Кашлица - синдромите диагноза по педиатрия

Видео: XVII конгрес на педиатрите на Русия "актуални проблеми на педиатрия"

Кашлица - физиологичен защитен механизъм да се улесни отстраняването на слуз на дихателните пътища, ексудат или чуждо тяло. Здраво дете има не се наблюдава кашлица и затова появата му в този случай се разглежда като признак на заболяване.
Кашлица - постоянен симптом на респираторни вирусни инфекции като грип, параинфлуенца, аденовирус инфекция и др възниква от катарален възпаление на лигавицата на горните дихателни пътища (фаринкс, ларинкса, трахеята), натрупване на слуз, дразнене рецептор система .. кашлица символи зависи от локализацията на възпалителния процес, етиологичен агент. За болки в гърлото, кашлица, трахеит постоянно, инвалидизиращи, често сухи, болезнени, неприятни усещания в гърлото, болки в гърлото, зад гръдната кост. Дълбоко кашлица с храчки наблюдава при деца с трахеобронхит, бронхит.
С грип кашлица отначало суха, но от 3-4th ден на заболяването се намокри. Когато аденозин и PC-вирусна инфекция кашлица мокро от 1 ден на заболяването, в съчетание с изобилие серозен назален секрет, конюнктивит.
Остра ларингит (синдром круп) придружени от лай кашлица, инспираторния стридор. Наблюдаван най-често при деца под 3-годишна възраст и обикновено се случва едновременно с ринофарингит и трахеит. Суха, лай, груба кашлица, круп, когато се комбинира с диспнея, оттегляне съвместими места на гръдния кош (югуларната ямка, междуребрените интервали), дрезгав глас, както и с ниска температура. Нарушенията на общото състояние на минимална или липсваща. брой бели кръвни клетки е нормално. Основният етиологичен фактор за бактериална - Haemophilus инфлуенца. Сред вирусите, които причиняват синдром круп доминиран от парагрип и PC-вирус. В ранните етапи на морбили може да се появи спазъм на ларинкса с клинична картина на остър ларингит. Варицела стъпка ларингит обрив развива мехурчета в лигавицата на ларинкса. Когато дифтерия стеноза на ларинкса се дължи на образуването на фиброзни филми на гласните струни, така че първото отпразнува груб лай кашлица, после кашлица, както и глас постепенно губи своята звучност, за да завършите афония. Въпреки това, все повече признаци на затруднено дишане. Ларингеален спазъм може да настъпи в случай на хипокалцемия и ангиоедем на ларинкса.
Когато диагностициране зърно трябва да се счита, че вдишания обструкция може да бъде вродено, но не води до клиничните прояви на първия ТОРС. Най-често срещаната вродена хипоплазия на ларинкса се дължи на стридор епиглотиса тъкан глотиса и ларинкса, парализа на гласните връзки, дължащи се на дефект по рождение, анатомични ограничения на стеноза, тумор или киста. Той може да бъде крупа на причини като компресия външна тъкан в областта на шията, или макроглосия микрогнатия.
Клинично вдишания обструкция проявява в постоянно вдишания звучен диспнея и / или за прибиране на съвместими места гърдите, която се усилват с вик. Дрезгав глас се наблюдава само в лезии на гласните струни.
Кашлицата е често синузит (остри и хронични). В тези случаи се наблюдава сутрин или вечер, когато бебето слага в леглото. Позицията на пациента на освобождаване от гърба на околоносните кухини тече по протежение на задната стена на фаринкса на ларинкса, дразни лигавицата на фаринкса и ларинкса, което причинява кашлица. Кашлица (особено през нощта) се придружава от затруднения постоянно дишане носа в аденоидите за присъствие. Кашлица рефлекс може да се случи, когато смучене зъбната плака палец оборудвана и при някои заболявания на ухото (масивни ушна кал, чужди тела в външния слухов канал, отит на външното ухо) хранопровода.
Чрез сезонен алергичен ринит (сенна хрема) или целогодишно: сърбеж в очите, небцето или гърлото, подуване на лигавицата на носа, ринорея комбинира с пристъпно кихане и кашляне, особено в ранните сутрешни часове. Тези симптоми често се бъркат с "общата студено."
