Психологически травмирани деца - синдромите диагноза по педиатрия

Видео: Три важни стъпки ADD и ADHD корекция: корекция на дефицит на вниманието с диагноза ADD

Видео: Най-онтогенезата на неврокогнитивни развитие на децата и юношите.

В средата на 40-те години в Западна Европа, че е много важно, но доста се проведе мрачен експеримент. Учител в детски дом жени са били назначени, никога не е имал и обичани деца. Имаше атмосфера се заяжда с викове, тормоз. Децата в този механизъм (с изключение на една малка група) не се добавят към теглото на лошо расте и се развива. Както се оказа, това изключение е на така наречените "фаворити". Този пример показва как травмата, психическо или физическо, потиска развитието на детето.
Задача практикуващ е способността да се идентифицира ранени пациента от общия поток на посетителите и да ги изведа от тази опасна ситуация, което води до нарушения в развитието, противообществени прояви и дори самоубийствени актове. Общуването с детето и оценка на общото състояние, лекарят трябва да се помни, че за развитието на децата не е застрашен случаен еднократно физически травми (това се случва почти всяко дете, особено при момчетата) и че моралният атмосферата, което прави прилагането на умишлено нараняване, психологическо насилие и деформация на индивида. Благосъстоянието на физическо и психическо развитие на детето се влияе от много фактори, но определящият фактор е "не съди" любов, когато едно дете се приема такъв, какъвто е, във всеки един момент от развитието си, със собствените си предимства и недостатъци. В такива семейства, актът се оценява на детето, но във всеки случай, не на детето. Само любов, лишена от оценки и условия, проправя пътя за нормалното развитие на личността на детето, като му дава чувство на свобода и сигурност. Тази любов, от своя страна, е привилегия вътрешно свободни, "нешлифован" личност, която като цяло не се определя от материалното благополучие, номер или престижни дипломи.
Всеки, който изпитва стрес в живота си, периоди на объркване или недооценени от други. Някой да инвестират в образование нереализирани мечти на детето им, установи, че детето му не отговаря на изискванията. Трансфер до семействата на раздразнението си върху бебето, усещането за него като за причините за неуспеха, като несбъднатите очаквания са най-честите причини за хронична нараняване на детето в семейството. Чрез извънболнична помощ, което прави домашни посещения, лекарят трябва да се идентифицират такива родители или лицата, които ги заместващи ги постоянно, и се намеси решително в неблагоприятна ситуация за детето. Понякога не всички деца в такова семейство се чувстват морално или физическо насилие. Някои родители имат големи трудности в общуването с едно от децата му, въпреки че те имат истинска любов и пълно внимание към другия. Конфликтите често възникват с тези деца, които са били заченати преди брака и подсъзнателно възприемат като нежелан, и като причина да живеем заедно с този партньор или деца от първия брак се разпаднаха.
Оценяването на родителите по отношение на тяхното възможно груб или малтретиране на дете, един лекар трябва да се обърне внимание на следните характеристики:
- външен вид и взаимоотношения roditeley-
- опит от това семейство социален стрес, загуба на работни места, финансови затруднения, честите промени на място zhitelstva-
- голяма възраст или различия в богатството между партньорите на втория braku-
- присъствието на двамата родители или на един от тях е с психично заболяване, престъпни наклонности, зависимости (алкохол или наркотици) -
- надеждни или вероятни случаи на злоупотреба с друго дете в наблюдаемата дома-
- нереалистични очаквания от родителите си за възможностите на възрастта на детето, липсата на разбиране на законите на неговата нормална razvitiya-
- укажете на родителите да "трудно характер" бебе "лъжа", "желание да се направи нещо, напук на твърденията на родителите си, че детето им е" провокиращи ", и че наказанието" добър ефект върху детето "-
- трудности при установяване на контакти с детето, без да знаят своите интереси, приятели завинаги, който се отказва от търсенето на обща pozitsii-
- експлозивни, необуздан характер на родителите, насилието срещу тях през своето детство (изявления като "Аз бях наказан, и то само отиде полза") -
- Ниска активност на детето, скованост, оглеждайки отговори на техните родители за медицински проблеми, депресия и социална изолация.
