тумори, които не са били заподозрени. Въпреки че авторите се препоръчан за липсата на оперативна смъртност, е невъзможно да се одобри не е необходимо хирургично лечение на 50 пациенти с доброкачествени кисти.