Епиглотит е форма на зърно, свързан с инфекциозно увреждане епиглотиса и околните тъкани. Тя се характеризира с поява на остра висока температура, дисфагия, повишено слюноотделяне, дишане нарушения в вдишания стридор формуляра, кашлица звънене срещащи се при преглъщане, с тих глас. При кърмачета се наблюдава хвърляне на главата назад. При проверка епиглотиса е подута, разширения, ярко червен цвят. На рентгенографии странично гърло изглед показва увеличение му. Изпитването на кръв значително левкоцитоза. Епиглотит среща по-често при деца на 3-7 години.
Механична обструкция на дихателните пътища, като чуждо тяло е придружено от тежко пароксизмална, болезнена кашлица, задух и тревожност рязко дете. Рискът от аспирация на малки продукти като семена, ядки, карфици и камъни, е особено висока при деца на възраст от 6 месеца. до 4 години. Външна аспирационна тяло се очаква при кърмачета при внезапна поява на хрипове или продължителна необяснима кашлица, местно ателектаза или хиперинфлация на рентгенография на гръдния кош. При наличие на чуждо тяло в основната или лобарен бронхите в детето наблюдава хрипове, докато вдишвате или намалява дъх звучи в белия дроб на страната на препятствието. През засегнат белия дроб може да бъде опакован сянка и скъсяване на ударни звуци. Възможна изместване на трахеята, асиметрична част на гръдния кош при дишане.
Двуцветни кашлица се среща по-често при наличие на чуждо тяло в трахеята, но само като "лай" кашлица, тя може да се дължи на компресия на трахеята на аномалии в развитието на големи кръвоносни съдове или медиастинални тумори, туберкулозен bronhoadenite, перикардит. причини свиване на трахеята и бронхите на: 1) в горната част на медиастинума: аортна аневризма, увреждане на хранопровода, разширяването на щитовидната жлеза, медиастинален абсцес, неврогенно туморни, тератома, тумор timusa- 2) в предната медиастинума: щитовидната разширяване, тератома, кистата тимус Thymomegalia, тимома, лимфаденопатия.
Когато пневмония при деца кашлица е константа симптом. Кашлица в този случай е кратък, често болезнено, "ohayuschy". По-големите деца да плащам храчки. В същото време има недостиг на въздух, симптоми на интоксикация и физически промени в белите дробове, "ostrovospalitelnye" кръв.
Когато бактериални и вирусни-бактериална пневмония проява обикновено е остра хрема, тахипнея, кашлица, втрисане. Може да има болка в гърдите и облъчване в пъпната област. Често маркирани цианоза, локализиран (рядко генерализиран) притъпяване белодробна тонус и отслабване или засилване дихателни шумове и сухи смесени мокри хрипове, хрипове с удължение издишване. За да се установи диагнозата е необходимо да се извърши рентгеново изследване и анализ на периферна кръв.
Пневмония (интерстициален плазмени клетки) пневмония появява по-често при имунокомпрометирани пациенти и недоносени бебета (често фатални). Той започва постепенно да се развива с бързи темпове. Първоначално суха кашлица и кратко, 10-12-ия ден става магарешка. Увеличава хипоксемия, диспнея и цианоза маркирани. Физическите промени в белите дробове могат да бъдат минимални. Телесната температура е нормално или леко се увеличава.
Mycoplasma пневмония обикновено се свързва със симптоми на ТОРС, разработва рано - в рамките на първите 2-3 дни на заболяване. Предвестници на пневмония са кашлица, понякога суха, надраскан, болки в гърлото, както и симптоми на интоксикация: умора, неразположение, висока температура, втрисане.
Кашлица, придружено от остра бронхиолит наблюдава през зимните месеци през първата година от живота. При това заболяване, изразена в изобилие ексудат в бронхиолите, оток на лигавицата, дифузни дихателните пътища стесняване на лумена. При деца с рецидивиращ остър бронхиолит вероятно алергична компонента. Най-честият причинител на бронхиолит е вирус компютър.