Психологически признаци на деца наранявания се случват в своите емоции и поведение, така че медицинският преглед, следва да се разглеждат следните въпроси:
- Той изпраща съобщение до детето си изгледа на лекар на входа на офиса: "Виж, това, което аз съм нещастен", или "Страхувам се от теб" или "сега, а вие се обърне внимание на мен", etc.-
- дали той е свободен в своите движения в пространството, докато той усвои: се изпраща директно към указаното място или на комисията, докосване обекти около тях, колко време той трябва да това-
- като дете "е собственик на" тялото си: обвързан или освободен, как се движат свободно ръцете си, как да се промени или еднообразна им движение, независимо дали на шията, раменете са безплатни (няма "компресия" тенденция ", се свиват", "намаление" или, обратно, походка безплатни, раменете разгърнати) -
- как детето реагира на докосването? За мен е удоволствие да му се, че докосването му и той ", разкри" или "компресиран" под ваш rukami-
- как да отговори на въпросите ви за сетивните усещания в тялото (мисля, слушане на неговата или запомнени "Часът на мама" фрази, едносрично или удоволствие при описването на детайлите) -
- Дали детето изглежда в очите, когато общувате колко спокоен, открит и дълго, или само във ваша полза, в полза на компанията, "скитащи" око в стаята и може да бъде ", взирайки се в себе си" -
- естествен звук на гласа му, какво се случва с неговото дишане, цвят на кожата, отпуснати или напрегнати мускули, ако той облизва устните си (които насочват своята енергия: по пътя или на ограничаване на някой от неговите импулси) -
- дали съдържанието на забележки емоционалния фон на (например, думите "аз съм добре и нищо не боли" дете може да произнася с пищи интонации и "боли" - кикотеше щастливо). Това може да означава конфликт между вътрешния свят на детето и на факта, че той се опитва да докаже, за да отговори на очакванията на възрастните.
Физическо и сексуално насилие на дете, то емоционална депресия може да се наблюдава в семействата на всички материали и образователно равнище. Според непълни оценки, в големите индустриализирани страни са изложени на насилие, до 1,5 милиона деца годишно, включително повече от 25% опитен физическо насилие, повече от 8% - сексуално, повече от 10% - морална и 50- 60% от децата са ограничени в тяхната права (наследството дължимите материални придобивки, образование и т.н.). Всяка година умират от физическо насилие от 3000 до 5000 деца. Броят на смъртните случаи на деца, причинени от морално насилие или пренебрегване (небрежност), както изглежда, не по-малко.
На физическо насилие се доказва от тези признаци патогномонични като следи от удари по тялото на детето. За правилна оценка на външния им вид, трябва да се вземат предвид мястото и характера на синини. Обикновено, една малка част от синини по краката, а понякога и по челото наблюдава в емоционално и физически активни момчета. Синини от физическо насилие на дете са по-многобройни, понякога под формата на палмово очертания, често се намират в лявата половина на тялото на детето, тъй като повечето изнасилвачи - дясна ръка. Освен това, може да има следи от притискане, свързване корди. Лекарят трябва да признаем цигари изгаряния, тялото на детето чрез потапяне в гореща вода. Трябва да се отбележи, че субдурален хематом в едно дете може да се случи без фрактури, покриващи костите на черепа и скалпиран без наранявания, но само когато интензивна вибрация. В случаите на ретинална хеморагия, необяснима разкъсване на далака, пикочния мехур, панкреаса псевдокисти или интрамурални кръвоизлив открита по време на ултразвук, лекарят трябва да се изключи присъствието на малтретиране на деца. За злоупотреба с деца и да се покаже множество фрактури, subperiosteal калцификати, епифизеална изместване и удебеляване на кората на слоя.
Признаци на невнимание по отношение на детето, неговата "небрежност" е значително намаляване на телесното тегло на детето се дължи на неправилно хранене, лоши хигиенни условия на задържането му, наличието на не промива, изсушава и се използват само памперси. Повален задната част на главата може да означава, че детето е много дълго време, за да останете в леглото и рядко вземат на ръце. Лош грижи за децата и липсата на емоционална връзка да доведе до развитието на заболяването, често срещаните заболявания. Често има спиране на растежа, нарушаване на двигателя и когнитивни (познавателни) развитие, социалната адаптация на детето. Детето изглежда депресирани, тъжни, склонни да влязат в контакт, опитвайки се да се избегнат нови преживявания, не се интересува от играчки, не може да комуникира с връстниците си и не се стреми да общува с майка си. Опитвайки се да се разгледа майка на лекаря по време на семейни изследвания в присъствието на дете, може да предизвика див му реакция на ужас, силен вик, че най-вероятно ще показва жестокостта на баща си на майка си и на факта, че детето е свидетел на тези сцени.
Това е особено трудно да се диагностицира психологическата травма на детето в първите 2-3 години от живота си, като загуба на тегло, мускулния тонус, психическо развитие се характеризира с забавяне в някои соматични и неврологични заболявания. По-специално, тези функции могат да бъдат резултат от posthypoxic енцефалопатии, както и метаболитни заболявания, наследствени и вродени заболявания. В диагностично трудни случаи, педиатър трябва незабавно да се хоспитализира детето с майка му, за да се извърши пълна проверка на пациента и най-важното, да се наблюдава отношението на родителите към детето, особено когато за хранене, хигиена и игрови ситуации. Децата, които са жертви на домашно на изтезания, наблюдавани необичайна реакция на смесени - зоркото внимание на прегледи и проверки (мнителен, лукав наблюдение на други), както и апатия към собствената си съдба. Те ви позволяват да извършват всички изследвания, дори болезнено, безропотно, без да задава въпроси, силно ограничаване на негативните реакции, които дразнеха само родните си мъчители. Контактът между следователя и на пациента, така че е изключително трудно. Във време на посещение на децата, изнасилил дете показват смирение, да речем въпросително, несигурен тон, защото те се страхуват да "пусне" (да пробие тайната), което може да доведе до тежко наказание.