Постоянен кашлица с мукопурулентна или гнойни храчки може да бъде симптом на хронични бронхопулмонални заболявания.
Хроничната пневмония с бронхиектазии обикновено започва в ранна детска възраст и могат да бъдат локализирани в една или повече лобове на белия дроб. Хроничен рецидивиращ процес може да се развие след остра пневмония, причинена от аденовирус, тип 7 ​​и 21 по-рядко - Haemophilus инфлуенца тип В, ​​пневмококи, стафилококус ауреус, но и в сложни морбили и коклюш. Бронхиектазиите може да бъде причинено от повтаряне на инфекция на дихателните пътища в вродени заболявания (кистозна фиброза, дефекти в имунната система или цилиарното апарат, бронхиална стеноза, вроден дефицит на бронхиална хрущял, бронхогенен киста, синдром Kartagener), външна аспирация тяло, белодробна поглъщането.
В вродени аномалии и дефекти, свързани с хипоплазия на орган или анатомична структура на тъканни клетки - хипоплазия прост, Tracheabronchomegalia синдром Wilms - Campbell (вродена хипоплазия и хрущялна тъкан еластична среда бронхи), - състоянието на детето се влошава след присъединяването на инфекция. Първите симптоми често се появяват в ранна детска възраст. Заболяването може да се появи като хронични обструктивни бронхити с компонент упорита кашлица с малко слуз, задух при усилие.
За вродена трахеоезофагеална фистула вид характеристика кашлица с яденето, в епигастриума подуване поради проникване на въздух в стомаха, появата на абсцеси белодробните и бронхиектазии. За широки и къси фистули първите признаци на болестта се появяват веднага след първото хранене. Благодарение на аспирация на храна развие пневмония. Възможна смърт.
Продължителна кашлица със симптоми на интоксикация в комбинация с mikropoliadenitom, продължително ниска температура може да бъде началото на симптомите на белодробни лезии а туберкулоза.
Кашлица е типично за плеврит. Разграничаване сух (seroznofibrozny) и гноен плеврит. Суха плеврит обикновено се комбинира с други дихателни пътища вирусни инфекции, микобактериална или бактериална етиология. Основни симптоми: болки в гърдите, които се влошават при дълбоко дишане и кашлица, суха, преследва кашлица, задух и намаляване на гърдите екскурзия на засегнатата страна. Понякога се обърна и огъване на багажника на незасегната страна увеличи болката, често детето лежи на едната си страна, на страната на лезията, което ограничава нарастването на гръдния кош. Когато ексудативен плеврит кашлица се появява в началото на заболяването. С увеличаване на плеврален излив плеврална дразнене спирки и кашлица изчезва. Плеврален излив при деца най-често свързани с инфекциозен процес в белия дроб (особено с пневмококова пневмония), може да се наблюдава в SLE, ревматоиден артрит, периартрит нодоза, туберкулоза.
Непродуктивна кашлица, експираторен диспнея, диспнея - типични симптоми на алергични заболявания на белите дробове. 4 вида на алергични реакции: I тип, или IgE-зависима незабавна хиперчувствителност проявява клинични симптоми на астма: II тип - реакция цитотоксични антитела с белодробни клетки или белодробни клетъчни антигени причинява разрушаване на клетки (такъв механизъм може да бъде основа на белодробната щетите в синдром на Goodpasture) тип III - - резултат от отлагането на комплекси на антигени и утаяване антитела в присъствието на комплемент (алергични белодробна аспергилоза - "фермерски бял дроб») - IV е отговорна за типа забавен тип свръхчувствителност (DTH) (в белодробна туберкулоза, саркоидоза, и някои гъбични заболявания).
Кашлицата често е постоянен симптом на астма. Астма - хронично възпалително обструктивно заболяване на дихателните пътища, се характеризира с висока степен на бронхиална реактивност. В тези случаи, обструкция възниква в резултат оток на лигавицата на дихателните пътища, секрети и увеличение мускулен спазъм и може да бъде обратимо, или спонтанно или под влиянието на лечението. Непродуктивна кашлица, пароксизмална, обикновено суха. Типично експираторен задух, хрипове, и удължаване на издишването. Обструктивна белодробна процес води до хиперинфлация цилиндрично гърдите деформация. В края на атаката на пациента продължава да кашлица с дебелина слюнка.
За деца с астма се характеризира с хипер-реактивност по отношение на различни стимули като алергични и не-алергични. Кашлица може да причини инхаланти (домашен прах, полени, писалка, животински пърхот, козметика, тютюнопушене), храни (особено яйца, риба, tsitrusovye- някои напитки, които съдържат sulfited средства, хранителни добавки), ацетилсалицилова киселина, вирусна инфекция и други фактори , В началния етап на астма се наблюдава повтарящи се епизоди пароксизмална кашлица, особено през нощта, по време на физическо натоварване и вирусни заболявания. Началото може да бъде постепенно (лека кашлица, кихане, секреция от носа) или остра (диспнея, кашлица, хрипове). Атаката се развива в рамките на няколко минути, след излагане на провокиращи фактори (мигновено действие астма) или в рамките на няколко часа (късно начало на астма). Семейната история често обременени с алергични заболявания. атопия често проявява в ранна възраст екзема, повтарящи уртикария, лекарствена алергия. Повтарящи се епизоди на хрипове, причинени от ТОРС, при кърмачета без доказателства за атопия, и никой фамилна анамнеза за атопия може да бъде свързано с PC-вирусен бронхиолит. Разстройства на дихателната функция в тези деца, най-вече поради anatomofunktsionalnymi функции на дихателните пътища, а не хроничен възпалителен процес в основата на астма.
Аскариоза и други хелминтни инфекции при деца може да се развие белодробна инфилтрация на еозинофили, който обикновено се получава асимптоматична и се открива само при разглеждането на рентгенови лъчи. При някои деца, появата на еозинофилен белодробна проникват придружени от кашлица без храчки, неразположение, главоболие, нощно изпотяване.
Кръвохрак. В тези случаи е необходимо първо да се елиминира наличието на кървене в горните дихателни пътища и устната кухина (кървене от носа, зъбите, езика ухапани). Кашлица кръв е често случаят, когато грипния вирус поради хеморагичен трахеобронхит, фарингит, комбиниран с бронхиектазия (особено в кистозна фиброза), възможни случаи на белодробен абсцес, gemosideroze, външна аспирация тяло, туберкулоза, сърдечни заболявания, нарушения в коагулацията система.
Белодробна мосидероза (натрупване на хемосидерин в белия дроб поради хроничен или рецидивиращ кървене, обикновено от белодробните капиляри) често се комбинира с гломерулонефрит (синдром на Goodpasture), миокардит, НАГОРЕ, SLE, ревматоиден артрит, ревматична болест, грануломатоза на Вегенер, болести на сърцето, което води до увеличаване на белодробното капилярно или белодробна венозно налягане (митрална стеноза), хеморагични заболявания, алергии към мляко. Той също така изолиран mozhetbyt "откритие" не е свързана с други патологични процеси. Клиничната картина се характеризира с периодични епизоди на задух, кашлица, хемоптиза, треска, развитието на желязодефицитна анемия. При някои пациенти, мелена, а понякога жълтеница и далака. В храчките са siderofagi. Наличието на хемосидерин в макрофаги (в стомашната промивка) показва белодробна хеморагия.
Коклюш изглежда суха, преследва, упорита кашлица във фонов под фебрилно температура. Кашлица по-лошо, въпреки лечението. За 10-14-ия ден от болестта, той придобива характерния спастичен характер: кашлица шок следват един от друг и са прекъснати отново влиза - свистят вдишвания, дължащи се на спазъм на глотиса. Атаката завършва с освобождаването на вискозно стъкловидно храчки или повръщане.
При деца с невропатия понякога суха кашлица, особено в присъствието на възрастни, които могат да бъдат равностойни на тиково дърво. Тази кашлица често след коклюш.