Сексуално насилие над деца е ангажиран възрастен, тийнейджър или по-голямо дете. Престъпната действието се улеснява от зависимостта на детето от насилника и незрялостта на лицето наказани. Незрялостта на лицето (психически инфантилизъм) може да бъде конституционна, органични, ендокринни, социално-културна или процесуално генезис. Детските деца в достатъчно добре развита интелигентност и непокътнат разкритикува срамежлив, чувствителен, емоционална лабилност, вниманието им е нестабилен, способността за адаптация на намалена. Те са наивен, наивен, наивен.
Според статистиката на западните страни, само една страна на година са сексуално насилвани 250,000 деца. Сексуалното насилие включва ексхибиционизъм, педофилия, изнасилване, кръвосмешение, детската проституция и порнография. 1-2% от всички деца са жертви на кръвосмешение, 75% от всички злоупотреба с деца е извършено от един известен човек, а повече от 50% от всички случаи на повтарящо се е сексуално насилие, извършени от членове на семейството на детето. Основните симптоми на злоупотреба са емоционална депресия, тревожност, загуба на самочувствие, понижена производителност училище до най-лошата кръшкане, стесняване обхвата на интереси, както и депресия. Трябва да се отбележи, че основната депресия при деца са редки, техните честотни се увеличава с възрастта. Външни признаци на депресия: монотонен поза, наведе глава, наскърбен израз, лош език на тялото, мек глас, кратки едносрични отговори, нежелание да продължат разговора. Когато говорите с детето си за травматичното ситуацията той наблюдава зачервяване на кожата или бледност, тахипнея, тахикардия, обрив, сухота в устата. Има дневни напикаване, encopresis. "Маска" на сексуално насилие над деца може да бъде и такива симптоми соматизация депресия като нарушения на апетита, съня, болки в корема, артралгия, фалшива ангина и т.н. Децата, които употребяват алкохол и наркотици, по една или друга, за да избяга от дома си причина, от проблемни семейства често стават жертви на сексуално насилие. В случай на съмнение за сексуална злоупотреба с лекар следва да упражнява максимален такт, много внимателни, да се говори с детето си, да събира анамнеза, да се възползват от помощта на детски гинеколог. Разглеждане трябва да се извърши в присъствието на по-опитен колеги. Когато могат да бъдат идентифицирани гледани момичета преди пубертета период и венерически заболявания, вагинални и анални увреждания.
Това е най-сексуалната злоупотреба с деца - едно от най-често срещаните причини за самоубийство актове в тази възраст. Лекарят трябва да се има предвид, че децата и юношите в дела на пациенти с психоза е не повече от 5% от опитите за самоубийство, 95% (!) От последния в тази възрастова период обикновено се разглежда като не-психотични етиология на проблема, "социални сираци". Лекарят може да предотврати трагедия, разкривайки presuitsidalnye функции: авто-агресивен, появата на желанието на смърт и фантазира за нея.

Емоционален (психическо) злоупотреба с дете често не е част от физическо насилие, като автономна престъпление във връзка с детето или младия човек. Упреци детето разходите за нейното съдържание, по един или друг от неговите наклонности, личностни черти, "провал" в училище, създаване на атмосфера на свръхзакрилата, мошеничества, викове да доведе до тежка vegetovistseralnym дисфункция, психосоматични заболявания, истинската причина за които снимачната площадка е много по-трудно, отколкото на физическо насилие.
В педиатричната практика често има случаи, представляващи голям брой пациенти с различни оплаквания в присъствието на ниски клинични, инструментални и лабораторни признаци на болестта. Това показва, психично болно дете или млад човек и се проявява с повишена нервност, тревожност, емоционална нестабилност, развитие vegetovistseralnyh дисфункция, заекване, промени в поведението. Според немски автори, 40% от всички посещения на клиниката са регистрирани оплаквания, характерни за психичното (невропатия) и vegetovistseralnyh дисфункции. Трябва да се подчертае, че поемането на психогенна лекар оплакват в никакъв случай не трябва да блокират диагностика търсенето. Задачата на общопрактикуващия лекар не е да се постави диагноза и да предложи психогенен произход на жалбите и нарушенията и да отнесе детето към специалист.