Диагноза включва:
- внимателно проучване на медицинска история (това в началото и комбинацията от симптоми помисли) -
- кашлица пречистване характер (продължителност, времето на поява в дни, сезонния, слюнка, взаимодействие с провокиращи фактори), ефектът на различни терапии (бронходилататори, антитусиви и други разсейване.) -
- алергичен анализ статус: признаване на специфичен симптом (астма, сенна хрема, алергичен ринит, атопичен дерматит), генетично предразположение, и общото увеличение на образуването на lgE-allergospetsificheskih
- Лабораторни изследвания (периферна кръв еозинофилия, носните секрети, бронхиална слуз с алергичен дихателните sindromah- левкоцитоза, пробождане смяна ускорени ESR в остър бронхиолит pnevmonii- когато кръвни тестове обикновено непроменен) -
- УНГ преглед (риноскопия или директно чрез изследвания rotoglotku- риноскопия понякога помага да се определи естеството на източника на инфекция и гнойни секрети, с пряк ларингоскопията обикновено се идентифицира с анатомични причини за вдишания стридор) -
- Рентгенови лъчи на носната кухина и параназалните синуси (риносинузит откриване - уплътняване на лигавицата и / или наличието на нивото на течността в синусите кухина, както и увеличаване на аденоидите - рентгенова снимка в странична проекция) -
- гърдите рентгенови лъчи в мулти-изглед (наличие на вируси, ателектаза, пневмоторакс, разширяване медиастинума, плеврален сгъстяване, плеврален излив). Рентгенографски признаци на заболяване е bronchoobstructive хиперинфлация (сплескана купол диафрагма рентгенографии в страничен изглед, може да увеличи bronhososudistogo чертеж). Чуждо тяло рентгенов обикновено е отрицателен и следователно е невидим. В някои случаи, в дългосрочен план (в продължение на няколко седмици) на чуждото тяло може да причини запушване на бронхите работи с местен хиперинфлация. Рентгеновите снимки в такива случаи, промените не могат да бъдат на дълбоко дъх, но когато форсирания експираторен медиастинума смяна открит в незасегната страна. Принудително изтичане може да бъде произведен в едно дете, независимо от възрастта, като натиснете върху корема по време на издишване. Когато е напълно затворен чуждо тяло на дихателните пътища наблюдава дисталния въздух резорбция ателектаза и развитие. Диагнозата може да бъде потвърдена от бронхоскопия (за отрицателни резултати от рентгенова) -
- изобразяване (за подробно проучване на специфични промени в белите дробове корен), СТ е ценен за диагностика на заболявания на медиастинума и локално стеснение на дихателните пътища
- микробиологично изследване (културите отделя от назофаринкса или фаринкса, пробите трябва да се вземат от обекти, разположени възможно най-близо до източника infektsii храчки за предпочитане взета с тампон, напоен въведе дълбоко в гърлото веднага след кашлица, пробата от веществото може да се приема директно от трахеобронхиални тракт бронхоскопия) -
-     алергологични инспекция (данни убождане кожни тестове с различни алергени тълкуват като се вземат предвид клиничната картина, скоростта на реакцията не е абсолютно индикатор на тежестта на симптомите, причинени тест allergenom- радиоалергосорбентен - RAST може да се използва за определяне на ин витро специфични IgE антитела) -
- изследване на дихателната функция по време на заболяване или обостряне на хронично заболяване (намалено VC, увеличаване на остатъчен обем и функционален остатъчен капацитет на белите дробове може да се намали РО2 и повишена Rso2- в обструктивни заболявания наблюдава намаляване на форсирания експираторен обем за 1 секунда - FEV,) -
- постановка Манту тест, бронхоскопия (за да се определи местоположението на лезията, естеството на тайната). Провеждане на бактериологично, микоцидна и хистологично изследване на бронхиална съдържанието, идентифициране и отстраняване на чуждото тяло. Bronchography помага за изясняване на структурни промени или обемът в белодробната тъкан, откриват аномалии, малформации, bronhoektazy-
- торакоцентеза (показан за диагностика и облекчение на пациента, в случай, че на разположение излив причинява значително дихателни нарушения) - излив могат да бъдат заразени или стерилен (определено съдържание на протеин, на клетъчния състав) -
- белодробна ангиография) (за подробна оценка на белодробна васкуларизация, заподозрени вродени аномалии) -
- аортография (условие определяне bronhialnolegochnogo системната циркулация).