Терминът "невропатия" (аналог somatopaticheskogo вариант на астенични психопатия при възрастни) разбере вродени заболявания на невропсихиатрично или психо-вегетативни с преобладаване в клиничната картина на множество соматични симптоми, тежка автономна реактивност и лабилност соматични, автономна регулиране на нестабилност. Всякакви нежелани ефекти (соматични заболявания, ендокринни възрастови смени, умора, емоционален стрес, например, в началото на детска градина, училище) лесно води до декомпенсация, поява на психосоматични заболявания и така наречените неврози, в които има различни функционални и динамични заболявания на вътрешните органи (сърце, стомах, на жлъчните пътища и т.н.). Ето защо е необходимо пиковия синдром болки в корема при деца в началото на детска градина или училище. При тези пациенти, намален апетит, изразена тенденция към колебания в телесната температура, алергични реакции, често нарушения на съня, страх. Обикновено, пациенти, които не могат да понасят топлина, температурни колебания на въздуха, състоянието на някои от тях е в пряка зависимост от промени във времето. Невротични разстройства в детска проявяват главно на фона на остатъчни органични промени в ЦНС. Последното може да се дължи на ekzogennoorganicheskogo ефекти върху плода по време на бременност (включително алкохолизъм и майки непушачи) и раждането. В такива случаи често се наблюдава т.нар дегенеративно стигмата или малки нарушения на развитието на плода: ниски стоящи клепачите, изразени вежди, асиметрия на очните цепки, нередовни ученици, различен цвят на ириса, счупи калъпа на черепа, голям изпъкнали или твърде малки уши, рождените белези с окосмяване по тялото. Честите признаци на умствена изостаналост, инфантилизъм, невропатия, неподходящи реакции и поведение. Тези деца имат хипер- или липсата на физически упражнения.
Доста често, педиатър с оригиналния погрешно определяне на ревматична хорея получава деца с така наречените кърлежи, т.е. принудително, бързи, повтарящи се движения антиаритмични, обикновено разпределени на ограничена група от мускули. Главната особеност на кърлежи от други видове нарушения на движението е внезапна, бързи, преходни и ограничени движения. Тиковете са по-чести при деца, чиито родители са Боси хладнокръвен майката и бащата с лек характер.
Един от най-честите оплаквания, с които родителите отиват на лекар, е лош апетит у детето. Ние трябва да се наблюдава как дълго и упорито търси и се опита да се третират по такъв дете гастродуоденит един, жлъчна дискинезия, гуша и т.н. Лекарят винаги трябва да се помни, че мотивацията на храната е постоянна и стабилна рефлекс (е биологично оправдано за продължаване на вида). Органични причини за лош апетит, за щастие, сравнително рядко и са причинени от вътрематочна недохранване, тежки нарушения на мозъчното кръвообращение по време на раждане, синдром на вродена малабсорбция и някои други условия. различни стресови фактори, сред подтискане на апетита-голямата роля причини: отделяне от майката, поставяне на детето в институция, неравномерно образователен подход, физически наказания и т.н. Непосредствената причина за отхвърляне на храна, често са опит да принуди майката да нахрани бебето, прехранване, хранене съвпадение с уплаха. Клинични признаци на един и същи вид. Детето не иска да има нищо за ядене или да го показва по-селективни в храната. Той неохотно седи на масата, яде бавно, дъвче лошо, трудно за преглъщане, опитвайки се непрекъснато, за да погълнете храната (малко слюнка), е в състояние да играе и дори спи с парче храна в бузата му. Нови продукти необичайни той повръща, понякога в продължение на дълги периоди от време изоставя месо ( "вегетарианец неволно") и твърда храна. Храни кара детето потиснато настроение, промяна в настроението, сълзливост. Лош апетит може да продължи до 7-8 години. Много по-тежък този синдром се среща при юноши, тя отива в анорексия невроза. Признаване на съществуващите субекти болезнени нарушения понякога е трудно: поради пълната липса на критика тийнейджъри могат да скрият съзнателно правят своите граници в храните, както и други мерки, насочени към намаляване на теглото - изкуствено предизвикан повръщане, употреба на лаксативи, изтощителни физически упражнения. Над 80% от тези пациенти за дълго време (месеци или години) се наблюдават и обработени от лекари, гастроентеролози и гинеколози за gastroehnterokolitah вторичен, вторични разстройства somatoendokrinnyh включително аменорея.
В заключение следва да се отбележи, че знаците на физическо заболяване не противоречи на диагностичните хипотези за морално, емоционално травматично за детето, върху неврологичните и емоционални разстройства и обратно.
Способността да се направи подробна оценка на здравословното състояние на пациента си е предпоставка за клинична диагноза с пълен капацитет.

Видео: Синдром на дефицит на вниманието и хиперактивност при децата

Видео: Децата с хиперактивно поведение или синдром на дефицит на вниманието? Как да разберем? Съвети за родители